《2025年亞太肝病學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南：代謝相關(guān)脂肪性肝病的診斷和管理》摘譯與解讀

基金項(xiàng)目：國家重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目（2023YFA1800801）；國家科技重大專項(xiàng)（2023ZD0508700）；國家自然科學(xué)基金（82070588，82370577）

Excerptand interpretationof theAsianPacificAssociationfortheStudyof theLiverclinicalpracticeguidelines for the diagnosis and management of metabolic dysfunction-associated fatty liver disease in 2025

LEI Siyi ^1，2 ， LIAN Liyou ^I，2 ， ZHENG Minghua1，2

1.DepartmentofInfectiousDiseases，TheFirstAfliatedHospitalofWenzhouMedical University，Wenzhou，Zhejiang35000 China;2.KeyLaboratoryofDiagnosisandTreatmentfortheDevelopmentofChronicLiverDiseaseinZhejiangProvince，Wenzhou， Zhejiang 325000，China

Corresponding author： ZHENG Minghua，zhengmh@wmu.edu.cn（ORCID： 0000-0003-4984-2631）

Abstract：SincetheAsia-PacificAssociationforthe Studyof theLiver（APASL）issuedtheclinical practiceguidelinesfor metabolicassociatedfattyliverdisease（MAFLD）in2O2O，theresearchonMAFLDhasbeenfurtherdeepened.Therefore，APASL has madecomprehensiveupdates andrevisions basedontheprevious guidelines，andthe latestversionof the clinical practice guidelinesfordiagnosisand managementof MAFLD，which wasreleased in February 2025，hasupdatedthe epidemiology， screning，asessent，and treatmentof MAFLD，aiming to promote theclinical practice，knowledge popularization，and scientificresearchofMAFLD.Thisarticlemakesan excerptandaninterpretationof theupdatedkeypointsoftheguidelines.

Key Words：Metabolic Dysfunction-AssciatedFattyLiver Disease；Diagnosis；Therapeutics;Practice Guideline

Research funding：National KeyRamp;DProgramofChina（2023YFA1800801）；NationalScienceand TechnologyMajorProjec （2023ZD0508700）； National Natural Science Foundation of China（82070588，82370577）

2020年亞太肝病學(xué)會(huì)（APASL）首先發(fā)布了代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕AFLD）的診療指南[1（以下簡(jiǎn)稱\"2020版指南”），但亞太地區(qū)肝病負(fù)擔(dān)持續(xù)攀升，已成為全球肝病的主要原因，基于最新的研究證據(jù)，APASL在2020版指南的基礎(chǔ)上進(jìn)行了更新與修訂，并于2025年2月在HepatologyInternational雜志上發(fā)布最新版MAFLD的診斷和管理臨床實(shí)踐指南[2（以下簡(jiǎn)稱\"2025版指南\"）。該指南中的證據(jù)等級(jí)改編自GRADE系統(tǒng)，證據(jù)等級(jí)分別為A：高等質(zhì)量、B：中等質(zhì)量、C：低質(zhì)量，推薦等級(jí)分別為1：強(qiáng)推薦和2：弱推薦。2025版指南數(shù)據(jù)顯示，亞太地區(qū)MAFLD患病率高達(dá) 28%～40% ，死亡率約占全球肝病相關(guān)死亡的一半。因此，制定管理MAFLD的有效策略對(duì)于降低肝臟相關(guān)疾病發(fā)病率和死亡率至關(guān)重要。新版指南在疾病篩查、評(píng)估體系、治療策略及特殊人群管理等方面進(jìn)行了系統(tǒng)性更新，強(qiáng)化了“代謝”為核心驅(qū)動(dòng)因素的概念，強(qiáng)調(diào)了早期篩查、無創(chuàng)評(píng)估、多學(xué)科協(xié)作、重視MAFLD共病管理等方面的重要性，為亞太地區(qū)的肝病臨床實(shí)踐提供了重要參考。本文對(duì)2025版指南更新內(nèi)容進(jìn)行摘譯及解讀。

1 MAFLD流行學(xué)

1.1患病率上升基于MAFLD的全球性系統(tǒng)綜述及薈萃分析，2025版指南顯示亞太地區(qū)MAFLD的患病率為28%～40% ，較2020版指南（ 29.62% ）顯著上升，強(qiáng)調(diào)了老齡化人口負(fù)擔(dān)，預(yù)計(jì)未來對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)將造成重大壓力，同時(shí)也提出需警惕年輕化趨勢(shì)。

1.2地域分布細(xì)化2025版指南新增了地域分布上的細(xì)化數(shù)據(jù)，南亞： 34%（23%～47%） ，東南亞： 33%（19%～ 51% ），東亞： 30%（26%～34% ），太平洋地區(qū)： 28%（25%～ 32% ）。在2020版指南中，中國僅有地區(qū)性數(shù)據(jù)，如上海（華東地區(qū)）為 38.17% 、河南（中部地區(qū)）為 29.85% ，但2025版指南進(jìn)一步更新了中國、韓國等單一國家的全國性流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。中國的一項(xiàng)全國性研究報(bào)告顯示，MAFLD總體患病率為 37% ，男性（ 46% 高于女性中 24% ，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率逐漸升高。韓國全國性研究顯示患病率為 34% 。

1.3進(jìn)展性肝病及代謝受損情況相比2020版指南僅關(guān)注MAFLD的患病率，2025版指南還進(jìn)一步重視MAFLD的疾病進(jìn)展情況及代謝受損情況。脂肪性肝炎中，全球患病率為 5.27% ，亞太地區(qū)為 4.49% 。MAFLD進(jìn)展肝纖維化數(shù)據(jù)中，韓國、土耳其研究均提及MAFLD患者的晚期肝纖維化比例 （3%.16% ）。新增的土耳其多中心隊(duì)列顯示，除了代謝功能失調(diào)，肥胖、代謝綜合征、血脂異?；疾÷曙@著升高 （43%，52%，92% ），強(qiáng)化了MAFLD與代謝疾病的關(guān)聯(lián)。

2MAFLD診斷與評(píng)估篩查

2.1診斷延續(xù)2025版指南延續(xù)了2020版指南對(duì)MAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（圖1），即MAFLD的診斷應(yīng)基于肝脂肪變性（肝活檢組織學(xué)、影像學(xué)或血液生物標(biāo)志物檢查），同時(shí)滿足以下三項(xiàng)條件之一：超重/肥胖、2型糖尿病 ??2 種代謝功能障礙表現(xiàn)（瘦型或體質(zhì)量正常型）。重點(diǎn)聚焦代謝分組的臨床實(shí)用性，將以上三項(xiàng)滿足條件劃分為獨(dú)立亞組，更關(guān)注以代謝性疾病為核心，推動(dòng)臨床從“肝病治療\"轉(zhuǎn)向“代謝管理”，通過對(duì)MAFLD的代謝分層管理，更好地實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。

2.2危險(xiǎn)因素分類細(xì)化由于MAFLD的各危險(xiǎn)因素之間可能存在動(dòng)態(tài)相互作用，相比2020版指南的單一因素羅列，2025版指南將危險(xiǎn)因素分為可改變因素和不可改變因素兩類（表1），強(qiáng)化了干預(yù)靶點(diǎn)的針對(duì)性。新增了男性和年齡為MAFLD不可改變危險(xiǎn)因素。值得注意的是，這些因素中很多可能只是存在關(guān)聯(lián)，難以確定因果關(guān)系。

2.3高危人群篩查及分層管理相較于2020版指南，2025版指南根據(jù)診斷的三項(xiàng)滿足條件進(jìn)行亞組分層，單獨(dú)推薦對(duì)于2型糖尿病人群進(jìn)行超聲檢查（A1）。2型糖尿病患者中MAFLD全球患病率從2020版指南中的 55.5% 提升至 65% ，且2型糖尿病已被確定為MAFLD患者肝臟失代償和肝細(xì)胞癌（HCC）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，2025版指南強(qiáng)化了2型糖尿病作為核心危險(xiǎn)因素的地位。對(duì)于超重/肥胖或具有兩個(gè)代謝風(fēng)險(xiǎn)因素（如高血壓或血脂異常）的患者，2025版指南推薦應(yīng)考慮通過超聲檢查主動(dòng)篩查MAFLD（A1），但不作為強(qiáng)制推薦。與2020版指南一致，對(duì)于MAFLD患者，應(yīng)評(píng)估是否存在高血壓或血脂異常等其他代謝合并癥，并據(jù)此進(jìn)行相應(yīng)管理（A1）。對(duì)于進(jìn)展期肝病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，2025版指南提出了分層篩查及分級(jí)診療的策略（圖1），推薦FIB-4評(píng)分作為初級(jí)診療中對(duì)MAFLD患者進(jìn)行進(jìn)展期肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)分層的一線檢測(cè)方法：（1）FIB-4評(píng)分 lt;1.3 的患者可在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，并在2＼～3年內(nèi)重復(fù)檢測(cè)（B1）；（2）FIB-4評(píng)分在 1.3～2.67 的患者，應(yīng)進(jìn)行二次檢測(cè)，可選擇瞬時(shí)彈性成像、血清纖維化檢測(cè)、更準(zhǔn)確的非侵入性檢測(cè)（如磁共振彈性成像），甚至肝活檢（A2）；（3）FIB-4評(píng)分gt;2.67的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)生（B1）。明確轉(zhuǎn)診途徑有助于對(duì)最需要專家評(píng)估的患者進(jìn)行識(shí)別，并利于輕度疾病患者在初級(jí)保健中得到有效管理。形成“社區(qū)-?？妻D(zhuǎn)診系統(tǒng)”，縮短診斷延誤時(shí)間。

2.4非侵入性篩查方法的選擇2025版指南與2020版指南基本相似，推薦腹部超聲仍是識(shí)別肝脂肪變性的首選工具（A1）；如果振動(dòng)控制瞬時(shí)彈性成像（VCTE）可行，那么受控衰減參數(shù)（CAP）測(cè)量可作為比超聲更敏感的檢測(cè)手段。在無法進(jìn)行或不適合進(jìn)行影像學(xué)檢測(cè)的情況下，如大規(guī)模流行病學(xué)研究，可使用血清生物標(biāo)志物和評(píng)分[如脂肪肝指數(shù)（FLI）]等替代方法診斷肝脂肪變性（B2）。雖然基于磁共振成像的技術(shù)（如MRI-PDFF和MRE）被認(rèn)為是量化肝臟脂肪的金標(biāo)準(zhǔn)，但不推薦用于常規(guī)臨床實(shí)踐，不過在早期臨床試驗(yàn)中具有重要價(jià)值（A1）。目前，尚無可靠的生物標(biāo)志物用于診斷脂肪性肝炎，肝活檢仍是評(píng)估脂肪性肝炎的標(biāo)準(zhǔn)方法（A1）?？赏ㄟ^非侵入性方法，如VCTE或剪切波彈性成像測(cè)量肝臟硬度值，以及使用血液生物標(biāo)志物和肝纖維化評(píng)分，排注：HbAlc，糖化血紅蛋白;FIB-4，纖維化-4指數(shù);NFS，非侵入性肝纖維化評(píng)分;ELF，增強(qiáng)肝纖維化;SI，超聲剪切成像；ARFI，聲輻射力脈沖；VCTE，振動(dòng)控制瞬時(shí)彈性成像；MRE，磁共振彈性成像；BMI，身體質(zhì)量指數(shù)。

除顯著或進(jìn)展期肝纖維化的高風(fēng)險(xiǎn)（A2）。使用肝臟硬度測(cè)量和/或血清生物標(biāo)志物/評(píng)分確認(rèn)顯著或進(jìn)展期肝纖維化的準(zhǔn)確性較低，可能需要使用生物標(biāo)志物/評(píng)分的組合，或根據(jù)臨床情況進(jìn)一步通過肝活檢確認(rèn)（B2）。臨床醫(yī)生在選擇檢測(cè)方法時(shí)，要依據(jù)患者具體情況、檢測(cè)條件及目的。對(duì)于肝脂肪變性初篩，腹部超聲性價(jià)比高；條件允許且追求更敏感的檢測(cè)可考慮VCTE相關(guān)測(cè)量；大規(guī)模研究等特殊場(chǎng)景可借助血清標(biāo)志物。在脂肪性肝炎評(píng)估和肝纖維化確診上，目前肝活檢仍有不可替代的作用，非侵入性方法更多用于風(fēng)險(xiǎn)排除等環(huán)節(jié)，且需合理組合及結(jié)合臨床綜合判斷。

2.5MAFLD肝活檢及病理報(bào)告肝活檢不被推薦用于MAFLD患者的常規(guī)評(píng)估，避免了過度活檢，在2025版指南中推薦以下情況可以考慮進(jìn)行肝活檢（A1）：當(dāng)診斷不明確，需要評(píng)估是否存在雙重病因時(shí)；當(dāng)肝纖維化的非侵入性檢測(cè)結(jié)果不確定或不一致，且僅基于非侵入性檢測(cè)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層不足，需要準(zhǔn)確的肝纖維化分期時(shí)；符合倫理批準(zhǔn)的臨床研究。同時(shí)該指南中提出肝活檢是評(píng)估肝結(jié)構(gòu)扭曲、肝纖維化、炎癥和細(xì)胞損傷之間復(fù)雜關(guān)系的最佳方法，強(qiáng)調(diào)其在病理機(jī)制研究中的不可替代性，凸顯肝活檢在解析MAFLD病理復(fù)雜性（如肝纖維化與炎癥的交互作用）中的核心價(jià)值。在藥物臨床試驗(yàn)中，監(jiān)管局要求以脂肪性肝炎的消退和/或肝纖維化的改善為終點(diǎn)，而這些終點(diǎn)只能通過肝活檢來評(píng)估，這也強(qiáng)化了肝活檢在臨床藥物研發(fā)中的必要性。但不同于2020版指南的是該版指南刪除了MAFLD患者在膽囊切除術(shù)和減重手術(shù)時(shí)進(jìn)行活檢的推薦。

與2020版指南推薦的病理報(bào)告系統(tǒng)相似，2025版指南仍推薦對(duì)MAFLD患者的肝組織學(xué)病變進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告，對(duì)于了解其自然病程、納入臨床試驗(yàn)、評(píng)估治療反應(yīng)以及比較不同地理位置的數(shù)據(jù)至關(guān)重要（A1）；肝組織學(xué)評(píng)估應(yīng)至少包括蘇木精-伊紅染色以及Masson三色染色或天狼星紅染色（A1），應(yīng)使用FLIP算法和SAF評(píng)分或NASHCRN系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告（B1）。

3MAFLD的肝外表現(xiàn)及多學(xué)科護(hù)理

2020版指南提出MAFLD是一種多系統(tǒng)疾病的一個(gè)方面，但2025版指南首次以“多系統(tǒng)疾病\"定位MAFLD，強(qiáng)調(diào)其不僅是單一肝臟脂肪堆積而是可能引起全身代謝失調(diào)的綜合性疾病，更多關(guān)注到了多器官交互損傷。不同于2020版指南僅聚焦心血管疾病，2025版指南還新增了對(duì)慢性腎臟病的評(píng)估，并擴(kuò)展至對(duì)其他器官/系統(tǒng)疾病也進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。具體推薦為：應(yīng)對(duì)MAFLD患者進(jìn)行心血管疾病、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和慢性腎臟病的評(píng)估。必要時(shí)應(yīng)咨詢相關(guān)?？漆t(yī)生（A1）；應(yīng)識(shí)別并恰當(dāng)治療血脂異常、高血壓和糖尿病，以降低腎臟、心血管和其他器官/系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)（A1）。

由于MAFLD與其他代謝功能障礙相關(guān)疾病之間的復(fù)雜及雙向關(guān)系，2025版指南首次提出了多學(xué)科護(hù)理的管理模式，推薦為MAFLD患者建立多學(xué)科綜合護(hù)理模式，有助于及時(shí)提供標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，改善臨床結(jié)局、提高成本效益和患者滿意度（B1）；多學(xué)科護(hù)理模式應(yīng)易于獲取、全面、個(gè)性化、多方面，并根據(jù)醫(yī)療系統(tǒng)的需求和資源以及機(jī)構(gòu)能力進(jìn)行定制，以確保護(hù)理的有效、高效和可持續(xù)性（B1）；多學(xué)科綜合護(hù)理模式應(yīng)基于簡(jiǎn)化、標(biāo)準(zhǔn)化的患者評(píng)估和?？妻D(zhuǎn)診算法，以簡(jiǎn)化護(hù)理流程，提高M(jìn)AFLD的管理效率（B1）；初級(jí)保健提供者、肝病學(xué)醫(yī)生/胃腸病學(xué)醫(yī)生、內(nèi)分泌學(xué)醫(yī)生或內(nèi)科醫(yī)生、心臟病學(xué)醫(yī)生、腎病學(xué)醫(yī)生和家庭醫(yī)生是多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的主要成員（B2）。來自護(hù)士、藥劑師、營養(yǎng)師、足科醫(yī)生、營養(yǎng)學(xué)家、糖尿病教育者、運(yùn)動(dòng)專業(yè)人員、心理健康專家和社會(huì)工作者的額外支持也是一項(xiàng)基本的護(hù)理要求（B2）。MAFLD的多學(xué)科護(hù)理管理串聯(lián)了“基層初篩-?？粕罨?多學(xué)科會(huì)診”的診療鏈，優(yōu)化了以患者為中心的診療服務(wù)。

4MAFLD的治療策略

4.1生活方式干預(yù)的建議2025版指南延續(xù)了2020版以生活方式干預(yù)結(jié)合運(yùn)動(dòng)管理為核心的理念，且兩版指南均推薦采用飲食和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的策略，在使轉(zhuǎn)氨酶水平復(fù)常、減少肝臟脂肪含量和改善肝組織學(xué)方面似乎更有效（B1）。2025版指南新增了向MAFLD患者提供生活方式干預(yù)的建議和支持，包括健康飲食和身體活動(dòng)規(guī)范，以降低代謝和心血管疾病事件的風(fēng)險(xiǎn)，并以治療脂肪性肝病為目標(biāo)（A1）。同時(shí)建議MAFLD患者保持健康飲食，并提供身體活動(dòng)咨詢（A1）。2020版僅提及通過結(jié)構(gòu)化方案改變生活方式，因此2025版指南的建議更細(xì)化及具有普及性，更強(qiáng)調(diào)分層管理。

在體重管理目標(biāo)上，2025版在建議超重/肥胖和非肥胖MAFLD患者減重基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)兩組減重目標(biāo)不同（B1），而2020版僅提及超重/肥胖患者需減重 7%～10% 。在效應(yīng)方面，兩版指南均支持減重的劑量-反應(yīng)效應(yīng)，2020版指南中約 40% 的MAFLD患者減重 3%～5% 對(duì)MAFLD的消退有一定的改善，但未提及改善程度。

2025版指南中更新了減重 5%～10% 的階梯式目標(biāo)，即減重 5% 減少肝脂肪， 7%～10% 改善炎癥， ?10% 逆轉(zhuǎn)纖維化，并強(qiáng)調(diào)每周自我稱重 ?1 次的監(jiān)測(cè)重要性；為臨床目標(biāo)設(shè)定提供了更精準(zhǔn)的依據(jù)。

在飲食模式上均推薦\"地中海飲食”，但2025版飲食建議更細(xì)化，指出飲食限制包括能量限制，以及與MAFLD相關(guān)成分（如加工食品、高果糖食品飲料）限制（B1），而2020版只是提及限制能量攝人，避免相關(guān)誘因。不僅如此，2025版指南新增飲用咖啡的潛在價(jià)值，每天飲用3杯或更多咖啡可能有益（B1）；提出了限時(shí)進(jìn)食、間歇性禁食、生酮飲食的新型方式，揭示生活方式干預(yù)的多靶點(diǎn)效應(yīng)。但在獲得更多證據(jù)之前，對(duì)于堅(jiān)持生酮飲食、間歇性禁食和限時(shí)進(jìn)食等其他飲食方法，暫不給出強(qiáng)烈建議（C2），強(qiáng)調(diào)需更多長(zhǎng)期研究驗(yàn)證安全性，避免盲目推廣。

在運(yùn)動(dòng)干預(yù)方面，2025版指南分別對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)和阻抗訓(xùn)練給出證據(jù)等級(jí)更高的推薦（有氧運(yùn)動(dòng)A1、阻抗訓(xùn)練B2），強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者偏好調(diào)整以確保依從性；也首次系統(tǒng)討論阻力訓(xùn)練的價(jià)值，建議結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)以維持肌肉量，并針對(duì)肌少癥、糖尿病患者優(yōu)先推薦。而2020版指南提及，對(duì)體能差的患者，阻力運(yùn)動(dòng)的可行性好，但更側(cè)重于患者選擇喜歡且能堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式。

4.2MAFLD的減肥（代謝）手術(shù)治療首先是手術(shù)治療定位認(rèn)知轉(zhuǎn)變，2020版指南認(rèn)為MAFLD本身不是減肥手術(shù)適應(yīng)證，僅肥胖相關(guān)MAFLD患者可考慮，且因缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，難以明確評(píng)估利弊。但2025版指南認(rèn)可代謝手術(shù)和內(nèi)鏡下減肥及代謝手術(shù)治療方法（EBMT）對(duì)病態(tài)肥胖管理有效，雖未專門用于MAFLD治療，但提供了多項(xiàng)研究證明可改善MAFLD特征，對(duì)手術(shù)治療態(tài)度更積極。并且推薦對(duì)于伴嚴(yán)重肥胖的MAFLD患者，在傳統(tǒng)減肥治療失敗后，可考慮進(jìn)行減肥手術(shù)（B1）。

其次是對(duì)手術(shù)適用BMI閥值有調(diào)整，2020版指南指出， BMIgt;35kg/m² （亞洲人 gt;30kg/m² ）且無肝硬化或有代償性肝硬化、無門靜脈高壓癥，才考慮減肥手術(shù)；BMI≤35kg/m² （亞洲人 ?30kg/m² 患者手術(shù)可行性不明。但2025版指南指出，在亞洲人群中， BMI≥25kg/m² 提示臨床肥胖， BMI≥27.5kg/m² 個(gè)體應(yīng)考慮代謝和減肥手術(shù)，給出更明確且不同的肥胖判定及手術(shù)考量閾值。

在手術(shù)療效上，兩版指南均指出減肥（代謝）手術(shù)可減少肝臟脂肪含量，改善MAFLD患者肝組織學(xué)病變，包括肝纖維化（B1）。2025版對(duì)證據(jù)有所更新，多項(xiàng)薈萃分析等提供了更豐富的數(shù)據(jù)，如減肥手術(shù)可解決約 50% 患者的脂肪變性等，約 24% 患者的肝纖維化改善；亞洲MAFLD患者對(duì)代謝手術(shù)反應(yīng)更好；隨機(jī)對(duì)照研究顯示療效優(yōu)勢(shì)可持續(xù)5年等。在內(nèi)鏡減重治療上2020版指南提到EMBT是MAFLD領(lǐng)域的研究關(guān)注方向，比減肥手術(shù)更安全、侵入性小，短期研究顯示胃內(nèi)球囊（IGB）可改善相關(guān)參數(shù)，內(nèi)鏡下袖狀胃成形術(shù)（ESG）或可致MAFLD長(zhǎng)期緩解，但需進(jìn)一步評(píng)估益處。2025版指南介紹了更多內(nèi)鏡減肥和代謝療法技術(shù)，通過薈萃分析證實(shí)多種技術(shù)對(duì)減肥、改善轉(zhuǎn)氨酶水平等有良好療效，同時(shí)指出需明確相對(duì)持續(xù)療效及潛在不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于肝硬化人群，2020版指南強(qiáng)調(diào)MAFLD相關(guān)肝硬化患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)關(guān)注手術(shù)病死率。2025版指南除關(guān)注失代償期肝硬化不良事件和病死率外，還指出晚期肝纖維化患者接受減肥手術(shù)證據(jù)不足、肝纖維化可能進(jìn)展，需要監(jiān)測(cè)，強(qiáng)調(diào)篩查門靜脈高壓癥的必要性，推薦對(duì)于肝硬化患者，考慮到術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，是否進(jìn)行減肥（代謝）手術(shù)應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況決定（C1）。

4.3藥物治療

2020版指南提出，已批準(zhǔn)的一些抗糖尿病藥物有緩解MAFLD的潛力，但并未直接納入推薦意見。隨著近年來研究藥物療效的證據(jù)迅速積累，并且隨著新的藥物臨床試驗(yàn)的有效推進(jìn)，2025版指南不僅直接對(duì)藥物治療MAFLD進(jìn)行推薦，還介紹了諸多新藥研發(fā)的進(jìn)展。

4.3.1抗糖尿病藥物證據(jù)更新在2020版指南中提及胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）可改善肝組織學(xué)、減輕體質(zhì)量，但有胃腸道不良反應(yīng)，2025版指南在肥胖和2型糖尿病管理背景下介紹GLP-1RA，指出GLP-1RA可能對(duì)消除肝臟脂肪變性和炎癥有效（B2），并且相關(guān)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示其對(duì)減少心血管事件和病死率有益。與2020版相比，2025版指南對(duì)GLP-1RA的認(rèn)識(shí)不僅局限于肝纖維化治療，還拓展到整體代謝管理及新藥研發(fā)方向。

對(duì)于二甲雙胍，兩版指南均指出其不能改善MAFLD患者的肝組織學(xué)，但可改善胰島素抵抗并降低HCC風(fēng)險(xiǎn)（B2），盡管其相關(guān)研究缺乏前瞻性或隨機(jī)性，但2025版指南將其直接寫入推薦。

對(duì)于其他抗糖尿病藥物，2025版指南新增吡格列酮，雙盲隨機(jī)試驗(yàn)證明24周吡格列酮治療對(duì)亞洲代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝炎（MASH）患者肝組織學(xué)改善和肝脂肪變性減少有效，相比2020版證據(jù)更細(xì)化。鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）證據(jù)更豐富，報(bào)道了達(dá)格列凈、恩格列凈和卡格列凈等多種藥物對(duì)肝臟脂肪含量減少有益，可改善血清轉(zhuǎn)氨酶和纖維化無創(chuàng)評(píng)分，還提及利格列嗪、恩帕利氟辛等相關(guān)新研究，但研究大多在伴有MAFLD的2型糖尿病患者中進(jìn)行，仍缺乏改善肝臟炎癥和纖維化的組織學(xué)證據(jù)。整體上，2025版指南對(duì)SGLT2i在MAFLD治療中的認(rèn)識(shí)更全面、深入，且相比之下，SGLT2i在改善MAFLD及降低不良肝臟相關(guān)結(jié)局發(fā)生率方面更具優(yōu)勢(shì)。

4.3.2其他藥物更新維生素E在2025版指南中被納入了推薦意見，指出其可能改善肝臟組織學(xué)，但長(zhǎng)期使用存在安全性問題（B1），例如可能增加出血性中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，2020版指南指出其可能增加前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。故臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)多注意隨訪其長(zhǎng)期效益。

2020版指南指出他汀類藥物對(duì)肝組織學(xué)并無有益作用，但可降低MAFLD患者心血管疾病發(fā)病率。但在2025版指南中，有研究發(fā)現(xiàn)其在MAFLD患者的肝功能檢查中顯示出潛在益處，且依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀治療可減少肝脂肪含量，但不能減輕肝纖維化。因此，對(duì)他汀類藥物在MAFLD治療中的認(rèn)識(shí)，從單純關(guān)注心血管益處拓展到對(duì)肝臟脂肪的影響。

Resmetirom作為美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）于2024年3月批準(zhǔn)的藥物。適用人群為2期或3期肝纖維化或有組織學(xué)證據(jù)的脂肪性肝炎患者，基于體質(zhì)量給出劑量建議，2025版指南推薦其可改善肝臟炎癥和肝纖維化，耐受性良好，但開具Resmetirom處方需要肝臟?？漆t(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估（B1）。值得注意的是該藥治療持續(xù)時(shí)間和停止治療標(biāo)準(zhǔn)等問題有待解決，需要更多的真實(shí)世界研究進(jìn)行探索。

2025版指南新增血管緊張素相關(guān)藥物、阿司匹林及一些新藥的研究證據(jù)，指出血管緊張素相關(guān)藥物可能對(duì)MAFLD有益，有觀察研究顯示其使用與較輕的肝纖維化和肝臟相關(guān)事件風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，但對(duì)早期肝纖維化的

MAFLD患者的益處還需進(jìn)一步研究。新增國際Ⅱ期安慰劑對(duì)照隨機(jī)比較試驗(yàn)結(jié)果，表明低劑量阿司匹林（ 81mg ，每日1次）治療6個(gè)月，可使無肝硬化的MAFLD患者肝臟脂肪含量較安慰劑組有更明顯的降低。在新藥研發(fā)上脂膜蛋白［一種泛過氧化物酶體增殖物激活受體（PPAR）激動(dòng)劑]、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子-21類似物（如哌戈扎菲明）等在早期臨床試驗(yàn)中顯示出良好結(jié)果；還介紹了Tirzepatide、Survodutide等GLP-1相關(guān)新藥在II期研究中對(duì)MASH的緩解和肝纖維化改善的積極作用，但相關(guān)結(jié)果需在Ⅲ期研究中進(jìn)一步驗(yàn)證。新增多種藥物相關(guān)研究，拓展了治療思路，對(duì)臨床醫(yī)生制定治療方案、開展臨床研究具有重要指導(dǎo)意義，也為未來MAFLD肝纖維化治療的進(jìn)一步發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

5MAFLD的監(jiān)測(cè)及患者報(bào)告結(jié)局的作用

在監(jiān)測(cè)方面，2025版指南基本延續(xù)2020版指南，根據(jù)患者肝纖維化狀態(tài)及代謝危險(xiǎn)因素控制情況進(jìn)行分層監(jiān)測(cè)，應(yīng)用無創(chuàng)評(píng)分和肝硬度測(cè)量結(jié)合的隨訪方式（圖2），推薦：（1）對(duì)于沒有肝纖維化且代謝危險(xiǎn)因素沒有惡化的患者，可每2年或3年使用非侵入性評(píng)分和肝臟硬度測(cè)量（LSM）相結(jié)合的方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)（C2）；（2）對(duì)于有顯著肝纖維化的患者，應(yīng)每年使用非侵入性評(píng)分和LSM相結(jié)合的方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)（C2）；（3）對(duì)于肝硬化患者，應(yīng)每6個(gè)月進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行HCC篩查（A2）。較2020版指南不同的是，對(duì)有肝纖維化進(jìn)展高風(fēng)險(xiǎn)的患者，2025版指南刪除了對(duì)肝活檢時(shí)間的推薦。

針對(duì)患者結(jié)局報(bào)告，2025版指南指出與病毒性肝炎等其他類型的慢性肝病患者相比，MAFLD患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量、身心健康狀況往往更差，且更容易感到疲勞（B2）。為改善MAFLD的治療效果，需要重點(diǎn)考慮患者對(duì)生活質(zhì)量、滿意度和依從性的看法，并制定以患者為中心的治療方案（B2）。與2020版指南一致的是均強(qiáng)調(diào)以患者為中心，強(qiáng)化患者在疾病管理中的核心地位。2025版指南新增指出，數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用為患者管理提供了更便捷、高效的方式。

6MAFLD相關(guān)肝硬化的診斷、篩查及護(hù)理

6.1MAFLD相關(guān)肝硬化的診斷兩版指南推薦的診斷一致。但2025版指南對(duì)MAFLD患者發(fā)展為肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了更新報(bào)道，在超過1000萬例患者的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)分析中，肝硬化進(jìn)展的累積風(fēng)險(xiǎn)為 39% ，經(jīng)過8年隨訪，從代償性進(jìn)展到失代償性肝硬化風(fēng)險(xiǎn)為 45% ，使風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估更具量化和直觀性，而2020版指南主要是從病理生理角度解釋肝硬化患者即使無明顯脂肪變性也可考慮為MAFLD相關(guān)肝硬化。MAFLD相關(guān)肝硬化患者具體診斷及管理流程見圖3。

6.2門靜脈高壓癥的評(píng)估及食管胃底靜脈曲張的篩查與治療2025版指南在MAFLD患者門靜脈高壓癥評(píng)估及靜脈曲張篩查方面較2020版有了顯著更新。2020版指南認(rèn)為MAFLD相關(guān)肝硬化的初始病變通常是門靜脈高壓，且門靜脈高壓與肝硬化緊密相關(guān)。但2025版指出在MAFLD患者中，門靜脈高壓癥的存在并不總是與肝臟疾病的進(jìn)展相一致，且可發(fā)生在沒有肝硬化的MAFLD患者中。在評(píng)估方法上2025版指南提到超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的門靜脈壓力梯度分析，可更準(zhǔn)確地評(píng)估門靜脈高壓，特別是在有靜脈曲張的情況下。同時(shí)還提出了一些預(yù)測(cè)模型，如基線肝硬度測(cè)量和血小板計(jì)數(shù)（Baveno-VII標(biāo)準(zhǔn)）聯(lián)合應(yīng)用可定義臨床顯著門靜脈高壓（CSPH），并提出了新的預(yù)測(cè)模型如LS-脾直徑與血小板比評(píng)分（LSPS）、預(yù)期-NASH模型等，用于評(píng)估MAFLD患者肝臟相關(guān)事件風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，2025版指南關(guān)注到 40%～50% 的MAFLD患者屬于LSM 15～25kPa 的\"灰色地帶”，指出在這種情況下脾臟硬度測(cè)量（SSM）可以用來減少該部分患者比例，在BavenoVI診斷算法中加入 SSM（40kPa） 可顯著降低灰色區(qū)比例。

靜脈曲張篩查方面，首先對(duì)篩查閾值進(jìn)行了調(diào)整：2020版以 LSMlt;20kPa 和血小板計(jì)數(shù) gt;150×10⁹/L 來排除代償性肝硬化患者的高危靜脈曲張。2025版則進(jìn)一步細(xì)化，推薦使用瞬時(shí)彈性成像評(píng)估肝臟硬度，有助于非侵入性地排除代償期肝硬化患者的高危靜脈曲張，LSMlt;15kPa 且血小板計(jì)數(shù) gt;150×10⁹/L 時(shí)，可排除CSPH（B2）。LSMlt;9kPa ，在無其他已知臨床體征時(shí)，排除代償性晚期慢性肝?。╟ACLD）； LSM?15kPa 提示為cACLD；LSMgt;

25kPa 提示CSPH；而使用XL探頭測(cè)量的受控衰減參數(shù)CAP）lt;220dB/m 可識(shí)別MAFLD相關(guān)cACLD失代償高?；颊摺５壳安煌扑]使用非侵入性檢測(cè)診斷食管胃底靜脈曲張，因?yàn)槠滂b別準(zhǔn)確性較低（B2）。腹部超聲是鑒別肝硬化和門靜脈高壓相關(guān)結(jié)構(gòu)異常的一種推薦且安全的方法（A1）。

在治療策略及管理的優(yōu)化上，2025版指南明確非選擇性β受體阻滯劑（NSBB）如普萘洛爾、納多洛爾或卡維地洛，應(yīng)作為預(yù)防CSPH患者失代償?shù)闹委煼椒?，卡維地洛是代償期肝硬化的首選NSBB。對(duì)于存在代償期肝硬化和CSPH的患者，推薦根據(jù)有無食管靜脈曲張情況進(jìn)行胃鏡篩查隨訪（B2）（圖4）。同時(shí)，經(jīng)胃鏡篩查無食管胃底靜脈曲張，但仍出現(xiàn)失代償（腹水或肝性腦?。┑幕颊?，應(yīng)每年重復(fù)進(jìn)行胃鏡篩查。對(duì)于其他患者，篩查間隔可延長(zhǎng)，但確切間隔尚不確定，需要進(jìn)一步的證據(jù)（C2）。2025版指南在MAFLD患者門靜脈高壓癥評(píng)估和靜脈曲張篩查方面有了更深入和細(xì)致的更新，有助于提高M(jìn)AFLD相關(guān)門靜脈高壓癥患者的管理，改善患者預(yù)后。

6.3MAFLD相關(guān)肝硬化的護(hù)理MAFLD有別于其他肝臟病因?qū)е碌募膊?，它具有多系統(tǒng)疾病特性，常與多種代謝共病相互交織影響，這些共病不僅影響患者的整體健康狀態(tài)，還可能加速M(fèi)AFLD相關(guān)肝硬化的疾病進(jìn)展，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，2025版指南強(qiáng)調(diào)在治療MAFLD相關(guān)肝硬化時(shí)，必須全面考慮并優(yōu)化管理這些共病，以有效控制疾病進(jìn)展。2025版指南新增推薦：控制代謝合并癥和進(jìn)行生活方式干預(yù)是有效管理MAFLD相關(guān)肝硬化不可或缺的一部分（A2）。

生活方式干預(yù)雖是MAFLD管理的基石，但在MAFLD相關(guān)肝硬化患者中，長(zhǎng)期堅(jiān)持頗具挑戰(zhàn)，這需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)依據(jù)個(gè)體情況，制定包含特定飲食和運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)化項(xiàng)目。指南提出通過生活方式干預(yù)實(shí)現(xiàn) 5%～10% 的體質(zhì)量減輕，可改善肝硬化患者的CSPH（B2）。這對(duì)MAFLD相關(guān)肝硬化患者意義重大，因其相比其他病因患者，在較低門靜脈壓力下更易失代償。同時(shí)考慮到這類患者中骨骼肌減少癥和骨骼肌減少性肥胖的高患病率，體質(zhì)量管理目標(biāo)應(yīng)是減輕體質(zhì)量與減少脂肪質(zhì)量的同時(shí)，維持肌肉質(zhì)量與力量，2025版指南提出運(yùn)動(dòng)方案中應(yīng)納入抗阻訓(xùn)練，這有助于對(duì)抗肌肉減少癥（B2）。在減肥手術(shù)方面，目前針對(duì)MAFLD相關(guān)肝硬化的數(shù)據(jù)有限，代償期和失代償期肝硬化患者接受減肥手術(shù)的死亡風(fēng)險(xiǎn)，分別較非肝硬化患者增加2倍和21倍。因此指南提出減肥手術(shù)在肝硬化患者中風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況決定是否進(jìn)行（C1）。因此對(duì)于精心挑選的代償期肝硬化患者，應(yīng)綜合考慮肝臟狀態(tài)、CSPH、共病及手術(shù)因素后，考慮實(shí)施減肥手術(shù)（通常為袖狀胃切除術(shù)）。

7MAFLD中HCC的篩選及管理

2025版指南中指出MAFLD是亞太地區(qū)HCC的主要病因，發(fā)病率和病死率很高，因此單獨(dú)將MAFLD中HCC的篩選列出推薦，并且引入了HCC監(jiān)測(cè)/篩查的閾值概念，即關(guān)注HCC的年發(fā)病率以達(dá)到成本效益。對(duì)于成人肝硬化患者均進(jìn)行HCC篩查，可提高總體生存率（A2）。但不推薦對(duì)無肝硬化的成年患者進(jìn)行HCC篩查，非肝硬化MAFLD患者的HCC風(fēng)險(xiǎn)分層有待未來生物標(biāo)志物的開發(fā)或評(píng)分預(yù)測(cè)模型的出現(xiàn)，并結(jié)合成本效益分析（B2）。2025版指南中提到約 35%～47% 的MAFLD相關(guān)HCC發(fā)生在肝硬化治愈性患者中，故若僅對(duì)肝硬化患者進(jìn)行篩查/監(jiān)測(cè)，非肝硬化者的HCC可能在晚期才被診斷，導(dǎo)致結(jié)果較差。因此在臨床中需關(guān)注到這部分患者。2025版指南推薦基于風(fēng)險(xiǎn)分層的HCC監(jiān)測(cè)有助于優(yōu)化對(duì)HCC高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體的監(jiān)測(cè)策略（B2），在監(jiān)測(cè)工具及時(shí)間上，推薦每6個(gè)月進(jìn)行1次腹部超聲和甲胎蛋白（AFP）聯(lián)合檢測(cè)，作為主要的監(jiān)測(cè)策略（B1）；當(dāng)超聲檢查質(zhì)量不達(dá)標(biāo)時(shí)，可使用計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）檢查（B2）。HCC監(jiān)測(cè)需注意合理分配醫(yī)療資源，避免對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者的過度監(jiān)測(cè)和對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的監(jiān)測(cè)不足。

在MAFLD相關(guān)HCC的管理上，2025版指南在代謝功能障礙控制及對(duì)肝外并發(fā)癥的關(guān)注等方面有重要更新。在代謝功能障礙控制上，推薦有效管理糖尿病和肥胖對(duì)MAFLD相關(guān)HCC患者有益，在這種情況下，二甲雙胍具有潛在的有益作用（B1）；新增肌肉減少癥和血清白蛋白水平是預(yù)后影響因素，關(guān)注蛋白質(zhì)代謝的營養(yǎng)治療以及抗阻運(yùn)動(dòng)，對(duì)MAFLD相關(guān)HCC患者的管理可能有益（C2）。細(xì)化了運(yùn)動(dòng)對(duì)患者生存率影響的內(nèi)容，增加了營養(yǎng)治療的相關(guān)建議。2025版指南也首次強(qiáng)調(diào)關(guān)注MAFLD相關(guān)HCC患者的肝外并發(fā)癥，這些事件會(huì)影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量（C2），促使臨床醫(yī)生在診療過程中全面評(píng)估患者的身體狀況，以避免忽視肝外問題對(duì)患者預(yù)后的影響。

8MAFLD患者的肝移植治療

2025版指南指出經(jīng)過適當(dāng)選擇的MAFLD患者，肝移植后生存率與其他肝病患者相當(dāng)。對(duì)于存在失代償性肝病或HCC的MAFLD患者，應(yīng)考慮進(jìn)行肝移植（B1）。但因MAFLD的多系統(tǒng)共病特征，這類患者年齡更大、潛在共病顯著增加移植的短期和長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)，即使移植成功，心血管疾病、慢性腎臟病和惡性腫瘤的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)依然存在。MAFLD肝硬化患者合并心血管疾病的比例較高，在列入肝移植名單之前，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估（B1）。供體選擇方面，2025版指出社區(qū)中活體和死亡供體MAFLD及代謝疾病發(fā)病率增加，影響供體選擇，脂肪變性供體移植存在風(fēng)險(xiǎn)，但特定條件下可應(yīng)用。在移植后管理上，2025版指南提出接受MAFLD移植患者有復(fù)發(fā)性移植物脂肪變性和代謝綜合征并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科管理，注重體質(zhì)量控制、代謝疾病管理及并發(fā)癥監(jiān)測(cè)，還提及對(duì)部分患者可考慮減肥手術(shù)及其時(shí)機(jī)等。

9特殊人群（非肥胖和兒童）MAFLD的管理方法

在兒童MAFLD方面，2020版指南強(qiáng)調(diào)治療肝病本身并解決潛在肥胖及相關(guān)共病，改變生活方式是現(xiàn)階段唯一預(yù)防和治療策略。2025版指南則指出MAFLD是貫穿生命周期的疾病，因此存在代謝功能障礙的脂肪肝兒童也符合MAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但需根據(jù)臨床指南評(píng)估遺傳性代謝紊亂等其他疾病，尤其需關(guān)注5歲以下或無典型代謝功能障礙特征的兒童。當(dāng)前對(duì)兒童MAFLD的自然史、遺傳關(guān)聯(lián)、評(píng)估和治療方式了解有限，故推薦對(duì)于兒童MAFLD，改變生活方式是預(yù)防和治療的主要策略，但其對(duì)肝纖維化的影響尚未得到證實(shí)（B1）。在瘦型MAFLD方面，2025版指南進(jìn)一步明確“瘦\"的定義在亞洲和西方不同，分別為 BMIlt;23kg/m² 和 BMIlt;25kg/m² ，指出瘦型MAFLD在普通人群中患病率約為 5% ，發(fā)病機(jī)制除代謝功能障礙外，遺傳等因素也至關(guān)重要，其臨床結(jié)果和預(yù)后與超重/肥胖患者相似，管理方式也類似，體質(zhì)量減輕 5% 可使肥胖型和瘦型MAFLD緩解。故推薦無論初始BMI如何，規(guī)律運(yùn)動(dòng)和改變生活方式都有利于治療MAFLD，并改善健康狀況和代謝合并癥（B1）。

10 伴隨其他肝臟疾病的MAFLD

對(duì)MAFLD伴隨其他肝臟疾病人群，2025版指南在推薦意見上與2020版相似，指出MAFLD常與其他肝臟疾病共存（A1）。對(duì)MAFLD和任何并發(fā)疾病的治療，應(yīng)遵循每種疾病的相應(yīng)建議（B1）。但2025版指南在雙重病因肝病方面的建議更細(xì)化。2020版指出MAFLD可與其他肝病并存，需仔細(xì)評(píng)估，還提及MAFLD加速酒精性肝?。ˋLD）和慢性乙型肝炎（CHB）患者病情進(jìn)展，以及MAFLD與慢性丙型肝炎（CHC）CHB并存時(shí)的一些情況。2025版則更詳細(xì)地闡述了MAFLD與多種肝病的相互作用。在HBV感染與MAFLD的雙向作用上，明確了CHB患者中MAFLD的患病率范圍，指出兩者存在負(fù)相關(guān)，且CHB合并MASH會(huì)加速肝病進(jìn)展，但MAFLD與HCC風(fēng)險(xiǎn)降低及HBsAg血清清除率增加有關(guān)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了管理上抗病毒治療和控制代謝失調(diào)的重要性，還提及了藥物轉(zhuǎn)換時(shí)的體質(zhì)量及代謝變化、減肥手術(shù)可能導(dǎo)致的HBV重新激活等新內(nèi)容。對(duì)于HCV和MAFLD的雙向相互作用，2025版給出了兩者共存的具體比例數(shù)據(jù)，明確肝脂肪變性對(duì)CHC患者纖維病變進(jìn)展和HCC的影響，以及HCV根除后的脂質(zhì)反彈、血脂異常與心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)，治療方面進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了直接抗病毒藥物（DAA）治療和生活方式改變的基石作用，以及對(duì)特定患者使用二甲雙胍和他汀類藥物的建議。在HIV與MAFLD、ALD與MAFLD的相互作用方面，2025版指南也進(jìn)行了補(bǔ)充說明，如指出HIV感染者中MAFLD的疾病負(fù)擔(dān)較重，ALD與MAFLD存在大量重疊及酒精對(duì)MAFLD影響劑量不明等，還提及評(píng)估ALD患者是否同時(shí)存在MAFLD的方法、對(duì)MAFLD患者戒酒的建議。

11 結(jié)語及展望

2025年APASL發(fā)布的MAFLD臨床實(shí)踐指南在多個(gè)方面實(shí)現(xiàn)了重要更新，為臨床醫(yī)生提供了更精準(zhǔn)、更全面的診療依據(jù)。從流行病學(xué)數(shù)據(jù)的細(xì)化，到診斷評(píng)估體系的優(yōu)化、治療策略的豐富以及對(duì)特殊人群管理的完善，這些更新反映了MAFLD研究的最新進(jìn)展，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。然而，目前仍存在諸多挑戰(zhàn)。在診斷方面，雖然非侵入性檢測(cè)技術(shù)不斷發(fā)展，但仍需提高其準(zhǔn)確性和可靠性，以減少對(duì)肝活檢的依賴。治療上，盡管新藥研發(fā)取得一定進(jìn)展，但仍需更多長(zhǎng)期、大規(guī)模的臨床試驗(yàn)來驗(yàn)證其安全性和有效性，尤其是針對(duì)不同患者群體的個(gè)體化治療方案有待進(jìn)一步探索。

展望未來，MAFLD的研究和臨床實(shí)踐應(yīng)聚焦于多學(xué)科深度融合，加強(qiáng)基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，進(jìn)一步明確疾病的發(fā)病機(jī)制，為開發(fā)更有效的治療方法提供理論支持。同時(shí)，利用大數(shù)據(jù)、人工智能等新興技術(shù)，構(gòu)建精準(zhǔn)的疾病預(yù)測(cè)和管理模型，實(shí)現(xiàn)對(duì)MAFLD患者的個(gè)性化診療和長(zhǎng)期隨訪管理。此外，加強(qiáng)國際合作與交流，共享研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，共同推動(dòng)MAFLD診療水平的提升，為全球范圍內(nèi)的MAFLD患者帶來更好的治療前景。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：雷傯藝負(fù)責(zé)翻譯、文章撰寫，雷傯藝、連 莉優(yōu)負(fù)責(zé)圖表制作，鄭明華負(fù)責(zé)文章審校。

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收稿日期：2025-04-12：錄用日期：2025-05-07本文編輯：劉曉紅引證本文： LEI SY，LIAN LY，ZHENG MH. Excerpt andinterpretationoftheAsianPacificAssociationfortheStudyofthe Liver clinical practice guidelines forthe diagnosis andmanagementofmetabolicdysfunction-associatedfattyliverdisease in2025[J].JClin Hepatol，2025，41（6）：1043-1052.雷偲藝，連莉優(yōu)，鄭明華.《2025年亞太肝病學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南：代謝相關(guān)脂肪性肝病的診斷和管理》摘譯與解讀[J].臨床肝膽病雜志，2025，41（6）：1043-1052.

讀者·作者·編者

《臨床肝膽病雜志》對(duì)形態(tài)學(xué)圖片的質(zhì)量和制作要求

形態(tài)學(xué)圖片是醫(yī)學(xué)研究論文結(jié)果部分的重要內(nèi)容，是論證研究成果最直觀的論據(jù)。常見的形態(tài)學(xué)圖片包括：大體標(biāo)本、顯微結(jié)構(gòu)、超微結(jié)構(gòu)、免疫熒光顯色、免疫組化觀察等。本刊作者投稿所提供的形態(tài)學(xué)圖片須符合以下要求：

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