“相火”理論視域下的失眠障礙辨治

【中圖分類號】R259 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2025）09-0005-03

DOI： 10. 3969/j. issn. 1007 -8517. 2025. 09. zgmzmjyyzz202509002

Differentiation and Treatment of Insomnia Disorder from the Perspective of Ministerial Fire Theory

SHU ChuanailSHENG Linbao2LI Yiqi1 * 1.Collegeof TraditionalChinese Medicine，F(xiàn)ujian Universityof Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 35Ol22，China 2.The Second Clinical College of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510o06，China

Abstract：ThetheoryofministerialfireisanimportantpartofthetheoreticalsystemoftraditionalChinesemedicine.ministerial fireiscloselyrelaedtoumaslp.TepathogenesisandtreatmentofinsomiadisorderaredisussedfromtheperspectiveofinisterialfireeoyItisosderedatministerialfieeractivity，minstealfielossandmisteralistructoarebasisf insomniadisorder.Threfore，theebasictreatmentmethodsofleartheeartosothetemid，ourishyintoducefireouish yintosubdueyang，guidethefirebacktoitsorigin，regulatethetripleenergizer，andmaketheministerialfireflowunobstructedly， clinicalwithdfentetogndpatogesisofistealfireatholgicalstateofsdroedieretiatiotoimproeteat effect ofinsomnia disorderpatients.

Keywords：Ministerial Fire；Insomnia Disorder；Sanjiao

失眠障礙屬于中醫(yī)“不寐”的范疇，為睡眠障礙最常見的一種類型，失眠癥狀或失眠障礙的發(fā)生率為 4%～50% ，臨床表現(xiàn)為頻繁而持續(xù)的入睡困難或睡眠維持困難并導致睡眠滿意度不足為特征的睡眠障礙[1]。其中對于失眠障礙患者的治療多首選以認知行為療法為代表的心理治療，非苯二氮類藥的藥物治療弊端較多、影響較大[2-3]。中醫(yī)治療失眠具有悠久的歷史，多數(shù)醫(yī)家認為本病病位在心，涉及肝、腦、脾胃等，但究其病機，總屬陽氣偏亢，陽不入陰，陰陽失交[4]。相火為推動人體生化不息的動力，朱丹溪言“人有此生，亦恒于動，其所以恒于動，皆相火之為也”[5]，《素問·陰陽應象大論》云“水火者，陰陽之征兆也”，相火不同的狀態(tài)彰示著人體陽氣的狀態(tài)差異，基于相火理論，我們認為相火亢盛、相火失潛、相火不暢均可導致失眠障礙的形成。本文以相火理論為基礎，探討失眠障礙形成的中醫(yī)病機與辨治，以期為失眠障礙患者提供新的臨床治療路徑。

1 “相火”理論概述

“相火”一詞，首見于唐代王冰補錄的《素問》七篇大論[?！端貑枴ぬ煸o大論》言“君火以明，相火以位”，相火守位居下，主要職能是守其本位，行使君火之令。宋金元時期，“相火”理論經(jīng)過劉完素的“火熱論”及李東垣“陰火論”的發(fā)展，于元朝名醫(yī)朱丹溪具體提出“相火”理論。朱丹溪結合前人之說并參以理學之道形成了較為完善的“相火”理論體系[7]。朱丹溪認識到了李東垣所論“火與元氣不兩立”之“火”實為“妄動”之相火，“元氣”則為沒有“妄動”的生理性相火，但朱丹溪并未清晰地了解到相火有生理與病理之別，沒有將相火進行生理與病理明晰化分類。及至明朝，《景岳全書·君火相火論》中說“且凡火之賊傷人者，非君相之真火，無論在內(nèi)在外，皆邪火耳。邪火可言賊，相火不可言賊也”[8]33，傷人之“火”并非人體之“相火”，君火與相火都是人體之“真火”，傷人之火乃“邪火”所為。張景岳清晰認知到“相火”與“妄動相火”之間的區(qū)別，并將“妄動相火”命名為“邪火”，他清楚認識到“邪火”乃傷人之“火”，但其實并非所有“妄動相火”皆為邪火，傷人之“邪火”乃為妄動太過之“相火”。清朝時期，醫(yī)家們對于相火的認識日漸清晰，如《難經(jīng)正義·卷三》曰“命門者，乃三焦發(fā)源之所，故三焦主相火，與心包絡表里，三焦之氣，游行于上中下，即相火之游行也”[9]，相火發(fā)源于命門，以三焦為通，游行于人體的上中下三部，這與現(xiàn)代學者的大部分觀點是相吻合的?，F(xiàn)代研究認為相火以命門為發(fā)源地，以三焦為通道，以膽為生化之腑，以心包為代君行令之所，構成了命門一三焦一膽腑一心包相火氣化體系，病理狀態(tài)下相火離位，妄動無度可形成異變相火[0-1]。

綜上所述，相火有生理、病理兩種狀態(tài)，生理狀態(tài)下相火以三焦為游行的通道而行生化之令，病理狀態(tài)下相火離位而妄動，妄動太過可形成“邪火”。

2相火與失眠障礙發(fā)生的聯(lián)系

相火亢盛、相火失潛、相火不暢均可導致失眠障礙的發(fā)生與形成。《素問·天元紀大論》云“君火以明，相火以位”，君火與相火二者互相配合共同主宰著人體的生命活動。朱丹溪《格致余論·相火論》中曰：“太極動而生陽，靜而生陰，陽動而變，陰靜而合，而生水、火、木、金、土，各一其性。唯火有二，曰君火，人火也；曰相火，天火也?；饍?nèi)陰而外陽，主乎動者也，故凡動皆屬于火?！盵5君火為后天之火，主神明，統(tǒng)帥人體生命活動及思維意識[12]；相火為先天之火，代君行令，主人體的各項生命活動的正常進行，相火與君火實乃一物兩名?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注·卷九》言“夫火為陽，水為陰；水火者，陰陽之征兆也”[13]，失眠病機總屬為陽不入陰，以“相火”為第一視角，以腎水為參照系來認識相火與失眠障礙之間的聯(lián)系，可充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的整體觀思想，現(xiàn)代醫(yī)家張懷亮及張佩江教授皆從相火論治不寐收獲良效[7，14]。相火晝夜循行正常，則人可正常寤寐，若相火亢盛，相火失潛或相火不暢，相火難以歸藏，則會形成失眠障礙。下面將基于相火理論從三個方面探究失眠障礙的發(fā)生病機。

2.1君火不明，相火妄動，陽不入陰心者神之主也，心神妄動，君火不明，相火即隨，神亢而難寐。相火隨君火妄動而導致君相火旺，進而造成精神障礙[15]。李中梓《醫(yī)宗必讀·乙癸同源論》中言：“蓋火分君相，君火者，居乎上而主靜；相火者，處乎下而主動?！盵君火在上，宜靜，靜則神安，相火在下，宜動，藏則在腎，動則化生萬物[17]。心為五臟六腑之大主，主神明，現(xiàn)代社會生活節(jié)奏日益增快，人們精神壓力普遍較大，而 70%～80% 精神疾病患者報告失眠[1]。在巨大的精神壓力下，君火易動，君火一動，相火即隨，相火在失常的君火號令下而變得妄動起來，相火妄動則神亢不眠，或瞑而不寐，患者常難以入睡，若患者情志障礙，也可造成相火郁滯而失眠，起初可因特定應激事件形成短期失眠障礙，如若失眠日久，可造成慢性失眠障礙。

胃不和則臥不安，患者常因睡前飲食導致相火動靜失常而產(chǎn)生失眠障礙。《黃元御醫(yī)書全集》中說道：“三焦之經(jīng)，為手少陽三焦相火，生脾胃而化水谷，全賴乎此?！盵18]胃腑之所以能腐熟水谷，全依賴于三焦相火，若睡前飲食，三焦相火則助胃腐熟水谷而不能如時入腎歸藏，故難以入眠，且相火本應靜而不能靜（睡前飲食），本欲動而不得動（食后睡眠），故而患者會出現(xiàn)皖腹痞悶，暖腐吞酸，難以入睡的癥狀。

2.2腎水匱乏，相火失潛，陰不納陽相火為龍雷之火，腎水不足，水不藏龍，則難以深入睡眠，尤甚則徹夜難寐。腎為封藏之本，內(nèi)寄相火，《道德經(jīng)》第八章言：“水善利萬物而不爭，處眾人之所惡，故幾于道?！盵19]水為萬物之根，利萬物而不爭，腎水作為人體之根源，是相火行使化生之令的物質(zhì)基礎。《素問·六微旨大論》言“相火之下，水氣承之”，相火維持人體的各項生命活動都需要以消耗腎水為代價，尤其隨著年齡的增長，腎水就會顯得相對不足，腎水虛少則難以涵養(yǎng)相火，人體就出現(xiàn)浮陽在上的上熱下寒，甚則五心煩熱的虛熱表現(xiàn)，患者常煩熱不安，不得入眠，即使入睡也會常常出現(xiàn)難以維持睡眠而早醒的失眠障礙癥狀。

2.3三焦郁滯，相火不暢，陰陽難交相火游行于三焦，三焦不暢，相火難行，甚則郁而化熱，上擾神明，進而出現(xiàn)失眠障礙?！夺t(yī)學源流論·君火相火論》云“腎火守于下，心火守于上，而三焦為火之道路，能引二火相交”[20]，君火與相火相交于三焦，同時三焦又是水液運行的通道，如《素問·靈蘭秘典論》中云“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，作為水火運行的通路，最易出現(xiàn)阻滯不通的病理狀態(tài)，或因于痰阻，或起于濕滯，或迫于淤停，致使三焦不通，相火不暢，化為郁熱，上擾神明，進而導致失眠障礙的發(fā)生。

3從“相火”理論辨治失眠障礙

3.1清心安神，滋陰降火心為君主之官，內(nèi)藏君火，《類證治裁·遺泄》言：“心為君火，肝腎為相火，君火一動，相火隨之，而夢泄焉?！盵21]君火妄動，相火即隨，君火為后天有形之火，相火為先天無形之火；《景岳全書·論君火相火之病》道“故有形之火不可縱，無形之火不可殘”[8]325-326，君火宜清，相火宜潛，病位在心，患者常有心煩難寐，口舌干燥，治當清心安神，滋陰降火，方用清心蓮子飲，方中蓮子肉、黃芩、地骨皮、麥門冬清君火降相火以養(yǎng)陰，黃芪、人參、車前子、茯苓益氣清熱利濕，導心熱下行?；鹂簜庉^重者，可入黃連、生地、玄參以加強全方清熱養(yǎng)陰之功。若患者情志抑郁，心煩不能入睡，性情急躁易怒，時胸脅悶脹可用丹梔逍遙散清解三焦郁熱，疏通相火，健脾和營。若因睡前飽食而致胃氣不和，難以安睡可用保和丸消食導滯，食消則相火自潛，心神得安。

3.2滋陰潛陽，引火歸元相火以腎水為用，腎水足，則相火動而生化萬物；若腎水匱乏，則相火生化無源，浮游在外，難以歸藏，甚則導致相火因生化無源而虛衰。患者常出現(xiàn)夜難人寐，或寐而易醒，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，咽干少津；法當滋陰潛陽，引火歸元，方用桂枝加龍骨牡蠣湯和六味地黃丸，方中熟地黃、山藥、山萸肉補肝脾腎，澤瀉、牡丹皮、茯苓瀉肝脾腎，補瀉兼施，留清去濁，腎水得生，腎水足則火自歸，龍骨、牡蠣滋陰潛陽，使相火潛藏，方內(nèi)桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，營衛(wèi)和則眠自安，臨床可加肉桂少許以達引火歸元之意。若患者伴有心悸征忡，甚則口舌生瘡可用玄參、丹參、朱砂以收清心養(yǎng)陰安神之功。3.3通利三焦，暢達相火三焦為相火所游行的通道，通達全身，三焦不通則相火郁阻，且三焦亦為水道，三焦不通最易生痰化熱，進而上擾神明。此類患者常有眠而不安，噩夢紛擾，多驚易醒，皖腹脹悶，治當通達三焦，疏解郁熱，方用柴胡溫膽湯合梔子豉湯，方中柴胡、黃芩、梔子、淡豆豉暢達三焦，解郁清熱，姜半夏、陳皮、枳實、茯苓祛濕化痰和胃，竹茹清膽和胃，再加炙甘草以培中土。若患者痰象不顯，而以濕濁蒙蔽三焦氣機為主，患者可見頭痛身重，肢勞體倦，胸悶不饑，可用“三仁”（杏仁、白蔻仁、薏苡仁）之法宣暢三焦。如若患者有經(jīng)常性失眠，入睡時躁擾不寧，舌質(zhì)暗紅，舌下癡點，此為瘀熱內(nèi)擾，治當活血化瘀，通行三焦，方用血府逐湯使癖去熱解，三焦得通，睡眠自安。

4結語

綜上所述，相火理論與人體睡眠密切相關，相火以腎為“發(fā)源地”，以三焦為游行的“道路”，維持著人體的晝精夜寐；病理狀態(tài)下，相火旺盛、相火失潛、相火不暢皆可導致睡眠障礙的形成，臨床以調(diào)相火為基本治則，視其不同因機下的相火病理狀態(tài)辨證施治，可使陰平陽秘，睡眠得安。

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