基于失效模式與效應(yīng)分析的干預(yù)對老年高血壓患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探究老年高血壓患者應(yīng)用基于失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）模式的干預(yù)對其睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年6月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院保健二科收治的老年高血壓患者106例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予基于FMEA模式的護(hù)理方法干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI）比較2組患者干預(yù)前后失眠癥狀的改善效果，采用服藥依從性評估量表比較2組患者的服藥依從性。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI各維度評分、ISI量表評分均顯著低于對照組，觀察組服藥依從性評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：老年高血壓患者接受基于FMEA模式的干預(yù)，可提高其服藥依從性，降低失眠程度，改善睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 高血壓；老年高血壓；失效模式與效應(yīng)分析；睡眠質(zhì)量；失眠程度；服藥依從性；心血管疾病

The Impact of Interventions Based on Failure Mode and Effect Analysis on Sleep Quality in Elderly Patients with HypertensionSHEN Xueyi，XU Bingrui

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of intervention based on Failure Mode and Effects Analysis（FMEA） on sleep quality in elderly patients with hypertension.Methods：A total of 106 elderly patients with hypertension admitted to the Health Care Department of Xiamen University Affiliated First Hospital from June 2022 to December 2023 were selected as the research subjects.They were divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 53 cases in each group.The control group received routine nursing interventions，while the observation group received additional nursing interventions based on the FMEA model.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients，the Insomnia Severity Index（ISI） was used to compare the improvement ininsomnia symptoms before and after intervention，and the medication adherence assessment scale was used to compare the medication adherence of the two groups.Results：After intervention，the PSQI scores and ISI scale scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，whilethe medication adherence scores in the observation group were significantly higher than those in the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Intervention based on FMEA model can improve medication adherence，reduce insomnia，and improve sleep quality in elderly hypertensive patients，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Hypertension; Elderly hypertension; Failure Mode and Effects Analysis; Sleep quality; Insomnia Severity; Medication adherence; Cardiovascular disease

中圖分類號：R544.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.051

老年高血壓會引起腦血管痙攣，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)功能紊亂，造成神經(jīng)功能障礙，繼而出現(xiàn)睡眠不踏實(shí)、入睡困難等失眠癥狀，加之該疾病患者需長期服藥和自我管理，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，進(jìn)一步影響睡眠質(zhì)量^［1］。因此，臨床需在有效治療的基礎(chǔ)上增加相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，以改善睡眠質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理雖可滿足患者基本需求，但忽視了睡眠質(zhì)量對于病情控制的重要性，導(dǎo)致整體效果不佳。有研究指出^［2］，老年高血壓患者的服藥依從性越高，其睡眠質(zhì)量越理想，所以護(hù)理可著重從這方面開展。失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）通過分析根本原因和改進(jìn)護(hù)理流程，可減少護(hù)理缺陷，提高護(hù)理質(zhì)量和安全性。將其應(yīng)用于高血壓類疾病中，可尋找出影響病情控制、睡眠質(zhì)量、依從性、神經(jīng)衰弱的因素，以改善整體質(zhì)量^［3］。本文選取我院收治的老年高血壓患者106例作為研究對象，探究老年高血壓患者應(yīng)用基于失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）模式的干預(yù)對其睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院保健二科收治的老年高血壓患者106例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組中男28例，女25例；年齡63～78歲，平均年齡（72.36±4.68）歲；平均病程（7.28±1.32）年。觀察組中男30例，女23例；年齡60～75歲，平均年齡（72.87±4.66）歲，平均病程（7.33±1.45）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：H20211026）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 與《中國老年高血壓管理指南2019》^［4］中高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為高血壓；2）患者年齡≥60周歲；3）患者及其家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并視聽障礙、惡性腫瘤、急性心腦血管疾病、其他危急重癥等疾病者；2）合并肢體功能嚴(yán)重異常者；3）合并精神疾病者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 研究期間病情加重甚至死亡者，或中途轉(zhuǎn)院者。

1.6 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，1）患者住院期間開展相關(guān)宣教，向其解釋飲食、運(yùn)動、睡眠等方面形成良好習(xí)慣對疾病控制的重要性；2）出院后，護(hù)士每月以電話的方式進(jìn)行1次隨訪，了解患者血壓改善程度。

觀察組增加基于FMEA模式的干預(yù)，1）組建護(hù)理小組：包括護(hù)士長（組長）、護(hù)理人員、質(zhì)控護(hù)士，定期開展相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。2）失效模式和原因：通過頭腦風(fēng)暴法對老年高血壓護(hù)理流程中可能存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面分析，將失效模式和失效原因一一列出，計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)（RPN），RPN＝失效嚴(yán)重度（S）×發(fā)生頻率（O）×探測失效水平（D），S、O、D分別為1～10級，等級升高，嚴(yán)重程度隨之提高，RPN數(shù)值越大風(fēng)險(xiǎn)越高；RPN排名前6位見表1，并按照此制定護(hù)理方案。3）護(hù)理措施：a.宣講教育，對患者高血壓疾病認(rèn)知度予以客觀評估，通過面對面講解、圖文結(jié)合、視頻等方式選擇合適方式開展教育，強(qiáng)調(diào)形成良好睡眠、遵醫(yī)囑用藥等重要性；每次宣教結(jié)束后，對其知識掌握程度予以評估，若不合格，再次宣教，直到掌握為止。b.用藥指導(dǎo)，護(hù)理人員講解合理用藥對病情控制、睡眠質(zhì)量改善的重要性，強(qiáng)調(diào)不可隨意刪減、更換、停止藥物。c.睡眠指導(dǎo)，首先要優(yōu)化睡眠環(huán)境，維持患者居室安靜、舒適，避免噪聲干擾，并對室內(nèi)光線進(jìn)行調(diào)節(jié)，應(yīng)用柔和燈光照明，夜間休息可使用遮光窗簾和眼罩；維持室內(nèi)溫度適宜，還可根據(jù)患者喜好，居家期間選擇軟硬適中、支撐性好的床墊和枕頭，確保床鋪舒適度；其次，鼓勵患者維持規(guī)律作息時(shí)間，每日按時(shí)睡覺、起床，形成良好睡眠習(xí)慣，且叮囑其不要長時(shí)間午睡，以免影響夜間睡眠質(zhì)量；此外，睡前可指導(dǎo)患者開展放松身心的活動，包括冥想、深呼吸、聽音樂等，可緩解緊張情緒，促進(jìn)睡眠。d.運(yùn)動指導(dǎo)，指導(dǎo)患者根據(jù)自身狀況開展運(yùn)動，包括羽毛球、乒乓球、慢跑、四肢伸展運(yùn)動、氣功訓(xùn)練等，且運(yùn)動期間注意強(qiáng)度和時(shí)間，避免在睡前劇烈運(yùn)動，影響入睡。e.飲食指導(dǎo)，結(jié)合患者飲食習(xí)慣，與患者及其家屬一同制定飲食計(jì)劃，堅(jiān)持清淡飲食、低鹽低脂原則，且可叮囑其睡前飲用適量的牛奶、小米粥等助眠安神的食物；此外，晚餐不可過飽，避免睡前大量飲水，以減少夜間起夜次數(shù)，改善睡眠質(zhì)量。f.出院指導(dǎo)與隨訪，出院當(dāng)日，對患者護(hù)理內(nèi)容掌握程度等全面評估，再次宣教；出院后，以電話、微信群的方式開展隨訪，1次/周，對其血壓控制情況、睡眠習(xí)慣等情況予以了解，并提出針對性指導(dǎo)。

1.7 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，由7個(gè)維度組成，每維度0～3分，量表總分0～21分，分值越低睡眠質(zhì)量越好^［5］；2）采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（Insomnia Severity Index，ISI）比較2組患者干預(yù)前后失眠癥狀的改善效果，由7個(gè)問題組成，每個(gè)問題0～4分，量表總分0～28分，分?jǐn)?shù)越低失眠情況越好^［6］；3）采用Morisky服藥依從性評估量表比較2組患者的服藥依從性，由4個(gè)條目組成，總分為100分，分值越高依從性越佳^［7］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較"" 干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者干預(yù)前后ISI評分比較 干預(yù)后，觀察組ISI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3 2組患者M(jìn)orisky用藥依從性比較 干預(yù)后，觀察組服藥依從性評估量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

針對老年高血壓患者，現(xiàn)階段臨床常以藥物治療為主，相應(yīng)護(hù)理干預(yù)為輔，以加強(qiáng)效果，有效控制病情。然而經(jīng)長期常規(guī)護(hù)理干預(yù)期間，通過睡眠質(zhì)量評估發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者睡眠質(zhì)量相對不理想，不僅使頭痛、煩躁、行為認(rèn)知功能障礙等癥狀加重，還會讓自身心肌耗氧量增加，嚴(yán)重時(shí)甚至猝死^［8］。因此，臨床還需重新選擇合適的護(hù)理干預(yù)，深度分析患者睡眠質(zhì)量差和病情控制效果不佳的因素非常重要。FMEA屬于風(fēng)險(xiǎn)評估與管理的方法，通過分析根本原因和改進(jìn)護(hù)理流程，可使護(hù)理缺陷減少，護(hù)理質(zhì)量和安全性提高^［9］?；诖耍狙芯繉夏旮哐獕夯颊邞?yīng)用基于FMEA模式的干預(yù)方法，并將其與常規(guī)護(hù)理對比。

本研究中基于FMEA的干預(yù)者，其服藥依從性評分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理者。這是因?yàn)?，基于FMEA模式的干預(yù)強(qiáng)調(diào)對潛在失效模式及其影響的分析，積極預(yù)測和評估用藥期間可能出現(xiàn)的問題，以此制定針對性措施，優(yōu)化用藥流程，使用藥風(fēng)險(xiǎn)下降，加之健康教育著重講解按時(shí)用藥的重要性，進(jìn)而用藥依從性升高，有效控制血壓水平，促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善^［10］。

本研究中基于FMEA的干預(yù)者，其PSQI各維度評分、失眠程度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)者。這是因?yàn)?，基于FMEA模式的干預(yù)，通過組建專業(yè)護(hù)理小組，可對患者病情全面評估，為制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃提供支持，且計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)因素和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，可使護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識和工作責(zé)任感增強(qiáng)，加之在分析和整理失效模式與失效原因期間，可讓護(hù)理人員對今后干預(yù)目標(biāo)及方向更明確，進(jìn)而增強(qiáng)護(hù)理工作的實(shí)踐性、針對性和科學(xué)性^［11］。同時(shí)結(jié)合患者睡眠情況、用藥情況、血壓控制情況制定具體措施，通過宣講教育，可讓患者意識到良好睡眠對病情恢復(fù)的重要性；通過用藥指導(dǎo)可引導(dǎo)患者按時(shí)、按量服用藥物，控制血壓，還可降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，使影響睡眠的因素減少；通過運(yùn)動指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，形成良好的飲食、運(yùn)動習(xí)慣，一方面可控制血壓，另一方面可減輕失眠程度；通過監(jiān)測血壓，可減少因血壓波動引起的失眠；通過出院指導(dǎo)與隨訪，可對患者康復(fù)情況及時(shí)了解，并優(yōu)化護(hù)理計(jì)劃，增強(qiáng)延續(xù)干預(yù)效果，進(jìn)一步改善睡眠質(zhì)量^［12］。此外，該護(hù)理模式還可提高其用藥依從性，有效穩(wěn)定血壓波動幅度，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量；加之其還可減輕神經(jīng)功能衰弱癥狀，避免患者精神持續(xù)緊繃、血壓持續(xù)較高狀態(tài)、神經(jīng)興奮增加等，進(jìn)而緩解機(jī)體疲勞、煩躁等情緒，進(jìn)一步提高睡眠質(zhì)量，降低失眠程度。

綜上所述，老年高血壓患者接受基于FMEA模式的干預(yù)，可提高其服藥依從性，降低失眠程度，改善睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：沈?qū)W毅（1977.09—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：老年護(hù)理，E-mail：13799270175@139.com通

信作者：許冰蕊（1980.03—），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理學(xué)工作或者研究，E-mail：xbrxbr@163.com