基于“陽化氣，陰成形”理論探討解郁瀉心湯治療功能性消化不良

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007－8517（2025）11-0088-04

DOI： 10. 3969/j. issn. 1007 -8517. 2025. 11. zgmzmjyyzz202511018

Discussion on the Treatment of Functional Dyspepsia with Jieyu xiexin Decoction Based on the Theory of“Yang TransformingQiand Yin Shaping Form”

ZHOU Aoling1 HAO Rulin1 CHEN Xiaobing2 * PENG Tao2 1.Shanxi University of Chinese Medicine，Taiyuan O3oo24，China; 2.Shanxi Provincial Integrated TCM And WMHospital，Taiyuan O3OO13，China

Abstract：Functional dyspepsiaisanon-organicdisease that perplexes mostpeople，andtheincidencerateisincreasing year byyear.Thereisnosafeandefectivesolutioninwestemmedicine，however，TCMtreatmentofFDhasunique advantages.Thisar ticlediscusestetreatmentoffunctioaldyspepsiabyJieyuXiexinDecotionanditsompatibilityharacteristicsbasedontheeoy of“YangTransformingQiandYinShapingForm”．Inadequate“YangtransformQi”willresultinthedisorderofQi，whichaffects thetransportationandtransformationof spleenandstomachandthetransportationofsubtleandmicrodiseases.Inaditioexcs sive“YinshapsForm”willresultintheaccumulationofvisiblepathogenicfactors，whichwillfurtherincreasethelossofYang.The decoctionofrelievingdepressionandpurging heart sothesthe liver，regulatesQiandeliminatesphlegm，harmonizes thestomach， removesthe palpablepathogenic factors，helpsYangQi transformandregenerates thesplenandstomach.Thecombinationof“Yang TransformingQiandYinShapingForm”andJieyuXiexinDecoctionhasbenprovedtobesatisfactoryintreatingfunctionaldyspepsia.

Key Words： Jieyu Xiexin Decoction；Functional Dyspepsia； Yang Transforms Qi and Yin Shapes Forms

功能性消化不良（functionaldyspepsia，F(xiàn)D）是主要發(fā)生在胃和十二指腸的一個或一組癥狀，臨床癥狀包括上腹部疼痛、餐后飽脹、早飽感、惡心、嘔吐及暖氣，是具有臨床癥狀，但無器質(zhì)性改變的慢性消化性疾病。在消化不良疾病中FD發(fā)病率占 79.5% ，在我國發(fā)病率近 20%^[1-3] ，近年來，F(xiàn)D患者人數(shù)增多，但臨床對其重視程度不高，因此，如何有效地防治是臨床研究的難點和重點。彭濤教授，系山西省中青年中醫(yī)臨床領(lǐng)軍人才，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥文化科普巡講團巡講專家，長期從事中醫(yī)臨床治療，使用經(jīng)方治療脾胃病、婦科病等頗有建樹。曾先后跟隨黃杰熙、陳紹宏、李可老中醫(yī)學習，擅長運用經(jīng)方治療脾胃病。以下是彭濤教授關(guān)于解郁瀉心湯應用的臨床經(jīng)驗分享。

1病因

目前，西醫(yī)對FD的確切病因尚未明確，主要與胃腸功能失調(diào)、感染以及精神心理等多因素密切相關(guān)[4]。在中醫(yī)方面，F(xiàn)D的發(fā)生主要以脾虛為本，氣滯、血瘀、食積、痰濕為標[5]

2治療現(xiàn)狀

臨床上西醫(yī)多采用促動力藥、抑酸藥配合抗焦慮抑郁藥進行對癥治療，F(xiàn)D患者的西醫(yī)治療以對癥治療為主，但服藥周期長，疾病反復發(fā)作，難免發(fā)生不良反應[。中醫(yī)治療可較大程度緩解癥狀，使患者生活質(zhì)量得到提高。治療方法包括中藥、針灸和穴位敷貼等[5]，以溫中健脾、疏肝理氣、燥濕化痰為主要治則，香砂六君子湯、柴胡疏肝散等為代表方劑，在臨床上有良好的療效。

3解郁瀉心湯治療FD的淵源

解郁瀉心湯由半夏瀉心湯合四逆散加減組成，藥物含姜半夏、黃連、黃芩、黨參、干姜、柴胡、炒枳殼、紫蘇梗、茯苓、厚樸、白芍、甘草和生姜大棗。半夏瀉心湯出自張仲景《傷寒論》：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！笔侵委熎ψC的主方。指出誤下后邪熱內(nèi)陷，損及脾胃，痰飲阻滯中焦，影響氣機升降，導致上見嘔吐，中見痞滿，下見腹瀉；胃陰虛，胃氣不降則出現(xiàn)嘔吐，脾寒氣陷則腸鳴，以至便溏下利。氣機升降不利，故應使用苦味藥降泄通下，辛味藥物辛溫散寒，使機體陰陽平衡，寒熱平調(diào)，氣機升降正常。四逆散出于《傷寒論》，原文曰“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！鄙訇幉。I陽虛，中焦相火虛，氣機不暢，肝的疏泄功能無法正常發(fā)揮，則樞機受之，運化失職，上焦逆熱。其中所述臨床表現(xiàn)如“滿而不痛”“或腹中痛”“嘔”等與西醫(yī)學的肝胃不和型FD的腹脹、腹痛、惡心、反酸等癥狀相符合，而現(xiàn)代醫(yī)家也同樣運用半夏瀉心湯及四逆散治療本病，如沈佳妮等在醫(yī)治FD患者時采用半夏瀉心湯治療寒熱錯雜型，韓陳香8常用四逆散加味治療肝郁脾虛型FD，臨床取得較好療效。

4 見解與化裁

《素問·陰陽應象大論》言“陽化氣，陰成形”，人攝入的食物與藥物均通過“陰”和“陽”的作用，化為精形，精形歸氣化，作用于人體?！瓣杽佣?，故化氣，陰靜而凝，故成形”[9]“陽”主動、主散，具有溫煦推動的作用，促進藥食氣化及血液的正常運行，維持臟腑的正常生理功能；“陰”主靜而凝，可以推動食物與藥物在體內(nèi)成形，生成人體的一部分。

“陰成形”有余時，脾的運化功能亢進，生成過剩的精微，人體無法吸收，積聚在臟腑內(nèi)，形成痰濕等病理產(chǎn)物，從而影響臟腑發(fā)揮正常生理作用。納運失調(diào)，食物的傳導運化就會出現(xiàn)問題，從而導致納呆、惡心、腹脹等癥狀。肝主疏泄，主要靠陽氣的推動，“陽化氣”不足則導致肝疏泄失常，影響脾胃氣機的升降與精神情志的暢達，正如《血證論·臟腑病機論》所說：“木之性主于疏泄，在所不免?！盵10]當出現(xiàn)陰陽不平衡，機體的生理功能難以正常發(fā)揮，尤其影響肝及脾胃，肝失疏泄，精神情志失常與胃受納、降濁功能、脾運化升清功能的失司有關(guān)，導致消化不良的癥狀出現(xiàn)。“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“陽化氣”不足，防御功能失常，機體無力衛(wèi)外，機體免疫力低下，外邪易侵襲，驅(qū)邪乏力，邪入臟腑。溫煦推動功能失常，血和津液運行遲滯，濁邪內(nèi)生，影響臟腑正常運行。得出結(jié)論，功能性消化不良多由陰陽失調(diào)所致，其中以肝胃不和較為常見，半夏瀉心湯在過去常用于治療寒熱錯雜型胃痞[2]，但彭濤教授在臨床常用其與四逆散、半夏厚樸湯合用治療肝胃不和型，取得良好的療效。

此方由半夏瀉心湯合四逆散、半夏厚樸湯組成，方中黃芩、黃連清熱瀉火，解毒，使陽氣下降；干姜、黨參、甘草、大棗，溫中補虛，助陰氣上升；黃連配伍半夏，寒熱互用，辛開苦降，瀉熱和胃，降逆消痞，助機體達到陰陽平衡的狀態(tài)；“陽化氣”不足導致氣機逆亂，柴胡降膽之逆，升三焦之陷，柴胡又為風藥，不僅能引少陽之氣，還可升發(fā)胃氣[]；白芍斂陰調(diào)經(jīng)，柔肝止痛；本研究用方將枳實換成枳殼，取其理氣寬中、行滯消脹之用；甘草補中化氣，共奏行氣疏肝、解郁、理脾之效；茯苓淡滲利水，理氣健脾，姜半夏溫燥化痰厚樸燥濕消痰，下氣除滿，生姜化痰散飲，和胃降逆，四藥合用燥濕健脾，去除因“陽化氣，陰成形”失調(diào)導致的痰濕阻滯，避免陰陽失調(diào)進一步發(fā)展。全方辛開苦降，理氣化痰，有效緩解陽化氣不足、陰成形過度。

現(xiàn)代藥理研究[12]證實，半夏生物堿可有效抑制嘔吐，半夏醇提物可通過抑制胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性起到抗消化道潰瘍的作用[13]。黃連的有效成分黃連堿通過控制炎癥信息傳導從而達到抗炎的作用[14]，小檗堿可促消化道潰瘍愈合、抗消化道炎癥[15]，柴胡皂苷D可降低 Ca²⁺ 濃度，阻礙線粒體分裂，遏制ICCs細胞的異常自噬，促進Ghrelin和SP分泌，從而達到胃腸動力水平的提升[16]。黃芩、黃連、柴胡有抗菌、抗炎的功效，可以改善胃腸道慢性炎癥。黨參可通過增加胃動素濃度[17]、提高胃蛋白酶活性及分泌達到胃腸動力的增強，并且在抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等方面均具有顯著功效[18]；茯苓有效成分多糖類等能刺激血清胃泌素的釋放促進消化[19]，同時能增強免疫促進胃腸黏膜的修復與再生[20]；干姜具有保護胃黏膜、緩解炎癥、抗?jié)儭⒁种萍毦躺淖饔肹21]；白芍能通過提高內(nèi)啡肽的生成，抑制PGE2的合成達到緩解疼痛的作用，通過作用于NO/環(huán)磷酸鳥苷通路發(fā)揮抗抑郁的功能22]；枳殼能減少胃腸道乙酰膽堿的分泌，促進胃腸道排空[23]；厚樸中的厚樸酚能刺激位于Cajal間質(zhì)細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的受體，增強胃腸道蠕動，通過抑制炎癥因子表達，發(fā)揮抗炎作用24；甘草作為中藥之王，具有抗炎、抗菌、免疫調(diào)節(jié)等功能，對于肝功能異常和病理性肝損傷有良好的修復作用[25」；生姜可作用于胃腸道的膽堿受體，阻斷中樞和外周的5-HT3受體，達到止嘔的效應26；紫蘇能抗抑郁、促進胃腸蠕動[27]。綜上所述，多味直接或間接發(fā)揮促消化抗抑郁的中藥組成了解郁瀉心湯，此方在臨床實踐中治療肝胃不和型功能性消化不良療效顯著。

5病案舉例

劉某，女，47歲，2023年6月12日初診。因“餐后飽脹不適2年余”就診?；颊?年前因情緒失控后出現(xiàn)進食后腹痛、腹脹，部位以左上腹為主，多為脹痛或隱痛，休息后難以緩解，伴暖氣，偶有燒心，納呆，口干口苦；無心慌、胸悶等不適。曾就診于當?shù)蒯t(yī)院，予口服“艾司奧美拉挫”，效果欠佳。2月前行胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎?，F(xiàn)就診于我院門診，刻下癥：腹痛、腹脹，暖氣，燒心，口干口苦。精神一般，飲食差，睡眠尚可，大便黏膩不爽，不成形，5天1次，小便正常。舌紅苔黃膩，脈弦滑。否認高血壓病、糖尿病、心臟病病史，否認食物、藥物過敏史。西醫(yī)診斷：功能性消化不良。中醫(yī)診斷：胃痞（肝胃不和證）。治法：解郁疏肝，辛開苦降化痰。處方予解郁瀉心湯加減：姜半夏 10g ，黃連 3g ，黃芩 10g ，黨參 15g ，干姜 10g ，柴胡 10g ，炒枳殼 10g ，茯苓 10g ，厚樸 10g ，白芍 10g ，甘草10g，浙貝母 10g ，海蝶蛸 10g ，熟大黃 10g ，生姜10g ，大棗 15g7 劑，顆粒劑，每日1劑，水沖服，早晚分服。囑其飲食清淡，避免食用辛辣刺激食物，保持心情舒暢。

2023年6月19日復診，患者訴餐后飽脹稍好轉(zhuǎn)，偶有腹痛，口干口苦好轉(zhuǎn)，食納同前，仍有燒心、暖氣、大便不爽，較之前稍成形，2日1次，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。再予初診方7劑，服法同前。

2023年6月26日三診，患者訴上述癥狀皆有減輕，情緒較前平和，偶有燒心，暖氣減輕，大便不爽較前改善，食欲較前增加。舌紅苔黃薄，脈弦滑。又予初診方去熟大黃，7劑，服法同前。

2023年7月3日四診，患者訴燒心改善，余癥狀皆基本消失，大便正常，每日1次，無便不盡感，食納可，舌紅苔薄黃，脈弦。繼服三診方7劑，遂可停藥，囑其規(guī)律作息，少食辛辣油膩食物。

按語：該患者平素情志低落抑郁，多為肝失疏泄所致，肝為陰中之少陽，體陰而用陽，肝陽不足肝陰偏盛，引起升發(fā)不足，“陽化氣”不足，脾胃氣機運行不暢，水谷精微難以運化，出現(xiàn)胄皖脅肋部疼痛，胃氣不降則致使反酸暖氣；“陰成形”有余，無法運化的精微物質(zhì)都積聚在體內(nèi)形成痰濕，故患者形體偏胖，痰濕阻礙氣機，在體內(nèi)郁而化熱，故出現(xiàn)口干口苦、舌紅苔黃膩、脈弦滑、大便黏膩不爽等征象。彭濤教授予解郁瀉心湯加減，采用柴胡、白芍、枳殼等疏肝理氣之藥，柴胡白芍歸肝經(jīng)，升發(fā)陽氣，養(yǎng)肝血，解肝郁，積殼理氣力強，配伍紫蘇梗行氣寬中，符合陽主動的特性，加入黨參、干姜、甘草、大棗等溫補藥，補氣溫陽，助陽氣發(fā)揮推動和氣化作用，促使氣在體內(nèi)正常運行，水谷精微得到運化。黃芩黃連性味苦寒，屬于陰的范疇，防止方中助陽藥升發(fā)陽氣太過；姜半夏、厚樸性味辛溫，歸脾經(jīng)，辛散溫通，有燥濕行氣之效，二藥合用，行氣化痰；茯苓性味甘淡，歸脾經(jīng)，利水力強，而脾有著喜燥惡濕的特性，茯苓祛水濕而運脾氣，從根本上去除痰濕；海驃蛸配浙貝母制酸止痛，熟大黃潤腸通便，諸藥合用，共同緩解“陰成形”有余。三診癥狀好轉(zhuǎn)，大便較前通暢，去熟大黃，四診患者氣機通暢，脾胃運行得當，陰平陽秘，諸癥消退。

6總結(jié)

“陽化氣，陰成形”失衡時，氣化失司，脾胃功能受損，出現(xiàn)消化不良的癥狀。解郁瀉心湯疏肝理氣健脾，助陽化氣，燥濕化痰，制約陰成形有余，達到陰平陽秘的狀態(tài)。功能性消化不良是臨床上的常見病，中醫(yī)療法從人的整體出發(fā)，辨證施治，治療效果顯著，且不良反應輕。彭濤教授使用解郁瀉心湯在臨床實踐中治療功能性消化不良有著卓越的療效，基于“陽化氣，陰成形”，不斷探索新思路和新方案，以解郁瀉心湯治療肝胃不和型功能性消化不良，提升此病癥的臨床治愈率，致力于減輕患者臨床癥狀，從而有效改善患者生活質(zhì)量。

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