教授運用取嚏法聯(lián)合升陽益胃湯治療陰暑證臨證辨析

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007－8517（2025）11-0097-03

DOI：10.3969/j. issn.1007-8517. 2025.11. zgmzmjyyzz202511020

Professor Pan Yang's Clinical Analysis of Using Sneezing Method Combined with Shengyang Yiwei Decoction to Treat Yin Summer-heat Syndrome

YAN Xiaoming CHEN Ming FANG Yingying PAN Yang* Heilongjiang Academy of Chinese Medicine Sciences，Haerbin 15Oo36，China

Abstract：Withthewidespreadaplicationof modernrefrigerationequipment，theincidenceof yinsummer-heatsyndromeisincreasing.Yinsummer-eatsydromeoftenpresentswithseverevomiting，dificultyintakingmedicatioandod，needforsiplead efectivetreatmentmethods.ProfessorPanYangfirstusedthetraditionalChinesemedicineextemaltreatmentmethodtoremovethe sneze nclinicalpractice，andthenusedtheShengyangYiuei Decoctiontoreduce itfortreatmentOfpatients withdeficiencyofyang andexcessofdampnesinthebodyAfterakingtesze，thenauseaandvomitingsymptomsimediatelyrelieved，ndtepatint wasabletoeat.AftertakingtheShengyang YieiDecoctiontoreducesymptoms，allsymptomswerecompletelyrelieved.Incaseofurgency，treatthesymptoms.Themethodof taking thegourdcanrelievethesymptomsand promoteyangqi；ShengyangYiei Decoction has beenmodifiedtoenhanceqi，invigoratethespleen，stopdiarhea，relievedepresion，relieveexteriorsymptoms，andelinate dampnessInotonlyelievesthecurentYinsummer-heatsyndrome，utalsostrenghens thespen，promotesyang，andeliinates dampness to improve the body's constitution of Yang deficiency and excessive dampness.

Key Words：Yin Summer-heat Syndrome；Sneezing Method；Shengyang Yiwei Decoction

陰暑首見于《景岳全書》，即“陰暑者，因暑而受寒者也”]。臨床表現(xiàn)既有頭暈、口渴、心煩、嘔惡胸悶等暑濕之象，又有惡寒、發(fā)熱、頭身痛、無汗、脈浮等風寒外束之象。故治療大多以溫熱藥為主，常用藿香正氣散、理中湯等中藥湯劑治療；亦有以汗法以治之[2；也有運用“扶陽祛濕”法治之[3]；也有醫(yī)家主張中藥湯劑結合生物制劑治療[4等。但未發(fā)現(xiàn)嘔吐不能進食藥物者的治療措施。因現(xiàn)代制冷設備的廣泛應用，陰暑證的發(fā)病增多，而現(xiàn)今大多醫(yī)家對陰暑證的認識不清，容易失治誤治。潘洋教授，師從國醫(yī)大師張琪教授，擅長肝膽脾胄、疑難雜病的診治。熟譜古方及各種中醫(yī)外治法的應用，尊古不泥，運用靈活。作為潘洋教授學術經驗繼承人，在跟師學習期間，有幸汲取潘洋教授臨證經驗，其中運用中醫(yī)特色療法結合中藥湯劑治療陰暑證的方法使我獲益匪淺，現(xiàn)總結如下。

1取嚏法

1.1取嚏法的由來 《靈樞·雜病》篇中首見取嚏法的論述：“啰，以草刺鼻，嚏，嚏而已?！眳巧邢取独礤壩摹分姓f：“大凡上焦之病，以藥為末，口畜鼻取嚏發(fā)散為第一捷法，不獨通關急救用聞藥也?！盵5］且在《肘后備急方》《千金要方》《圣濟總錄》等醫(yī)籍中均有取嚏法的應用。

1.2取嚏法的機理 《靈樞·五閱五使》白：“鼻者，肺之官也?！狈伍_竅于鼻，取嚏法有開宣肺氣的作用，而肺主一身之氣，肺氣宣則一身之氣機通暢。肺主皮毛，肺氣暢達則滕理開闔有常，故取嚏法有開滕理的作用，“連嚏數(shù)十次則滕理自松，即解肌也”。鼻部又是手足陽明經、手太陽經交匯處，故取嚏法可以升提中焦之陽氣?！夺t(yī)宗金鑒·金匱心法要訣》言：“蓋噴嚏者，雷氣之義也，其人內陽外陰，陽氣奮發(fā)而為嚏也。”[6上焦氣宣，中焦氣暢，則下焦之氣利，使肺氣能夠通過宣發(fā)肅降推動和調節(jié)全身津液的輸布和排泄，將臟腑代謝產生的濁液下輸膀胱，成為尿液；亦能將清陽之氣上達于頭面部。故取嚏法能夠通過開宣肺氣起到升清降濁的作用。研究表明，取嚏法常用于治療呃逆、嘔吐、癃閉、感冒、鼻炎、痛經等疾病。

2 升陽益胃湯

升陽益胃湯是金元時期“補土派”代表人物李東垣提出的?！镀⑽刚摗し沃⑽柑撜摗吩唬骸捌⑽钢?，怠惰嗜臥，四肢不收…慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。當升陽益胄，名之升陽益胃湯。”[8]方藥組成：黃芪、茯苓、白芍、炒白術、黨參、清半夏、陳皮、防風、柴胡、大棗、黃連、澤瀉、羌活、獨活、炙甘草、生姜。方中以黃芪、太子參、炒白術益氣健脾，三藥共為君藥；羌活、獨活、防風等上升清陽以瀉濁，茯苓、半夏、陳皮、澤瀉行氣健脾，燥濕化痰，共為臣；白芍、柴胡疏肝理氣，助脾運為佐；黃連清熱燥濕為使。全方用以治脾胃虛弱，濕熱壅阻，肺失所養(yǎng)，表氣不固。

國醫(yī)大師張琪教授擅用東垣升陽益胃湯治療內傷發(fā)熱、水腫、飱泄、血尿等脾胃虛弱、清陽不升之證[9。潘洋教授傳承張琪教授學術經驗，靈活運用升陽益胃湯治療病癥。

3陰暑證驗案

患者李某，女性，19歲，未婚，2023年7月28日（農歷六月初十一）因“間斷嘔吐伴頭暈肢冷5天”就診，5日來曾輾轉多家醫(yī)院查胃鏡示淺表性胃炎，消化系統(tǒng)彩超未見異常；頭、頸椎CT未見異常。經過靜滴抑酸、補液、止嘔等多種藥物治療癥狀未減。為求中醫(yī)藥治療故來診。該患月經正常，平素食少、皖脹、困乏、稍進食不慎即腹瀉。此次發(fā)病于大暑節(jié)氣后，天氣炎熱，驟然進入溫度較低的空調房中上課后，出現(xiàn)頭暈惡心，食入即吐，服藥亦吐，乏力，畏寒肢冷，胃皖脹悶，大便略稀。查體：胃區(qū)壓痛 Ξ（Λ+Λ） ，反跳痛（-）。舌淡有齒痕，苔白膩，脈沉。診斷為陰暑證。治以解表散寒，健脾升陽，祛濕和中。而患者口服藥物困難，故潘洋教授用細辛粉末囑患者先采用搐鼻法少量鼻內吸人，至噴嚏5～6次后以升陽益胃湯加減。方藥：黃芪 30g ，茯苓 20g 白芍 15g ，炒白術 _15g ，黨參 30g ，清半夏 _15g 陳皮 15g ，澤瀉 10g ，羌活 10g ，獨活 10g ，防風15g ，柴胡 10g ，炙甘草 6g ，生姜 10g ，薏苡仁15g ，香薷 10g 3 劑，水煎，早晚溫服。二診：患者自述吸入細辛藥粉后連嚏6次，即刻感覺頭暈明顯減輕，感饑餓欲食。食少量粥湯，稍感惡心，但未嘔吐，后服用上方3劑，無頭暈惡心，無嘔吐，無畏寒肢冷，偶有胃皖脹悶、乏力，大便正常。效不更方，囑患者繼續(xù)服上藥3劑后，癥狀完全消失。

按語：陰暑證的病機為陰邪遏表、生冷傷中、素體陽虛濕盛而致陽氣不展或不足，陰邪內盛。本案患者平素食少、皖脹、困乏、稍進食不慎即腹瀉，為素體陽虛，此次感寒而發(fā)病，而致陰邪在外，陽氣阻遏。又病發(fā)于大暑節(jié)氣后（中伏后3日），濕邪為其致病因素之一，故出現(xiàn)頭暈惡心、畏寒肢冷、胃皖脹悶、大便稀、乏力等?；颊咭蚱㈥柌徽?，致清陽不升，濁陰不降，氣機逆亂，出現(xiàn)嘔吐劇烈，藥食難入，故首先運用中醫(yī)外治取嚏法。雖未有研究表明取嚏法可用于治療陰暑證，但潘洋教授認為取嚏法能夠驅邪外出、升提脾陽，調暢氣機，且起效迅速，可用于治療各種實證表現(xiàn)為嘔吐者。又取嚏藥物選用細辛，取其解表散寒兼通竅行氣之功。取嚏后氣機調達，清陽得以升發(fā)，故頭暈漸輕，濁陰得降，嘔吐緩解。但單純取嚏不能盡解陽虛濕盛之證，因此運用中藥湯劑進一步治療。選用升陽益胃湯加減以升陽發(fā)表、健脾祛濕。升陽益胃湯為李東垣根據(jù)“肺之脾胃虛”理論創(chuàng)立而成。又《絳雪園古方選注》[10]中亦提出升陽益胃湯為肺經之方：“蓋脾胃虛衰，肺先受病，金令不能清肅下行，則濕熱易攘，陽氣不得伸而為諸病?！币虼?，潘洋教授認為，脾胃不和、氣機升降失調等病機的疾病皆可使用本方。用此方治療陰暑素體陽虛濕盛之癥，既解當下之陰暑證，又健脾升陽祛濕以改善素體陽虛濕盛之體質。此患者為素體陽虛，濕邪為主要病理因素，又因冒受陰寒而脾陽受阻，故潘洋教授取升陽益胃湯益氣、健脾、止瀉、解郁、解表、祛濕之力。在此方基礎上去黃連，以防寒而傷脾、燥而傷陰；又因脾陽受困，嘔惡難食，故去大棗，以防滋膩傷脾；而患者為暑月外感之癥，故加香薷，取其發(fā)散風寒、化濕和中之力，患者本嘔吐不能食數(shù)日，而香薷雖發(fā)汗但不峻猛，溫而不燥，發(fā)汗但不傷津液。

4小結

潘洋教授認為素體陽虛濕盛者更易發(fā)為陰暑證。運用扶陽法治療陰暑證，并非潘洋教授首創(chuàng)，但潘洋教授首次以升陽益胃湯治療此病之素體陽虛濕盛致病者，取其溫燥、升發(fā)、辛散之力。潘洋教授又將傳統(tǒng)治法融會貫通，在患者服藥困難之時，采用外治取嚏法迅速解表開竅升陽，使氣機通暢可進食藥物后再以升陽益胃湯劑內服，先標后本，先急后緩，有條不紊，達到標本兼治的目的。潘洋教授叮囑取嚏法準確應用收效甚佳，但切記取嚏法不能頻繁應用，以防損傷鼻黏膜及交叉感染的可能

參考文獻

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[10］王子接．絳雪園古方選注［M]．李飛，武丹丹，黃瓊磁，校注．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：129.（收稿日期：2024-09-04編輯：徐雯）

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