末端可彎曲負(fù)壓吸引鞘及輸尿管軟鏡在復(fù)雜腎結(jié)石中的清除率及并發(fā)癥分析

腎結(jié)石是由尿液中一些固體成分 （如鈣鹽等）聚集成塊狀物并滯留在腎臟所致，是一種良性疾病，通常表現(xiàn)為腰部酸脹、鈍痛或腰痛后發(fā)生血尿。當(dāng)患者反復(fù)發(fā)作腎絞痛，且結(jié)石的體積相對較大（直徑超過 1cm ，并合并嚴(yán)重的梗阻時，若不及時進(jìn)行手術(shù)治療，易引發(fā)感染，甚至危機腎實質(zhì)。復(fù)雜腎結(jié)石是指那些成分、大小、形狀及分布情況較為復(fù)雜的結(jié)石，通常包括鹿角形結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石、孤立腎結(jié)石等3-4。復(fù)雜腎結(jié)石的治療需要根據(jù)具體情況進(jìn)行個體化選擇，通常以手術(shù)為主，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，新的治療方法不斷涌現(xiàn)，為復(fù)雜腎結(jié)石患者提供了更多的選擇和希望。輸尿管軟鏡碎石術(shù)（retrogradeintrarenalsurgery，RIRS）是一種通過人體自然腔道進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)直視下的碎石操作，效果確切，但對于復(fù)雜結(jié)石及較大直徑結(jié)石的清除較為困難5-。末端可彎曲負(fù)壓吸引鞘是一種用于泌尿外科手術(shù)中的先進(jìn)器械，主要用于輔助輸尿管軟鏡進(jìn)行腎結(jié)石的碎石和取石操作，結(jié)合了前端可彎曲設(shè)計和負(fù)壓吸引功能，使其在進(jìn)入腎盂或腎研究旨在探討針對復(fù)雜腎結(jié)石患者給予末端可彎曲負(fù)壓吸引鞘及輸尿管軟鏡治療的臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2024年6月收治的140例復(fù)雜腎結(jié)石患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各70例。對照組男性39例，女性31例；年齡 22～ 60歲，平均年齡（ （41.11±4.23 ）歲；結(jié)石直徑0.52～3.15cm ，平均結(jié)石直徑 （1.78±0.41） ） cm ；病程3＼～8d，平均病程（ 5.64±0.92 ）d。觀察組男性40例，女性30例；年齡22＼～62歲，平均年齡（42.26±4.20） ）歲；結(jié)石直徑 0.58～3.27cm ，平均結(jié)石直徑 （1.98±0.46） 一 cm ；病程 3～9d ，平均病程 （5.60±0.11） ）d。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義！ （Pgt;0.05） ，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腎結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均為首次手術(shù)；患者及其家屬知情同意。

神異常，不能有效溝通者；造血及凝血障礙者。

1.2 方法

在明確診斷后，完善2組患者血細(xì)胞分析、空腹血糖、凝血功能、術(shù)前五項等有關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌證，實施全身麻醉，指導(dǎo)患者取截石位。

對照組實施普通鏡鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡治療。將輸尿管硬鏡經(jīng)尿道插入，通過硬鏡到達(dá)腎盂，觀察輸尿管的具體情況，使用導(dǎo)絲為后續(xù)操作提供導(dǎo)向，沿導(dǎo)絲置入軟鏡鞘，到達(dá)腎盂，使用軟鏡尋找結(jié)石，并在此過程中退出導(dǎo)絲，使用鈥激光光纖進(jìn)行碎石，調(diào)整功率以粉碎結(jié)石，碎石后進(jìn)行沖洗，取出較大的結(jié)石碎片，術(shù)后放置雙J管，術(shù)畢。

觀察組開展末端可彎曲負(fù)壓吸引鞘及輸尿管軟鏡治療?；颊邔?dǎo)絲置入?yún)⒖紝φ战M，在硬鏡退出后將末端可彎曲負(fù)壓吸引鞘沿導(dǎo)絲放入，并連接負(fù)壓吸引器，將負(fù)壓設(shè)定為 150～200mmHg 0 1mmHg=0.133kPa） ，以確保有效吸引，并給予持續(xù)性壓力泵灌注。將軟鏡放人，通過軟鏡觀察并定位結(jié)石，使用鈥激光光纖擊碎結(jié)石，盡量將結(jié)石粉碎為小塊，便于后續(xù)吸取。碎石后將負(fù)壓吸引鞘放置至碎石處，吸出結(jié)石碎片，術(shù)后放置雙J管，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)。比較2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、置管時間、住院時間。（2）腎功能指標(biāo)。于術(shù)前、術(shù)后3d采集2組患者的靜脈血，離心后分離血清，使用全自動血液生化分析儀比較2組患者的腎功能水平指標(biāo)，包括尿白蛋白排泄率（urinaryalbumin excretionrate，UAER）、血肌酐（serumcreatinine，Scr）、血尿氮素（blood ureanitrogen，BUN）。（3）疼痛程度。對比2組患者術(shù)后 12h 、 24h 的疼痛程度，采用疼痛數(shù)字評定量表（numericrating scale，NRS）評估，O分為無痛，1＼～3分為輕度疼痛（不影響睡眠），4＼～6分為中度疼痛 （輕度影響睡眠），7＼～9分為重度疼痛（疼痛導(dǎo)致入睡困難），10分為劇痛。（4）舒適度。于術(shù)后 12h 、 24h 以Kolcaba舒適狀況量表（generalcomfortquestionnaire，GCQ）評估2組患者的舒適度，包含4個維度，共28個條目，得分與患者的舒適度呈正相關(guān)。（5）并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。（6）結(jié)石清除率。對比2組患者的結(jié)石清除效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

術(shù)后，2組患者的各項臨床指標(biāo)對比，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 腎功能指標(biāo)

術(shù)前，2組患者的腎功能指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ ?Pgt;0.05? ；術(shù)后 3d ，觀察組腎功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3疼痛程度、舒適度

術(shù)后 12h ，2組患者的NRS、GCQ評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；術(shù)后 24h ，觀察組NRS評分低于對照組，GCQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義！ （Plt;0.05） ，見表3。

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表4。

2.5 結(jié)石清除率

觀察組結(jié)石清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表5。

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石通常指直徑超過 2.5cm ，且形狀不規(guī)則或有多個腎盞結(jié)石的情況，此類結(jié)石可能包括異位畸形腎結(jié)石、蹄狀結(jié)石、感染性結(jié)石等，治療難度較大，常伴隨尿路梗阻、反復(fù)感染等并發(fā)癥[10]。復(fù)雜性腎結(jié)石患者的病情較為復(fù)雜多變，并且與結(jié)石的分布、形態(tài)、大小等存在直接聯(lián)系。復(fù)雜性難治性腎結(jié)石需要通過手術(shù)治療，操作復(fù)雜，手術(shù)難度大，不僅因為結(jié)石本身的復(fù)雜性，還因為可能伴隨的尿路感染和其他并發(fā)癥對腎功能的影響]。輸尿管軟鏡碎石術(shù)是臨床常見且有效的治療結(jié)石的方法，尤其適用于較小和中等大小的結(jié)石，軟鏡的直徑較小，創(chuàng)傷相對較小，減小了對周圍組織的損害，患者術(shù)后恢復(fù)時間短，傳統(tǒng)的導(dǎo)入鞘技術(shù)無法實現(xiàn)有效的負(fù)壓吸引，導(dǎo)致碎石后難以完全清除結(jié)石碎片，可能造成術(shù)后殘留。由于無法及時吸出碎片，可能增加后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，如尿路感染或梗阻，無法達(dá)到最佳治療效果[12-13]。末端可彎曲負(fù)壓吸引鞘因其獨特的設(shè)計和優(yōu)異的性能，在泌尿外科手術(shù)中尤其是腎結(jié)石治療中發(fā)揮著積極作用，可彎曲末端，允許在復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)中靈活操作，更容易接觸到難以到達(dá)的結(jié)石，在碎石過程中能實時吸出結(jié)石碎片，減少術(shù)后殘留，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險4

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2組患者臨床指標(biāo)對比，觀察組優(yōu)于對照組 （Plt;0.05） ，提示該手術(shù)方式可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間、置管時間和住院時間。負(fù)壓吸引鞘的可彎曲設(shè)計能夠更精確地定位碎石，減少對周圍組織的損傷，從而降低出血風(fēng)險，結(jié)合負(fù)壓吸引功能，碎石后可以迅速清除碎片，縮短了碎石和清除碎片的時間，減小出血和感染的風(fēng)險，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間。術(shù)后3d觀察組腎功能指標(biāo)優(yōu)于對照組 （Plt;0.05） ，提示針對復(fù)雜腎結(jié)石患者給予末端可彎曲負(fù)壓吸引鞘及輸尿管軟鏡治療可有效改善患者腎功能。使用負(fù)壓吸引鞘及輸尿管軟鏡治療可以高效清除結(jié)石，加快腎臟正常排泄恢復(fù)時間，同時這種方式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，加快了患者腎功能恢復(fù)速度。術(shù)后 24h 觀察組疼痛程度低于對照組、舒適度高于對照組 （Plt;0.05） ，提示該治療方式在減輕患者疼痛及提高舒適度中效果顯著。負(fù)壓吸引在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用能夠有效避免水流排出受阻，從而降低腎盂壓力，促進(jìn)水循環(huán)，帶走碎石產(chǎn)生的熱量，減少熱損失，通過維持適當(dāng)?shù)哪I盂壓力，負(fù)壓吸引可以降低腎盂及腎盞頸部狹窄的風(fēng)險，控制機體的炎癥反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛，進(jìn)而提高整體舒適度。觀察組結(jié)石清除率高于對照組 （Plt;0.05） ，提示該治療方式可有效提高結(jié)石清除率。末端可彎曲負(fù)壓吸引鞘能夠靈活地適應(yīng)復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)，提高了結(jié)石的可達(dá)性，有效去除結(jié)石碎片，減少碎片殘留，提升清除效率。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（ （Plt; 0.05），提示該治療方式可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥。鑒于末端可彎曲負(fù)壓吸引鞘可彎曲的特性，其可以適應(yīng)輸尿管的曲度和解剖結(jié)構(gòu)，減少機械性損傷，通過負(fù)壓作用，可以有效清除術(shù)中殘留的碎石，減小對周圍組織的影響，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)一步提高了腎結(jié)石手術(shù)的安全性。

綜上所述，針對復(fù)雜腎結(jié)石患者給予末端可彎曲負(fù)壓吸引鞘及輸尿管軟鏡治療，患者結(jié)石清除率更高，腎功能恢復(fù)更快，有利于改善臨床指標(biāo)，減輕術(shù)后疼痛，提高整體舒適度。

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（編輯：肖宇琦）