腦卒中偏癱患者照顧者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況及影響因素分析

隨著人口老齡化的加劇，好發(fā)于老年群體的心血管疾病，例如腦卒中、腦梗死等，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年我國(guó)有近150萬(wàn)人因腦卒中死亡。腦卒中具有起病急、病情進(jìn)展速度較快等特點(diǎn)，且發(fā)病后患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到的負(fù)性影響更顯著，會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙。因而，腦卒中后偏癱患者需要家庭成員的長(zhǎng)期照顧。因?yàn)檎疹櫿咦陨砉ぷ?、文化程度、長(zhǎng)時(shí)間照顧患者、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因，其心理、生理均承受較大的壓力。PTGI作為一種評(píng)估工具，內(nèi)容涵蓋創(chuàng)傷經(jīng)歷對(duì)個(gè)體可能產(chǎn)生的各個(gè)方面的影響4。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況能體現(xiàn)照顧者在不同方面的成長(zhǎng)情況，照顧者也能通過(guò)創(chuàng)傷成長(zhǎng)評(píng)估更清晰地認(rèn)識(shí)到自己在創(chuàng)傷后的積極成長(zhǎng)。但目前臨床多數(shù)資料傾向于將創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)估用于患者自身，缺少對(duì)照顧者的應(yīng)用資料。本研究選取醫(yī)院收治的腦卒中偏癱患者照顧者進(jìn)行分組對(duì)比，旨在明確影響照顧者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況的因素，報(bào)告如下。

1資料與方法

者照顧者進(jìn)行觀察，其中男性38名，女性50名；

年齡29＼～67歲，平均年齡（ 48.00±12.50） 歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 ?18 歲；照顧時(shí)間 ；已獲取照顧者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期遭受其他創(chuàng)傷事件；有重大疾病病史；合并認(rèn)知功能異常；溝通交流有障礙。

1.2 方法

1.2.1 研究抽樣方法

以便利抽樣法選取德陽(yáng)市三級(jí)醫(yī)院2023年1月一2024年1月收治的腦卒中偏癱患者照顧者94名作為研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。此次問(wèn)卷發(fā)放數(shù)量94份，回收問(wèn)卷90份，問(wèn)卷回收率 95.74% ，有效問(wèn)卷88份，有效率 93.62% 。

1.2.2基礎(chǔ)資料調(diào)查方式

本研究利用自擬調(diào)查問(wèn)卷，采用面對(duì)面問(wèn)卷填寫(xiě)或醫(yī)護(hù)人員代填的方式進(jìn)行基礎(chǔ)資料收集，題型包含單選、多選和判斷等，基本內(nèi)容包含腦卒中偏癱患者照顧者的基礎(chǔ)信息（年齡、文化程度、性別、自我負(fù)擔(dān)感、職業(yè)、收入、心理狀態(tài)、對(duì)患者病情的了解程度等）。

1.1一般資料

以便利抽樣法納入2023年1月—2024年1月于德陽(yáng)市三級(jí)醫(yī)院住院治療的88名腦卒中偏癱患

1.2.3 PTGI評(píng)估方法

PTGI中共21個(gè)條目，包含人際關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、精神變化、欣賞生活，采用

Likert6級(jí)評(píng)分法，1分表示經(jīng)歷創(chuàng)傷后沒(méi)有感到變化；2分表示經(jīng)歷創(chuàng)傷后，感到非常小的變化；3分表示經(jīng)歷創(chuàng)傷后，感到較小的變化；4分表示經(jīng)歷創(chuàng)傷后，感到中等變化；5分表示經(jīng)歷創(chuàng)傷，感到較大變化；6分表示經(jīng)歷創(chuàng)傷后感到非常大的變化。量表總分105分，分?jǐn)?shù)越高表示照顧者創(chuàng)傷后的成長(zhǎng)水平越高。

1.2.4自我負(fù)擔(dān)感評(píng)分評(píng)估方法

自我負(fù)擔(dān)感評(píng)估中共計(jì)10個(gè)條目，單個(gè)條目采用1＼～6分進(jìn)行評(píng)估，總分10＼～50分，得分10～19 分為無(wú)明顯感受負(fù)擔(dān)，得分20～29分為有輕度負(fù)擔(dān)感，得分30～39分為有中度負(fù)擔(dān)感，得分40～50分為有重度負(fù)擔(dān)感，得分越高表示照顧者的自我負(fù)擔(dān)感越重。

1.2.5 心理狀態(tài)評(píng)估方法

焦慮情緒采用漢密爾頓焦慮量表評(píng)估。量表中包括14個(gè)反映焦慮癥狀的項(xiàng)目，主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類(lèi)因子結(jié)構(gòu)，每項(xiàng)使用0～4分評(píng)估，各級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0分 Σ=Σ 無(wú)癥狀、1分 Σ=Σ 輕、2分 Σ=Σ 中等、3分 Σ=Σ 重、4分 Σ=Σ 極重，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮癥狀越嚴(yán)重。

抑郁情緒采用抑郁自評(píng)量表評(píng)估。抑郁標(biāo)準(zhǔn) 分分界值為53分，53分 lt; 總分 ?62 分為輕度抑 郁，62分 lt; 總分 ?72 分為中度抑郁，總分 gt;72 分 為重度抑郁。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄腦卒中偏癱患者照顧者的成長(zhǎng)創(chuàng)傷評(píng)分。（2）收集腦卒中偏癱患者照顧者的一般資料。以4分為界限，將 lt;4 分的照顧者劃分為創(chuàng)傷成長(zhǎng)較?。?1名），將 ?4 分的照顧者劃分為創(chuàng)傷成長(zhǎng)較大（57名）。（3）借助多元Logistic分析影響照顧者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，采用 Φ_t 檢驗(yàn)；以Logistic多元回歸分析、探討影響照顧者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)因素。Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腦卒中偏癱患者照顧者一般資料

2組性別、年齡、文化程度、收入、對(duì)患者病 情了解程度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ， 見(jiàn)表1。

2.2腦卒中偏癱患者照顧者的成長(zhǎng)創(chuàng)傷評(píng)分

得分1分的照顧者8名，占比 9.09% ；得分2分的照顧者13名，占比 14.77% ；得分3分的照顧者10名，占比 11.36% ；得分4分的照顧者13名，占比 14.77% ；得分5分的照顧者24名，占比 27.27% ；得分6分的照顧者20名，占比22.73% 。

2.3影響照顧者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的因素

女性照顧者、年齡 lt;30 歲、文化程度為小學(xué)、收入 lt;3000 元以及不了患者病情，是導(dǎo)致腦卒中偏癱患者照顧者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)較大的因素（ Plt; 0.05），見(jiàn)表2、表3。

表2變量賦值

3討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)將近 80% 的腦卒中患者能存活，但存活的腦卒中患者多數(shù)伴有偏癱，生活能力低下，需要家屬陪伴和照顧。針對(duì)腦卒中偏癱患者照顧者在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況進(jìn)行評(píng)估和分析，以盡早提出針對(duì)性的干預(yù)措施。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分作為臨床廣泛應(yīng)用的一種評(píng)估手段，主要是對(duì)個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后所表現(xiàn)出的心理適應(yīng)和成長(zhǎng)程度進(jìn)行評(píng)估，包括對(duì)生活的態(tài)度、與他人的關(guān)系、個(gè)人力量感、人生經(jīng)歷的意義和對(duì)創(chuàng)傷事件的認(rèn)知[12-13。通過(guò)對(duì)這些方面的評(píng)估，相關(guān)人員能了解個(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后心理上是否能得到成長(zhǎng)和發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，創(chuàng)傷后得分較高的照顧者占比較高，證實(shí)臨床多數(shù)腦卒中偏癱患者照顧者會(huì)發(fā)生較大的成長(zhǎng)改變。通過(guò)對(duì)照顧者進(jìn)行詳細(xì)的訪談和觀察，根據(jù)其回答和表現(xiàn)，臨床對(duì)他們各個(gè)方面的得分進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)，這一結(jié)果還可以作為照顧者自我觀察和自我評(píng)估的工具[4-15]。

研究發(fā)現(xiàn)，女性照顧者、年齡 lt;30 歲、文化程度為小學(xué)、收入 lt;3000 元和不了患者病情，是導(dǎo)致腦卒中偏癱患者照顧者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)較大的因素 （Plt;0.05） 。分析原因，主要包括以下4點(diǎn)：（1）照顧者為女性。與男性相比，女性的生理結(jié)構(gòu)使得她們?cè)谡疹櫵藭r(shí)可能更加細(xì)心和敏感，這種特點(diǎn)使得女性在照顧行為中表現(xiàn)出更多的關(guān)懷和耐心。女性的性別角色化結(jié)果讓女性自認(rèn)為有更多的義務(wù)去照顧父母，而男性則可能更傾向于將陪護(hù)責(zé)任委托給醫(yī)護(hù)人員，不愿意投入過(guò)多。感性化的生理特征是導(dǎo)致女性照顧者在長(zhǎng)時(shí)間陪護(hù)腦卒中偏癱患者后，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分更高的主要因素。（2）照顧者的年齡 lt;30 歲。照顧者照護(hù)時(shí)間越長(zhǎng)，其娛樂(lè)時(shí)間和休息時(shí)間明顯減少。年齡層次較低的照顧者，工作和娛樂(lè)時(shí)間占比更大，長(zhǎng)期缺少娛樂(lè)時(shí)間和休息時(shí)間是導(dǎo)致照顧者焦慮、煩躁的主要因素，同時(shí)也加重了照顧者生理和心理的疲憊感。（3）照顧者的月收入 lt;3000 元。長(zhǎng)期照顧不僅會(huì)使照顧者的經(jīng)濟(jì)收入減少，更會(huì)因各種治療費(fèi)用產(chǎn)生較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而收入較少的照顧者往往會(huì)因此產(chǎn)生更大的經(jīng)濟(jì)壓力，加之睡眠不足和精力下降等影響，照顧者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分較高[17-18]。（4）照顧者文化程度為小學(xué)和不了解患者病情。照顧者文化程度高，信息獲取途徑多，易獲取腦卒中康復(fù)、照顧知識(shí)及技能，能更快適應(yīng)角色和照顧義務(wù)[1。待了解患者病情后，照顧者能正確看待腦卒中偏癱患者的康復(fù)鍛煉和照護(hù)任務(wù)[20]。因此，照顧者文化程度、對(duì)患者病情的了解程度與照顧者出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)成反比，應(yīng)當(dāng)引起臨床重視并盡早給予針對(duì)性的干預(yù)措施。

綜上所述，結(jié)合照顧者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分，尤其針對(duì)家庭條件較差、文化程度較低、年齡層次較低和女性照顧者，需要盡早給予患者相應(yīng)的干預(yù)措施，減輕腦卒中偏癱患者照顧者的負(fù)擔(dān)。

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（編輯：白潔）