基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理模式在 ICU 絕對(duì)臥床患者下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用效果

【摘要】" 目的" 探討風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理在預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）絕對(duì)臥床患者下肢深靜脈血栓（DVT）形成中的效果。方法" 選取2021年3月- 2023年9月醫(yī)院ICU收治的80例絕對(duì)臥床患者為研究對(duì)象，依據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理。比較兩組患者DVT、下肢腫脹、下肢酸痛發(fā)生情況，干預(yù)前后髕骨下10cm周徑差、生活質(zhì)量[生活質(zhì)量評(píng)定量表（GQOLI-74）評(píng)分]，以及護(hù)理滿意度。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)后，兩組患者DVT發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；但觀察組患者下肢腫脹和酸痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者髕骨下10cm周徑差、GQOLI-74（心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活）4個(gè)維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者髕骨下10cm周徑差均有所增加，但觀察組增幅小于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組患者GQOLI-74（心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活）4個(gè)維度評(píng)分均升高，但觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)期間，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理在預(yù)防ICU絕對(duì)臥床患者DVT形成中具有顯著效果，能有效減少DVT初期癥狀，同時(shí)有助于改善患者生活質(zhì)量并提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】" 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處理；下肢深靜脈血栓；預(yù)防；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)" R473" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）11--04

在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中，重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）患者由于病情危重、治療復(fù)雜以及長(zhǎng)期臥床等，面臨多種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其中，下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）尤為常見(jiàn)，可能導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重后果[1]，并增加患者的住院時(shí)間和死亡率。ICU患者因自身病情的復(fù)雜性，DVT的癥狀和體征常被掩蓋，使得預(yù)防和早期診斷更加困難[2]。因此，探索有效的預(yù)防策略以降低ICU絕對(duì)臥床患者DVT的發(fā)生率，已成為臨床護(hù)理研究的重要方向。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理是一種以預(yù)警管理思想為指導(dǎo)的新型護(hù)理模式，能夠增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使其能夠迅速采取相應(yīng)干預(yù)措施，有效減少護(hù)理不良事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量與患者安全[3]。本研究旨在評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理在預(yù)防ICU絕對(duì)臥床患者DVT形成中的作用，以期為臨床預(yù)防DVT提供科學(xué)依據(jù)。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2021年3月- 2023年9月醫(yī)院ICU收治的80例絕對(duì)臥床患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)絕對(duì)臥床時(shí)間大于1周；②患者意識(shí)清醒；③基本生命體征平穩(wěn)；④肢體可正?；顒?dòng)；⑤入院前無(wú)DVT。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤者；②拒絕配合治療或護(hù)理者；③下肢骨折且未行固定或牽引者；④存在精神、認(rèn)知、語(yǔ)言等功能障礙者。依據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組男24例，女16例，平均年齡52.05±6.52歲；觀察組男25例，女15例，平均年齡51.26±6.17歲。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；本人或家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2" 護(hù)理方法

對(duì)照組接受標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)護(hù)理程序，涵蓋病情監(jiān)控、藥物管理以及飲食指導(dǎo)等方面。觀察組在上述基礎(chǔ)上額外實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理干預(yù)，具體方案如下。

（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分類：使用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[4]，在患者入院時(shí)及每3天進(jìn)行動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以確定每例患者的DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（低、中、高、極高危）。評(píng)估由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的ICU護(hù)士或?qū)Ｂ氠t(yī)生負(fù)責(zé)，確保專業(yè)性和一致性。根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，Caprini量表總分≤1分為低風(fēng)險(xiǎn)，2分為中風(fēng)險(xiǎn)，≥3分為高風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于病情變化較大的患者，如出現(xiàn)新的并發(fā)癥或治療方案調(diào)整，隨時(shí)進(jìn)行額外評(píng)估。

（2）實(shí)施個(gè)性化預(yù)防措施：針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的患者，實(shí)施一系列個(gè)性化的預(yù)防措施。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者，提供深入的健康教育，向其闡釋DVT的成因，并鼓勵(lì)患者積極參與治療方案制定。對(duì)于中高風(fēng)險(xiǎn)患者，提供醫(yī)用彈力襪，每日穿戴至少12h，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。彈力襪的選擇根據(jù)患者的腿部尺寸和舒適度進(jìn)行個(gè)性化定制，護(hù)士每天檢查佩戴情況，確保正確使用。對(duì)于不能使用抗凝藥物的高風(fēng)險(xiǎn)患者，使用間歇性氣壓裝置進(jìn)行機(jī)械性預(yù)防，每次使用30min，每天2～3次。使用前，護(hù)士評(píng)估患者的皮膚狀況，避免因長(zhǎng)時(shí)間壓迫導(dǎo)致皮膚損傷。同時(shí)，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，如定期翻身、踝泵運(yùn)動(dòng)、腿部抬高練習(xí)等。物理治療師每天指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練，記錄活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整。針對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)患者，遵照醫(yī)囑，給予低分子肝素皮下注射（每日1次），治療持續(xù)至患者出院或活動(dòng)能力恢復(fù)。護(hù)士在執(zhí)行注射操作時(shí)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，并密切監(jiān)護(hù)患者的出血傾向。對(duì)于術(shù)后患者或需長(zhǎng)期抗凝治療的患者，遵醫(yī)囑使用口服抗凝藥物，如利伐沙班、阿哌沙班。藥劑師負(fù)責(zé)審核藥物的使用情況，并提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)，確?；颊呒凹覍倭私馑幬锏淖饔谩┝俊⒎帟r(shí)間以及可能的不良反應(yīng)。

（3）健康教育：通過(guò)面對(duì)面講解、宣傳手冊(cè)、視頻教程等多種形式，向患者普及DVT的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、預(yù)防措施等。具體教育內(nèi)容包括DVT的基本知識(shí)、預(yù)防措施、自我監(jiān)測(cè)和緊急處理。醫(yī)護(hù)人員定期參加DVT預(yù)防專題培訓(xùn)，更新最新的研究進(jìn)展和臨床指南，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警護(hù)理的操作技能。

（4）監(jiān)測(cè)與反饋機(jī)制：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次患者的生命體征，特別是心率、血壓、呼吸頻率和血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。每日檢查患者的下肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度以及是否有疼痛感，特別注意雙側(cè)下肢的對(duì)稱性，一旦發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱或異常立即報(bào)告醫(yī)生。詳細(xì)記錄患者的活動(dòng)情況，包括床上活動(dòng)時(shí)間和頻率，作為調(diào)整預(yù)防措施的重要依據(jù)。

（5）質(zhì)量改進(jìn)與流程優(yōu)化：定期收集和分析預(yù)警護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)建議，不斷優(yōu)化護(hù)理流程和服務(wù)質(zhì)量。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）DVT發(fā)生率[5]及下肢酸痛、腫脹的發(fā)生率。

（2）髕骨下10cm周徑差：在干預(yù)前1日以及干預(yù)1周后的次日，測(cè)量髕骨下10cm肢體周徑，重復(fù)測(cè)量3次，取平均值。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)定量表[6]（GQOLI-74）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷共74個(gè)條目，包括心理功能（20項(xiàng)）、軀體功能（20項(xiàng)）、社會(huì)功能（20項(xiàng)）和物質(zhì)生活（10項(xiàng)）4個(gè)維度，每項(xiàng)條目的選項(xiàng)轉(zhuǎn)化為1～5分，每個(gè)維度下屬條目加和所得粗分轉(zhuǎn)化為百分制計(jì)分法，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

（4）護(hù)理滿意度：通過(guò)紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表[7]調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，該量表總分95分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：≥76分為滿意，58～75分為基本滿意，≤57分則判定為不滿意?？倽M意度＝（滿意＋基本滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者DVT、下肢腫脹、酸痛發(fā)生情況比較

兩組患者DVT發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者下肢腫脹和酸痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者髕骨下10cm周徑差變化比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者髕骨下10cm周徑差比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者髕骨下10cm周徑差均有所增加，但觀察組增幅小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者GQOLI-74（心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活）4個(gè)維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者GQOLI-74各個(gè)維度評(píng)分均升高，但觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4" 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)期間，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3" 討論

DVT是一種常見(jiàn)的靜脈血栓栓塞癥，其發(fā)生與長(zhǎng)期臥床、靜脈血流緩慢、血管壁損傷及血液高凝狀態(tài)等因素密切相關(guān)[8]。在ICU環(huán)境中，絕對(duì)臥床患者面臨更高的DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因而采取有效的護(hù)理措施，對(duì)防范DVT的發(fā)生和改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

已有研究證實(shí)，基于Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的綜合預(yù)警干預(yù)在大隱靜脈曲張患者術(shù)后應(yīng)用效果顯著，能夠有效預(yù)防靜脈血栓栓塞的發(fā)生，并改善下肢血液循環(huán)[9]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組DVT的發(fā)生率相較于對(duì)照組略有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與樣本量較小有關(guān)。通過(guò)對(duì)中高?；颊哌M(jìn)行早期識(shí)別并實(shí)施一系列具體措施，如定期翻身、肢體活動(dòng)、藥物預(yù)防等，能夠有效改善患者的血液循環(huán)，從而降低DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。肢體腫脹和酸痛是DVT的關(guān)鍵預(yù)警信號(hào)，對(duì)其有效管理有助于及時(shí)識(shí)別血栓形成的早期跡象[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者下肢腫脹和酸痛的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組；兩組髕骨下10 cm周徑差均有增加，但觀察組增幅顯著小于對(duì)照組。這些結(jié)果表明風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理能有效預(yù)防ICU絕對(duì)臥床患者的肢體腫脹和酸痛，從而降低DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，通過(guò)早期干預(yù)和持續(xù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能導(dǎo)致腫脹和酸痛的風(fēng)險(xiǎn)因素。例如，定期的肢體活動(dòng)和按摩促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉疲勞和疼痛[11]；壓力襪的使用則有助于防止靜脈血液回流不暢，減少肢體水腫[12-13]。此外，通過(guò)心理支持和健康教育，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的不適感，從而進(jìn)一步減少酸痛的發(fā)生。

本研究顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的GQOLI-74各個(gè)維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組。這表明風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理不僅在預(yù)防DVT方面有潛在作用，還能全面提升ICU絕對(duì)臥床患者的生活質(zhì)量。在本研究中，研究人員提供的個(gè)性化心理支持和健康指導(dǎo)，有助于緩解患者的負(fù)面情緒，提升其心理健康水平[14]。同時(shí)，本研究還通過(guò)多種形式向患者普及DVT相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、預(yù)防措施等，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，使患者更加積極地參與到自身的治療和健康管理中，進(jìn)而可能促進(jìn)軀體功能和社會(huì)功能的提高。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，這表明風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高ICU絕對(duì)臥床患者的護(hù)理滿意度。個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分類的實(shí)施確保每位患者都能得到適合其狀況的護(hù)理。采用Caprini量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施個(gè)性化預(yù)防措施，這種個(gè)體化的關(guān)注能夠提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可。同時(shí)，每日對(duì)患者下肢的皮膚顏色、溫度、腫脹程度以及疼痛感進(jìn)行細(xì)致檢查，這種全面的護(hù)理監(jiān)控和及時(shí)的干預(yù)，不僅可有效提高護(hù)理的精準(zhǔn)性，還可增強(qiáng)ICU絕對(duì)臥床患者的安心感和舒適度。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理在預(yù)防ICU絕對(duì)臥床患者DVT形成中發(fā)揮了積極作用，可有效減少DVT的早期征兆，包括下肢腫脹和疼痛，同時(shí)提升患者的生活質(zhì)量，并增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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[2024-12-24收稿]