黃芪四君子湯聯(lián)合大黃外用治療老年患者氣虛型便秘的臨床療效

【摘要】" 目的" 觀察分析黃芪四君子湯聯(lián)合大黃外用治療老年患者氣虛型便秘的臨床效果。方法" 選取2023年5月- 2024年5月醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科66例老年氣虛型便秘患者為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各33例。對(duì)照組采用大黃外敷神闕穴及雙側(cè)天樞穴，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予黃芪四君子湯熱奄，比較兩組患者的臨床療效、首次排便時(shí)間、便秘患者生存質(zhì)量量表（PAC-QOL）評(píng)分、胃腸道激素水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果" 觀察組患者臨床總有效率為90.90%，高于對(duì)照組的69.70%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組患者首次排便時(shí)間低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者PAC-QOL評(píng)分和胃動(dòng)素（motilin，MTL）、胃泌素（gastrin，GAS）、P物質(zhì)（substances P，SP）等胃腸道激素水平指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后PAC-QOL評(píng)分均降低，MTL、GAS、SP等胃腸激素水平均升高，且觀察組患者PAC-QOL評(píng)分低于對(duì)照組，而上述3項(xiàng)胃腸激素水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者在研究過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 黃芪四君子湯熱奄聯(lián)合大黃穴位貼敷治療老年患者氣虛型便秘效果較好，安全有效。

【關(guān)鍵詞】" 便秘；黃芪四君子湯；中藥熱奄；氣虛型；老年

中圖分類號(hào)" R259" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）11--04

便秘是以排便困難和（或）排便次數(shù)減少、糞便干硬為主要表現(xiàn)的疾病[1]。老年人是便秘的高發(fā)人群，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，便秘總體患病率為3.0%～11.0%，60歲以上老年人群便秘的患病率為15.0%～20.0%，80歲以上可達(dá)20.0%～37.3%[2] 。老年人便秘嚴(yán)重影響生活質(zhì)量 ，嚴(yán)重者可誘發(fā)心腦血管疾病、腸癌、肝性腦病等，甚至引起猝死[3-4]。因此，解決老年人便秘問題至關(guān)重要。目前，西醫(yī)多以胃腸促動(dòng)藥、滲透性瀉劑、刺激性瀉劑等治療便秘，但停藥后易復(fù)發(fā)，長期用藥又會(huì)導(dǎo)致藥物依賴，甚至可能會(huì)導(dǎo)致黑變病、結(jié)腸蠕動(dòng)功能喪失、嚴(yán)重腹脹等[5]，難以從根本上解決便秘問題。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，便秘有多種分型，老年人便秘多數(shù)為氣虛型便秘[6]，表現(xiàn)為大便干燥結(jié)成栗狀、排便時(shí)乏力，用力時(shí)氣短出汗，身體易倦疲，面色萎黃，舌淡苔薄白，脈弱[7]。針對(duì)氣虛病因，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)會(huì)通過補(bǔ)脾益氣法配合穴位貼敷、中藥熱奄、針灸、推拿等外治方法，輔以瀉下中藥，達(dá)到潤腸通便的目的，標(biāo)本兼顧，治療過程安全溫和，效果良好[8]。有臨床研究[9-10]證實(shí)，中藥黃芪與四君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草）能補(bǔ)脾益氣，與老年氣虛型便秘的病因互補(bǔ)，而大黃瀉下作用強(qiáng)，有清熱通便作用，外敷神闕穴及天樞穴能有效治療便秘[11]。本研究主要探究神闕穴及天樞穴使用黃芪四君子湯熱奄聯(lián)合大黃穴位貼敷治療老年患者氣虛型便秘的療效，為臨床探索有效的中醫(yī)治療手段及中醫(yī)護(hù)理方案提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2023年5月- 2024年5月醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科66例老年氣虛型便秘患者為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、病程等一般基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合功能性便秘的羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]及《便秘中醫(yī)診斷專家共識(shí)意見（2017）》[13]“氣虛秘”診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在60歲以上；治療前1周內(nèi)未服用瀉藥的患者；意識(shí)清晰，能配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾??；研究過程中對(duì)藥物發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)者。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：KY-20230516-0091-01），所有患者均簽署知情同意書，兩組患者一般基線資料見表1。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 給予常規(guī)健康宣教及護(hù)理：向患者解釋引起便秘的原因，宣教長期便秘的危害；鼓勵(lì)患者多食富含可溶性膳食纖維的食物，如獼猴桃、火龍果、燕麥、酸奶等；少食辛辣刺激的食物；每日多次飲溫開水1.5L以上；根據(jù)患者的身體情況制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)；幫助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：有便意后立即排便；盡量在晨起或早餐后2h內(nèi)排便；排便時(shí)可使用踏腳凳，身體坐直。采用大黃外敷神闕穴及雙側(cè)天樞穴：①準(zhǔn)備藥物：將10g大黃粉混合適量白醋調(diào)成泥狀，搓成直徑約1.5cm的丸子；②操作方法：0.9%生理鹽水清潔神闕穴及雙側(cè)天樞穴處皮膚，采用5cm×5cm醫(yī)用敷貼將大黃固定，并按壓牢固，1次/日，4h/次，連續(xù)治療14d。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上疊加中藥包熱閹，具體方法如下。

（1）自制中藥包：將黃芪30g、人參30g、白術(shù)30g、茯苓30g、炙甘草20g研磨成粉混合粗鹽（直徑約0.8cm～1.4cm）250g裝入20cm×10cm大小的棉布袋配制成中藥包，放入恒溫箱（溫度保持60℃）內(nèi)至少預(yù)熱1h。

（2）操作方法：大黃穴位貼敷時(shí)，取出中藥包，外套一次性無紡布袋熱敷于神闕穴及雙側(cè)天樞穴3～5min，待患者逐漸適應(yīng)后熱敷20min，防止?fàn)C傷，若患者熱敷中途難以耐受或熱敷局部皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛等不良反應(yīng)則及時(shí)停止操作，結(jié)束后棄取無紡布袋，回收中藥包以便重復(fù)使用，連續(xù)治療14d。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分為治愈、有效、無效3個(gè)等級(jí)，治愈是指2d自行排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢，短期內(nèi)無復(fù)發(fā)。有效是指3～5d能自行排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。無效是指5d以上大便仍秘結(jié)者。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/觀察例數(shù) ×100%。

（2）首次排便時(shí)間：首次排便時(shí)間為試驗(yàn)開始到第1次排便的間隔的時(shí)間。

（3）生存質(zhì)量：采用便秘患者生存質(zhì)量自評(píng)量表[14]（patient assessment of constipation-quality，PAC-QOL），對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要包括生理（0～16分）、社會(huì)心理（0～32分）、擔(dān)憂度（0～44分）和滿意度（0～20分）等4個(gè)維度，總分112分，分值越高表示生活質(zhì)量越差。

（4）胃腸道激素水平：取患者肘靜脈血樣血清，檢測患者血清中胃動(dòng)素（motilin，MTL）、胃泌素（gastrin，GAS）、P物質(zhì)（substances P，SP）等激素水平。

（5）不良反應(yīng)發(fā)生率：主要包括腹瀉、心悸、腹痛、嘔吐、頭暈、皮疹等不良反應(yīng)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均符合或近似正態(tài)分布，采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床總有效率為90.90%，高于對(duì)照組的69.70%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者首次排便時(shí)間比較

治療后，觀察組患者首次排便時(shí)間為22.61± 7.71h，低于對(duì)照組的37.28±12.84h，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.628，P=0.000）。

2.3" 兩組患者治療前后PAC-QOL評(píng)分比較

治療前，兩組患者PAC-QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后兩組患者PAC-QOL評(píng)分均降低，且觀察組患者PAC-QOL評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0. 05），說明觀察組患者生存質(zhì)量高于對(duì)照組。詳見表3。

2.4" 兩組患者胃腸道激素水平比較

治療前，兩組患者血清MTL、GAS、SP含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者血清MTL、GAS、SP含量均升高，且觀察組患者上述胃腸激素水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

“氣虛宜掣引之”出自《素問·陰陽應(yīng)象大論》[15]，治療氣虛之證以“掣引”為宜，老年患者由于年老體衰，臟腑功能衰退，脾肺氣虛，大腸傳化糟粕的能力受到影響，大便秘結(jié)[16]，中醫(yī)辯證多為氣虛型便秘，需補(bǔ)充脾胃之氣才能保證排便正常[17]，專家共識(shí)也指出[18]氣虛型便秘應(yīng)益氣健脾，氣虛者補(bǔ)之使通，可輔以瀉下藥物。中藥黃芪為豆科植物中藥材，具有補(bǔ)脾肺，補(bǔ)氣升陽的功效，主治脾肺氣虛證[19]，郭振科等[20]學(xué)者借鑒《脾胃論》中的補(bǔ)中益氣方（方中黃芪、白術(shù)作為君藥）來治療便秘，療效良好。四君子湯源自于宋代《太平惠民和劑局方》，由人參（去蘆）、白術(shù)、茯苓（去皮）、甘草（炙）四味中藥配伍組成，是健脾益氣的經(jīng)典名方，方中人參為君，具有甘溫益氣的功效；白術(shù)為臣，助運(yùn)益氣，茯苓為佐，健脾滲濕，炙甘草為使，益氣和中，四藥配伍，具有益氣補(bǔ)中，溫養(yǎng)脾胃的功效，主治脾胃氣虛證[21]，何羽等[22]學(xué)者以四君子湯補(bǔ)氣健脾治療便秘，療效良好。中藥大黃是掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的干燥根及根莖，含有大量的蒽醌類物質(zhì)，可以刺激人體腸道壁導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)增加，抑制了腸道內(nèi)水分細(xì)胞，利于排出腸內(nèi)容物，具有瀉下攻積、清熱解毒的功效[23-24]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，首次排便時(shí)間短于對(duì)照組。提示黃芪四君子湯熱奄聯(lián)合大黃穴位貼敷治療老年患者氣虛型便秘效果更好。貼敷療法與熱奄包是中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法，中醫(yī)認(rèn)為神闕穴位于臍部，與十全身相通，為元?dú)獠厣碇鵞25]，臍部表皮角質(zhì)層最薄，臍下腹膜血運(yùn)豐富，有利于藥物透皮吸收入血，直接發(fā)揮作用。天樞穴位于神闕穴左右旁開兩寸，是氣機(jī)樞紐，大腸腑氣募聚于此。通過神闕穴及天樞穴穴位貼敷可以利用藥物的彌散刺激人體經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血陰陽，通暢腑氣，增強(qiáng)脾胃，避免了口服藥物帶來的消化道刺激，同時(shí)因藥物未經(jīng)過肝臟“首過效應(yīng)”，較小劑量藥物便可持久穩(wěn)定維持血藥濃度，降低藥物毒性，增加安全性[26]。熱奄包方法可分為干熱敷和濕熱敷兩類，臨床上多采用干熱敷，將中藥裹在布袋內(nèi)，加熱后敷于患處[27]，藥物可借助奄包溫?zé)嶂?，將藥性由外向?nèi)滲透，增強(qiáng)藥效[28]。本研究中，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，提示黃芪四君子湯熱奄聯(lián)合大黃穴位貼敷治療老年患者氣虛型便秘安全性好。

老年氣虛型便秘與胃腸激素的分泌和調(diào)節(jié)有關(guān)，MTL、GAS和SP是典型的胃腸激素指標(biāo)[29-31]，血清MTL、GAS、SP水平越高，胃腸道興奮性越高。老年氣虛型便秘患者胃腸蠕動(dòng)慢，血清MTL、GAS、SP水平低，中藥熱奄包中白術(shù)及大黃中的有效成分可興奮患者胃腸道乙酰膽堿受體，促進(jìn)胃腸平滑肌收縮，加快胃腸道蠕動(dòng)，與對(duì)照組相比，觀察組患者胃腸道激素水平更高，提示黃芪四君子湯熱奄聯(lián)合大黃穴位貼敷治療老年患者氣虛型便秘可改善胃腸道激素分泌，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。這也與黃柳柳[32]等人的研究一致：益氣通便方敷貼于神闕穴能有效治療老年腫瘤患者氣虛型便秘，提高患者生存質(zhì)量。

綜上，黃芪四君子湯熱奄聯(lián)合大黃穴位貼敷治療老年患者氣虛型便秘療效比單獨(dú)使用大黃穴位貼敷效果更好，且安全性好，適宜在臨床上推廣應(yīng)用。本研究也存在樣本量過少，實(shí)驗(yàn)觀察時(shí)間及周期較短等缺陷，后期還需進(jìn)一步擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)樣本量及增加觀察時(shí)間和周期，以期為治療老年氣虛型便秘提供更高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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[2025-01-15收稿]