醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境物體表面污染特點(diǎn)及相關(guān)消毒技術(shù)

【摘要】" 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境物體表面的污染與消毒對(duì)防控醫(yī)院感染、保障醫(yī)患健康意義重大。通過(guò)深入剖析其污染特點(diǎn)，并重點(diǎn)分析消毒的重要作用，及詳細(xì)闡述消毒技術(shù)，幫助臨床更好地明確當(dāng)前環(huán)境物體表面污染特點(diǎn)及相關(guān)消毒技術(shù)的優(yōu)劣性，以便于全面提升當(dāng)前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院感染防控工作的優(yōu)化與完善。

【關(guān)鍵詞】" 醫(yī)療機(jī)構(gòu)；環(huán)境物體表面污染；消毒技術(shù)

中圖分類號(hào)" R446.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）11--04

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為救治患者的重要場(chǎng)所，其環(huán)境物體表面的清潔與消毒狀況直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及患者的就醫(yī)安全。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)收治的患者病情日益復(fù)雜，各類侵入性操作增多，同時(shí)抗菌藥物的廣泛使用也導(dǎo)致耐藥菌不斷出現(xiàn)，這使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境物體表面的污染情況愈發(fā)受到關(guān)注。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境物體表面，涵蓋病房?jī)?nèi)的病床、床頭柜、門把手，診療區(qū)域的儀器設(shè)備表面、桌面等，該類區(qū)域容易被患者攜帶的病原體所污染，包括細(xì)菌、病毒、真菌等[1-2]。這些微生物可能通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手、醫(yī)療器械以及空氣等媒介進(jìn)行傳播，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)院獲得性感染，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療成本，甚至危及患者生命[3-4]。為有效應(yīng)對(duì)這一問(wèn)題，臨床致力于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境物體表面污染特點(diǎn)進(jìn)行深入剖析，并積極探索與之適配的消毒技術(shù)。從傳統(tǒng)的化學(xué)消毒方法到新興的物理消毒手段，消毒技術(shù)在不斷更新迭代，旨在提高消毒效果、降低對(duì)環(huán)境及人體的不良影響[5-6]。因此，本文對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境物體表面污染特點(diǎn)及相關(guān)消毒技術(shù)的研究進(jìn)展進(jìn)行系統(tǒng)梳理，為進(jìn)一步完善醫(yī)院感染防控策略、提升醫(yī)療質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1" 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境物體表面污染特點(diǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境物體表面污染呈現(xiàn)出復(fù)雜且嚴(yán)峻的態(tài)勢(shì)。首先，微生物種類繁多，涵蓋細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲(chóng)等各類病原體。常見(jiàn)的如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、艱難梭菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等耐藥菌，以及流感病毒、諾如病毒等具有高傳播性的病毒，在病房的床欄、門把手、醫(yī)療器械表面等頻繁被檢測(cè)到。這些微生物不僅來(lái)源廣泛，包括患者的分泌物、排泄物、飛沫傳播等，而且部分能夠在環(huán)境表面形成生物膜，增強(qiáng)自身對(duì)抗外界不利因素的能力，使其更難以被清除，極大地增加消毒難度與醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，污染分布具有廣泛性與不均勻性[7-8]。高接觸頻率區(qū)域，如護(hù)士站的辦公用品、病房衛(wèi)生間設(shè)施、公共通道扶手等，污染程度往往更為嚴(yán)重。不同科室因收治患者類型差異，污染特點(diǎn)也有所不同。重癥監(jiān)護(hù)室因患者病情危重、侵入性操作多，環(huán)境物體表面常被耐藥菌和條件致病菌污染；而兒科病房則易受病毒污染，且由于兒童活潑好動(dòng)、衛(wèi)生意識(shí)相對(duì)薄弱，玩具、游樂(lè)設(shè)施等物體表面污染傳播風(fēng)險(xiǎn)較高。污染程度還受到季節(jié)、醫(yī)院人流量等因素影響，在流感高發(fā)季節(jié)或就診高峰期，環(huán)境物體表面污染負(fù)荷顯著上升，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒防控工作構(gòu)成持續(xù)挑戰(zhàn)。環(huán)境物體表面污染的病原微生物還具有存活時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，病原微生物可以在高頻接觸物體表面存活數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)日、數(shù)月。這主要是因?yàn)楦哳l接觸物體表面的材質(zhì)和環(huán)境條件為病原微生物提供了適宜的生存環(huán)境。一些光滑的物體表面如門把手、監(jiān)護(hù)儀屏幕等，不利于水分蒸發(fā)，使得病原微生物能夠在上面長(zhǎng)時(shí)間存活。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的溫度、濕度等環(huán)境因素也可能影響病原微生物的存活時(shí)間。病原微生物在高頻接觸物體表面長(zhǎng)時(shí)間存活，又可增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)?；颊呋蜥t(yī)護(hù)人員接觸到被污染的高頻接觸物體表面后，若沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生等防護(hù)措施，就容易將病原微生物帶入體內(nèi)，從而引發(fā)感染。

2" 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境物體表面消毒的作用

環(huán)境物體表面消毒在醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控體系中占據(jù)核心樞紐地位，其作用貫穿醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，輻射患者、醫(yī)護(hù)人員以及公共衛(wèi)生安全等多個(gè)層面。對(duì)于患者而言，消毒措施的嚴(yán)格落實(shí)是抵御醫(yī)院感染的關(guān)鍵防線。在手術(shù)環(huán)境中，手術(shù)器械、手術(shù)床及周邊設(shè)備表面的徹底消毒可大幅降低手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)切口順利愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，確保手術(shù)治療的預(yù)期效果得以實(shí)現(xiàn)，避免因感染導(dǎo)致的二次手術(shù)、延長(zhǎng)住院時(shí)間及額外醫(yī)療費(fèi)用支出，維護(hù)患者身體健康權(quán)益與經(jīng)濟(jì)利益。在普通病房，定期對(duì)病床、床頭柜、桌椅等物體表面消毒，可遏制病原體滋生傳播，為患者營(yíng)造安全康復(fù)空間，尤其對(duì)于免疫功能低下、患有慢性疾病的患者，良好的消毒環(huán)境能顯著增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)院內(nèi)潛在感染威脅的防御能力，促進(jìn)病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，提升整體醫(yī)療服務(wù)滿意度與就醫(yī)體驗(yàn)[9-10]。醫(yī)護(hù)人員日常工作與各類環(huán)境物體表面頻繁接觸，完善的消毒機(jī)制是其職業(yè)健康的保障。有效消毒可降低醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理操作、醫(yī)療檢查、器械傳遞等過(guò)程中接觸病原微生物的概率，減少職業(yè)暴露引發(fā)的感染事件，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身健康，使其能全身心投入醫(yī)療救治工作，避免因感染患病導(dǎo)致的人力資源短缺對(duì)醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性與質(zhì)量的沖擊，穩(wěn)定醫(yī)療團(tuán)隊(duì)工作秩序與效率，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)疾病救治挑戰(zhàn)的韌性與能力。從宏觀公共衛(wèi)生視角審視，環(huán)境物體表面消毒是控制醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)、防范耐藥菌傳播與公共衛(wèi)生危機(jī)的關(guān)鍵策略。規(guī)范消毒操作可抑制耐藥菌在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)擴(kuò)散，減緩耐藥基因在微生物群落中的傳播速度，維持抗菌藥物治療有效性，保護(hù)有限的抗菌藥物資源，防止耐藥菌流入社區(qū)引發(fā)更大范圍的公共衛(wèi)生隱患。當(dāng)面臨傳染病疫情時(shí)，嚴(yán)格消毒環(huán)境物體表面可迅速切斷傳播鏈條，將疫情控制在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部最小范圍，避免疫情外溢對(duì)社會(huì)正常秩序、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及公眾健康造成災(zāi)難性影響，維護(hù)醫(yī)療體系在公共衛(wèi)生應(yīng)急事件中的關(guān)鍵防線功能與社會(huì)穩(wěn)定器作用。

3" 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境物體相關(guān)消毒技術(shù)

3.1" 化學(xué)消毒劑

化學(xué)消毒劑是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最常用的消毒劑，其種類繁多。含氯消毒劑（如次氯酸鈉、二氧化氯）氧化作用強(qiáng)勁，在規(guī)定濃度下能瞬間瓦解微生物細(xì)胞結(jié)構(gòu)與關(guān)鍵酶活性中心，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌、包膜與非包膜病毒、真菌孢子等均具有強(qiáng)大殺滅效能，廣泛應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)各區(qū)域，從病房、門診大廳地面消毒到醫(yī)療廢物處理環(huán)節(jié)均可發(fā)揮關(guān)鍵作用[11]。但因其化學(xué)性質(zhì)活潑，在高濃度或長(zhǎng)時(shí)間接觸下對(duì)金屬器械易引發(fā)銹蝕、使織物褪色老化，消毒后殘留氯氣味需借助良好通風(fēng)驅(qū)散，且高濃度吸入可能損傷呼吸道黏膜與眼結(jié)膜，故使用中需精確配比、規(guī)范操作流程并強(qiáng)化通風(fēng)換氣設(shè)施保障。

醇類消毒劑中乙醇以其快速揮發(fā)、脫脂清潔與殺菌特性，在皮膚消毒領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，是注射、采血、靜脈穿刺等操作前皮膚消毒的首選，能迅速減少皮膚表面暫居菌數(shù)量，降低局部感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)其溫和性可降低皮膚刺激過(guò)敏反應(yīng)概率；異丙醇?xì)⒕Яι詮?qiáng)于乙醇，在醫(yī)療器械表面消毒中應(yīng)用廣泛，尤其適用于對(duì)水分敏感的電子設(shè)備、光學(xué)儀器消毒，但兩者高度易燃特性決定了其儲(chǔ)存應(yīng)遠(yuǎn)離火源、熱源，且在使用時(shí)需確保環(huán)境無(wú)明火靜電，保障消毒安全前提下發(fā)揮高效殺菌優(yōu)勢(shì)。

季銨鹽類消毒劑憑借其陽(yáng)離子表面活性特性，吸附于微生物細(xì)胞膜改變通透性致細(xì)胞內(nèi)容物泄漏死亡，在較低濃度對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌及包膜病毒表現(xiàn)出良好抑菌殺菌活性，以其溫和無(wú)腐蝕、低毒無(wú)刺激優(yōu)勢(shì)成為醫(yī)療設(shè)備、精密儀器消毒的理想選擇，如監(jiān)護(hù)儀、超聲探頭、牙科治療設(shè)備等表面消毒維護(hù)設(shè)備正常運(yùn)行與使用壽命，為醫(yī)療設(shè)備管理與感染防控協(xié)同推進(jìn)提供有力支持；然而長(zhǎng)期單一使用易誘導(dǎo)微生物耐藥變異，多采用與過(guò)氧化物（過(guò)氧化氫、過(guò)氧乙酸）、銀離子等復(fù)合配方，利用協(xié)同增效機(jī)制強(qiáng)化消毒效果、拓寬抗菌譜并延緩耐藥發(fā)展，滿足臨床對(duì)消毒產(chǎn)品高效、安全、持久性能需求，如新型季銨鹽-過(guò)氧化氫復(fù)合消毒劑在軟式內(nèi)鏡消毒中兼顧消毒效果、設(shè)備兼容性與生物安全性，提升內(nèi)鏡復(fù)用質(zhì)量與醫(yī)療診斷準(zhǔn)確性，推動(dòng)消化內(nèi)鏡診療技術(shù)安全發(fā)展。

此外，過(guò)氧乙酸消毒劑具有強(qiáng)氧化性與高效殺菌性能，對(duì)細(xì)菌芽孢、真菌孢子及各類病毒有顯著殺滅效果，可用于環(huán)境物體表面噴霧消毒與醫(yī)療器械浸泡消毒，在傳染病防控、疫情暴發(fā)期醫(yī)療機(jī)構(gòu)終末消毒中發(fā)揮關(guān)鍵作用，但因其強(qiáng)腐蝕性、易分解不穩(wěn)定及刺激性氣味，需現(xiàn)配現(xiàn)用、嚴(yán)格濃度控制與個(gè)人防護(hù)措施保障。

3.2" 物理消毒技術(shù)

紫外線消毒技術(shù)歷經(jīng)發(fā)展，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用場(chǎng)景不斷拓展。傳統(tǒng)紫外線燈管照射在病房、治療室等空間消毒中發(fā)揮基礎(chǔ)作用，通過(guò)合理布局燈管位置與數(shù)量，定時(shí)無(wú)人狀態(tài)下照射，對(duì)空氣及暴露物體表面微生物實(shí)現(xiàn)有效滅活，尤其對(duì)結(jié)核分枝桿菌、流感病毒等空氣傳播病原體防控成效顯著；新型紫外線C波段發(fā)光二極管技術(shù)憑借其小型化、低能耗、長(zhǎng)壽命、特定波長(zhǎng)精準(zhǔn)調(diào)控優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部腔體、通風(fēng)管道、狹小空間消毒中表現(xiàn)良好，如牙科綜合治療臺(tái)水路系統(tǒng)內(nèi)置紫外線C波段-發(fā)光二極管模塊，定期開(kāi)啟可抑制水路微生物滋生、防止生物膜形成與細(xì)菌污染氣溶膠擴(kuò)散，保障口腔治療用水安全，提升設(shè)備衛(wèi)生質(zhì)量與交叉感染防控水平，為醫(yī)療設(shè)備微環(huán)境消毒提供創(chuàng)新解決方案，逐步在醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化消毒管理中占據(jù)重要地位，推動(dòng)傳統(tǒng)紫外線消毒向精準(zhǔn)、高效、智能方向邁進(jìn)。

低溫等離子體消毒技術(shù)前沿探索成果豐碩，基于射頻放電、微波激發(fā)等多種激發(fā)源產(chǎn)生的等離子體富含高活性粒子，與微生物相互作用呈現(xiàn)出獨(dú)特的殺菌機(jī)制，在破壞細(xì)胞壁膜完整性的同時(shí)，可深度蝕刻微生物遺傳物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)耐藥菌、芽孢等頑固微生物高效殺滅，且處理溫度接近室溫、作用時(shí)間短，為熱敏性材料、高精密復(fù)雜結(jié)構(gòu)醫(yī)療器械提供了安全可靠的消毒新路徑[12]。通過(guò)調(diào)節(jié)等離子體參數(shù)與氣體成分，適配不同材質(zhì)器械消毒需求，在保障器械物理性能、電氣功能與生物相容性前提下，實(shí)現(xiàn)高效消毒滅菌，助力高端醫(yī)療器械重復(fù)使用與微創(chuàng)介入診療技術(shù)發(fā)展，引領(lǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)向高端化、定制化、無(wú)害化方向革新，塑造醫(yī)療消毒技術(shù)新未來(lái)與新生態(tài)，滿足現(xiàn)代醫(yī)療對(duì)感染防控與器械使用安全的嚴(yán)苛雙重要求。

4" 小結(jié)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境物體表面污染復(fù)雜，微生物多樣、分布不均且耐藥菌常見(jiàn)，不同區(qū)域科室污染程度有別，威脅醫(yī)院感染防控。消毒是清除病原菌的關(guān)鍵，關(guān)乎醫(yī)療安全與服務(wù)提升。當(dāng)前，化學(xué)消毒劑各有優(yōu)劣，含氯消毒劑強(qiáng)卻腐蝕刺激；醇類消毒皮膚器械佳但易燃；過(guò)氧乙酸高效卻不穩(wěn)定。物理消毒技術(shù)不斷升級(jí)，紫外線從燈管向紫外線C波段-發(fā)光二極管拓展，低溫等離子體為高端器械提供了新途徑，推動(dòng)消毒精準(zhǔn)化、定制化，強(qiáng)化防控。未來(lái)，消毒技術(shù)有望融合多學(xué)科成果，如納米技術(shù)提升消毒劑靶向性與持久性，智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)評(píng)估消毒效果并指導(dǎo)優(yōu)化策略，遠(yuǎn)程監(jiān)控與自動(dòng)化操作實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)高效消毒，減少人力依賴與誤差。同時(shí)，加強(qiáng)消毒技術(shù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化制定，依不同場(chǎng)景細(xì)化指南，提升全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒同質(zhì)化水平，協(xié)同國(guó)際合作攻克共性難題，全方位升級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控體系，為醫(yī)療質(zhì)量與安全提供堅(jiān)實(shí)支撐，迎接未來(lái)醫(yī)療挑戰(zhàn)。

5" 參考文獻(xiàn)

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[2024-12-16收稿]