互動式干預(yù)對乳腺癌改良根治術(shù)后患者睡眠質(zhì)量及療效的影響

AbstractObjective：Toobserveandevaluatetheefectof interactive nursing modelontheprognosis of breastcancer patients aftermodifiedradicalmastectomy.Methods：Atotalof5Opatients withbreastcancerwhounderwent modifiedradicalmastectomy inthehospitalfromFebruary 2O23 toJuly2O24 wereselectedanddividedinto25casesineach groupbyrandom numbertable.Thecontrol groupreceivedroutine nursingcare，whiletheobservation groupreceived interactivenursing model.Sleepquality， social support，qualityof ife，ndincidenceof sleepdisordersandaxilarywebsyndrome weretakenasspecificindicatorsforevaluationResults：Thesleepqualitysocialsupport，ndqalityoflifeofpatientsinteobservationgroupwerebeterthantose of the control group，with a statistically significant difference（ Plt;0.05 ）. The incidence of sleep disorders and axillary web syndrome in the observation group was lower than that in the control group，showing a statistical significance（ Plt;0.05 ） . Conclusion：Interactivenursingmodelcanactivelyimprovesleepquality，socialsupportandqualityof ifeofpatientswithbreastcancer after modified radical mastectomy and reduce the incidence of sleep disorders and axilary web syndrome.

KeywordsInteractive nursing；Breastcancer;Improved radical surgery；Sleepquality；Social support； Qualityof ife 中圖分類號：R338.63;R737.9 文獻標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j. issn. 2095 - 7130.2025.04.038

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性健康。目前，乳腺癌的治療手段主要包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。盡管治療手段多樣化，但患者在治療過程中仍面臨諸多問題，如心理壓力、生理痛苦、睡眠質(zhì)量下降等。具體分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)對患者的睡眠質(zhì)量影響最為直接。手術(shù)帶來的身體創(chuàng)傷、疼痛及術(shù)后恢復(fù)期的心理壓力，使得患者難以獲得良好的睡眠。此外，術(shù)后患者常需臥床休息，活動量減少，導(dǎo)致生物鐘紊亂，進一步影響睡眠質(zhì)量。其次，化療對睡眠的影響主要表現(xiàn)在兩方面：一是化療藥物的不良反應(yīng)，二是化療引起的惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，給患者帶來身心負擔(dān)，加劇睡眠障礙。同時，化療周期性進行治療，使得患者的生活節(jié)奏受到影響，進一步擾亂正常的睡眠節(jié)律。而放療也會直接影響患者的睡眠質(zhì)量，放療引起的皮膚反應(yīng)、疲勞感以及治療過程中的緊張和焦慮，均會影響患者的睡眠。此外，放療可能導(dǎo)致患者體內(nèi)激素水平的變化，進而影響睡眠。乳腺癌改良根治術(shù)，是目前治療早期乳腺癌的主要手術(shù)方式，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]。與傳統(tǒng)術(shù)式相比，改良根治術(shù)在保證治療效果的同時，更注重患者的生命質(zhì)量?；邮礁深A(yù)以患者為中心，強調(diào)護患雙方的互動和參與，旨在提高患者對疾病認知，增強自我護理能力，改善患者心理狀態(tài)，從而提高治療效果。臨床發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌改良根治術(shù)患者中實施互動式干預(yù)，有助于提高患者對治療的信心，減輕患者心理負擔(dān)，促進康復(fù)[2]?；诖?，本研究旨在探討對乳腺癌改良根治術(shù)患者實施互動式干預(yù)，是否能積極改善患者睡眠質(zhì)量，提高社會支持度、生命質(zhì)量，同時降低患者睡眠障礙及腋網(wǎng)綜合征發(fā)生率，從而為臨床護理工作提供理論依據(jù)和實踐指導(dǎo)。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年2月至2024年7月收治的乳腺癌改良根治術(shù)患者50例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組中年齡 38～68 歲，平均年齡 （53.69±10.51 ）歲，病程 3.5～10 年，平均病程（ 6.75±1.34） 年。觀察組中年齡 38～65 歲，平均年齡（ （53.45±10.42） 歲，病程 3～10 年，平均病程0 （6.59±1.41） ）年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）臨床資料完整;2）確診乳腺癌;3）生命體征平穩(wěn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）生命體征不平穩(wěn);2）溝通障礙;3）肝腎等多器官功能衰竭

1.4脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)1）合并精神疾病;2）合并嚴(yán)

重感染；3）撤回知情同意或不配合研究者。

1.5研究方法對照組開展常規(guī)護理，術(shù)前主動與患者溝通，與其建立信任關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，關(guān)注患者的心理變化，給予適當(dāng)?shù)男睦碇С?；根?jù)患者的具體情況，完善評估，借助視頻等途徑，幫助患者更充分地認識疾病；提前對手術(shù)室環(huán)境予以管理，手術(shù)當(dāng)天陪伴患者進入手術(shù)室，給予患者安慰和支持；對術(shù)中輸注液體加溫處理，協(xié)助麻醉，后輔助患者進行體位擺放，確保術(shù)野充分暴露；術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，保持其處于去枕平臥位，密切觀察患者的生命體征、傷口愈合情況等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥;引導(dǎo)患者進行有序的深呼吸訓(xùn)練來調(diào)控呼吸，同時放松心情、緩解肌肉組織，從而維持呼吸穩(wěn)定。觀察組以常規(guī)護理為基礎(chǔ)，聯(lián)合開展互動式干預(yù)，1）組建互動式干預(yù)小組：干預(yù)小組由臨床醫(yī)護人員組成，包括醫(yī)生、護士、心理治療師、康復(fù)治療師等，要求其溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力較強且護理經(jīng)驗豐富，小組成員應(yīng)具備跨學(xué)科的知識結(jié)構(gòu)，以便為患者提供全面、個性化的護理服務(wù)；提前對小組成員進行培訓(xùn)，包括理論知識和實踐技能，培訓(xùn)內(nèi)容包括乳腺癌患者的生理、心理、社會等方面的特點，互動式干預(yù)的原則、方法和技術(shù)，以及溝通技巧、心理疏導(dǎo)等方面的內(nèi)容；定期召開小組會議，交流護理經(jīng)驗，分享心得體會，共同解決護理難題;同時，加強與患者及家屬的溝通，了解患者的需求，及時調(diào)整護理方案。2）擬定護理目標(biāo)：在干預(yù)工作中，其生理目標(biāo)在于促進患者的傷口愈合、維持呼吸功能和循環(huán)穩(wěn)定；而心理目標(biāo)，在于幫助患者接受疾病和手術(shù)的事實，減輕心理負擔(dān)，同時提高患者應(yīng)對疾病的能力，增強心理韌性;社會目標(biāo)在于恢復(fù)患者的日常生活能力，同時協(xié)助患者進行社交活動，重建社會支持網(wǎng)絡(luò)。3）具體措施實施如下，a.睡眠干預(yù)：在開展睡眠干預(yù)前，應(yīng)詳細詢問患者的睡眠狀況，包括睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠習(xí)慣等;b.同時，觀察患者在病房中的睡眠表現(xiàn)，了解是否存在失眠、多夢、易醒等問題;c.保持病房溫度適宜，一般以 20～24^°C 為宜，避免過冷或過熱影響患者睡眠;d.夜間應(yīng)關(guān)閉病房照明，保持病房昏暗，有助于患者進人睡眠狀態(tài)；e.盡量避免噪聲干擾，如病房內(nèi)談話聲、電視聲等，必要時可使用耳塞幫助患者隔絕外界噪聲;f.確保患者使用的床鋪柔軟、舒適，有助于提高睡眠質(zhì)量;g.在此基礎(chǔ)上，對其進行心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，減輕心理負擔(dān)；h.同時指導(dǎo)患者保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜、通宵等不良習(xí)慣；i．還可在睡前進行適當(dāng)放松活動，如深呼吸、聽輕音樂、熱水泡腳等，有助于提高睡眠質(zhì)量。4）預(yù)防腋網(wǎng)綜合征：術(shù)后第1天，鼓勵患者進行患肢的被動運動，包括手指、手腕、前臂、上臂的活動，3＼～5次 /d，5～10min/i 欠；術(shù)后第2天，在護士的指導(dǎo)下，患者可嘗試進行患肢的主動活動，如握拳、手指伸展等；術(shù)后第3天，增加患肢的關(guān)節(jié)活動范圍，如手指伸展、手腕伸展、肘關(guān)節(jié)屈伸等;康復(fù)初期，盡量避免患肢承擔(dān)過重的負擔(dān)，如提重物、擰瓶蓋等;可使用患肢夾板或拐杖輔助行走，減輕患肢負擔(dān)；告知患者，術(shù)后穿著寬松、舒適的衣服，避免穿緊身衣物，以免壓迫患肢；綁扎繃帶時，注意松緊適度，過緊會影響患肢血液循環(huán)，過松則起不到支撐作用，還需定期清潔患肢，保持皮膚干燥，預(yù)防感染。1（觀窺比忙1＼唾呢岳縣供助『首保睡呢岳旦指數(shù)（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）評定，該量表共14條，總分21分，分值越高睡眠質(zhì)量越差。2）社會支持度采用社會支持評定量表（Social Sup-portRatingScale，SSRS）評定，該量表含10項目，均以4級評分法評價，分值越高社會支持度越高。3）生命質(zhì)量借助世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定簡表（TheWorld Health Organization Quality of Life-BRE， WHO-QOL-BREF）評定，圍繞“生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境\"4個領(lǐng)域評價，以4級評分法，分值和患者生命質(zhì)量成正比。4）并發(fā)癥發(fā)生情況在出院前進行統(tǒng)計，主要觀察睡眠障礙及腋網(wǎng)綜合征。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS28.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進行 χ_t 檢驗;計數(shù)資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者睡眠質(zhì)量、社會支持度比較觀察組患者的睡眠質(zhì)量評分低于對照組，社會支持度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05， 。見表1。

2.22組患者生命質(zhì)量比較觀察組患者生命質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。見表2。

2.32組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt; 0.05）。見表3。

3 討論

臨床證實，在乳腺癌改良根治術(shù)的治療過程中，互動式干預(yù)的應(yīng)用價值不容忽視。乳腺癌患者在接受改良根治術(shù)后，身心均承受著巨大的壓力，而互動式干預(yù)正是針對這一特點，以患者為中心，注重護患溝通，提高患者治療積極性[3]。通過護理人員與患者的密切互動，使患者感受到關(guān)愛與支持，從而提高治療依從性，促進術(shù)后康復(fù)。臨床表明，良好的睡眠質(zhì)量，有助于促進乳腺癌改良根治術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)。睡眠質(zhì)量差的患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，康復(fù)進程緩慢。因此，提高患者睡眠質(zhì)量，對改善患者預(yù)后具有重要意義[4]。本研究中，觀察組患者的睡眠質(zhì)量改善幅度較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt; 0.05）。對實施互動式干預(yù)改善患者睡眠質(zhì)量的機制展開探討：互動式干預(yù)下，護理人員與患者建立良好的信任關(guān)系，傾聽患者的心聲，針對患者心理問題進行心理疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力。其次，為患者提供個性化的睡眠指導(dǎo)，如調(diào)整睡眠環(huán)境、合理安排作息時間、采用放松技巧等[5]。最后，通過定期隨訪，了解患者睡眠狀況，及時調(diào)整護理措施，確保患者獲得優(yōu)質(zhì)的睡眠。

在乳腺癌改良根治術(shù)的治療過程中，患者的社會支持度與生命質(zhì)量，對其康復(fù)具有顯著影響。研究表明，良好的社會支持度能夠為患者提供情感、信息和物質(zhì)等多方面的幫助，有助于患者更好地應(yīng)對疾病帶來的壓力，提高治療信心[。此外，生命質(zhì)量作為衡量患者生理、心理及社會功能狀態(tài)的綜合性指標(biāo)，其提高有助于患者術(shù)后盡快恢復(fù)正常生活，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。本研究中，觀察組患者的社會支持度與生命質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。提示，互動式干預(yù)以患者為中心，強調(diào)護理人員與患者之間的溝通與互動，旨在提高患者的社會支持度與生命質(zhì)量。定期組織病友交流會，讓患者分享彼此的心得與經(jīng)驗，增強患者之間的情感支持；開展個性化健康教育，提高患者對疾病的認知，增強治療信心；加強與患者家屬的溝通，提高家庭支持力度。而實施互動式干預(yù)，可確?；颊咴谂c病友、醫(yī)護人員的交流中，感受到關(guān)愛與支持，有助于減輕心理負擔(dān)，提高治療積極性；另一方面，患者對疾病的認知水平提高，能夠更好地配合治療與護理，從而提高生命質(zhì)量[7]。此外，家庭支持的加強也為患者提供了強大的后盾，有助于患者術(shù)后康復(fù)。

睡眠障礙、腋網(wǎng)綜合征是乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，對患者術(shù)后的康復(fù)和生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。分析乳腺癌改良根治術(shù)后患者的睡眠問題，發(fā)現(xiàn)術(shù)后疼痛是影響患者睡眠質(zhì)量的主要因素。手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)期間的疼痛不適，使得患者難以入睡，睡眠深度不足，嚴(yán)重影響患者的休息和恢復(fù)。其次，心理因素也是導(dǎo)致術(shù)后患者睡眠問題的重要原因。乳腺癌改良根治術(shù)意味著患者可能產(chǎn)生恐懼、焦慮等負面情緒，這些情緒會影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)，進而影響睡眠。此外，術(shù)后生理變化如激素水平波動、術(shù)后疲勞等也會影響患者的睡眠。而睡眠障礙會導(dǎo)致患者免疫力下降，增加感染風(fēng)險，延長住院時間，影響術(shù)后恢復(fù)。腋網(wǎng)綜合征則可能導(dǎo)致患者上肢功能受限，日常生活能力下降，從而影響患者術(shù)后社會活動和生命質(zhì)量。本研究中，觀察組患者的睡眠障礙、腋網(wǎng)綜合征發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。提示，互動式干預(yù)強調(diào)患者參與護理過程，提高患者自我護理能力，從而降低睡眠障礙和腋網(wǎng)綜合征的發(fā)生率[8]。具體措施實施中，通過心理疏導(dǎo)和健康教育，幫助患者建立良好的心態(tài)，改善睡眠質(zhì)量[9-10];其次，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)纳现δ苠憻?，預(yù)防腋網(wǎng)綜合征的發(fā)生；最后，加強術(shù)后隨訪，及時發(fā)現(xiàn)并解決患者康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題。

綜上所述，對乳腺癌改良根治術(shù)患者實施互動式干預(yù)，證實了該方法在降低患者睡眠障礙和腋網(wǎng)綜合征發(fā)生率方面的有效性。此外，互動式干預(yù)還有助于提高患者的社會支持度和生命質(zhì)量，為患者術(shù)后康復(fù)提供有力保障。因此，在臨床護理實踐中，推廣互動式干預(yù)具有重要意義。

利益沖突聲明：無。

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