24h動(dòng)態(tài)心電圖在一過性心律失常診斷中的應(yīng)用

Applicationof 24-hourDynamic Electrocardiogram in theDiagnosis of Transient Arrhythmia/XIE Likun，SUN Qingping，YI Chaoliang.//Medical Innovationof China，2025，22（16）： 121-124

[Abstract]Objective： To explore the application value of 24-hour ambulatory electrocardiogram and routine electrocardiogram inthe diagnosis of transientarrhythmia.Method：A totalof92 patients withsuspected transient arrhythmia who wereadmited to Yichun Second People's Hospital from June 2O22 to June 2O24 were selected.All participants underwent routine electrocardiogram and 24-hour ambulatory electrocardiogram examinations. Using the clinical comprehensive examination resultsas the gold standard，the clinical value of routine electrocardiogram and 24-hour ambulatory electrocardiogram in diagnosing transient arrhythmia was analyzed.In addition，the consistency between theresultsof routine electrocardiogramand 24-hourambulatory electrocardiogramand the gold standard results wasanalyzed.Result：Among the 92 patients with suspected transient arrhythmia，53 were confirmed positive by clinical comprehensive examination，with a detection rate of 57.61% .The remaining 39 were negative.The negative predictive value，specificity，positive predictivevalue，sensitivity，and accuracy of 24- hourdynamic electrocardiogram for the diagnosisoftransient arrhythmia were 95.00% （38/40）， 97.44% （38/39）， 98.08 % （51/52）， 96.23% （51/53）， and 96.74% （89/92），respectively，which were higher than those of routine electrocardiogram [73.17% （30/41），76.92 % （30/39）， 82.35% （42/51）， 79.25% （42/53），and 78.26% （72/92）， respectively]，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. The consistency between the results of routine electrocardiogram examination and the gold standard examination was ideal （Kappa=0.558， P lt;0.05）; the consistency between the results of 24-hour dynamic electrocardiogram and the gold standard was excellent （Kappa=0.933， P lt;0.05）.Conclusion：The diagnostic eficacy of 24-hour dynamic electrocardiogram in the diagnosis of transient arhythmia is superior to that of routine electrocardiogram examination， which can more accurately reflect the severityof arrhythmiaand provide more reference information for clinical diagnosis.

[Key Words] Transient arrhythmia 24-hour dynamic electrocardiogram Routine electrocardiogram Diagnostic efficacy

First-author'saddress：ElectrocardiogramRoomofYichunSecondPeople'sHospital，Yichun336000 hina

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.16.029

心律失常是指心臟搏動(dòng)頻率、節(jié)律出現(xiàn)異常，誘發(fā)原因?yàn)樾呐K活動(dòng)的起源及傳導(dǎo)出現(xiàn)障礙，在臨床較為常見[。心律失常既可單發(fā)又能與其他心臟病同時(shí)發(fā)作，癥狀較輕時(shí)并不會(huì)對(duì)患者日常生活造成影響，易被忽視，但隨著病情進(jìn)展，病情加重至一定程度時(shí)會(huì)導(dǎo)致心功能衰竭，猝死風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)患者健康及生命安全造成較大影響[2-3]。因此，需加強(qiáng)對(duì)心律失常的日常監(jiān)測(cè)與防控。既往臨床診斷心律失常多采用常規(guī)心電圖檢查，該技術(shù)通過記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形來(lái)反映心臟情況，在心律失常診斷中的應(yīng)用價(jià)值備受認(rèn)可[4-5]。但隨著廣泛應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，常規(guī)心電圖無(wú)法進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)監(jiān)測(cè)，診斷準(zhǔn)確率較低，尤其當(dāng)動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用后，其弊端更加明顯[。 24h 動(dòng)態(tài)心電圖可進(jìn)行 24h 或更長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)測(cè)，分析采集的資料，為臨床鑒別診斷提供更多有價(jià)值的參考信息。本研究旨在探討 24h 動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查在一過性心律失常診斷中的應(yīng)用價(jià)值，具示如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)宜春市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2022年6月一2024年6月宜春市第二人民醫(yī)院收治的92例疑似一過性心律失?；颊?，其中38例女性，54例男性；年齡45＼～75歲，平均（ 58.69±5.32 ）歲；基礎(chǔ)疾?。?0例糖尿病，9例高脂血癥，18例高血壓，7例腦血管疾??；體重40～86kg ，平均（ 71.84±6.92 ） kg ；45例有吸煙史。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 既往無(wú)心律失常確診史或治療史；② 入選者伴有不同程度的心悸、頭暈、胸悶； ③ 無(wú)心包積液或先天性心臟病； ④ 自愿進(jìn)行常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查； ⑤ 精神狀態(tài)良好，可配合檢查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并心肌炎、冠心病等其他心臟病； ② 重要臟器功能衰竭； ③ 伴有惡性腫瘤或出血性疾??； ④ 依從性較差，拒絕參與本次研究； ⑤ 檢查前1d進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)較大； ⑥ 存在視聽障礙，難以進(jìn)行正常交流?；颊呒捌浼覍倬楸狙芯坎⒑炌鈺?。

1.2 方法

所有人選者均行常規(guī)心電圖、 24h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查，檢查前應(yīng)先向患者說(shuō)明本次檢查的目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，囑咐患者放松身心，保持平穩(wěn)呼吸配合檢查操作，經(jīng)患者理解與配合后進(jìn)行相關(guān)檢查。常規(guī)心電圖檢查：檢查儀器選擇理邦SE-12型心電圖機(jī)，讓患者仰臥于檢查床，進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)連續(xù)描記與心電記錄，紙速為 25mm/s 。 24h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查：動(dòng)態(tài)心電圖儀選擇翰緯醫(yī)療HWM-112W型，為患者佩戴好儀器設(shè)備后告知患者可正?；顒?dòng)，監(jiān)測(cè)期間需保持皮膚清潔干燥，不可進(jìn)行洗澡，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，記錄運(yùn)動(dòng)期間心電圖變化情況。心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)期間無(wú)特殊體位要求，也無(wú)須制動(dòng)，為防止電極脫落，可用膠布粘貼固定，滿 24h 后可將數(shù)據(jù)導(dǎo)入電腦進(jìn)行分析。所有心電圖圖像由2位醫(yī)師進(jìn)行判讀，意見不一時(shí)，可協(xié)商解決，或請(qǐng)另一名醫(yī)師解讀，最終達(dá)成統(tǒng)一意見。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合患者癥狀、體征表現(xiàn)，參考文獻(xiàn)[7]《實(shí)用臨床心律失常診斷和治療指南》內(nèi)相關(guān)診斷內(nèi)容進(jìn)行綜合診斷。以臨床綜合檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析常規(guī)心電圖、 24h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷一過性心律失常的臨床價(jià)值，即陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異度。另外分析常規(guī)心電圖、24h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果的一致性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗(yàn)；一致性使用Kappa檢驗(yàn);Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床綜合檢查結(jié)果

92例疑似一過性心律失?；颊呓?jīng)臨床綜合檢查結(jié)果證實(shí)共53例陽(yáng)性，檢出率為 57.61% ，其余39例為陰性。

2.2 診斷效能

24h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷一過性心律失常的陰性預(yù)測(cè)值 95.00% （38/40）、特異度 97.44% （38/39）陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 98.08% （51/52）敏感度 96.23% （51/53）、準(zhǔn)確度 96.74% （89/92）均高于常規(guī)心電圖的 73.17% （30/41） 76.92% （30/39） 82.35% （42/51）79.25% （42/53）、 78.26% （72/92），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表1、表2、表3。

2.3一致性分析

常規(guī)心電圖檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果一致性理想（ Kappa=0.558 ， Plt;0.05 ）； 24h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果一致性極好（ Kappa=0.933 Plt;0.05 ）。

3討論

近些年，隨著人們生活方式改變及壓力增加，心血管疾病發(fā)生率出現(xiàn)明顯升高，該病致死率已位居各類疾病致死原因的首位，心律失常為常見類型[8-9]。心律失常是指心臟激動(dòng)起源、節(jié)律、頻率、傳動(dòng)順序及速度出現(xiàn)異常，若未及時(shí)干預(yù)，可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者健康與日常生活造成較大影響，威脅患者生命安全[10]。因此，對(duì)于心律失常應(yīng)予以準(zhǔn)確診斷，及時(shí)了解患者病情程度，根據(jù)患者實(shí)際情況制定干預(yù)方案，以降低疾病危害，改善患者預(yù)后[11-12]。心律失常具有多種類型，與其他類型相比，一過性心律失常病情極不穩(wěn)定，僅偶爾出現(xiàn)一次，持續(xù)時(shí)間短，缺乏規(guī)律性，臨床檢測(cè)難度較大，極易出現(xiàn)漏診而延誤治療，如何診斷一過性心律失常是當(dāng)前臨床研究的重難點(diǎn)[13]。

一過性心律失常常用的檢查方法為心電圖，但受疾病特點(diǎn)影響，以及常規(guī)心電圖僅能記錄當(dāng)下的心電活動(dòng)，監(jiān)測(cè)時(shí)間較短，難以全面掌握心電動(dòng)態(tài)變化，導(dǎo)致誤診漏診率較高，常規(guī)心電圖檢查效果不佳[4-15]。近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，一過性心律失常診斷方法得到更新與優(yōu)化，動(dòng)態(tài)心電圖在臨床逐漸得到應(yīng)用，該方法可進(jìn)行 24h 監(jiān)測(cè)，更加全面地反映心臟活動(dòng)節(jié)律，提高診斷準(zhǔn)確性[]。動(dòng)態(tài)心電圖多用于監(jiān)測(cè)心臟電活動(dòng)，實(shí)時(shí)記錄心臟在不同狀態(tài)下的心電圖變化，并能將監(jiān)測(cè)的結(jié)果上傳至電腦進(jìn)行分析，獲得更多有價(jià)值的參考信息[7]本研究結(jié)果顯示，92例疑似一過性心律失常患者經(jīng)臨床綜合檢查證實(shí)共53例（ 57.61% ）陽(yáng)性。 24h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷一過性心律失常的效能高于常規(guī)心電圖。常規(guī)心電圖檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果一致性理想； 24h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果一致性極好。表明一過性心律失常診斷中應(yīng)用 24h 動(dòng)態(tài)心電圖的診斷效能優(yōu)于常規(guī)心電圖檢查，能夠更加準(zhǔn)確地反映心律失常嚴(yán)重程度，為臨床診斷提供更多參考信息，值得推廣應(yīng)用。動(dòng)態(tài)心電圖能夠長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄患者心電信號(hào)，同時(shí)可反映活動(dòng)狀態(tài)下的心臟情況，將監(jiān)測(cè)結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、日?；顒?dòng)進(jìn)行綜合分析，能夠獲得更有價(jià)值的參考依據(jù)，大大彌補(bǔ)常規(guī)心電圖短時(shí)、靜態(tài)的不足[8]。另外動(dòng)態(tài)心電圖除了能提高檢出率外，還能反映心肌缺血的發(fā)生時(shí)間段、持續(xù)時(shí)間、缺血程度、發(fā)生頻率及活動(dòng)與病情的關(guān)系等，提供更多的病情信息；即使是一過性的心電異常改變也能被及時(shí)捕獲，對(duì)短暫性、陣發(fā)性心律失常有較高的敏感性，為診斷、治療提供切實(shí)可靠的參考依據(jù)[9]。 24h 動(dòng)態(tài)心電圖在一過性心律失常診斷中應(yīng)用具有突出優(yōu)勢(shì)，但該檢查方法需長(zhǎng)時(shí)間佩戴監(jiān)測(cè)儀，一定程度上會(huì)影響患者日?；顒?dòng)及舒適性，部分患者依從性較差。因此，在進(jìn)行檢查前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教，說(shuō)明相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者能夠積極配合檢查，提高診斷診斷率[20]。

綜上所述，一過性心律失常診斷中應(yīng)用 24h 動(dòng)態(tài)心電圖的診斷效能優(yōu)于常規(guī)心電圖檢查，能夠更加準(zhǔn)確地反映心律失常嚴(yán)重程度，為臨床診斷提供更多參考信息。

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