中藥熏蒸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對脊髓損傷患者生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探究中藥熏蒸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對脊髓損傷患者生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年1月至2024年1月福建省龍巖市中醫(yī)院收治的脊髓損傷患者76例作為研究對象，按照護(hù)理方式的不同分為觀察組和對照組，每組38例。對照組接受康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受中藥熏蒸護(hù)理，比較2組患者肌張力、生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組肌張力較對照組更低（Plt;0.05），生命質(zhì)量評分高于對照組，睡眠質(zhì)量指標(biāo)評分低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：中藥熏蒸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，可以顯著改善脊髓損傷患者下肢肌張力，提高患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，具有較高的臨床推廣意義。

關(guān)鍵詞 中藥熏蒸；脊髓損傷；康復(fù)訓(xùn)練；生命質(zhì)量；睡眠質(zhì)量

The Impact of Traditional Chinese Medicine Fumigation Combined with Rehabilitation Training Nursing on the Quality of Life and Sleep Quality of Patients with Spinal Cord InjuryQIU Furong

（The Second Rehabilitation Department of Longyan Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)ujian Province，Longyan 364000，China）

Abstract Objective：To explore the effects of traditional Chinese medicine fumigation combined with rehabilitation training nursing on the quality of life and sleep of patients with spinal cord injury.Methods：A total of 76 patients with spinal cord injury admitted to Longyan Traditional Chinese Medicine Hospital in Fujian Province from January 2023 to January 2024 were selected as the research subjects.They were divided into an observation group and a control group according to different nursing methods，with 38 cases in each group.The control group received rehabilitation training nursing，while the observation group received traditional Chinese medicine fumigation nursing in addition to the control group.The muscle tension，quality of life，and sleep quality of the two groups of patients were compared.Results：After nursing，the muscle tension of the observation group was lower than that of the control group（Plt;0.05），the quality of life score was higher than that of the control group，and the sleep quality index score was lower than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of traditional Chinese medicine fumigation and rehabilitation training nursing intervention can significantly improve lower limb muscle tension，enhance the quality of life and sleep of patients with spinal cord injury，and has high clinical significance for promotion.

Keywords Chinese medicine fumigation; Spinal cord injury; Rehabilitation training; Quality of life; Quality of sleep

中圖分類號：R651.21；R338.63；R473；R244.9文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.032

脊髓損傷是康復(fù)科較為常見的病癥，臨床表現(xiàn)脊柱受損的伴發(fā)癥狀，具有較高的致殘率，可能引發(fā)下肢功能障礙，例如感知障礙、運(yùn)動障礙等，使患者生命質(zhì)量大幅下降^［1］。西醫(yī)多通過類固醇皮質(zhì)激素藥物予以干預(yù)，能夠有效控制病情的發(fā)展，改善患者癥狀。但是，長時間服用該藥物可能引發(fā)抵抗力減弱、應(yīng)激性潰瘍等，延緩患者康復(fù)速度^［2-3］。因此，在治療的同時還需要配合有效的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，以改善患者臨床癥狀。康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善患者神經(jīng)功能，特別是四肢關(guān)節(jié)活動效果更為顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脊髓損傷屬于“傷筋”“痿證”范圍，病位在肌肉、筋脈，牽涉腑臟，主要以腎虛為主^［4］，治療多應(yīng)用中藥熏蒸及針灸干預(yù)，可有效改善患者癥狀，安全性高，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。有研究顯示中藥熏蒸可以有效改善患者日常生命能力以及運(yùn)動指數(shù)^［5］，證明康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理可以緩解患者負(fù)面情緒，提高患者自理能力^［6］。基于此，本研究探討中藥熏蒸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對脊髓損傷患者生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年1月福建省龍巖市中醫(yī)院收治的脊髓損傷患者76例作為研究對象，按照護(hù)理方式的不同分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組中男20例，女18例；年齡20～71歲，平均年齡（45.44±6.48）歲；脊髓受損程度：完全性受損12例，不完全性受損26例。對照組中男19例，女19例，年齡20～68歲，平均年齡（45.12±6.31）歲；脊髓受損程度：完全性受損14例，不完全性受損24例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過福建省龍巖市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）結(jié)合病歷資料以及影像學(xué)檢查診斷為脊髓損傷；2）生命體征穩(wěn)定，神志清晰，且已經(jīng)接受脊髓復(fù)位內(nèi)固定，穩(wěn)定性良好；3）均了解本研究目的、方法以及預(yù)期效果，自主在知情同意書上簽字。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）并發(fā)有機(jī)體關(guān)鍵臟器功能性障礙；2）并發(fā)有脊髓腫瘤或是卒中等影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病癥；3）患有精神類病癥，或是因其他因素影響導(dǎo)致不能配合完成護(hù)理。

1.4 護(hù)理方法 對照組接受康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練：1）體位練習(xí)。指導(dǎo)患者在硬板床中維持正確的仰臥體位休息，同時定期幫助患者翻身；2）運(yùn)動練習(xí)。分析患者病情發(fā)展現(xiàn)狀，并為其制定具有針對性練習(xí)方案：a.臥床休養(yǎng)階段?；颊咛幱谂P床治療階段，積極開展關(guān)節(jié)被動或是主動的練習(xí)，單日活動關(guān)節(jié)練習(xí)在2～3次，完成床上翻身、坐立體位練習(xí)，重點(diǎn)開展肌力牽張、排痰等多種練習(xí)。b.輪椅階段練習(xí)。指導(dǎo)患者正確鍛煉肌群，同時進(jìn)行簡單的移動練習(xí)，引導(dǎo)患者自行從病床前往輪椅。c.行走練習(xí)。行走練習(xí)必須堅持緩慢以及穩(wěn)定的基本原則，以墻壁的平衡扶手為依靠，緩慢行走，單次練習(xí)持續(xù)30 min，練習(xí)不少于5次/周。d.為患者提供神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)，單次持續(xù)20 min，治療2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上同時接受中藥熏蒸治療。藥物組成：威靈仙30 g、秦艽30 g、羌活20 g、獨(dú)活20 g、艾葉30 g、伸筋草30 g、赤芍20 g、川牛膝30 g、野木瓜20 g、桂枝10 g、補(bǔ)骨脂10 g、川烏20 g、草烏20 g。將以上藥材置入中藥熏蒸治療儀的水槽內(nèi)，開啟設(shè)備預(yù)熱20 min，在溫度達(dá)到35 ℃，更換一次性床單，指導(dǎo)患者以赤裸的狀態(tài)在熏蒸床上保持仰臥體位，并將熏蒸空間密閉，熏蒸持續(xù)20 min，治療1次/d，治療5次/周。2組護(hù)理時長為2個月。

1.5 觀察指標(biāo) 1）肌張力。分別在護(hù)理前與護(hù)理2個月后通過痙攣量表（MAS）評估患者肌張力情況。評估內(nèi)容包括患者雙下肢股內(nèi)收肌群、屈膝肌群、伸膝肌群以及踝跖屈肌群肌張力情況。判定標(biāo)準(zhǔn)：肌張力未見增加，記0分；肌張力有所增加，當(dāng)關(guān)節(jié)被動活動或是活動至極限突發(fā)阻力，記1分；肌張力有一定增加，在關(guān)節(jié)被動活動至正常范圍的50%時，突發(fā)阻力，如果繼續(xù)活動，始終存在最小阻力，記2分；關(guān)節(jié)被動活動至一定程度且不足一半范圍存在明顯障礙，但仍舊能夠活動，記3分；肌張力明顯增加，以至于受檢者關(guān)節(jié)難以被動活動，記4分。2）生命質(zhì)量。分別在護(hù)理前與護(hù)理2個月后采用36項健康調(diào)查簡表（SF-36）評估患者生命質(zhì)量，包括4個維度，每個維度評分總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，證明患者生命質(zhì)量越高。3）睡眠質(zhì)量。分別在護(hù)理前與護(hù)理2個月后通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評估患者睡眠質(zhì)量，總分21分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析研究數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗。計量資料均符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后肌張力MAS評分比較 護(hù)理前，2組股內(nèi)收肌群、屈膝肌群、伸膝肌群、踝跖屈肌群肌張力MAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組股內(nèi)收肌群、屈膝肌群、伸膝肌群、踝跖屈肌群肌張力MAS評分均較本組護(hù)理前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，2組生理功能、社會功能、物質(zhì)生活及心理功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后，觀察組患者生理功能、社會功能、物質(zhì)生活及心理功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分比較 護(hù)理前，2組PSQI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組PSQI評分較本組護(hù)理前降低，且觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

脊髓損傷屬于臨床相對嚴(yán)重的創(chuàng)傷性病癥，臨床治療多采用手術(shù)干預(yù)方式^［7-8］。康復(fù)訓(xùn)練可利用關(guān)節(jié)練習(xí)、呼吸練習(xí)以及行走練習(xí)等干預(yù)方式，改善肢體功能狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脊髓損傷與風(fēng)寒侵襲、腎陰虧虛有直接關(guān)系^［9-11］。五臟是身體的核心，五臟受損則人痿，臨床癥狀表現(xiàn)為身體軟弱、氣力不足。另外，有研究認(rèn)為，濕熱邪毒侵體、肺熱傷津、肝腎虧損等均與脊髓損傷后身體功能障礙有直接關(guān)系^［12-13］。中藥熏蒸所形成的藥汽可直接作用于患處，達(dá)到治療效果^［14-15］。相較于西藥治療，該方式更為安全可靠，不良反應(yīng)少，所以在臨床中應(yīng)用更為廣泛。

本研究結(jié)果顯示，接受中藥熏蒸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的脊髓損傷患者，肌張力評分相較于僅接受康復(fù)護(hù)理的患者更低，生命質(zhì)量評分則高于僅接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)的患者，證明中藥熏蒸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可以有效改善患者肌張力情況。原因在于，康復(fù)訓(xùn)練可以根據(jù)患者康復(fù)程度，為患者提供對應(yīng)的訓(xùn)練方案，引導(dǎo)患者通過堅持鍛煉，加快肢體功能恢復(fù)速度^［16-17］。而本研究所用方劑中，威靈仙、秦艽、伸筋草、川烏、草烏具有祛除風(fēng)濕、疏通經(jīng)絡(luò)的功效；川牛膝可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健腰膝；野木瓜是治療神經(jīng)性疼痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用藥物；桂枝具有溫經(jīng)通脈的效果；補(bǔ)骨脂具有補(bǔ)虛的作用。且中藥熏蒸所形成的藥汽能夠直接作用于患處，可通過人體皮膚吸收，滲透在毛細(xì)血管中，通過血液循環(huán)發(fā)揮效用。另外，中藥熏蒸的熱效應(yīng)也使得皮膚溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，使得藥物盡快被吸收。隨著臨床癥狀有所改善，患者生命質(zhì)量自然也隨之提高。

另外，本研究結(jié)果顯示，接受中藥熏蒸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后的患者，睡眠質(zhì)量評分相較于僅接受康復(fù)護(hù)理的患者更低，證明該護(hù)理方式可以改善患者睡眠質(zhì)量。脊髓損傷治療時間長，且費(fèi)用昂貴，對患者及家庭而言都是十分沉重的心理負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊唛L期受到較大的心理壓力，難免會產(chǎn)生睡眠障礙，加之疼痛的影響，進(jìn)一步影響睡眠質(zhì)量^［18-19］。本研究所用方劑中，羌活、獨(dú)活、艾葉具有祛瘀止痛的功效，還可活血通經(jīng)，可以改善患者臨床疼痛癥狀。此外，中藥熏蒸有助于緩解功能障礙，降低病癥對患者睡眠的影響。陳飛鋒等^［20］研究顯示，中藥熏蒸確實有助于改善脊髓損傷患者下肢肌張力以及運(yùn)動功能，且具有較高的安全性，與本研究結(jié)果相近。

綜上所述，采用中藥熏蒸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方式，可以有效改善脊髓損傷患者下肢肌張力以及生命質(zhì)量，同時提高患者睡眠質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：邱芙蓉（1992.07—）女，大專，護(hù)師，研究方向：中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，E-mail：sufuro158@163.com