共情干預(yù)聯(lián)合基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育對(duì)腦梗死合并糖尿病患者睡眠質(zhì)量的影響

AbstractObjective：Toinvestigatetheefectsof empathy-basedinterventioncombinedwithTheoryofPlanned Behavior（TPB） health educationonsleepqualityinpatientswithcerebral infarctionandcomorbid diabetes melitus.Methods：Atotalof 80patientswithcerebralinfarctionanddiabetesadmitedtotheDepartmentofeurologyXingyiMunicipalPeople'sHospital（Guizhou Province）from January to November2023wereenroled.Participants wererandomlydividedintocontrolandobservationgroups （ n=40 each）using arandom number table.The control group received routine nursing intervention，while the observation group receivedempathyinterventioncombinedwithhealtheducationbasedonbehaviorchangetheory.Thepsychologicalstatusof two groups of patients was evaluated using the Self Rating Anxiety Scale（SAS）and the Self Rating Depression Scale（SDS）.The Health Behavior Promoting Lifestyle ScaleII（HPLP-II）wasused toassessthe healthbehaviorof the two groups ofpatients.The Pitsburgh Slp Quality Index（PSQI）wasused tocompare thediferencesinsleepquality between thetwo groups.Results：After intervention，eAoeoftaietyseemntsale，Doeoftepressosessmntsaleandse of the Pittsburgh Slep Indexscaleintheobservationgroup weresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup.The HPLP-II scoreof the healthbehaviorpromotionlifestylescaleintheobservationgroupwassignificantlyhigherthan thatinthecontrol group，and the diference between the two groups was statistically significant （ Plt;0.05） . Conclusion： Empathy intervention combined with healtheducationbasedonbehaviorchange theorycanaleviate negativeemotions，improvehealthbehaviorandimprove sleep quality in patients with cerebral infarction and diabetes.

KeywordsCerebral infarction;Diabetes;；Empathetic nursing;Health education basedon behaviorchange theory;Sleepquality；Anxiety； Depressed

中圖分類號(hào)：R587.1;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.04.058

糖尿病是一種慢性、終身性的疾病，它伴隨著較高的致殘率和死亡率。腦梗死作為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為腦部血液循環(huán)受阻，其成因是缺血和缺氧導(dǎo)致腦組織局部區(qū)域發(fā)生缺血性壞死或軟化。當(dāng)這2種疾病共存時(shí)，不僅會(huì)加劇糖尿病患者的代謝異常，使得血糖水平難以控制，還會(huì)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。因此，及時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理主要集中在疾病的治療和護(hù)理操作上，對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量的關(guān)注相對(duì)較少。而共情干預(yù)則著重于理解和感受患者的情感體驗(yàn)，幫助他們樹立積極的心態(tài)，這對(duì)提升患者的睡眠質(zhì)量具有積極的作用[2]。基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育，會(huì)根據(jù)患者所處的行為改變階段，提供個(gè)性化的教育策略，旨在幫助患者培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，從而有效改善睡眠質(zhì)量[3]。本文選取我院收治的腦梗死合并糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，探討共情干預(yù)聯(lián)合基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育對(duì)腦梗死合并糖尿病患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年1月至2023年11月貴州省興義市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死合并糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男23例，女17 例;年齡 54～83 歲，平均年齡（ 68.62± 3.26）歲；腦梗死病程2＼～7年，平均病程 （5.06± 1.18）年;糖尿病病程 3～10 年，平均病程（ 6.62± 1.57）年。觀察組中男24例，女16例；年齡 56～82 歲，平均年齡（ （68.75±3.21） ）歲；腦梗死病程2＼～8年，平均病程 （5.03±1.21） 年；糖尿病病程3＼～9年，平均病程 （6.69±1.52） 年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05， ，具有可比性。本研究通過倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：YX-LL20250123倫-011）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1）符合對(duì)腦梗死[4]的診斷;2）符合對(duì)糖尿病[5]的診斷。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1）確診為腦梗死合并糖尿病;2）患者均存在睡眠障礙;3）患者及家屬均知情同意本研究。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）伴有應(yīng)激性血糖增高;2）合并外周動(dòng)脈血栓性疾病;3）合并糖尿病酮癥酸中毒;4）合并免疫或血液系統(tǒng)功能障礙;5）合并腦出血。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 研究期間出現(xiàn)不良事件。

1.6干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員持續(xù)監(jiān)測患者的生命指標(biāo)，遵醫(yī)囑開展降壓、利尿、降糖等干預(yù)；采用口頭宣教的方式向患者講解疾病、治療方式等知識(shí)，幫助其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。觀察組給予共情干預(yù)聯(lián)合基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育，1）共情干預(yù)，a.換位思考：護(hù)理人員需細(xì)心觀察患者的心理狀況并與其主動(dòng)交流，展現(xiàn)同理心，以緩解其消極情緒。b.健康教育：利用多種媒介，如播放視頻、開展專項(xiàng)講座等，向患者及其家屬介紹疾病的病因、治療方案、康復(fù)措施等，并為患者提供科學(xué)、有效的指導(dǎo)及必要的關(guān)懷，同時(shí)激勵(lì)患者在治療期間保持樂觀向上的心態(tài)，使其積極配合治療。c.共情體驗(yàn)：護(hù)理人員需耐心傾聽患者的內(nèi)心想法，并通過其言語及肢體的表達(dá)，掌握其心理狀況與需求，并需把握恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給予患者反饋，通過眼神的直接交流，以及輕拍患者的手、背部等肢體行為，來表達(dá)對(duì)患者情感的深刻體會(huì);護(hù)理人員通過表達(dá)與患者的共情體驗(yàn)，引導(dǎo)患者形成健康的情感認(rèn)知，同時(shí)增進(jìn)護(hù)理人員對(duì)患者情感需求的理解和掌握。d.主動(dòng)引導(dǎo)：在掌握患者的情感需求后，護(hù)理人員會(huì)針對(duì)每位患者制定個(gè)性化心理干預(yù)方案，告知患者消極情緒對(duì)疾病恢復(fù)可能造成的負(fù)面影響，并詳細(xì)闡述當(dāng)前的治療計(jì)劃和功能康復(fù)鍛煉的方法;此外，引導(dǎo)家屬參與到共情干預(yù)的過程中，通過提高家屬與患者之間的溝通頻率，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病、積極康復(fù)的信念。2）基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育，a.評(píng)估患者的行為改變階段：通過與患者溝通和觀察，判斷患者處于行為轉(zhuǎn)變理論的前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段還是維持階段，采取不同的教育策略。b.前意向階段：采用通俗易懂的方式向患者介紹腦梗死合并糖尿病的疾病知識(shí)、臨床特點(diǎn)、危害、日常生活中可能出現(xiàn)的不良習(xí)慣等;通過對(duì)患者的行為、習(xí)慣予以權(quán)衡，了解其改變動(dòng)機(jī)，激發(fā)其改變行為的意愿，并意識(shí)到改變行為方式對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。c.意向階段：與患者共同分析改變行為的利弊，幫助患者克服心理障礙，使其深刻理解控制血糖的實(shí)際可行性和預(yù)防高血糖的顯著效果，從而樹立恢復(fù)健康的信心，增強(qiáng)改變行為的決心；同時(shí)需重視采用高效的治療方法，并深入探究引發(fā)糖尿病的各種心腦血管的風(fēng)險(xiǎn)因素，降低心腦血管疾病的發(fā)生。d.準(zhǔn)備階段：采用觀看錄像、講課等方式，做好疾病知識(shí)的培訓(xùn)，使其明確自身需應(yīng)對(duì)的問題，改變其認(rèn)知水平；同時(shí)，借助訪談、家屬協(xié)助支持等途徑，減輕患者在行為改變過程中所產(chǎn)生的知覺障礙。e.行動(dòng)階段：組織患者進(jìn)行與疾病相關(guān)議題的交流討論，邀請(qǐng)?jiān)谛袨楦淖兩媳憩F(xiàn)良好的患者分享自身的經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)歷，以此激勵(lì)其他患者增強(qiáng)行為改變的信心，若患者在行為改變方面較為突出，須予以充分的肯定及贊揚(yáng)；若患者在行為改變方面較差，則須找出其行為改變不成功的原因并進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)協(xié)助其制定改進(jìn)方案。f.維持階段：幫助患者鞏固已形成的健康行為，強(qiáng)調(diào)患者已取得的成績，使其充分認(rèn)識(shí)到生活方式改變的必要性;與患者及家屬共同探討并強(qiáng)化促進(jìn)健康行為的有效策略，以防止不良行為習(xí)慣的出現(xiàn)，進(jìn)一步鞏固、支持新養(yǎng)成的健康生活模式。2組均干預(yù)1周。

1.7觀察指標(biāo)1）采用焦慮自評(píng)量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-ratingDe-pressionScale，SDS）評(píng)估2組患者的心理狀態(tài)，SAS?50 分則存在焦慮情緒， SDS≥53 分則存在抑郁情緒，評(píng)分高焦慮、抑郁情緒重[]；2）采用健康行為促進(jìn)生活方式量表-ⅡI（HPLP-ⅡI）評(píng)估2組患者的健康行為，總分范圍為 52～208 分，評(píng)分高健康行為好[7];3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh SleepQualityIndex，PSQI）[8]比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，總分范圍為0～21分，評(píng)分高睡眠質(zhì)量差。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS29.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組患者干預(yù)前后SAS、SDS、HPLP-II評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組 SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，HPLP-Ⅱ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 Plt;0.05） 。見表2。

3 討論

腦梗死與糖尿病的共病狀態(tài)構(gòu)成了一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)療挑戰(zhàn)。長期的高血糖水平會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，從而增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生腦梗死，應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致升糖激素水平上升，使得血糖控制變得更加困難[9]。此外，睡眠障礙在腦梗死合并糖尿病患者中極為常見，這不僅會(huì)引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題，還嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程和生命質(zhì)量。因此，臨床上迫切需要開發(fā)科學(xué)且有效的干預(yù)措施，以改善患者的睡眠狀況

傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理未能充分關(guān)注患者的心理需求，導(dǎo)致整體護(hù)理效果不盡如人意，難以有效改善患者的睡眠問題。因此，臨床上急需開發(fā)更為有效的護(hù)理干預(yù)措施[10]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過共情干預(yù)和基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育后，觀察組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組，而健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-II）評(píng)分則更高，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分也低于對(duì)照組。這表明共情干預(yù)與基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育相結(jié)合，能夠有效減輕患者的負(fù)面情緒，維持健康行為，改善睡眠質(zhì)量。研究分析認(rèn)為，焦慮和抑郁情緒與睡眠質(zhì)量緊密相關(guān)，情緒越嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量越差。共情干預(yù)作為一種心理干預(yù)手段，能夠深入患者內(nèi)心，通過傾聽、理解和回應(yīng)，讓患者感受到被關(guān)注和接納，有助于緩解內(nèi)心壓力，減輕焦慮和抑郁情緒，使患者的大腦神經(jīng)逐漸恢復(fù)平靜，從而改善睡眠質(zhì)量[I-12]。行為轉(zhuǎn)變理論是一種全面的健康行為改變模型，它將個(gè)體行為改變過程細(xì)分為5個(gè)階段，并提供針對(duì)性的引導(dǎo)和支持，以促進(jìn)個(gè)體向積極的健康行為轉(zhuǎn)變[13]。該模型通過前意向階段提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減少因未知而產(chǎn)生的恐懼；在行動(dòng)與維持階段，患者因積極行為的成效而提升疾病管理的控制感，減輕焦慮情緒，有效改善睡眠質(zhì)量；在意向和準(zhǔn)備階段，通過設(shè)定目標(biāo)和規(guī)劃康復(fù)路徑，給予患者希望和方向，提高治療的依從性；在維持階段，通過病友交流等活動(dòng)強(qiáng)化積極心態(tài)，減少抑郁情緒，使患者能以更樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病[14-15]。將這2 種護(hù)理模式結(jié)合應(yīng)用于疾病護(hù)理中，可以更有效地改善患者的整體身心狀態(tài)，提高睡眠的穩(wěn)定性和質(zhì)量。

綜上所述，共情干預(yù)與基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育相結(jié)合，能夠有效減輕患者的不良情緒，提升健康行為和睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

[1]林蕾蕾.高齡2型糖尿病合并腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策探討[J].中國藥物與臨床，2020，20（4）：536-538.

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