嬰兒頭顱畸形的臨床特征與影響因素探討

[摘要]"目的"探討3至12月齡嬰兒頭顱畸形的臨床特征，分析影響嬰兒頭顱畸形的相關(guān)因素。方法"選取2022年8月至2024年2月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診的3至12月齡嬰兒521例作為研究對象，根據(jù)頭顱是否畸形分為頭顱正常組（n=307）與頭顱畸形組（n=214）。比較兩組間一般資料、孕期高危因素、母親文化程度、睡眠姿勢等差異，采用Logistic回歸分析頭顱畸形的影響因素。結(jié)果"嬰兒頭顱畸形中，3至6月齡較為多見，男性占比高于女性。兩組間出生體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（body"mass"index，BMI）、早產(chǎn)、新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatal"intensive"care"unit，NICU）住院史、雙胎、孕期高危因素、睡眠姿勢、母親文化程度等因素比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，NICU住院史、雙胎、孕期高危因素是嬰兒頭顱畸形的獨立危險因素，嬰兒混合睡姿、母親高文化程度是嬰兒頭顱畸形的保護因素。結(jié)論"BMI、NICU住院史、雙胎、孕期高危因素、睡眠姿勢和母親文化程度等因素與嬰兒頭顱畸形密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]"嬰兒；頭部畸形；危險因素

[中圖分類號]"R72""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.14.008

Clinical"characteristics"and"influencing"factors"in"infants"with"positional"deformities

YU"Rumeng，"SONG"Li，"YIN"Menghua，"ZHOU"Mengxuan

Child"Healthcare"Department，"the"Third"Affiliated"Hospital"of"Zhengzhou"University，"Zhengzhou"450052，"Henan，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"clinical"characteristics"of"head"deformities"in"infants"aged"3-12"months"and"analyze"the"related"factors"that"affect"infant"positional"deformities."Methods"A"total"of"521"infants"aged"3-12"months"from"August"2022"to"February"2024"in"the"Third"Affiliated"Hospital"of"Zhengzhou"Universitynbsp;were"selected"as"the"subjects.Infants"were"divided"into"normal"groups"（n=307）"and"positional"deformities"（n=214）"according"to"the"head"shape"assessment."The"general，"high-risk"factors"during"pregnancy，"mother’s"education"level"and"baby’s"sleeping"posture"were"compared"between"the"two"groups."Logistic"regression"was"used"to"analyze"the"influencing"factors"of"positional"deformities."Results"Among"infants"with"positional"deformities，"it"was"more"common"at"the"age"of"3-6"months，"and"the"proportion"of"males"was"higher"than"that"of"females."There"were"significant"differences"in"the"factors"such"as"birth"weight，"body"mass"index（BMI），"premature"delivery，"hospitalization"history"in"neonatal"intensive"care"unit（NICU），"high-risk"factors"during"pregnancy，"twins，"sleeping"posture，"and"mother’s"education"level"between"two"groups"（Plt;0.05）."Multivariate"Logistic"regression"analysis"showed"that"hospitalization"history"in"NICU，"twins，"high-risk"factors"during"pregnancy"were"independent"risk"factors"for"infant’s"positional"deformities."Infant’s"mixed"sleeping"position"and"mother’s"high"education"level"were"the"protective"factors"against"the"infant’s"positional"deformities."Conclusion"BMI，"hospitalization"history"in"NICU，"twins，"high-risk"factors"during"pregnancy，"infant"sleeping"posture"and"mother’s"education"level"are"closely"related"to"the"infant’s"positional"deformities.

[Key"words]"Infants;"Positional"deformities;"Risk"factor

嬰兒頭顱畸形（positional"deformities，PD）是由外力引起的顱骨形狀異常，常見的有斜頭畸形、扁頭畸形和舟狀頭畸形[1-2]。盡管大多數(shù)嬰兒頭部畸形可通過早期干預(yù)得到改善，但若未及時識別并干預(yù)，可能對嬰兒發(fā)育產(chǎn)生長期影響[3-5]。因此，研究嬰兒PD的形態(tài)特征及影響因素，有助于提供有效的預(yù)防。本研究通過Logistic回歸分析探討影響嬰兒PD的臨床因素，為嬰兒PD的早期篩查、預(yù)防和干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1""對象與方法

1.1""研究對象

本研究為回顧性病例對照研究。選取2022年8月至2024年2月至鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診的521例嬰兒為研究對象。所有嬰兒均由經(jīng)驗豐富的兒科醫(yī)生和矯形科醫(yī)師進(jìn)行頭型評估。頭部畸形的診斷依據(jù)國外參考數(shù)據(jù)和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷和分類[6-8]。根據(jù)頭型評估分為頭顱正常組（n=307）和PD組（n=214）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～12個月；""""②在本研究時間段內(nèi)接受常規(guī)兒科保健隨訪并進(jìn)行頭型評估；③包括出生信息、喂養(yǎng)方式、睡眠姿勢等完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭部存在先天性骨骼畸形或其他嚴(yán)重疾病的嬰兒；②未提供足夠臨床資料的嬰兒；③有遺傳代謝疾病或其他影響骨骼發(fā)育的特殊病史的嬰兒。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2024-129-01）。

1.2""研究方法

1.2.1""一般資料收集""所有受試者的臨床數(shù)據(jù)均通過電子病歷系統(tǒng)收集，確保數(shù)據(jù)的完整性與準(zhǔn)確性。嬰兒的基本資料包括月齡、性別、出生體質(zhì)量、早產(chǎn)（孕周lt;37周[9]）、生產(chǎn)方式、體質(zhì)量指數(shù)（bodynbsp;mass"index，BMI）、雙胎、孕期高危因素（妊娠期糖尿病、高齡產(chǎn)婦、宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)生長受限、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎位不正等）、嬰兒睡眠姿勢、母親受教育程度等。

1.2.2""頭顱測量""采用STAR掃描儀（美國Orthomerica公司）對受試對象頭顱形態(tài)進(jìn)行立體測量。受試兒童佩戴具有彈性的SmartSoc帽子，并在頭部特定部位（如頭頂、眉心、鼻尖等）放置面部特征識別標(biāo)簽。通過智能手機中的CurveCapture應(yīng)用程序采集被"SmartSoc帽子覆蓋區(qū)域的數(shù)據(jù)點，進(jìn)行圖像采集，提取受試兒頭部表面的三維數(shù)據(jù)。測試過程中使用玩具分散受試兒的注意力，確保在不同角度拍攝受試兒的頭部照片，最終由接診醫(yī)生對頭部形態(tài)進(jìn)行診斷。

1.3""統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS"29.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析評估PD的影響因素，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組嬰兒的一般資料比較

兩組嬰兒的月齡、出生體質(zhì)量、BMI、產(chǎn)次、早產(chǎn)兒、多胎、NICU住院史、孕期高危因素、睡眠姿勢及母親文化程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。PD組中，男性嬰兒的比例（61.7%）明顯高于女性（38.3%），以輕中度PD最為常見，3～6月齡嬰兒易發(fā)生PD。出生質(zhì)量、BMI、早產(chǎn)兒在PD嚴(yán)重程度間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），在重度以上PD中，早產(chǎn)兒占比明顯高于足月兒，見表2。

2.2""嬰兒PD影響因素的Logistic分析

單因素分析結(jié)果顯示，月齡、出生體質(zhì)量、生產(chǎn)方式、NICU住院史、混合喂養(yǎng)、孕期高危因素、混合姿勢、母親文化程度兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI、NICU住院史、雙胎、孕期高危因素、睡眠姿勢、母親文化程度是嬰兒PD的獨立影響因素（Plt;0.05）。NICU住院史、雙胎、孕期高危因素是PD組嬰兒的獨立危險因素，BMI、嬰兒混合睡姿、母親高文化程度是PD組嬰兒的保護因素，見表3。

2.3""ROC曲線分析

ROC曲線分析顯示，孕期高危因素、睡眠姿勢和母親文化程度有一定預(yù)測價值，BMI、NICU住院史和雙胎的預(yù)測準(zhǔn)確性較低，見圖1。

3""討論

研究表明PD不僅影響嬰兒頭型的外觀，還與運動、語言及認(rèn)知發(fā)育遲緩等問題密切相關(guān)[10-12]。

本研究中出生體質(zhì)量與嬰兒PD間存在相關(guān)性（Plt;0.05）。低出生體質(zhì)量可能與胎兒胚胎內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)不足或受到其他不良因素影響，這些因素可能阻礙顱骨的正常礦化和生長過程。研究表明低出生體質(zhì)量的嬰兒的顱骨礦化度通常較低，對骨骼發(fā)育過程受到的外力影響可能更敏感，導(dǎo)致顱骨在受到外界壓力時，更容易發(fā)生形態(tài)改變和變形[13]。此外，低出生體質(zhì)量兒可能存在宮內(nèi)生長發(fā)育受限的情況，導(dǎo)致顱骨發(fā)育也可能受到影響，增加PD風(fēng)險[14]。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI是嬰兒PD的獨立保護因素。BMI作為衡量嬰兒生長發(fā)育的重要指標(biāo)之一，反映嬰兒在生長過程中營養(yǎng)攝入的均衡程度。合理的BMI表明嬰兒的營養(yǎng)狀態(tài)均衡，有助于顱骨的正常礦化和生長，減少外力作用下的頭顱變形風(fēng)險。營養(yǎng)不足或過度的狀況可能對嬰兒的顱骨發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響。營養(yǎng)不良或生長發(fā)育受限可導(dǎo)致嬰兒體內(nèi)重要礦物質(zhì)如鈣、磷的不足，進(jìn)而影響顱骨的正常礦化過程，導(dǎo)致顱骨軟化和易變形[15]。也有研究表明過度喂養(yǎng)，尤其是在嬰兒肥胖的情況下，也可能對PD的發(fā)生構(gòu)成風(fēng)險[16-17]。這種影響通常表現(xiàn)在嬰兒較早期的睡眠階段，尤其是在嬰兒早期骨骼尚未完全硬化和固定的階段，睡姿不當(dāng)易導(dǎo)致顱骨塑形問題。早期的營養(yǎng)干預(yù)和體質(zhì)量管理對嬰兒頭骨發(fā)育具有積極作用，提示臨床應(yīng)關(guān)注早期營養(yǎng)干預(yù)，尤其是對體質(zhì)量增長緩慢的嬰兒[18]。

NICU住院史是嬰兒PD的重要風(fēng)險因素。Littlefield等[19]研究表明NICU住院的嬰兒通常面臨極低出生體質(zhì)量和神經(jīng)發(fā)育問題，增加頭部發(fā)育不良的風(fēng)險。此外，入住NICU的嬰兒通常病情較重，可能需要長時間保持特定的體位，如仰臥位以方便各種監(jiān)測和治療操作，這可能導(dǎo)致頭顱局部持續(xù)受壓，增加PD的發(fā)生風(fēng)險。未來應(yīng)加強對NICU嬰兒頭部形態(tài)的監(jiān)測，減少頭型偏差的發(fā)生。

雙胎妊娠嬰兒發(fā)生PD的風(fēng)險顯著高于單胎嬰兒，與既往研究結(jié)果一致[20]；可能與雙胎或多胎嬰兒面臨較大的生理壓力有關(guān)，尤其是在子宮內(nèi)空間有限時，胎兒的正常發(fā)育受到壓迫，增加PD發(fā)生率。此外，孕期高危因素（如妊娠期糖尿病、宮內(nèi)缺氧等）是嬰兒PD的顯著危險因素，與Maniglio等[21]研究一致。母親孕期的各種高危因素（如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、孕期感染等）都可能影響胎兒的生長發(fā)育，包括顱骨的發(fā)育。妊娠期高血壓可導(dǎo)致胎盤血管痙攣，影響胎兒的血液供應(yīng)和營養(yǎng)攝取，進(jìn)而影響顱骨的正常發(fā)育；孕期感染某些病毒（如風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒等）則可能直接侵犯胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)和顱骨組織，導(dǎo)致PD的發(fā)生[22]。因此，加強孕期保健，及時發(fā)現(xiàn)并處理孕期高危因素，對預(yù)防嬰兒PD至關(guān)重要。

研究表明長期偏側(cè)睡姿與嬰兒頭部的偏斜或扁平化密切相關(guān)[23]。本研究發(fā)現(xiàn)混合睡姿對嬰兒PD的發(fā)生具有顯著影響，這可能與嬰兒頭骨尚未完全發(fā)育有關(guān)。單一的睡眠姿勢，尤其是長時間仰臥位，可能導(dǎo)致嬰兒頭顱局部持續(xù)受壓，增加頭顱變形的風(fēng)險。而混合睡姿可使頭顱各部位均勻受力，減少局部壓力過高導(dǎo)致的變形，鼓勵嬰兒采用仰臥位、側(cè)臥位交替的睡眠姿勢，能有效降低PD的發(fā)生率。因此，建議家長在嬰兒出生初期，尤其是頭骨尚處于發(fā)育階段時，避免單一睡姿，并規(guī)律調(diào)整嬰兒睡姿。另外，母親文化程度較高的群體，其嬰兒患PD的風(fēng)險較低，表明高文化程度的母親可能在孕期管理、產(chǎn)后護理和健康教育等方面具有更高的水平，能及時發(fā)現(xiàn)PD的早期跡象，并采取正確的預(yù)防和干預(yù)措施[24-25]；其嬰兒在生長發(fā)育過程中得到更科學(xué)的護理和關(guān)注，降低頭顱結(jié)構(gòu)發(fā)育異常的發(fā)生風(fēng)險。

本研究存在一定不足：①盡管本研究包括采用超聲檢測骨密度有無侵入性和預(yù)防性優(yōu)點，但并非金標(biāo)準(zhǔn)，其準(zhǔn)確性可受設(shè)備和操作人員差異的影響。②本研究為回顧性研究，可能存在信息偏倚和選擇偏倚，研究樣本來自單一地區(qū)。未來研究應(yīng)采用多中心、寬度設(shè)計，擴大樣本量，并結(jié)合更精準(zhǔn)的骨密度檢測方法，提高頭顱畸形的早期診斷和治療效果。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] BRANCH"L"G，"KESTY"K，"KREBS"E，"et"al."Deformational"plagiocephaly"and"craniosynostosis："Trends"in"diagnosis"and"treatment"after"the"“back"to"sleep”"campaign[J]."J"Craniofac"Surg，"2015，"26（1）："147–150.

[2] WANG"Y，"JIANPING"C，"WENZHI"S，"et"al."Cranial"measurement"analysis"of"3406"infants"aged"0"to"6"months"in"Chongqing[J]."Inter"J"Pediatr，"2019，"46（9）："687–691.

[3] LAUGHLIN"J，"LUERSSEN"T"G，"DIAS"M"S，"et"al."Prevention"and"management"of"positional"skull"deformities"in"infants[J]."Pediatrics，"2011，"128（6）："1236–1241.

[4] BIGGS"W"S."Diagnosis"and"management"of"positional"head"deformity[J]."Am"Family"Physi，"2003，"67（9）："1953–1956.

[5] BINKIEWICZ-GLI?SKA"A，"MIANOWSKA"A，"SOKO?óW"M，"et"al."Early"diagnosis"and"treatment"of"children"with"skull"deformations."The"challenge"of"modern"medicine[J]."Dev"Period"Med，"2016，"20（4）："289–295.

[6] HOLOWKA"M"A，"REISNER"A，"GIAVEDONI"B，"et"al."Plagiocephaly"severity"scale"to"aid"in"clinical"treatment"recommendations[J]."J"Craniofac"Surg，"2017，"28（3）："717–722.

[7] PLANK"L"H，"GIAVEDONI"B，"LOMBARDO"J"R，"et"al."Comparison"of"infant"head"shape"changes"in"deformational"plagiocephaly"following"treatment"with"a"cranial"remolding"orthosis"using"a"noninvasive"laser"shape"digitizer[J]."J"Craniofac"Surg，"2006，"17（6）："1084–1091.

[8] BOERE-BOONEKAMP"M"M，"VAN"DER"LINDEN-"KUIPER"L"L."Positional"preference："Prevalence"in"infants"and"follow-up"after"two"years[J]."Pediatrics，"2001，"107（2）："339–343.

[9] LEDINGER"D"A，"NU?BAUMER-STREIT"B，"GARTL-"EHNER"G."WHO"recommendations"for"care"of"the"preterm"or"low-birth-weight"infant[J]."Gesundheitswesen，"2024，"86（4）："289–293.

[10] MILLER"R"I，"CLARREN"S"K."Long-term"developmental"outcomes"in"patients"with"deformational"plagiocephaly[J]."Pediatrics，"2000，"105（2）："E26.

[11] MARTINIUK"A"L，"VUJOVICH-DUNN"C"F，"PARK"M"F，"et"al."Plagiocephaly"and"developmental"delay："A"systematic"review[J]."J"Dev"Behav"Pediatr，"2017，"38（1）："67–78.

[12] KIM"D"H，"KWON"D"R."Neurodevelopmental"delay"according"to"severity"of"deformational"plagiocephaly"in"children[J]."Medicine"（Baltimore），"2020，"99（28）："e21194.

[13] WANG"J"A，"ZHAO"Q，"CHEN"B，"et"al."Risk"factors"for"metabolic"bone"disease"of"prematurity："A"Meta-analysis[J]."PLoS"One，"2022，"17（6）："1932–1962.

[14] POGLIANI"L，"MAMELI"C，"FABIANO"V，"et"al."Positional"plagiocephaly："What"the"pediatrician"needs"to"know."A"review[J]."Childs"Nerv"Syst，"2011，"27（11）："1867–1876.

[15] WEERNINK"M"G，"VAN"WIJK"R"M，"GROOTHUIS-"OUDSHOORN"C"G，"et"al."Insufficient"vitamin"D"supplement"use"during"pregnancy"and"early"childhood："A"risk"factor"for"positional"skull"deformation[J]."Matern"Child"Nutr，"2016，"12（1）："177–188.

[16] HILLYAR"C"A，"BISHOP"N"A，"NIBBER"A"A，"et"al."Assessing"the"evidence"for"nonobstetric"risk"factors"for"deformational"plagiocephaly："Systematic"review"and"Meta-analysis[J]."Interact"J"Med"Res，"2024，"13："e55695.

[17] KIM"E"H，"KIM"K"E，"JEON"J，"et"al."Delayed"motor"development"and"infant"obesity"as"risk"factors"for"severe"deformational"plagiocephaly："A"matched"case-control"study[J]."Front"Pediatr，"2020，"8："582360.

[18] VILLAR"J，"GUNIER"R"B，"TSHIVUILA-MATALA"C"O，"et"al."Fetal"cranial"growth"trajectories"are"associated"with"growth"and"neurodevelopment"at"2"years"of"age："INTERBIO-21st"fetalnbsp;study[J]."Nat"Med，"2021，"27（4）："647–652.

[19] LITTLEFIELD"T"R，"KELLY"K"M，"POMATTO"J"K，"et"al."Multiple-birth"infants"at"higher"risk"for"development"of"deformational"plagiocephaly[J]."Pediatrics，"1999，"103（3）："565–569.

[20] 張蕾胡，"葛俞伽，"等."頭顱畸形嬰幼兒頭顱形態(tài)特征及影響因素分析[J]."中國兒童保健雜志，"2023，"31（2）："200–204.

[21] MANIGLIO"P，"NOVENTA"M，"TARTAGLIA"S，"et"al."The"obstetrician"gynecologist’s"role"in"the"screening"of"infants"at"risk"of"severe"plagiocephaly："Prevalence"and"risk"factors[J]."Eur"J"Obstetr"Gynecol"Reprod"Biol，"2022，"272："37–42.

[22] 王同娜，"董智力，"王國緯，"等."妊娠期高血壓對胎兒結(jié)局、出生缺陷的影響及相關(guān)因素分析研究[J]."中國優(yōu)生與遺傳雜志，"2018，"26（8）："107–110.

[23] GRAHAM"J"M，"JR"KREUTZMAN"J，"EARL"D，"et"al."Deformational"brachycephaly"in"supine-sleeping"infants[J]."J"Pediatr，"2005，"146（2）："253–257.

[24] HILLYAR"C"R，"BISHOP"N，"NIBBER"A，"et"al."Assessing"the"evidence"for"nonobstetric"risk"factors"for"deformational"plagiocephaly："Systematic"review"and"Meta-analysis[J]."Interact"J"Med"Res，"2024，"13："e55695.

[25] MOSCA-HAYLER"A"A，"LóPEZ-SCHMIDT"D"A，"CUROTTO-NOCE"R，"et"al."Effects"of"an"educational"intervention"program"on"positional"cranial"deformity"in"premature"infants[J]."Children"（Basel），"2024，"11（3）："302.

（收稿日期：2024–12–15）

（修回日期：2025–04–09）