進(jìn)展性Wellens綜合征相關(guān)臨床因素的回顧分析

關(guān)鍵詞：進(jìn)展性；Wellens綜合征；相關(guān)臨床因素；心電圖中圖分類號(hào)： 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1959（2025）13-0113-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.13.021

Abstract：OetiropeielyaladlalctoofreieelssoetAotalsi acuteanterioteaiadalofra2toldiuog withtypicaldldl byECGforsstoalWelsro）s genderpasticalstctoddealteoadod clinicalharactefpgssWeldeeoealdeslsoieseoa youngerthantatiteyadalfrctiooeroportioofalessgatatiteyadalou andtheincidenceofhperlipdeindthevelfosylatedmoglobnrloertantoseinthnterioryocadalifartooup Plt; 0.05）utthltdo （ Pgt; 0.05）.TherescatfeieftrlaeiofrctioEdftrastolcaeer Wellens progression group and anterior myocardial infarction group （ Pgt; 0.05）.During the treatment，there was no significant difference in the incidence of rapid ventricular arrhythmia （l 10.00% ）and acute left heart failure （O） between the Wellens progression group and the anterior myocardial infarction group （9.62 % ，1.92 % ）（ Pgt; 0.05）.Patients withanteriorwall STsegmentelevation myocardial infarctionshowedsinusrhythm，whiletheaverageheart rate，PRinteralQaeuratiodQTereinthoalgendlodfowasO-ade;teeantifrothetf symptomstohepparaceofWlserocardogras9ndtantfroteearanefWelssroett elevationasiocioeetocadofelseotigCGndgessvelso belongstooneftheanifestatiosofWellnssydroendmostofteemidegedenwithyerlipideiaoepatientssouldbe treated with PCIearly in order not to delay the disease.

Keywords：Progression;Wellens syndrome;Related clinical factors;Electrocardiogram

急性前壁ST段抬高型心肌梗死（acuteanteriorST-segment elevationmyocardial infarction）是臨床常見(jiàn)的高危胸痛疾病，具有發(fā)病急、病死率高的特點(diǎn)[2]。心電圖是診斷急性心肌梗死最簡(jiǎn)單、直接的早期檢查手段，可為臨床早期治療提供可靠的參考依據(jù)[3]。但是臨床發(fā)現(xiàn)Wellens綜合征容易進(jìn)展為急性前壁ST段抬高型心肌梗死，且病情進(jìn)展迅速[4.5]。因此，如果未及時(shí)辨別Wellens綜合征，可能會(huì)延誤病情，甚至?xí)苯舆M(jìn)展為急性前壁ST段抬高型心肌梗死，增加不良預(yù)后危險(xiǎn)因素。但是關(guān)于進(jìn)展性Wellens綜合征這種特殊的心電圖表現(xiàn)尚無(wú)明確的特點(diǎn)，臨床難以及時(shí)識(shí)別78。本研究結(jié)合臨床資料，回顧性分析有進(jìn)展的Wellens綜合征患者相關(guān)臨床因素，為臨床早期有效治療提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月-2024年1月在泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院就診的176例急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者為研究對(duì)象，男138例，女38例；年齡36＼～80歲，平均年齡（ 67.10±8.29 ）歲。將典型前壁ST段抬高型心肌梗死患者156例設(shè)為前壁心肌梗死組，心電圖首次診斷為Wellens綜合征且進(jìn)展為前壁ST段抬高型心肌梗死患者20例設(shè)為Wellens進(jìn)展組。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 均符合前壁ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)； ② 均無(wú)PCI治療禁忌證[10]； ③ 無(wú)嚴(yán)重重要臟器疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 臨床資料不完善者； ② 起搏器植入者出現(xiàn)前壁ST段抬高型心肌梗死患者； ③ 合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯者。

1.3方法回顧性分析所有患者基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)進(jìn)展性Wellens綜合征組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括心功能、平均心率、房室傳導(dǎo)時(shí)間、從癥狀出現(xiàn)直至心電圖記錄時(shí)間、Wellens綜合征心電圖到ST段抬高的時(shí)間、治療方法、側(cè)支循環(huán)情況、介入治療前TIMI血流。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者基礎(chǔ)資料（年齡、性別、既往病史）心功能指標(biāo)（LVEF、LVEDD）、臨床不良事件（快速室性心律失常、急性左心衰竭）發(fā)生率，并總結(jié)進(jìn)展性Wellens綜合征進(jìn)展臨床特點(diǎn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用 表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 [n（%） 表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基礎(chǔ)資料比較Wellens進(jìn)展組發(fā)病平均年齡小于前壁心肌梗死組，男性占比高于前壁心肌梗死組，高脂血癥發(fā)生率、糖化血紅蛋白水平均低于前壁心肌梗死組（ Plt;0.05） ，但冠心病家族史、糖尿病史、吸煙史與前壁心肌梗死組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ，見(jiàn)表1。

2.2兩組心功能指標(biāo)比較Wellens進(jìn)展組LVEF、LVEDD與前壁心肌梗死組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P50.05 ，見(jiàn)表2。

表1兩組基礎(chǔ)資料比較[x±s， n（%）]

2.3兩組臨床不良事件發(fā)生率比較在治療期間，Wellens進(jìn)展組快速室性心律失常 10.00%（2/20） /急性左心衰竭發(fā)生率0與前壁心肌梗死組的 9.62% （15/156） .1.92% （3/156）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義中 χ²=2.091.1.033，P=0.674.0.778） 。

2.4進(jìn)展性Wellens綜合征進(jìn)展臨床特點(diǎn)20例進(jìn)展為前壁ST段抬高型心肌梗死患者，均表現(xiàn)為竇性心律，平均心率為 （72.91±10.01 ）次 /min ，處于正常范圍內(nèi)。PR間期（ 155.20±32.00）_ms.0R S波時(shí)限0 89.00±10.02）_ms.（ QTc （418.01±17.10）ms 均正常，TIMI血流均為0＼～1級(jí)，均進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療。冠脈造影顯示無(wú)側(cè)支循環(huán)，均為單根血管病變。所有患者從癥狀發(fā)生至描記心電圖出現(xiàn)Wellens心電圖時(shí)間中位數(shù)為 92min ，發(fā)現(xiàn)Wellens綜合征心電圖表現(xiàn)直至ST段抬高時(shí)間中位數(shù)在30min 內(nèi)。急診心電圖顯示為進(jìn)展Wellens綜合征心電圖，轉(zhuǎn)至急診介入治療后復(fù)查心電圖出現(xiàn)V1＼～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，即經(jīng)典的前壁ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)。

3討論

Wellens綜合征是一種左前降支嚴(yán)重狹窄的急性冠脈綜合征。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1，12]，該疾病在臨床并不少見(jiàn)，但是快速進(jìn)展為急性ST段抬高型心肌梗死的病例并不多。因此，臨床對(duì)Wellens綜合征進(jìn)展為急性ST段抬高型心肌梗死的相關(guān)研究較少，且發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[13]，普遍認(rèn)為可能是因?yàn)榍敖抵Ы搜ǖ纫蛩卦斐晒诿}次全閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)心內(nèi)膜下心肌嚴(yán)重缺血損傷，并隨著血栓持續(xù)進(jìn)展，造成前降支近端完全閉塞時(shí)，心電圖可能發(fā)生變化[14，15]。因此，臨床對(duì)Wellens 綜合征患者未進(jìn)行心電圖檢查或者因心電圖偽正?；憩F(xiàn)而未進(jìn)一步追蹤，可能造成漏診和誤診[。基于此，研究進(jìn)展性Wellens綜合征相關(guān)臨床因素具有重要的價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，Wellens進(jìn)展組發(fā)病平均年齡小于前壁心肌梗死組，男性占比高于前壁心肌梗死組，高脂血癥發(fā)生率、糖化血紅蛋白水平均低于前壁心肌梗死組（ Plt;0.05 ，但冠心病家族史、糖尿病史、吸煙史與前壁心肌梗死組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義中 （Pgt;0.05） ，該結(jié)論表明心電圖由Wellens綜合征進(jìn)展為急性ST段抬高型心肌梗死患者多為中年男性，且多合并高脂血癥、糖化血紅蛋白水平升高。因此，臨床對(duì)于高脂血癥、糖化血紅蛋白水平升高的中年、男性Wellens綜合征患者應(yīng)予以重視，及時(shí)進(jìn)行PCI治療，以恢復(fù)閉塞血管，避免或預(yù)防進(jìn)展為急性ST段抬高型心肌梗死[17，18]。同時(shí)研究顯示，Wellens進(jìn)展組LVEF、LVEDD與前壁心肌梗死組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ，提示進(jìn)展性Wellens綜合征患者與典型Wellens綜合征患者在心功能方面無(wú)顯著差異，臨床通過(guò)心功能進(jìn)行識(shí)別難度較大。該結(jié)論與張偉強(qiáng)等的報(bào)道相似。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)閷?duì)Wellens綜合征認(rèn)識(shí)及進(jìn)展性心電圖鑒別診斷不足，從而增加漏診和誤診危險(xiǎn)[15]。因此，提示在接診患者過(guò)程中患者心功能指標(biāo)正常時(shí)也應(yīng)完善心電圖檢查，警惕隱匿性進(jìn)展性Wellens綜合征的發(fā)生[。在治療期間，Wellens進(jìn)展組快速室性心律失常10.00% 、急性左心衰竭發(fā)生率0與前壁心肌梗死組的 9.62%，1.92% 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ .Pgt;0.05） ），提示進(jìn)展性Wellens綜合征患者臨床不良事件發(fā)生率無(wú)顯著增加，患者胸痛入院易導(dǎo)致漏診、誤診。進(jìn)展為前壁ST段抬高型心肌梗死患者均表現(xiàn)為竇性心律，平均心率、PR間期、QRS 波時(shí)限、QTc均處于正常范圍內(nèi)，TIMI血流均為0＼～1級(jí)。此外，從癥狀發(fā)生至描記心電圖出現(xiàn)Wellens心電圖時(shí)間中位數(shù)為92min ，發(fā)現(xiàn)Wellens綜合征心電圖表現(xiàn)直至ST段抬高時(shí)間中位數(shù)在 30min 內(nèi)，可見(jiàn)Wellens綜合征患者心電圖具有動(dòng)態(tài)演變過(guò)程，臨床應(yīng)重視對(duì)其心電圖的監(jiān)測(cè)[20]。

綜上所述，Wellens綜合征心電圖屬于高危心電圖表現(xiàn)，且具有一定的動(dòng)態(tài)演變過(guò)程。臨床應(yīng)加強(qiáng)存在胸痛入院患者心電圖監(jiān)測(cè)，避免因血管開(kāi)通不及時(shí)，心電圖變化不顯著，造成進(jìn)展性Wellens綜合征進(jìn)展至前壁ST段抬高型心肌梗死的診斷，特別是好發(fā)人群均為青壯年男性，且大多合并高脂血癥、糖化血紅蛋白升高這一危險(xiǎn)因素特點(diǎn)，要特別引起臨床重視。

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收稿日期：2024-04-11；修回日期：2024-04-22

編輯/肖婷婷