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    氬離子凝固術(shù)治療隆起糜爛性胃炎及胃息肉的臨床價(jià)值

    2016-07-05 03:39王圣華
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年13期
    關(guān)鍵詞:胃鏡

    【摘要】 目的 探討胃鏡下氬離子凝固術(shù)(APC)治療隆起糜爛性胃炎及胃息肉的臨床價(jià)值。方法 32例隆起糜爛性胃炎及胃息肉患者進(jìn)行APC治療, 觀察療效。結(jié)果 患者手術(shù)均獲成功, 6例患者出現(xiàn)上腹痛或燒心感, 大多癥狀輕微, 均能耐受。結(jié)論 APC是隆起糜爛性胃炎和胃息肉的一種具有較高臨床價(jià)值的治療方法?;颊咄纯嗌伲?不良反應(yīng)少, 療效確切, 使用安全且經(jīng)濟(jì)實(shí)用, 在臨床上有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】 胃鏡;氬離子凝固術(shù);隆起糜爛性胃炎;胃息肉

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.051

    隆起糜爛性胃炎和胃息肉是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病, 隨著內(nèi)鏡下治療技術(shù)的不斷進(jìn)步, APC已被廣泛應(yīng)用于消化道多種疾病的內(nèi)鏡下治療, 使許多疾病的治療免于外科手術(shù)。自2013年以來(lái), 本科應(yīng)用YHA300氬氣刀系統(tǒng), 在胃鏡下治療隆起糜爛性胃炎和胃息肉, 均取得滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013~2015年收治32例隆起糜爛性胃炎及胃息肉患者, 男15例, 女17例, 年齡40~82歲, 平均年齡58.2歲。隆起糜爛性胃炎18例, 病灶數(shù)目為1~9個(gè)16例, ≥

    10個(gè)2例。胃息肉14例, 共有息肉56枚, 均為扁平息肉, 直徑0.2~1.0 cm, 平均直徑0.5 cm。術(shù)前均行胃鏡及病理活組織檢查明確診斷。

    1. 2 儀器設(shè)備 采用日本Olympus V70型電子胃鏡和山東玉華生產(chǎn)的YHA300氬氣刀系統(tǒng), APC探頭直徑2.3 mm, 長(zhǎng)度2.2 m, 利用此管可插入胃鏡活檢孔道對(duì)病變組織產(chǎn)生凝固效應(yīng)。其高頻電能的產(chǎn)生是因氬氣通過(guò)離子化傳導(dǎo)經(jīng)過(guò)鎢絲電極所致。

    1. 3 治療方法

    1. 3. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、凝血功能檢查, 對(duì)年齡較大患者行心電圖檢查, 排除胃鏡檢查禁忌證。術(shù)前準(zhǔn)備按胃鏡檢查的常規(guī)要求, 予以空腹8 h, 患者均未口服藥物。所有患者胃鏡下治療前均口服達(dá)克羅寧膠漿, 該藥具有喉頭麻醉和潤(rùn)滑作用, 同時(shí)能祛除胃腔內(nèi)黏膜表面泡沫, 使視野清晰。對(duì)難以配合或不能耐受胃鏡下檢查治療者, 給予靜脈麻醉, 行無(wú)痛胃鏡下治療。患者均進(jìn)行醫(yī)患溝通, 簽定內(nèi)鏡下治療知情同意書(shū)。

    儀器及無(wú)痛胃鏡下麻醉準(zhǔn)備:接通電源, 檢查線路, 術(shù)前打開(kāi)氬氣鋼瓶的閥門(mén), 注滿氬氣, 氬氣流量設(shè)定為2 L/min, 功率設(shè)定為50 W, 常用電凝指數(shù)為A50, 在患者治療前調(diào)試氬氣刀效果, 使用濕肥皂接觸導(dǎo)管前端, 踩藍(lán)色標(biāo)記電凝板, 在導(dǎo)管的前端出現(xiàn)藍(lán)紅色火光, 并可看到少量無(wú)味煙霧。15例

    行無(wú)痛胃鏡下治療患者, 給予心電監(jiān)護(hù), 吸氧, 建立靜脈通道。由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生予以靜脈麻醉, 采用異丙酚聯(lián)合地佐辛均效果良好。

    1. 3. 2 操作方法 胃鏡下治療使用設(shè)備為山東玉華生產(chǎn)的YHA300型氬氣刀系統(tǒng), 功率為20~40 W, 氬氣流量為2 L/min,

    通過(guò)胃鏡檢查直達(dá)病灶部位, 經(jīng)胃鏡活檢孔插入氬離子凝固導(dǎo)管對(duì)病灶進(jìn)行凝固治療, 使氬離子凝固導(dǎo)管的頭端距離隆起糜爛性病灶及胃息肉上方3~5 mm處, 腳踏開(kāi)關(guān), 凝固間隔1~3 s/次, 反復(fù)進(jìn)行, 直至病灶表面發(fā)白、泛黃, 有時(shí)可出現(xiàn)黝黑樣改變。根據(jù)病灶大小、數(shù)目和部位確定凝固次數(shù), 最終使隆起糜爛性胃炎、胃息肉病灶完全灼除為止。在氬離子凝固治療過(guò)程中, 對(duì)部分患者因息肉偏大或病灶數(shù)目過(guò)多, 導(dǎo)致操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 應(yīng)抽吸胃腔內(nèi)煙霧, 確保視野清晰, 避免引起胃脹氣。

    1. 4 術(shù)后處理 治療結(jié)束后應(yīng)細(xì)致對(duì)胃腔進(jìn)行觀察, 以防病灶遺漏, 注意黏膜下有無(wú)氣泡及滲血等情況發(fā)生。應(yīng)反復(fù)抽氣使氣體抽完后退鏡。所有患者均住院留觀, 臥床休息, 禁食24 h, 給予補(bǔ)液、質(zhì)子泵抑制劑及黏膜保護(hù)劑等處理, 住院1~3 d, 有明顯不適者適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。禁止劇烈運(yùn)動(dòng)1周, 避免吃刺激性食物及硬性食物, 并控制進(jìn)食量, 囑患者大便時(shí)不宜過(guò)度用力, 保持大便通暢, 以防腹內(nèi)壓增加, 造成氬離子凝固術(shù)后形成的焦痂過(guò)早脫落而引起出血, 并建議所有患者進(jìn)行臨床隨訪, 6個(gè)月內(nèi)復(fù)查胃鏡。

    2 結(jié)果

    2. 1 胃鏡下APC治療效果 患者進(jìn)鏡均滿意, 都能順利發(fā)現(xiàn)糜爛性胃炎或胃息肉病灶。對(duì)所有病灶使用氬離子凝固治療, 治療過(guò)程中胃蠕動(dòng)消失, 胃擴(kuò)張良好。32例患者治療均獲成功, 隆起糜爛性胃炎病灶及胃息肉病灶凝固均徹底, 病灶表面發(fā)白或變?yōu)樯铧S色, 甚至出現(xiàn)黝黑樣改變。

    2. 2 術(shù)后并發(fā)癥 32例患者均無(wú)穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生。

    6例患者出現(xiàn)上腹痛或燒心感, 大多癥狀輕微, 均能耐受, 1~2 d后癥狀緩解, 2例患者通過(guò)應(yīng)用抑酸劑及胃黏膜保護(hù)劑, 2 d后癥狀完全消失;3例患者訴有腹脹, 數(shù)小時(shí)至1 d后癥狀均消失, 無(wú)需特殊處理。

    3 討論

    APC具有新型可控制的非接觸性電凝技術(shù), 同時(shí)具備激光和高頻電的特點(diǎn), 從而成為隆起糜爛性胃炎及消化道息肉內(nèi)鏡下治療的有效方法。利用高頻電流, 通過(guò)氬氣離子化, 將能量由探頭導(dǎo)向靶組織, 使病灶組織產(chǎn)生凝固, 蛋白變性從而達(dá)到治療目的。其優(yōu)點(diǎn)是不與組織接觸, 凝固深度具有自限性, 一般在3 mm內(nèi), 從而減少了穿孔和出血等并發(fā)癥發(fā)生, 同時(shí)也避免了探頭與組織粘連導(dǎo)致組織撕拉傷。另外氬離子束能自動(dòng)進(jìn)入到需治療的病灶組織表面, 并且能有效地處理病灶。氬氣幾乎可到達(dá)病灶的各個(gè)部位, 并且對(duì)組織不產(chǎn)生碳化作用, 有利于組織修復(fù)[1], 氬離子凝固治療過(guò)程中產(chǎn)生的煙霧較少, 不致于影響視野的觀察, 從而縮短了操作時(shí)間, 減輕了患者痛苦, 患者普遍容易接受。

    隆起糜爛性胃炎是一種特殊類別的胃炎, 多出現(xiàn)于胃竇, 胃體次之[2]。該病臨床治療目前仍是一個(gè)難題, 病因尚未完全明了, 其可能的病因與HP感染、自身免疫、膽汁反流、過(guò)敏等因素相關(guān)[3]。易發(fā)生腸上皮化生和不典型增生, 有導(dǎo)致癌變傾向。目前隆起糜爛性胃炎被廣泛認(rèn)為是胃癌的癌前病變之一, 其治療方法多采用內(nèi)鏡下灼除[4]。對(duì)隆起糜爛性胃炎的內(nèi)鏡下治療, 采用微波、激光、熱凝電極等。隆起糜爛性胃炎單純采用藥物治療, 僅能消除HP, 或使糜爛愈合, 但病灶并不能達(dá)到消除[5]。本研究顯示APC取得滿意療效。因氬離子凝固術(shù)為非接觸性技術(shù), 治療時(shí)不必接觸組織, 從而避免粘連及穿孔等現(xiàn)象發(fā)生, 同時(shí)氬氣流所具有的散發(fā)性特點(diǎn), 使治療速度加快, 與微波、激光和熱凝相比, 治療時(shí)間明顯縮短。

    隨著內(nèi)鏡技術(shù)的普及與分辨率的提高, 微小胃息肉的檢

    出率也明顯提高。胃息肉是一個(gè)描述性的診斷, 通常是指來(lái)源于上皮的胃腫瘤, 其隆起物自胃黏膜表面突向胃腔。胃息肉可伴不同程度的不典型增生, 其癌變率因病理類型不同而有差異, 在1.6%~20.0%[6]。胃腺瘤性息肉癌變率較高, 在治療前均應(yīng)行活組織檢查, 將符合適應(yīng)證的患者納入胃鏡下APC治療范圍。本組14例胃息肉均為炎性或增生性, 呈扁平狀, 基底較寬, 均≤1 cm, 均在胃鏡下完整灼除。治療過(guò)程中, 不宜長(zhǎng)時(shí)間在同一部位連續(xù)凝固, 避免造成組織損傷, 增加穿孔幾率。通常將氬離子凝固器導(dǎo)管伸出內(nèi)鏡頭端至少2~3 cm, 不應(yīng)與病灶組織直接接觸, 氬離子凝固器導(dǎo)管一般位于病灶上方3~5 mm處, 以防與治療組織產(chǎn)生黏連, 加大出血風(fēng)險(xiǎn)。

    對(duì)有恐懼心理或不能耐受胃鏡下治療的患者, 無(wú)痛胃鏡下治療可達(dá)到理想效果。無(wú)痛胃鏡靜脈麻醉由經(jīng)驗(yàn)豐富的專人麻醉師完成。15例難以配合或不能耐受的患者, 使用異丙酚聯(lián)合地佐辛靜脈麻醉, 均使患者順利完成胃鏡下治療。異丙酚為非巴比妥類靜脈麻醉藥物, 易于蘇醒, 由于異丙酚鎮(zhèn)痛效果較弱, 故需較大劑量才能發(fā)揮作用, 從而增加了循環(huán)功能抑制, 甚至呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。地佐辛主要激動(dòng)κ受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用, 且對(duì)μ受體有部分拮抗作用, 因此很少發(fā)生呼吸抑制, 兩者聯(lián)合應(yīng)用減少了異丙酚的用量, 從而降低了副反應(yīng)的發(fā)生[7]。

    APC于20世紀(jì)80年代被應(yīng)用于臨床[8], 在外科手術(shù)止血中應(yīng)用了該技術(shù)方法, 后來(lái)由于出現(xiàn)了特殊的導(dǎo)管, 自90年代開(kāi)始, 在胃腸道內(nèi)鏡介入治療中達(dá)到廣泛應(yīng)用。本科自2013年以來(lái), 應(yīng)用該技術(shù)治療隆起糜爛性胃炎和胃息肉取得滿意效果, 均獲成功, 無(wú)出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生, 部分患者術(shù)后出現(xiàn)輕微腹痛、燒心和腹脹等癥狀, 可能與APC術(shù)后造成胃黏膜下神經(jīng)叢受到刺激有關(guān), 通過(guò)抑酸劑及胃黏膜保護(hù)劑的使用, 均能使這些癥狀得到緩解。大部分患者不需要特別處理, 其癥狀會(huì)很快消失, 通常緩解時(shí)間為1~2 d。

    綜上所述, APC對(duì)隆起糜爛性胃炎及胃息肉的治療效果滿意, 無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生, 簡(jiǎn)便易行, 使用安生, 療效可靠, 患者痛苦少, 不良反應(yīng)少且經(jīng)濟(jì)適用。因此, 在臨床上APC對(duì)隆起糜爛性胃炎和胃息肉的治療有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

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    [8] 程艷秋, 楊昌霞, 張春彥. 氬離子凝固術(shù)治療消化道息肉的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2007, 27(3):187-189.

    [收稿日期:2016-01-15]

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