探討藥學(xué)干預(yù)指導(dǎo)在抑郁癥伴睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果

摘要 目的：探討藥學(xué)干預(yù)指導(dǎo)在抑郁癥伴睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2023年1月至2023年12月昭通衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院收治的抑郁癥伴睡眠障礙患者42例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組21例。對(duì)照組給予常規(guī)指導(dǎo)干預(yù)，觀察組給予藥學(xué)干預(yù)指導(dǎo)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁的改善情況，采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（ISI）評(píng)價(jià)2組患者干預(yù)前后失眠癥狀的改善效果，采用睡眠狀態(tài)評(píng)分參考睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）比較2組患者睡眠障礙的發(fā)生情況，并比較2組患者的治療依從性。結(jié)果：治療后，觀察組PSQI評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、ISI評(píng)分、SRSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，觀察組遵醫(yī)依從性顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：藥學(xué)干預(yù)指導(dǎo)能夠有效改善抑郁癥伴睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，減輕其負(fù)性心理狀態(tài)，并提升患者的遵醫(yī)依從性。干預(yù)作為一種輔助治療方法，在抑郁癥伴睡眠障礙患者中的應(yīng)用可行且有效。

關(guān)鍵詞 抑郁癥；睡眠障礙；藥學(xué)干預(yù)；睡眠質(zhì)量；焦慮；抑郁；依從性；負(fù)性心理

Exploring the Application Effect of Pharmaceutical Intervention Guidance in Patients with Depression Accompanied by Sleep Disorders

WANG Jie1，LI Zehui2

（1 Zhaotong Health Vocational College，Zhaotong 657000，China; 2 Zhaotong First People′s Hospital，Zhaotong 657000，China）

Abstract Objective：To explore the application effect of pharmaceutical intervention guidance in patients with depression accompanied by sleep disorders.Methods：A total of 42 patients with depression and sleep disorders admitted to Zhaotong Health Vocational College from January 2023 to December 2023 were selected as the research subjects.They were divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 21 patients in each group.The control group received routine guidance intervention，while the observation group received pharmaceutical intervention guidance intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups.The Self Rating Depression Scale（SDS） and Self Rating Anxiety Scale（SAS） were used to compare the improvement of anxiety and depression before and after intervention in the two groups of patients.The Insomnia Severity Index（ISI） was used to evaluate the improvement effect of insomnia symptoms before and after intervention.The Sleep Status Score（SRSS） was used to compare the occurrence of sleep disorders in the two groups，and the treatment compliance of the two groups was compared.Results：After treatment，the PSQI score，SDS score，SAS score，ISI score，and SRSS score in the observation group were significantly lower than those in the control group.The compliance with medical treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Pharmaceutical intervention guidance can effectively improve the sleep quality of patients with depression accompanied by sleep disorders，alleviate their negative psychological state，and enhance their compliance with medical treatment.As an auxiliary treatment method，pharmaceutical intervention is feasible and effective in patients with depression and sleep disorders.

Keywords Depression; Sleep disorders; Pharmaceutical intervention; Sleep quality; Anxiety; Depression; Compliance; Negative psychology

中圖分類號(hào)：R749.4+1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.060

抑郁癥是一種普遍的精神健康問題，主要表現(xiàn)為持久的情緒低落、興趣減弱以及能量下降等核心癥狀。在抑郁癥患者的日常生活中，睡眠問題往往相伴而生，常見類型包括入眠難、保持深度睡眠的挑戰(zhàn)以及早醒。抑郁癥與睡眠紊亂之間存在錯(cuò)綜復(fù)雜的相互影響，一方面，抑郁癥狀態(tài)可引發(fā)睡眠障礙；另一方面，長期睡眠不足又可能加劇抑郁癥的嚴(yán)重性。這一共存狀態(tài)不僅顯著削弱了患者的生活品質(zhì)和工作效能，還提升了治療過程的復(fù)雜性和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)^［1-2］。睡眠障礙的存在讓抑郁癥的治療變得更加復(fù)雜，因?yàn)槠鋾?huì)影響抗抑郁藥物的療效，并干擾患者的情緒調(diào)控能力。相反地，有效的睡眠管理和調(diào)整策略，可以作為抑郁癥治療的輔助手段，有助于恢復(fù)患者的生理節(jié)奏，進(jìn)而推動(dòng)其全面心理健康的改善。抑郁癥和睡眠障礙之間的這種復(fù)雜關(guān)聯(lián)，揭示了二者在臨床表現(xiàn)和干預(yù)策略上的互相關(guān)聯(lián)，強(qiáng)調(diào)了綜合治療策略的必要性^［3-4］。睡眠問題的存在顯著提升了抑郁癥治療的難度，因?yàn)樵愀獾乃吡?xí)慣會(huì)妨礙抗抑郁藥物發(fā)揮作用，同時(shí)擾亂患者的情緒平衡。與此相對(duì)，恰當(dāng)?shù)乃吖芾砗驼{(diào)整則是抑郁癥治療方案中的重要環(huán)節(jié)，有助于恢復(fù)患者的生物節(jié)律，進(jìn)而促進(jìn)其全面的心理健康^［5］。本文選取我院收治的抑郁癥伴睡眠障礙患者42例作為研究對(duì)象，探討藥學(xué)干預(yù)指導(dǎo)在抑郁癥伴睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月昭通衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院收治的抑郁癥伴睡眠障礙患者42例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組21例。對(duì)照組給予常規(guī)指導(dǎo)干預(yù)，觀察組給予藥學(xué)干預(yù)指導(dǎo)。對(duì)照組中男13例，女8例；年齡53～75歲，平均年齡（61.52±7.35）歲。觀察組中男12例，女9例；年齡52～76歲，平均年齡（61.61±7.28）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有入選患者均需符合《抑郁癥基層診療指南（2021年）》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［6］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診抑郁癥；2）存在睡眠障礙，如入睡困難、夜間醒來次數(shù)多或早醒等，且持續(xù)時(shí)間不少于1個(gè)月；3）患者年齡在50歲及以上；4）患者及其家屬同意參加本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患有嚴(yán)重的心臟病、肝腎功能不全或其他可能影響研究結(jié)果的嚴(yán)重軀體疾??；2）有藥物濫用或酗酒史；3）在入組前1個(gè)月內(nèi)使用過任何抗抑郁藥物或其他影響睡眠的藥物；4）孕期或哺乳期婦女。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 因?yàn)榛颊咦陨碓蚨顺鲅芯空摺?/p>

1.6 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)指導(dǎo)干預(yù)，2組患者在接受診斷并入院后，均接受了藥物療法與心理輔導(dǎo)，每日晚服用一次草酸艾司西酞普蘭片（丹麥靈北藥廠，國藥準(zhǔn)字J20140079），10 mg/次；同時(shí)，每天晚上服下一次奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010799），劑量為5 mg/次；治療計(jì)劃將根據(jù)每位患者的健康狀況進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，確保使用的藥物總量不超過20 mg/d。整個(gè)治療周期以連續(xù)12周作為1個(gè)療程。

觀察組在藥物治療過程中開展藥學(xué)干預(yù)指導(dǎo)，1）開展藥學(xué)相關(guān)知識(shí)教育：做好藥學(xué)服務(wù)與用藥安全保障工作；藥學(xué)團(tuán)隊(duì)采用多樣化的手段與模式，面向患者與家屬普及常見抗抑郁藥物的基礎(chǔ)知識(shí)，內(nèi)容包括但不限于藥物分類、作用原理、服藥指導(dǎo)、療效展示、用藥須知以及常見不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)策略；尤其注重闡述抗抑郁藥物的治療時(shí)限性，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，切勿擅自中斷治療或調(diào)整藥量，以防損害療效；借由這些教育項(xiàng)目，旨在使患者深入理解藥物治療的價(jià)值，提升其治療配合度。2）建立患者用藥記錄和個(gè)性化用藥醫(yī)囑檔案：基于全面收集患者的初始病史與既往用藥數(shù)據(jù)，藥劑師團(tuán)隊(duì)構(gòu)建了詳細(xì)的用藥歷史及個(gè)性化的醫(yī)療指導(dǎo)文件；針對(duì)患者及家屬關(guān)于抗抑郁藥物的疑問，提供專業(yè)解答，并進(jìn)行深入記錄；依據(jù)患者的具體病癥，執(zhí)行藥物動(dòng)力學(xué)分析，審視醫(yī)生開具的處方，提出優(yōu)化用藥類型、劑量以及給藥方式的合理化提議，定制出適應(yīng)個(gè)體的用藥計(jì)劃，此舉旨在確保每位患者都能獲得最符合其需求的治療策略。3）參與臨床治療過程與查房工作：藥學(xué)干預(yù)團(tuán)隊(duì)全面投入臨床治療與查房，負(fù)責(zé)審視患者用藥情況；針對(duì)違規(guī)用藥者，需深入探查緣由，采用淺顯易懂的方式給予細(xì)心用藥指引，糾正擅自停藥、遺漏服藥、劑量調(diào)整或換用藥物等不當(dāng)行為，確?；颊咴卺t(yī)護(hù)人員監(jiān)管下順利完成服藥；此外，團(tuán)隊(duì)還需爭取患者家屬的理解與協(xié)助，促使患者遵循醫(yī)囑用藥并全程參與治療，此種做法旨在保障患者準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以期達(dá)到最佳治療成果。4）定期隨訪與監(jiān)測：除了采取前述措施之外，藥學(xué)介入還包括建立規(guī)律的追蹤與監(jiān)控體系；通過定期檢視患者睡眠品質(zhì)、抑郁狀態(tài)演變以及關(guān)聯(lián)指征，能適時(shí)調(diào)整診療計(jì)劃；利用電話、網(wǎng)絡(luò)或當(dāng)面交流的方式，藥學(xué)團(tuán)隊(duì)能夠連續(xù)關(guān)注患者健康狀況動(dòng)態(tài)，快速識(shí)別并解決潛在問題；另外，周期性地檢驗(yàn)患者血液參數(shù)、肝腎功能等，以保證藥物療法的安全與效率。5）協(xié)調(diào)非藥物治療方案：藥學(xué)干預(yù)團(tuán)隊(duì)還聚焦于整合非藥物療法的應(yīng)用，包括認(rèn)知行為療法與光療等，此類非藥物手段能與藥物療法相得益彰，共同助力患者的恢復(fù)進(jìn)程；該團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作于心理咨詢師、物理治療師及其他專業(yè)人士之間，以確?；颊吣塬@得全方位的治療支援。

1.7 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，具體指標(biāo)包含睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率以及睡眠障礙，單項(xiàng)分值為1～5分，分值越高即睡眠質(zhì)量越差^［7］。2）采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）^［8］比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁的改善情況。3）采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（ISI）評(píng)價(jià)2組患者干預(yù)前后失眠癥狀的改善效果，針對(duì)失眠患者的評(píng)估，需關(guān)注了7個(gè)關(guān)鍵問題，旨在全面了解其失眠狀況，這7項(xiàng)指標(biāo)涵蓋了入眠難度、睡眠持續(xù)性、對(duì)當(dāng)前睡眠習(xí)慣的滿意度以及早醒等問題；評(píng)分系統(tǒng)采用5個(gè)等級(jí)，范圍從0～4分，具體而言，得分在0～7分的患者，其失眠癥狀尚未達(dá)到臨床意義上的嚴(yán)重程度；8～14分表明患者存在亞臨床階段的失眠；當(dāng)分?jǐn)?shù)位于15～21分區(qū)間時(shí)，則代表患者正經(jīng)歷臨床中度失眠；若分?jǐn)?shù)達(dá)到22～28分，則提示患者處于臨床重度失眠狀態(tài)。4）采用睡眠狀態(tài)評(píng)分參考睡眠狀況自評(píng)量表（Self-rating Scale of Sleep，SRSS）比較2組患者睡眠障礙的發(fā)生情況。5）比較2組患者的治療依從性，包含8個(gè)選項(xiàng)，單一選項(xiàng)涉及是、否，是為0分，否為1分，好為8分，中等為6～7分，差為6分以下。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較"" 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后ISI評(píng)分、SRSS評(píng)分比較"" 干預(yù)后，觀察組ISI評(píng)分、SRSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者治療依從性比較 干預(yù)后，觀察組治療依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

在以往的治療方法中，針對(duì)伴有睡眠問題的抑郁癥，通常倚重單一藥物療法或心理咨詢。然而，若無針對(duì)性的藥學(xué)介入，此類治療策略存在局限。首先，傳統(tǒng)的療法多遵循標(biāo)準(zhǔn)化用藥路徑，未充分考慮患者個(gè)體差異，如年齡、性別、共存疾病等因素，這可能導(dǎo)致治療不夠精準(zhǔn)，難以實(shí)現(xiàn)最佳療效。其次，患者因不清楚藥物作用原理、不良反應(yīng)或是擔(dān)憂藥物成癮，往往不愿持續(xù)接受治療，欠缺有效的藥物支持，導(dǎo)致治療依從性低，影響治療成效?？挂钟羲幬锛捌渌糜诟纳扑叩乃幬?，常引發(fā)口干、便秘、體質(zhì)量增長等不良反應(yīng)，缺乏專業(yè)指導(dǎo)時(shí)，患者可能因不堪不良反應(yīng)壓力自行減藥或調(diào)整劑量，影響治療的連貫性與效果。再者，抑郁癥患者常需同時(shí)使用多種藥物，包括抗抑郁藥及用于控制其他癥狀的藥物，藥物間的交互作用可能削弱治療效果或增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)治療往往聚焦于藥物層面，而忽略了睡眠衛(wèi)生教育，良好的睡眠習(xí)慣對(duì)于解決睡眠問題至關(guān)重要，但缺乏專業(yè)指導(dǎo)，患者難以形成并維持健康睡眠模式。此外，在沒有藥學(xué)介入的傳統(tǒng)治療方法下，可能缺乏系統(tǒng)的跟進(jìn)機(jī)制來評(píng)估療效，特別是睡眠質(zhì)量和抑郁癥狀的改善情況。這可能導(dǎo)致治療策略調(diào)整不及時(shí)，從而影響最終的治療結(jié)果。此外，傳統(tǒng)治療可能過于側(cè)重于藥物使用，而忽視了非藥物療法的重要性，如認(rèn)知行為療法和光療等。這些非藥物療法對(duì)于改善睡眠障礙同樣發(fā)揮著關(guān)鍵作用。然而，在沒有藥學(xué)介入的情況下，這些方法往往因受到多種因素的影響，未能得到充分地納入治療計(jì)劃之中。

從本研究數(shù)據(jù)來看，觀察組各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組SAS、SDS、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組遵醫(yī)依從性高于對(duì)照組。究其原因，主要在于以下幾個(gè)方面：藥學(xué)干預(yù)以個(gè)體化治療為核心，旨在根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、共病等多因素，定制精準(zhǔn)的用藥方案。這種個(gè)性化策略能更精確地匹配患者需求，顯著提升治療效率。同時(shí)，藥學(xué)干預(yù)通過提供詳盡的用藥指南，使患者深入了解藥物效用、潛在不良反應(yīng)及其處理方法，增強(qiáng)治療遵從性，高遵從性是確保治療成果的關(guān)鍵?？挂钟羲幬锛八吒纳扑幬锍Ｒl(fā)不良反應(yīng)，藥學(xué)干預(yù)能協(xié)助患者妥善應(yīng)對(duì)，通過定期評(píng)估與適時(shí)調(diào)整用藥計(jì)劃，確保患者在最低不良反應(yīng)影響下實(shí)現(xiàn)最佳療效。面對(duì)抑郁患者需同時(shí)管理的多種藥物，藥學(xué)干預(yù)能識(shí)別并管控藥物間的相互作用風(fēng)險(xiǎn)，避免削弱治療效果或加劇不良反應(yīng)，確保治療安全有效。藥學(xué)干預(yù)不僅僅局限于藥物治療，也重視睡眠衛(wèi)生教育，指導(dǎo)患者形成良好的睡眠習(xí)慣，以從根本上緩解睡眠障礙，減少抑郁癥狀。藥學(xué)干預(yù)還認(rèn)識(shí)到非藥物療法（如認(rèn)知行為療法、光療等）的價(jià)值，將其整合至全面的康復(fù)策略中。這些非藥物手段與藥物治療協(xié)同作用，共同助力患者康復(fù)。此外，藥學(xué)干預(yù)的核心在于構(gòu)建一套系統(tǒng)化的追蹤體系，定期監(jiān)測患者睡眠狀態(tài)、抑郁情緒演變及關(guān)聯(lián)指標(biāo)，以此適時(shí)調(diào)整診療策略，以求得最佳治療成果。

綜上所述，在處理伴隨睡眠障礙的抑郁癥時(shí)，藥學(xué)干預(yù)至關(guān)重要。通過增強(qiáng)治療的個(gè)性化程度、提升服藥遵從性、強(qiáng)化不良反應(yīng)的管控、強(qiáng)調(diào)睡眠健康管理，并鼓勵(lì)藥物療法與非藥物手段的協(xié)同應(yīng)用，藥學(xué)干預(yù)能顯著提升療效，優(yōu)化患者生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：王潔（1992.10—），女，本科，副教授，研究方向：高職藥學(xué)教學(xué)方面，E-mail：yehaizi19.1@163.com

通信作者：李澤輝（1990.01—），男，本科，主管藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)方面，E-mail：89937255@qq.com