針刺配合美沙酮維持治療對海洛因依賴者生命質量的干預

王彥霞　張海燕　姬永軍　宋康英

【摘要】 目的 比較單純美沙酮維持治療和針刺配合美沙酮遞減治療戒斷海洛因的效果。方法 30例海洛因依賴者隨機分為治療組和對照組， 每組15例。治療組給予針刺配合美沙酮治療， 對照組單純給予美沙酮治療。引用藥物成癮者生命質量測定量表（QOL-DA）對兩組患者的健康狀況進行全面調查。結果 治療后兩組各維度及生命質量總分均提高， 并且治療組各維度及總分明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針刺配合美沙酮戒毒較為明顯地提高了海洛因依賴者的生命質量。

【關鍵詞】 針刺；美沙酮；海洛因依賴；生命質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.001

Intervention by acupuncture combined with methadone in maintenance treatment on quality of life of heroin dependence patients WANG Yan-xia， ZHANG Hai-yan， JI Yong-jun， et al. Master Degree Candidate， Ningxia Medical University School of Traditional Chinese Medicine， Yinchuan 750004， China

【Abstract】 Objective To compare effects between single methadone in maintenance treatment and acupuncture combined with methadone in degression treatment for heroin dependence. Methods A total of 30 heroin dependence patients were randomly divided into treatment group and control group， with 15 cases in each group. The treatment group received acupuncture combined with methadone for treatment， and the control group received single methadone. Quality of life for drug addict （QOL-DA） scale was applied to research health condition of both groups. Results Both groups had improved dimensional and total scores of quality of life after treatment， and those in the treatment group were much higher than the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of acupuncture and methadone remarkably improves quality of life of heroin dependence patients.

【Key words】 Acupuncture； Methadone； Heroin dependence； Quality of life

美沙酮是目前最主要的替代戒斷海洛因成癮的藥物， 因能有效的控制戒斷癥狀、痛苦小， 可使海洛因成癮者減少或消除對毒品的渴求， 已在國際上得到了廣泛應用。但是美沙酮作為一種阿片類物質， 會造成服用者藥物依賴， 毒副作用明顯， 給患者身體帶來一定程度損害。針刺作為一種綠色療法， 逐漸被認識及運用于戒毒， 進而在全世界范圍內廣泛傳播。從近幾年文獻研究分析， 針刺戒毒作用主要表現在機體的免疫系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、神經遞質效應等方面[1]。在海洛因成癮戒斷方面有一定的臨床效果。本課題運用針刺配合美沙酮遞減療法， 以降低單純美沙酮替代療法的毒副作用， 縮短撤藥時間， 減輕撤藥期間出現的戒斷癥狀， 從而提高藥物成癮者的生命質量， 以達到降低海洛因成癮者由于長期服用大量美沙酮可能所致的身體傷害。本課題組進行了針刺配合美沙酮改善海洛因戒斷癥狀的療效對比研究， 現將臨床觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 被觀察者為2012～2015年寧夏公安廳安康醫(yī)院自愿戒斷治療的30例海洛因依賴者， 將其隨機分為對照組與治療組， 每組15例。入選病例符合阿片類藥物戒毒診斷標準， 有海洛因濫用史， 燙吸或靜脈注射， 嗎啡尿液檢測呈陽性反應；戒斷癥狀明顯。

1. 2 診斷標準

1. 2. 1 納入標準 年齡20～50歲；受教育年限≥9年；符合國際疾病分類第10版（ICD-10）精神與行為障礙中阿片類藥物依賴診斷；經1周脫毒治療， 尿嗎啡實驗陰性， 遺留有明顯稽延性戒斷癥狀者；患者自愿加入本試驗并簽訂知情同意書。

1. 2. 2 排除標準 年齡>50歲或<20歲；有嚴重心、肝、腎功能損害、血液、呼吸系統(tǒng)疾病和重要精神疾病患者；有肝病、艾滋病等傳染性疾病和嚴重的外傷未痊愈者；嚴重消化系統(tǒng)疾病患者及嚴重營養(yǎng)不良者；有顱腦外傷史者；懷孕和哺乳期婦女。

1. 2. 3 剔除標準 因暈針及其他不良反應而終止治療者；涉及刑事案例無法繼續(xù)接受治療者；因其他不可抗拒的非治療因素而終止治療者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 治療組 針刺治療配合服用逐步遞減的美沙酮， 總共分成6個水平劑量的美沙酮， 每一個針刺療程結束將美沙酮劑量降低10%， 如果在新的劑量水平下有戒斷反應則再提高5%的劑量， 保證被觀察者在治療過程中不會出現戒斷反應。

穴位選?。喊贂?、內關、合谷、足三里及三陰交。操作方法：被觀察者取坐位或仰臥， 穴位皮膚常規(guī)消毒， 百會進針得氣后， 以小幅度（<90°）、高頻率（>200 r/min）捻轉手法行針1 min， 內關透向外關， 合谷透向勞宮， 足三里、三陰交分別進針得氣后， 以小幅度（<90°）、高頻率（>120 r/min）捻轉手法行針1 min， 每穴留針30 min， 每隔10 min捻轉行針1次。療程：針刺治療1次/d， 連續(xù)治療5次， 休息2d。4周為

1個療程， 連續(xù)治療6個療程。

1. 3. 2 對照組 按照正常的劑量服用美沙酮， 該組被觀察者在接下來的半年內不接受針刺治療。

1. 4 觀察指標 兩組患者均于治療前及治療6個療程后觀察戒斷癥狀及生命質量積分， 并進行療效評價。采用QOL-DA量表， 內容包括軀體機能PH（包括軀體運動與感言功能、食與性、睡眠與精力）、精神心理功能PS（包括情緒、認知、精神應激量、自尊）、社會功能SO（包括社會支持和適應、家庭與工作等）和戒斷癥狀及毒副作用ST四個維度[2]。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后兩組各維度及生命質量總分均提高， 并且治療組各維度及總分明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

美沙酮屬阿片受體激動劑， 在脫毒治療時， 當減量或停用美沙酮時， 患者的心理依賴和恐懼感嚴重， 戒斷癥狀表現明顯， 出現惡心嘔吐、腹瀉、便秘、肌肉關節(jié)疼痛、失眠等癥狀， 以及精神障礙癥狀如焦慮、抑郁等， 患者難以忍受， 長期服用美沙酮對患者大腦也有損害。余姝媛等[3]發(fā)現在納入的隨機對照試驗中， 采用針刺、針刺加灸法、穴位按壓、電針或經皮刺激等方法可能使中樞神經系統(tǒng)產生內源性阿片肽， 有明顯鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用， 且在停止針刺等刺激后， 中樞在一定時間內仍可持續(xù)產生一定量的內源性阿片肽， 從而抑制戒斷癥狀， 消除毒品依賴。由于阿片成癮的主要機理是煙毒內蘊， 氣血津液受損、臟腑陰陽失調、氣血瘀滯、損陰及陽而見毒瘀互阻、寒熱錯雜、虛實并見， 臨床上常用補氣活血化瘀、滋補肝腎陰、養(yǎng)心安神、益氣養(yǎng)陰等治則， 因此常選用心經、心包經、肝腎經以及督脈的穴位。所以本文治療組在口服美沙酮時加用針刺穴位， 能緩解對成癮物質的渴求， 具有較好的鎮(zhèn)痛作用， 對戒毒期的精神障礙癥狀如焦慮、抑郁等有明顯緩解作用， 同時能夠調節(jié)體內氣機， 促進新陳代謝， 提高人體免疫力， 從而達到祛毒扶正的作用。取百會穴可提神醒腦、安神定志、改善大腦功能， 對于患者失眠、焦慮及因長期服用美沙酮引起的大腦損害有所改善；內關具有良好的寧心安神、調節(jié)情志、寬胸理氣的作用， 對患者失眠、抑郁、焦慮等情緒方面有一定幫助， 且有良好的鎮(zhèn)痛作用；合谷穴具有通調腑氣、鎮(zhèn)靜止痛、止虛汗等功效， 配合內關、足三里可緩解患者在戒毒時期出現的肌肉關節(jié)疼痛、出汗及腸道反應等癥狀；足三里為全身強身健體要穴， 具有健脾和胃、升清降濁、理氣止嘔以及鎮(zhèn)靜止痛的功用；三陰交為足三陰經交會穴， 可健脾化濕、補益肝腎、調節(jié)情志。與內關、百會相配幫助患者改善精神障礙癥狀， 與合谷、足三里、內關相配可緩解戒斷癥狀。諸穴配伍共同達到調節(jié)戒毒者陰陽平衡的作用， 起到寧心安神、協(xié)調臟腑、補益正氣、祛除毒邪的功效。

針刺治療海洛因戒斷綜合征方面雖然具有一定的療效， 但仍不能成為一種獨立的治療手段[4]， 主要原因在于單純針刺還不能很好地控制脫毒期的戒斷癥狀。單純美沙酮維持治療和單純針刺治療各有優(yōu)勢和不足， 但二者結合起來， 取長補短， 利用針刺對人體良好的雙向調節(jié)作用， 逐漸遞減美沙酮的用量， 既可緩解海洛因依賴者的戒斷癥狀， 又減輕了美沙酮的毒副作用， 從而可以提高海洛因依賴者治療的依從性， 達到長期戒毒直至脫毒的目的。

參考文獻

[1] 黃碧玉， 龔順波.針灸戒毒的實驗研究與進展.中國臨床康復， 2004， 8（18）：3632-3633.

[2] 羅莉， 劉普林， 丁潔， 等.藥物成癮者生命質量測定量表在美沙酮維持治療病人中的應用.中國艾滋病， 2012， 18（1）：30-32.

[3] 余姝媛， 李瑛， 梁繁榮.從循證角度對針灸治療阿片類毒品戒斷綜合征的文獻評述.針灸臨床雜志， 2010， 26（4）：9-12.

[4] 湯園園， 張英.近十年針刺戒毒的研究概況.江漢大學學報（自然科學版）， 2010， 38（3）：71-73.

[收稿日期：2016-01-22]