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    甲狀腺全切除(或近全切)術(shù)治療甲狀腺癌臨床分析

    2016-07-05 03:38鄒華偉
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年13期
    關(guān)鍵詞:甲狀腺癌臨床效果

    鄒華偉

    【摘要】 目的 研究分析甲狀腺全切除(或近全切)術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果。方法 68例甲狀腺癌患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 各34例。對(duì)照組接受保守治療, 試驗(yàn)組接受甲狀腺全切除(或近全切)術(shù), 對(duì)比兩組手術(shù)效果。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率(91.2%)明顯高于對(duì)照組(79.4%), 復(fù)發(fā)率(5.9%)明顯低于對(duì)照組(17.6%), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組治療期間不良反應(yīng)少且時(shí)間短暫, 無一例患者死亡。結(jié)論 對(duì)于治療甲狀腺癌患者, 全切除(或近全切)術(shù)療效顯著, 不良反應(yīng)發(fā)生少, 值得臨床上推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌;甲狀腺全切除術(shù);甲狀腺近全切術(shù);臨床效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.050

    近年來, 隨著甲狀腺癌發(fā)病率的逐年遞增, 目前臨床上的主要治療方法是手術(shù), 尤其是美、日、英等國家, 幾乎所有的甲狀腺癌患者均選擇甲狀腺全切術(shù)[1]。在國內(nèi)的醫(yī)學(xué)界, 尚未在手術(shù)切除范圍與程度上達(dá)到一致認(rèn)可。治療甲狀腺癌的四種手術(shù)方法為甲狀腺葉切除術(shù)、甲狀腺近全切除術(shù)、甲狀腺全切除術(shù)與單、雙側(cè)葉全切除術(shù)[2, 3]。首選方法是甲狀腺近全切除術(shù)與甲狀腺全切除術(shù), 但對(duì)切除范圍仍存在較大的爭(zhēng)議, 范圍選擇不恰當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成傷害, 從而出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。本文圍繞甲狀腺全切除或近全切術(shù)治療甲狀腺癌的手術(shù)療效展開研究, 取得了較為滿意的結(jié)果, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年2月~2015年5月本院收治的68例甲狀腺癌患者, 均符合甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 各34例。對(duì)照組中男20例, 女14例, 年齡25~63歲, 平均年齡(39.2±9.7)歲;試驗(yàn)組男18例, 女16例, 年齡27~65歲, 平均年齡(40.5±9.9)歲。病理診斷分類:37例為乳頭狀癌, 其中20例伴有頸部淋巴的轉(zhuǎn)移, 8例伴有肺部的轉(zhuǎn)移;22例為濾泡狀癌, 其中9例伴有頸部淋巴的轉(zhuǎn)移, 5例伴有肺部的轉(zhuǎn)移;9例為其他。 排除心、肝、腎等重要器官存在功能障礙, 存在手術(shù)禁忌證, 處于哺乳期、妊娠期等婦女。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對(duì)照組接受保守治療;試驗(yàn)組接受甲狀腺全切除(或近全切)術(shù):根據(jù)患者的病情選擇甲狀腺全切術(shù)或近全切術(shù)。取患者呈平臥位, 對(duì)全身進(jìn)行麻醉, 稍墊高背部使頭部后仰, 于患者的下頸部做一弧形切口, 對(duì)甲狀腺和帶狀肌進(jìn)行分離, 同時(shí)對(duì)病灶進(jìn)行探查, 切取完整一小塊組織并制成冰凍切片, 若患為乳頭狀癌則需對(duì)其頸部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。隨后, 常規(guī)切除甲狀腺葉的外側(cè)葉中上部、近中側(cè)部與上極, 精細(xì)操作時(shí)對(duì)整個(gè)腺葉腹側(cè)區(qū)進(jìn)行切除。當(dāng)患者的病情不允許行全切術(shù)時(shí)則采取近全切術(shù)。

    1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:甲狀腺腫脹、疼痛等病理癥狀消失, 外觀正常;有效:甲狀腺腫脹、疼痛等病理癥狀明顯改善, 臨床指標(biāo)明顯改善, 且6個(gè)月內(nèi)沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā);無效:甲狀腺腫脹、疼痛等病理癥狀無改善, 臨床指標(biāo)無改善, 6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組中顯效21例(61.8%), 有效10例(29.4%), 無效3例(8.8%), 總有效率為91.2%;對(duì)照組中顯效14例(41.2%), 有效13例(38.2%), 無效7例(20.6%), 總有效率為79.4%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 兩組復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng) 試驗(yàn)組復(fù)發(fā)2例(5.9%), 對(duì)照組復(fù)發(fā)6例(17.6%), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組術(shù)后5例患者出現(xiàn)暫時(shí)性聲音嘶啞, 1例患者表現(xiàn)為四肢麻木, 無一例患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷與死亡。

    3 討論

    甲狀腺癌作為一種高發(fā)的惡性腫瘤, 其惡性程度已不可忽視, 目前臨床上主要采取全切除或近全切除術(shù)治療。此類方法能夠最大程度對(duì)患者的病灶進(jìn)行清除一般會(huì)選擇全切除術(shù)[4]。在實(shí)際的臨床應(yīng)用中, 手術(shù)方式的選擇根本原則是避免對(duì)喉返神經(jīng)或甲狀旁腺的損傷, 在確保這一原則的前提下, 預(yù)先考慮甲狀腺癌全切除術(shù), 因此法可以根除甲狀腺癌, 避免有癌組織殘留, 從而降低了術(shù)后發(fā)復(fù)發(fā)率。在手術(shù)過程中應(yīng)注意手術(shù)視野的寬闊清晰, 出現(xiàn)出血的情況時(shí), 應(yīng)停止分離的操作, 同時(shí)需對(duì)周圍進(jìn)出的小血管進(jìn)行結(jié)扎, 避免對(duì)周圍組織產(chǎn)生損傷[5]。本文研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組治療總有效率(91.2%)明顯高于對(duì)照組(79.4%), 且復(fù)發(fā)率(5.9%)明顯低于對(duì)照組(17.6%)(P<0.05)。試驗(yàn)組的不良反應(yīng)少, 且時(shí)長較短, 無一例患者死亡。所得結(jié)果與鐘全彩[6]的結(jié)果一致。

    綜上所述, 全切除(或近全切)術(shù)治療甲狀腺癌療效顯著, 不良反應(yīng)發(fā)生情況少, 值得臨床上推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 屠規(guī)益.甲狀腺外科的國際動(dòng)向及評(píng)價(jià).中華耳鼻咽喉科雜志, 2003, 38(4):310-313.

    [2] 孫圣榮, 許志亮.甲狀腺癌甲狀腺全切除術(shù)的適應(yīng)證.臨床外科雜志, 2012, 20(7):457-458.

    [3] Glockzin G, Homung M, Kienle K, et al. Completion thyroidectomy: effect of timing on clinical complications and oncologic outcome in patients with differentiated thyroid cancer. World J Surg, 2012, 36(5):1168-1173.

    [4] 張濱, 李福榮, 馮江, 等.甲狀腺全切治療分化型甲狀腺癌的臨床意義和并發(fā)癥分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2013, 21(9):1967-1969.

    [5] 吳毅. 分化性甲狀腺癌外科治療的有關(guān)問題. 中國實(shí)用外科雜志, 2004, 24(10):577-578.

    [6] 鐘全彩.甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的手術(shù)體會(huì). 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015(32):4519-4520.

    [收稿日期:2015-12-09]

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