雷火灸治療神經(jīng)根型頸椎病的研究進(jìn)展

【摘要】" 神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見的一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，近年來，頸椎病的發(fā)病率逐漸上升，呈現(xiàn)低年齡化趨勢，嚴(yán)重影響人們的工作和生活。雷火灸是一種中醫(yī)傳統(tǒng)療法，近年來，雷火灸治療頸椎病取得了一定的進(jìn)展，本文通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)，對治療神經(jīng)根型頸椎病的作用機(jī)制、常見證型辨證選穴、評估工具等方面進(jìn)行綜述，以期為臨床采用雷火灸治療頸椎病提供借鑒和參考。

【關(guān)鍵詞】" 雷火灸；神經(jīng)根型頸椎??；研究進(jìn)展

中圖分類號" R259" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）11--03

Research progress of thunder fire moxibustion in treatment of cervical radiculopathy" Chen Hui， Wang Wenzhen， Zhang Xiaolan. Gansu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital， Lanzhou 730050， China

【Abstract】" Cervical radiculopathy is a common clinical disease based on degenerative changes. In recent years， the incidence of cervical spondylosis has gradually increased， showing a trend of low age， which seriously affects people's work and life. Thunder-fire moxibustion is a kind of traditional Chinese medicine therapy. In recent years， thunder-fire moxibustion has made certain progress in the treatment of cervical spondylosis. This paper reviews the mechanism of action in the treatment of nerve root type cervical spondylosis， the selection of points for syndrome differentiation and evaluation tools by searching relevant literature， in order to provide reference for the clinical use of thunder-fire moxibustion in the treatment of cervical spondylosis.

【Key words】" "Lightning moxibustion; Cervical radiculopathy; Research progress

神經(jīng)根型頸椎病是在椎間盤退行性病變的基礎(chǔ)上壓迫神經(jīng)根，從而引發(fā)一系列神經(jīng)功能障礙，通常表現(xiàn)為與受壓神經(jīng)根一側(cè)的運(yùn)動、感覺和反射功能障礙[1]。頸椎病的發(fā)病率在我國高達(dá)17.6%，其中神經(jīng)根型頸椎病是最常見的類型，約占60%～70%[2]。2020年全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，各類引起功能障礙的疾病中頸椎病位列第四，給患者的日常生活帶來極大困擾[3]。雷火灸作為一種中醫(yī)傳統(tǒng)療法，具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、活血化瘀等作用。近年來，雷火灸在頸椎病治療領(lǐng)域取得了一定的進(jìn)展，其獨(dú)特的療效和較低的不良反應(yīng)受到了廣泛關(guān)注。本文通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)，對雷火灸治療神經(jīng)根型頸椎病的多個方面進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理和綜述，包括其作用機(jī)制、常見證型的辨證選穴以及評估工具的應(yīng)用等。期望通過總結(jié)分析現(xiàn)有的研究成果，為臨床采用雷火灸治療頸椎病提供有益的借鑒和參考。

1" 雷火灸治療神經(jīng)根型頸椎病的機(jī)制研究

1.1" 頸椎病病因病機(jī)

神經(jīng)根型頸椎病在中醫(yī)理論體系中歸屬于“項痹”的范疇，這一診斷術(shù)語源自古代醫(yī)學(xué)典籍《素問·長刺節(jié)論》的描述。該篇文中指出：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”[4] ，明確強(qiáng)調(diào)了項痹的成因與筋骨密切相關(guān)，且往往因寒邪誘發(fā)，病機(jī)在于筋脈骨骼的氣血運(yùn)行受阻，筋節(jié)失于濡養(yǎng)。同時，《外科證治全書》：“諸痛皆由氣血瘀滯不通所致”[5]，進(jìn)一步闡釋了疼痛的根源在于氣血瘀滯不通，進(jìn)一步印證了項痹的病理基礎(chǔ)在于經(jīng)脈不暢、氣血運(yùn)行受阻。中醫(yī)認(rèn)為腎主骨、生髓，髓生血，血養(yǎng)筋，久病或年老者，臟腑虧虛，肝腎不足，肢體筋脈失養(yǎng)，不榮則痛[6]。對于長期患病或年老體衰者，臟腑功能衰退，尤其是肝腎虧虛，無法充分滋養(yǎng)肢體筋脈，導(dǎo)致“不榮則痛”的局面。其病因可總結(jié)為風(fēng)寒濕等外邪侵襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行艱難，血脈澀滯，久則成瘀。這種本虛標(biāo)實(shí)的病情特點(diǎn)，明確指出肝腎虧虛是疾病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，而瘀血阻滯則是外在表現(xiàn)，因此在治療時應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、逐瘀通絡(luò)為主要原則[7]。

1.2" 雷火灸治療頸椎病的作用機(jī)制

雷火灸作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)的重要療法，其起源可追溯到古老的實(shí)按灸技法。雷火灸的獨(dú)特之處在于其艾條成分的特殊配伍，除了主要的艾絨成分外，還包含了麝香和沉香等珍貴藥材[8]。麝香具有開竅醒神、活血通絡(luò)的功效，而沉香則可溫中散寒、行氣止痛。這些藥物成分在雷火灸的過程中得以充分發(fā)揮，使得灸法不僅局限于溫?zé)岽碳?，更增添了藥物的治療作用。在?shí)際操作中，雷火灸采用明火懸灸的方式，能直接殺傷多種細(xì)菌、病毒等，治療范圍、療效更加顯著?，F(xiàn)代研究顯示，雷火灸燃燒時釋放的熱輻射能量強(qiáng)大，比艾條大2倍以上，并產(chǎn)生相關(guān)因子，能夠迅速滲透肌膚深層、體內(nèi)循環(huán)里，直達(dá)經(jīng)絡(luò)穴位，促進(jìn)局部的血液循環(huán)和代謝，改善組織營養(yǎng)供應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，并調(diào)整人體的氣血流動[9]。在臨床應(yīng)用中，莫德明等[10]將神經(jīng)根型頸椎病患者分為兩組，觀察組用壯醫(yī)經(jīng)筋針刺療法聯(lián)合雷火灸療法治療，對照組用常規(guī)療法即牽引聯(lián)合推拿治療，觀察組總有效率（95%）高于對照組總有效率（80%），觀察組在改善癥狀評分方面優(yōu)于對照組，說明用壯醫(yī)經(jīng)筋針刺療法聯(lián)合雷火灸治療可明顯改善頸椎病患者頸肩疼痛、肌肉僵硬、頭頸活動受限、上肢放射痛及麻木感，改善周圍組織血液循環(huán)。秦秀榮[11]采用針刺大椎聯(lián)合雷火灸治療60例神經(jīng)根型頸椎病患者，治療后觀察組頸椎曲度、旋轉(zhuǎn)角度、前屈角度、側(cè)屈角度、后伸角度大于對照組，說明針刺大椎聯(lián)合雷火灸可改善神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎關(guān)節(jié)活動功能。

2" 雷火灸干預(yù)神經(jīng)根型頸椎病的辨證選穴及依據(jù)

2.1" 風(fēng)寒痹阻型

風(fēng)寒痹阻型神經(jīng)根型頸椎病主癥為頸部感受風(fēng)寒而發(fā)病，畏寒肢冷，得溫則舒；次癥為頸項強(qiáng)痛，活動不利，肢端麻木疼痛，四肢拘急，苔薄白，脈沉弦[12]。陳增[13]等對80例風(fēng)寒痹阻型神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組采用羌活勝濕湯加減進(jìn)行治療，治療組采用羌活勝濕湯聯(lián)合雷火灸治療，選擇天柱、大杼、頸百勞3個穴位作為雷火灸的施灸點(diǎn)，每穴行補(bǔ)法，逆時針旋轉(zhuǎn)60次，各穴從上到下、從左到右依次進(jìn)行。以患者局部皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度，共治療約30 min。結(jié)果表明治療組總有效率為94.3%，對照組總有效率75.0%，表明羌活勝濕湯聯(lián)合雷火灸治療效果更顯著。鞠曉航[14]將60 例風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對照組。選擇頸夾脊、天柱、后溪、風(fēng)門、大椎等穴位，對照組單用針刺干預(yù)，治療組采用雷火灸配合針刺干預(yù)，結(jié)果表明治療組疼痛評分、僵硬積分、功能活動積分改善程度均優(yōu)于對照組，雷火灸配合針刺穴位臨床療效更顯著。天柱穴屬于足太陽膀胱經(jīng)，具有疏風(fēng)散邪、醒神開竅的作用[15]。大杼穴屬足太陽經(jīng)與手太陽交會穴，且為八會穴之骨會，主治一切骨骼疾病[16]。頸百勞穴是經(jīng)外奇穴，其位置在頸部，第4、5頸神經(jīng)后支的分支處于此穴位下最深處多裂肌附近，具有松解局部肌肉，舒筋活絡(luò)止痛之效[17]。頸夾脊穴是經(jīng)外奇穴，于督脈和足太陽膀胱經(jīng)中間，起到調(diào)理臟腑、舒筋活絡(luò)的作用[18]。后溪穴屬于手太陽小腸經(jīng)之穴，為五輸穴之腧穴、又為八脈交會穴之一，主治肩頸疼痛等痹癥[19]。風(fēng)門穴是足太陽經(jīng)與督脈交會穴，既可疏解足太陽之邪，又可通調(diào)督脈、溫陽止痛，主治風(fēng)寒所致頸部強(qiáng)痛等癥[20]。大椎穴屬于督脈穴，內(nèi)通督脈外走三陽，具有清熱解表、疏風(fēng)散寒、溫陽通陽、增強(qiáng)體質(zhì)，強(qiáng)壯身體的作用[21]。

2.2" 血瘀氣滯型

頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦[22]。何坤[23]采用活血化瘀型雷火灸施灸法，即選擇風(fēng)府穴、大椎穴、風(fēng)池穴、肩髃穴、肩井穴、天宗穴等穴位作為雷火灸的施灸點(diǎn)，風(fēng)府穴至大椎穴采用橫向 或縱向灸法，每左右或上下來回施灸為一次，每十次為一壯，共六十壯，１秒鐘上下來回移動為１次。風(fēng)池穴至肩髃穴分兩段施灸，風(fēng)池穴至肩井穴、肩井穴至肩髃穴。先橫向或縱向施灸六十次，然后拉辣式手法六十次。其次循經(jīng)施灸，先三陽經(jīng)后三陰經(jīng)，從上而下橫向或縱向灸至末端十宣穴，反復(fù)3遍。在原有的施灸基礎(chǔ)上增加對所屬經(jīng)絡(luò)的施灸，進(jìn)行拉辣式手法施灸有更好的滲透性，疏通局部經(jīng)絡(luò)，達(dá)到活血化瘀的作用。治療組總有效率為100%，高于對照組 90%，治療療效優(yōu)于對照組。朱婷[24]采用雷火灸擺陣療法，選取阿是穴、大椎、肩井及膈俞等穴位施灸，治療30min。風(fēng)府穴屬于督脈，具有舒筋通絡(luò)、行氣活血， 改善頸項局部及經(jīng)脈循行部位的氣血運(yùn)行的作用[25]。風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)，起到改善局部肌肉痙攣，調(diào)和血運(yùn)、醒腦開竅、祛除風(fēng)邪的作用[26]。臂臑穴屬于手陽明大腸經(jīng)，在肩峰前下方凹陷處，起到通經(jīng)活絡(luò)、改善肩臂疼痛及頸項強(qiáng)急的作用[27]。肩井穴為足少陽膽經(jīng)腧穴，陽維經(jīng)、足陽明經(jīng)、足少陽經(jīng)、手少陽經(jīng)皆循行于此，具有調(diào)和氣血、祛風(fēng)通絡(luò)、行氣止痛、散結(jié)消腫的作用[28]。天宗穴屬于手太陽小腸經(jīng)，起到治療肩至臂痛、肘后廉痛及通經(jīng)活絡(luò)消腫的作用[29]。

2.3" 痰濕阻絡(luò)型

頭暈?zāi)垦?、頭重如裹、頸部酸痛、視物昏花、四肢麻木不仁、胸悶作惡、嘔吐痰涎，舌體胖大，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑[30]。莊灼梅[31]等將72例痰濕阻絡(luò)型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予常規(guī)針刺治療，試驗(yàn)組采用針刺聯(lián)合雷火灸治療，選擇阿是穴、大椎、風(fēng)池、風(fēng)府、肩俞、曲池、合谷、中沖等穴位作為施灸部位，先灸第1～7頸椎，再灸頸椎橫突兩側(cè)的頸部，時間不少于10 min。再用雀啄法灸風(fēng)池、風(fēng)府、阿是穴、大椎、雙肩井。若疼痛麻木至手部，則加灸肩俞、曲池、合谷、中沖，若頭昏，則加灸百會，每天灸1次，10 d為1個療程。

3" 雷火灸治療神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)評估工具

3.1" 簡化麥吉爾疼痛問卷（SF-MPQ）評分

麥吉爾疼痛問卷（McGill pain questionnaire，MPQ）由加拿大麥吉爾大學(xué)研制的一種詳細(xì)、全面評估疼痛的工具，這套機(jī)制可以根據(jù)患者的得分，對其疼痛情況進(jìn)行全面且綜合的評估，但其使用過于繁瑣，簡化McGill 疼痛問卷（SF-MPQ）作為 MPQ 的簡化版，該問卷整合了 VAS，顯著提高了實(shí)用性[32]。該評分包含疼痛視覺模擬量尺（VAS）評分、疼痛分級指數(shù)（PRI）評分和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）評分。①VAS評分是在長10 cm的游動標(biāo)尺兩端分別標(biāo)以“0”和“10”，“0”表示無痛，“10”表示劇痛，患者依據(jù)自己的疼痛程度評出分?jǐn)?shù)。②PRI評分：分為11項疼痛感覺評分和4項疼痛情感評分，按無痛、輕痛、中痛、極痛分別計0、1、2、3分， 疼痛感覺總分加疼痛情感總分為PRI評分，總分45分。③PPI評分：按疼痛程度，將無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛和極為疼痛分別計0、1、2、3、4、5分。侍昊等使用簡化McGill問卷（SF-MPQ）評估針刺聯(lián)合雷火灸治療風(fēng)寒濕型神經(jīng)根型頸椎病的研究[33]，張宜默[34]等使用該問卷評估夾脊穴電針配合雷火灸治療風(fēng)寒濕型神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究，證明該量表可有效測量該治療的有效性。陳平國[35]等單獨(dú)使用VAS評分評估雷火灸聯(lián)合通痹散熱敷治療頸椎病的研究，該量表也廣泛應(yīng)用于雷火灸治療神經(jīng)根頸椎病的療效指標(biāo)。

3.2" 頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）

頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）是由Vernon H等于1991年首先報道，是根據(jù)Oswestry腰痛功能障礙指數(shù)（Oswestry low back pain index）修改編制的[36]，該量表評估頸部疼痛程度及伴隨癥狀（疼痛的強(qiáng)度、頭痛、注意力和睡眠）和日常生活活動能力（個人生活護(hù)理、抬舉重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂）兩部分共10個方面?？偡譃?～50分，分值越高，表示頸椎功能障礙越重[37]。曾珍等[38]使用頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）評估雷火灸大椎穴結(jié)合針刺治療頸型頸椎病的臨床研究，可有效測量該治療的有效性，該量表廣泛應(yīng)用于臨床。

4" 小結(jié)

雷火灸，又名雷火神灸，是一種采用中藥粉末與艾絨精心配制而成的艾條，通過特定的施灸手法作用于人體穴位上的傳統(tǒng)療法。此法具有顯著的活血祛瘀、溫補(bǔ)肝腎的功效，臨床運(yùn)用較規(guī)范[39]。尤其在神經(jīng)根型頸椎病的治療領(lǐng)域，雷火灸的臨床應(yīng)用更是取得了顯著的效果。此技術(shù)在治療神經(jīng)根型頸椎病領(lǐng)域臨床療效明顯，但仍存在不足之處：①當(dāng)前雷火灸在治療神經(jīng)根型頸椎病方面主要側(cè)重于聯(lián)合應(yīng)用治療，而針對其獨(dú)立應(yīng)用的研究相對較少。此外，臨床研究樣本量偏小，這可能導(dǎo)致統(tǒng)計結(jié)果不夠精確，難以對療效進(jìn)行全面、客觀的評估。同時，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)也增加了研究結(jié)果的變異性和可比性，使得不同研究之間的結(jié)果難以相互驗(yàn)證和比較。未來的研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，采用更嚴(yán)格的研究設(shè)計，并建立統(tǒng)一的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，以更全面地評估雷火灸的臨床療效。同時，還應(yīng)深入挖掘雷火灸的獨(dú)特理論內(nèi)涵，為臨床應(yīng)用提供更堅實(shí)的理論基礎(chǔ)。②已有研究表明，雷火灸在治療神經(jīng)根型頸椎病時，主要適用于風(fēng)寒痹阻型、血瘀氣滯型及痰濕阻絡(luò)型等證型，而對于肝腎不足型及氣血虧虛型等證型的研究尚未涉及。后續(xù)研究可從雷火灸通過補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)益氣血的方式入手，進(jìn)一步探索其施灸手法和療效機(jī)制，以拓展其應(yīng)用范圍。③目前在辨證選穴的標(biāo)準(zhǔn)化和操作方法的統(tǒng)一性上仍存在一定的挑戰(zhàn)。今后的研究應(yīng)致力于挖掘和傳承雷火灸的獨(dú)特理論內(nèi)涵，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法和技術(shù)手段，對雷火灸的作用機(jī)制進(jìn)行深入研究。通過大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)來科學(xué)評估其臨床療效，并在此基礎(chǔ)上制定出具有普適性和可操作性的辨證選穴標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程。這將有助于進(jìn)一步提高雷火灸的臨床應(yīng)用效果，推動其在神經(jīng)根型頸椎病治療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用和發(fā)展。

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[2024-11-29收稿]