血清鐵與中老年社區(qū)獲得性肺炎疾病識(shí)別的相關(guān)性評(píng)估

[摘要]"目的"探討血清鐵與中老年社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired"pneumonia，CAP）疾病識(shí)別的相關(guān)性。方法"選取2019年10月至2024年7月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一總醫(yī)院口腔?？圃簠^(qū)住院治療的中老年CAP患者137例作為研究對(duì)象。采用Logistic回歸分析對(duì)血清鐵造成影響的危險(xiǎn)因素。采用受試者操作特征曲線（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線）評(píng)價(jià)獨(dú)立影響因素及聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測(cè)效能。結(jié)果"白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、D-二聚體、感染部位及感染范圍是導(dǎo)致血清鐵異常的危險(xiǎn)因素，上述6項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)預(yù)測(cè)中老年CAP患者發(fā)生血清鐵異常的曲線下面積（area"under"the"curve，AUC）分別為0.755、0.730、0.676、0.725、0.594、0.628，聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測(cè)的AUC為0.883。結(jié)論"血清鐵水平變化與中老年CAP疾病識(shí)別存在一定關(guān)聯(lián)。

[關(guān)鍵詞]"社區(qū)獲得性肺炎；血清鐵；中老年

[中圖分類號(hào)]"R563.1""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.08.014

Correlation"assessment"of"serum"iron"to"the"identification"of"community-acquired"pneumonia"in"middle-aged"and"elderly"individuals

XIAO"Cenxin，"HUANG"Xuri，"ZHAO"Weidan

Department"of"Geriatrics，"Comprehensive"Second"District，"Department"of"Stomatology，"Fuzhou"First"General"Hospital"Affiliated"with"Fujian"Medical"University，"Fuzhou"350000，"Fujian，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"correlation"between"serum"iron"and"disease"identification"of"community-acquired"pneumonia"（CAP）"in"middle-aged"and"elderly"patients."Methods"A"total"of"137"CAP"patients"hospitalized"in"Fuzhou"First"General"Hospital"Affiliated"with"Fujian"Medical"University"from"October"2019"to"July"2024"were"selected"as"objective."Logistic"regression"analysis"were"used"to"identify"risk"factors"affecting"serum"iron"levels."Receiver"operating"characteristic"curve"were"used"to"evaluate"predictive"performance"of"independent"influencing"factors"and"combined"applications."Results"White"blood"cells"，"C-reactive"protein，"procalcitonin，"D-dimer，"infection"site"and"range"are"risk"factors"for"serum"iron"abnormalities."Area"under"the"curve（AUC）"of"predicting"serum"iron"abnormalities"in"CAP"patients"using"above"six"indicators"separately"are"0.755，"0.730，"0.676，"0.725，"0.594，"and"0.628."Combined"applications"predicted"AUC"was"0.883."Conclusion"There"is"a"certain"correlation"between"changes"in"serum"iron"levels"and"recognition"of"CAP"disease"in"middle-aged"and"elderly"people.

[Key"words]"Community"acquired"pneumonia;"Serum"iron;"Middle"aged"and"elderly

社區(qū)獲得性肺炎（community"acquired"pneumonia，CAP）作為肺部感染的常見類型，具有易感性、流行性、普遍性等致病特征。隨著年齡增長(zhǎng)，CAP發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)，≥65歲CAP患者的病死率高達(dá)33%，年齡與CAP死亡風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)[1-3]。血清鐵作為反映人體鐵儲(chǔ)存和運(yùn)輸狀態(tài)的重要標(biāo)志物，其水平變化與多種感染性疾病之間存在密切關(guān)聯(lián)[4-5]。本研究旨在探討血清鐵與中老年社區(qū)獲得性肺炎間的關(guān)系，為臨床提供參考。

1""對(duì)象與方法

1.1""研究對(duì)象

選取2019年10月至2024年7月福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一總醫(yī)院收治確診的CAP患者137例作為研究對(duì)象，其中，男48例，女89例，年齡50～95歲，平均（74.12±10.32）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CAP診斷[6]；②年齡≥45周歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肺源性心臟病、慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核等其他肺部疾病患者；②任何相關(guān)因素導(dǎo)致貧血者；③合并重大心腦腎疾病及惡性腫瘤者；④近3個(gè)月內(nèi)曾使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者；⑤免疫功能障礙及血液系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（倫理審批號(hào)：KQ-ETH-2024-001）。

1.2""觀察指標(biāo)

收集患者的臨床參數(shù)，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body"mass"index，BMI）、吸煙史、飲酒史、高血壓病病史、2型糖尿病史；高脂血癥病史，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血清鐵、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white"blood"cells，WBC）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red"blood"cells，RBC）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血小板計(jì)數(shù)（platelets，PLT）、C-反應(yīng)蛋白（c-reactive"protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated"pathromboplastin"time，APTT）、血漿凝血酶原時(shí)間（prothrombin"time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、白蛋白（albumin，ALB）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine"amino"transferase，ALT）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartate"amino"transferase，AST）、血肌酐（serum"creatinine，Scr）、尿酸（uric"acid，UA）、磷酸肌酸激酶（creatine"kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine"kinase-MB，CK-MB）、甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total"cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density"lipoprotein"cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low-"density"lipoprotein"cholesterol，LDL-C）、D-二聚體及肺部CT。血清鐵lt;6.6μmol/L作為臨床異常界值；肺部CT影像學(xué)表現(xiàn)作為感染部位（單側(cè)、雙側(cè)）及感染范圍（少量、中量、大量）的判斷依據(jù)。

1.3""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，采用Pearson分析相關(guān)性，采用Logistic回歸分析影響因素，采用受試者操作特征曲線（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線）分析預(yù)測(cè)價(jià)值。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""中老年CAP患者血清鐵與各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)性分析

137例CAP患者中的50例出現(xiàn)血清鐵下降。中老年CAP患者血清鐵與性別、WBC、CRP、PCT、APTT、PT、FIB、D-二聚體、感染部位、感染范圍呈負(fù)相關(guān)，與BMI、高脂血癥、Hb、ALB、血鉀、血鈉、TG、TC呈正相關(guān)（Plt;0.05）。與年齡、吸煙、飲酒、高血壓、2型糖尿病、RBC、PLT、ALT、AST、Scr、UA、CK、CK-MB、血鈣、HDL-C、LDL-C無相關(guān)性（Pgt;0.05）。

2.2""Logistic回歸分析

Logistic回歸分析表明WBC、CRP、PCT、D-二聚體及感染部位及感染范圍擴(kuò)大是發(fā)生血清鐵異常的危險(xiǎn)因素（Plt;"0.05）。見表1。

2.3""ROC曲線分析不同指標(biāo)對(duì)CAP患者血清鐵異常的預(yù)測(cè)價(jià)值

WBC、CRP、PCT、D-二聚體、感染部位、感染范圍單獨(dú)預(yù)測(cè)中老年CAP患者發(fā)生血清鐵異常的曲線下面積（area"under"the"curve，AUC）分別為0.755、0.730、0.676、0.725、0.594、0.628，均有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。6項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)的AUC為0.883，95%CI：0.827～0.940，敏感度為88.0%，特異性為78.2%，截?cái)嘀禐?.322，見圖1。

3""討論

中老年CAP患者由于基礎(chǔ)疾病較多、機(jī)體防御衰退，初期對(duì)肺內(nèi)局灶性感染清除力減弱，易致炎癥擴(kuò)散，進(jìn)而增加再住院率及病死率風(fēng)險(xiǎn)[5-6]?？股亻L(zhǎng)期使用難免引發(fā)菌群失調(diào)、肝腎功能異常、影響神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)[7-8]。

鐵在機(jī)體內(nèi)參與多項(xiàng)生理反應(yīng)，特別是免疫功能和宿主防御。當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，為限制或阻止入侵微生物對(duì)鐵的利用，游離鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，在受體作用下黏附于細(xì)胞膜表面，導(dǎo)致血清鐵含量下降[9]。若感染不加以控制，低鐵血癥可誘發(fā)炎癥性貧血或慢性病性貧血[10]。血清鐵缺失降低血紅蛋白載氧能力，加重呼吸道感染的缺氧癥狀，進(jìn)一步證實(shí)肺功能降低與機(jī)體低水平鐵含量的關(guān)聯(lián)[11]。Shah等[12]研究表明重度低氧血癥患者血清鐵水平明顯低于非重度低氧血癥患者?？人允荂AP最主要臨床表現(xiàn)。既往研究表明，口服鐵劑可通過對(duì)一氧化氮生成造成影響，抑制因血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所引發(fā)的咳嗽癥狀[13-14]。

本研究WBC、CRP、PCT、D-二聚體水平的升高及肺部CT感染部位和感染范圍的擴(kuò)大是導(dǎo)致血清鐵降低的危險(xiǎn)因素。ROC曲線分析表明WBC、CRP、D-二聚體、PCT、感染范圍、感染部位單獨(dú)預(yù)測(cè)價(jià)值呈遞減趨勢(shì)，但6項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)效果最佳。

炎癥加劇是中老年CAP患者出現(xiàn)血清鐵降低的重要危險(xiǎn)因素。當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，CRP血漿濃度可在48h內(nèi)從lt;1g/ml基線水平快速上升，PCT具有較強(qiáng)敏感度，增加幅度與感染程度相關(guān)[15-16]。肺部CT影像學(xué)表現(xiàn)可更直觀地顯示病變部位、范圍及嚴(yán)重程度等。研究表明在炎癥作用下，鐵對(duì)細(xì)胞代謝產(chǎn)生影響，一方面鐵輸出減少導(dǎo)致巨噬細(xì)胞中鐵過載，增加對(duì)活性氧誘導(dǎo)的高鐵細(xì)胞死亡的易感性；另一方面活化增殖的白細(xì)胞出現(xiàn)鐵缺失，損害T細(xì)胞效應(yīng)功能及體液免疫，形成免疫受損及炎癥破壞的惡性循環(huán)[17]。細(xì)胞中鐵的蓄積已被證實(shí)可對(duì)心肌細(xì)胞和肝細(xì)胞造成損傷[18-19]。因此，本研究推斷CAP所致的鐵穩(wěn)態(tài)失衡可能存在類似致病機(jī)制。

凝血異常是中老年CAP患者出現(xiàn)血清鐵降低的另一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。研究表明D-D可因炎癥感染等刺激釋放入血液循環(huán)系統(tǒng)，D-D水平與CAP的嚴(yán)重程度和死亡率顯著相關(guān)[20]。隨著肺內(nèi)炎癥加重，肺泡和肺間質(zhì)中纖維蛋白沉積導(dǎo)致急慢性肺損傷，激活血管內(nèi)外凝血[21]。研究表明D-D水平gt;0.7mg/L的CT評(píng)分值更高[22]。因此對(duì)排除藥物及其他疾病所致凝血功能異常的CAP患者的早期合理有效治療尤為重要。

本研究存在一定不足：本研究為回顧性研究，樣本量較小且入院后未能對(duì)血清鐵進(jìn)行后續(xù)跟蹤觀察。綜上，血清鐵水平變化可作為中老年CAP疾病識(shí)別的潛在預(yù)測(cè)因子，血清鐵水平的降低可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生更嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)及凝血風(fēng)險(xiǎn)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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