基于OBE理念的CBL教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

[摘要]"目的"探討基于成果導(dǎo)向教育（outcomes"based"education，OBE）理念的案例教學(xué)法（case"based"learning，CBL）在腫瘤內(nèi)科全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法"選取在湖州市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的全科住院醫(yī)師42名，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=21）和對(duì)照組（n=21）。試驗(yàn)組采用基于OBE理念的CBL教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課教學(xué)法。比較教學(xué)前后兩組住院醫(yī)師的考核成績(jī)及對(duì)教學(xué)法滿意度的差異。結(jié)果"試驗(yàn)組住院醫(yī)師教學(xué)后的兩次考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。試驗(yàn)組教學(xué)法對(duì)提高住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣和臨床實(shí)踐能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。試驗(yàn)組住院醫(yī)師對(duì)教學(xué)法的總體滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論"基于OBE理念的CBL教學(xué)法應(yīng)用于全科住院醫(yī)師在腫瘤內(nèi)科的規(guī)范化培訓(xùn)有助于提升教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]"全科住院醫(yī)師；成果導(dǎo)向教育理念；案例教學(xué)法

[中圖分類號(hào)]"G642""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]nbsp;10.3969/j.issn.1673-9701.2025.08.022

惡性腫瘤的防治已進(jìn)入慢病管理時(shí)代，需要全科醫(yī)師的參與，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校本科階段的教育缺乏腫瘤學(xué)課程，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后需接受系統(tǒng)的腫瘤專科培訓(xùn)[1]。研究表明腫瘤內(nèi)科對(duì)全科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)存在一些問(wèn)題，如科室缺乏統(tǒng)一的專科培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與方案，帶教老師缺乏針對(duì)全科專業(yè)的教學(xué)理念等[2-3]?；诔晒麑?dǎo)向教育（outcomes"based"education，OBE）理念強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)成果的獲得，以取得學(xué)習(xí)成果為目標(biāo)實(shí)施教學(xué)活動(dòng)[4]?；诎咐慕虒W(xué)法（case"based"learning，CBL）則是一種以典型案例為主線并在案例中設(shè)置問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生圍繞教學(xué)內(nèi)容充分討論的教學(xué)方法[5-8]。本研究觀察OBE理念聯(lián)合CBL教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)中的效果。

1""對(duì)象與方法

1.1""研究對(duì)象

選取2023年1月至2024年6月在湖州市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科參加規(guī)范化培訓(xùn)的全科住院醫(yī)師作為研究對(duì)象，規(guī)培時(shí)間1個(gè)月，入科后前3d內(nèi)進(jìn)行腫瘤專業(yè)知識(shí)入科考試，考試成績(jī)lt;60分的42名住院醫(yī)師被納入本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組21名。試驗(yàn)組住院醫(yī)師中男9名，女12名，平均年齡（25.67±1.65）歲；對(duì)照組住院醫(yī)師中男8名，女13名，平均年齡（25.95±1.83）歲。兩組住院醫(yī)師的性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2""教學(xué)方法

試驗(yàn)組采用基于OBE理念的CBL教學(xué)法，選擇≥5年帶教經(jīng)驗(yàn)的老師參與教學(xué)授課，每周2學(xué)時(shí)，共8學(xué)時(shí)。教學(xué)過(guò)程：①確定教學(xué)成果：以化療后骨髓抑制為例，通過(guò)教學(xué)住院醫(yī)師能正確認(rèn)識(shí)化療后骨髓抑制的特點(diǎn)、嚴(yán)重程度分級(jí)、常規(guī)篩查時(shí)間和不同分級(jí)的處置方法，特別是骨髓抑制危急癥的救治及升血細(xì)胞針劑使用的注意事項(xiàng)等。②教學(xué)案例撰寫：根據(jù)所確定的教學(xué)成果，帶教老師收集相關(guān)案例，對(duì)案例合理加工修飾，每個(gè)案例嵌入3～5個(gè)問(wèn)題，引導(dǎo)全科醫(yī)師圍繞教學(xué)內(nèi)容充分討論，促進(jìn)教學(xué)成果的達(dá)成。在教學(xué)中不斷完善成為典型案例，最后形成腫瘤內(nèi)科基于OBE理念的CBL教學(xué)案例庫(kù)。③教學(xué)前準(zhǔn)備：帶教老師提前3d把教學(xué)內(nèi)容主題及教學(xué)案例的腳本發(fā)給住院醫(yī)師，調(diào)動(dòng)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉其自學(xué)能力和思辨能力。④教學(xué)實(shí)施：帶教老師首先明確教學(xué)重點(diǎn)，然后以案例為主線實(shí)施課堂教學(xué)，讓住院醫(yī)師進(jìn)入各種真實(shí)的臨床場(chǎng)景，引導(dǎo)住院醫(yī)師對(duì)案例中的問(wèn)題充分討論。住院醫(yī)師是教學(xué)活動(dòng)的主體，帶教老師起主導(dǎo)作用并掌控教學(xué)節(jié)奏。以癌痛規(guī)范化治療為例，提問(wèn)：該案例患者疼痛的原因是什么？是癌痛嗎？需要和哪些疾病鑒別？在案例中穿插一些真實(shí)情境，如患者拒絕使用嗎啡，怎么辦？患者要求使用杜冷丁，怎么辦？對(duì)典型案例預(yù)設(shè)問(wèn)題的分析討論和團(tuán)隊(duì)合作，可較好地鍛煉住院醫(yī)師的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、思辨能力、溝通表達(dá)能力和臨床實(shí)踐能力。⑤總結(jié)和反饋：住院醫(yī)師總結(jié)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)，提出學(xué)習(xí)中的困惑和難點(diǎn)。帶教老師對(duì)住院醫(yī)師的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并解答他們的困惑和難點(diǎn)，然后對(duì)成果導(dǎo)向的內(nèi)容進(jìn)行梳理和復(fù)習(xí)，以達(dá)成預(yù)期的教學(xué)成果。通過(guò)總結(jié)和反饋，提升住院醫(yī)師的溝通表達(dá)能力、歸納總結(jié)能力和思辨能力。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課教學(xué)法，以帶教老師為主體，開(kāi)展小講課、專題講座、床旁帶教、教學(xué)查房等教學(xué)活動(dòng)。對(duì)照組的師資安排、教學(xué)內(nèi)容、課時(shí)計(jì)劃與試驗(yàn)組完全一致。

1.3""教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1""理論考試""在課程全部結(jié)束后，對(duì)兩組住院醫(yī)師進(jìn)行考核。重做同一套入科考卷，評(píng)估教學(xué)后效果；再做出科試卷，注重考核臨床實(shí)踐能力。對(duì)比教學(xué)后兩組住院醫(yī)師兩次考核成績(jī)差距。

1.3.2""問(wèn)卷調(diào)查""采用微信小程序進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行打分（0～10分），讓住院醫(yī)師評(píng)價(jià)該教學(xué)法是否有助于提高學(xué)習(xí)興趣，是否有助于提高自學(xué)能力、思辨能力、溝通表達(dá)能力、臨床實(shí)踐能力、歸納總結(jié)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。讓住院醫(yī)師評(píng)價(jià)對(duì)該教學(xué)法的總體滿意度。評(píng)價(jià)得分可分為4檔：基本不滿意（0～1分）、滿意度較低（2～4分）、較滿意（5～7分）、非常滿意（8～10分）。對(duì)比兩組住院醫(yī)師對(duì)教學(xué)法的滿意度差異。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組住院醫(yī)師的理論考試成績(jī)比較

教學(xué)前，兩組入科考試成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。教學(xué)后，兩組住院醫(yī)師重做入科考卷的成績(jī)均明顯提升，且試驗(yàn)組住院醫(yī)師的成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；試驗(yàn)組住院醫(yī)師的出科考試成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01），見(jiàn)表1。

2.2""兩組住院醫(yī)師的教學(xué)滿意度比較

試驗(yàn)組住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣、臨床實(shí)踐能力及對(duì)教學(xué)法的總體滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3""討論

OBE理念的關(guān)鍵是形成“教–學(xué)–評(píng)–反–補(bǔ)”的閉環(huán)，確保教學(xué)成果的產(chǎn)出[9-10]。住院醫(yī)師在腫瘤內(nèi)科的規(guī)培時(shí)間有限，常接觸不全培訓(xùn)大綱的所有病種，CBL教學(xué)有助于提高腫瘤科的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力[11-13]。OBE理念與CBL結(jié)合可取長(zhǎng)補(bǔ)短[14]。在惡性腫瘤的全程管理中，全科醫(yī)師需參與腫瘤的預(yù)防、篩查、治療期間的管理及治療后的隨訪工作，根據(jù)這些崗位需求確定教學(xué)成果，制定教學(xué)目標(biāo)，撰寫教學(xué)案例后實(shí)施教學(xué)，符合以崗位勝任力為目的的全科住院醫(yī)師培訓(xùn)要求。

本研究將基于OBE理念的CBL教學(xué)法應(yīng)用于全科住院醫(yī)師的腫瘤內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)，結(jié)果表明有助于提高全科住院醫(yī)師在腫瘤內(nèi)科培訓(xùn)的理論考試成績(jī)。與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，基于OBE理念的CBL教學(xué)法有助于提高全科住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣和臨床實(shí)踐能力，最終提高住院醫(yī)師對(duì)教學(xué)的總體滿意度。本研究在教學(xué)過(guò)程中不斷實(shí)踐并完善腫瘤內(nèi)科OBE聯(lián)合CBL的教學(xué)案例庫(kù)，可用于后續(xù)全科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)帶教。

本研究?jī)山M住院醫(yī)師的自學(xué)能力、溝通表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、思辨能力和歸納總結(jié)能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能與納入的樣本量小或項(xiàng)目研究時(shí)間短有關(guān)?；谶@些問(wèn)題，教學(xué)團(tuán)隊(duì)集中討論，對(duì)教學(xué)目標(biāo)和計(jì)劃做適當(dāng)調(diào)整總結(jié)與反思：教學(xué)前讓住院醫(yī)師參與教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定和學(xué)習(xí)計(jì)劃的制定，可能有助于激發(fā)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)動(dòng)力和自覺(jué)性。對(duì)CBL病例的問(wèn)題設(shè)置提出要求：圍繞教學(xué)能力的提高設(shè)定問(wèn)題，既能促進(jìn)住院醫(yī)師對(duì)既往醫(yī)學(xué)知識(shí)的回顧和整合，又能引導(dǎo)其思考、分析和總結(jié)。在教學(xué)過(guò)程中增加互動(dòng)討論時(shí)間，讓住院醫(yī)師借助團(tuán)隊(duì)力量完成學(xué)習(xí)。綜上，將基于OBE理念的CBL教學(xué)法應(yīng)用于全科住院醫(yī)師的腫瘤內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)，可很好提升臨床教學(xué)效果。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–15）

（修回日期：2025–02–20）