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    顱咽管瘤手術(shù)中關(guān)于垂體柄合理處理的臨床分析

    2016-07-05 03:40吳環(huán)立
    中國實用醫(yī)藥 2016年13期
    關(guān)鍵詞:處理

    吳環(huán)立

    【摘要】 目的 探討顱咽管瘤手術(shù)中關(guān)于垂體柄的合理處理方法。方法 56例顱咽管瘤患者作為研究對象, 所有患者根據(jù)病情特點給予了額下視交叉前、額下終板、翼點視交叉前和額下視神經(jīng)頸內(nèi)動脈間隙等手術(shù)入路。結(jié)果 56例患者中有7例(12.50%)患者復(fù)發(fā), 有11例(19.64%)患者選擇了次全切除。12例患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%。結(jié)論 在進行顱咽管瘤手術(shù)治療過程中, 對垂體柄進行科學(xué)、合理的處理, 可有效改善臨床癥狀, 為患者后期的治療及康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

    【關(guān)鍵詞】 顱咽管瘤;垂體柄;處理

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.052

    顱咽管瘤屬于臨床常見的顱內(nèi)腫瘤, 是兒童鞍區(qū)發(fā)病率最高的腫瘤。顱咽管瘤在兒童(<18歲)和中老年人(>45歲)中的發(fā)病率比較高, 而且男性患者多于女性患者。顱咽管瘤可以直接瘤化或侵犯人體組織, 而且其形態(tài)會發(fā)生較大改變。顱咽管瘤一般給予手術(shù)治療, 需要將瘤化的垂體柄一起切除, 才能有效地全切除腫瘤, 達到預(yù)想的治療效果[1]。本文對顱咽管瘤手術(shù)中關(guān)于垂體柄的治療方法進行介紹。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 本次研究選擇2014年1月~2015年1月在本院接受治療的56例顱咽管瘤患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合顱咽管瘤診斷標(biāo)準(zhǔn);②均進行了>6個月的隨訪;③均進行病理切片檢查, 并且檢查滿足顱咽管瘤標(biāo)準(zhǔn);④均同意接受手術(shù)治療。其中男35例, 女21例, 年齡12~65歲, 平均年齡(34.5±10.1)歲, 病程1~12年, 平均病程為(6.5±1.7)年。

    1. 2 臨床表現(xiàn) ①由于顱咽管瘤會對腦脊液循環(huán)通路產(chǎn)生影響, 從而誘發(fā)顱高壓癥狀, 如惡心、嘔吐、頭痛等;②由于顱咽管瘤起源于鞍內(nèi)或垂體柄, 從而誘發(fā)內(nèi)分泌功能紊亂癥狀, 如月經(jīng)不規(guī)律、性欲降低、發(fā)育遲緩、泌乳等;③由于顱咽管瘤會壓迫視交叉、視神經(jīng)、視束等組織, 從而誘發(fā)視覺通路受損癥狀, 如視野缺損、視力下降等。

    1. 3 治療方法 根據(jù)患者病情特點給予了額下視交叉前、額下終板、翼點視交叉前和額下視神經(jīng)頸內(nèi)動脈間隙等手術(shù)入路。其中額下終板入路屬于臨床上比較常用的方法, 其對大部分患者都能夠起到很好的治療效果。但是術(shù)前需要做好相關(guān)準(zhǔn)備工作, 患者入院之后, 要對其進行常規(guī)入院宣教, 安排預(yù)約相關(guān)檢查, 告知患者相關(guān)注意事項, 并對患者的24 h

    尿量進行記錄。第2天早晨空腹對患者進行血常規(guī)、凝血全套、激素全套、電解質(zhì)以及肝腎功能等相關(guān)檢查。同時還要對患者進行鞍區(qū)薄層CT檢查, 給予鞍區(qū)磁共振平掃增強檢查??剖蚁嚓P(guān)人員還要聚集在一起對檢查結(jié)果進行探討, 從而為后期的手術(shù)治療奠定良好的基礎(chǔ)。一旦確定手術(shù)治療方案后, 要與患者和家屬簽署手術(shù)方案, 并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。對于考慮垂體柄起源的顱咽管瘤患者, 還要給予抗生素治療, 避免發(fā)生感染現(xiàn)象。術(shù)前晚上如果患者存在焦慮癥狀, 護理人員可以為其提供2.5 mg地西洋片口服治療, 但是兒童除外。由醫(yī)護人員陪同患者進入手術(shù)室, 對其各項指標(biāo)和操作進行核對之后, 才能給予全身麻醉處理。一般取患者仰臥位, 然后根據(jù)不同的手術(shù)入路來對頭架進行調(diào)整。本次研究中, 有>

    75%的患者采用了額下終板入路, 并大部分選擇右側(cè)額下入路, 根據(jù)腫瘤大小, 將頭屈控制在5~10°, 以滿足最大程度的顯露。

    2 結(jié)果

    2. 1 殘留和復(fù)發(fā)腫瘤處理 通過隨訪統(tǒng)計發(fā)現(xiàn), 56例患者中有7例(12.50%)患者復(fù)發(fā), 有11例(19.64%)患者選擇了次全切除。對于選擇顱咽管瘤全切的患者, 一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā), 需要給予全切+內(nèi)放療(32P)、再次全切、STR+內(nèi)放療(32P)、GKS等處理;而對于不滿足全切的患者, 一般給予再次GTR、GKS、STR+ GKS、RT等相應(yīng)處理。

    2. 2 手術(shù)并發(fā)癥 統(tǒng)計發(fā)現(xiàn), 56患者中有12例患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%。具體有電解質(zhì)紊亂和肺部感染各2例, 下肢深靜脈血栓、中樞性高熱、尿崩、意識障礙、顱感染、硬膜下積液、下丘腦功能損傷、癲癇各1例。

    3 討論

    顱咽管瘤屬于臨床上常見的腫瘤癥狀, 其一般是由非神經(jīng)上皮誘發(fā)的一種顱內(nèi)良性腫瘤, 但是顱咽管瘤會對Willis環(huán)、垂體、垂體柄、鄰下丘腦及視神經(jīng)造成侵犯, 臨床治療難度比較大, 而且術(shù)后一般會留下比較嚴(yán)重的并發(fā)癥, 如垂體功能低下、下丘腦功能障礙以及視力視野障礙等[2]。因此, 要加強對顱咽管瘤患者的臨床治療, 最好根據(jù)患者的病情特點為其選擇針對性的垂體柄處理方法。

    對于顱咽管瘤的治療, 臨床上一般采用手術(shù)全切除的方法, 對于術(shù)后存在殘留腫瘤的患者, 還需要進行內(nèi)放射治療, 以達到預(yù)想的治療效果。大部分顱咽管瘤患者選擇了額下視交叉前入路, 額下終板入路, 翼點視交叉前入路, 額下視神經(jīng)頸內(nèi)動脈間隙入路, 縱裂胼胝體入路, 經(jīng)鼻蝶入路, 乙狀竇后入路等。并根據(jù)腫瘤位置的不同給予針對性的手術(shù)方法。本次手術(shù)患者, 術(shù)后視力得到了有效的改善, 并且隨著隨訪時間的延長, 大部分患者的視力得到了明顯的改善。主要是由于顱咽管瘤會對視覺通路產(chǎn)生不同程度的壓迫, 一旦其得到有效的治療之后, 就會使視神經(jīng)的壓迫得到有效的改善, 從而提高患者的治療效果。

    綜上所述, 在進行顱咽管瘤手術(shù)治療過程中, 要對垂體柄進行科學(xué)、合理的處理, 從而有效改善患者的臨床癥狀, 為患者后期的治療及康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ), 以提高患者的治理效果和滿意度。

    參考文獻

    [1] 曹健, 劉巖, 李強, 等. 顱咽管瘤顯微外科手術(shù)62例分析.中華顯微外科雜志, 2012, 35(5):427-428.

    [2] 姜金利, 馮世宇, 張艷陽, 等. 169例顱咽管瘤手術(shù)入路及臨床效果分析.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 95(11):841-844.

    [收稿日期:2015-11-30]

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