胃鏡檢查，該做別拒絕

梁寶松

胃鏡檢查，已經(jīng)有了近150年的歷史，最早是由一名德國(guó)醫(yī)生在觀看街頭吞劍表演時(shí)受到啟發(fā)而發(fā)明出來(lái)的。如今，它早已成為診斷食管、胃、十二指腸病變的可靠方法，被稱(chēng)為胃癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

雖然傳統(tǒng)胃鏡在臨床有著廣泛而重要的用途，但由于檢查時(shí)會(huì)刺激舌根導(dǎo)致惡心、嘔吐、嗆咳等不適，以至于很多患者對(duì)胃鏡檢查心生畏懼，談“鏡”色變，望“鏡”生畏，甚至拒絕檢查。

那么， 胃鏡檢查到底是怎么一回事？哪些因素決定了我們做胃鏡時(shí)的感受？胃鏡技術(shù)發(fā)展到今天又有了哪些進(jìn)步？今天我們就一起來(lái)聊聊胃鏡檢查的那些事兒。

胃病最有效的檢查手段

海納百川。我們的胃就像人體的大海，每天要接納各種各樣的食物、藥物，當(dāng)然，也會(huì)被灌進(jìn)各種各樣的液體，比如水、茶、酒、飲料等。幾乎每個(gè)人都能說(shuō)出來(lái)幾個(gè)自己患“胃病”的小故事！

試想，我們吃喝下去的食物、藥物和液體，也許會(huì)因?yàn)樘珶峄蛱珱鰮p傷我們的胃，也可能是細(xì)菌或病毒伴隨食物進(jìn)來(lái)而損傷我們的胃。很多藥物，比如很多人經(jīng)常吃的阿司匹林，還會(huì)直接損傷胃黏膜，導(dǎo)致糜爛和潰瘍。由于自身基因遺傳的易感因素，幽門(mén)螺旋桿菌感染、煙酒的不良嗜好、長(zhǎng)期食用腌制食品或污染了霉菌毒素的食品，還可能促進(jìn)胃癌的發(fā)生。

一旦得了這些胃病，該用什么方法來(lái)檢查呢？

在所有的有關(guān)食管、胃和十二指腸疾病的檢查手段中，胃鏡檢查是當(dāng)之無(wú)愧的第一手段。

胃鏡包括一根管子，它的前端帶有電子圖像感應(yīng)裝置，負(fù)責(zé)收集胃食管黏膜的圖像，還有一個(gè)操作手柄，醫(yī)生可以調(diào)整鏡子前端的方向，給胃充氣、用水沖洗。還可以通過(guò)活檢孔取組織做病理檢查，甚至可以做微創(chuàng)手術(shù)，切掉早期胃癌，挖出間質(zhì)瘤，以及通過(guò)胃鏡切除膽囊。如果不小心吞進(jìn)異物，可以通過(guò)細(xì)管道伸進(jìn)去抓鉗或網(wǎng)兜，把異物抓出來(lái)。胃鏡的另一端，通過(guò)導(dǎo)光部分連接到胃鏡主機(jī)，給胃鏡提供光源，提供送氣，并且提供電子染色等圖像處理，幫助判斷有沒(méi)有早癌。

當(dāng)然，這一切的操作，醫(yī)生護(hù)士都可以在監(jiān)視器屏幕上看得清清楚楚。胃鏡有多清楚？清楚得就像我們醫(yī)生“鉆”進(jìn)了患者的胃內(nèi)，就像臉對(duì)臉看對(duì)方臉上有多少汗毛，是不是雙眼皮，有沒(méi)有黑痣。

沒(méi)有疼痛也沒(méi)有損傷

由于胃鏡可以刺激咽反射，導(dǎo)致惡心嘔吐，因此有患者這樣形容做胃鏡的感受：

“我做了這一次胃鏡，直到下輩子都不想再做第二次！”

“口水和眼淚不自覺(jué)地噴涌而出，不停干嘔，無(wú)法抑制，10分鐘就像10年那么難熬?！?/p>

但也有一些做完胃鏡的患者表示：“沒(méi)有那么可怕，痛苦程度完全在可難受的范圍內(nèi)?！?/p>

到底為何會(huì)有如此巨大的反差？這其實(shí)就像“如魚(yú)飲水冷暖自知”，每個(gè)人做胃鏡的體驗(yàn)也是各不相同。主要有三個(gè)因素決定著我們做胃鏡時(shí)的感受。

一是敏感程度、耐受程度。有的人咽部特別敏感，別說(shuō)胃鏡，連下胃管都無(wú)法耐受，這屬于先天因素，醫(yī)生的鼓勵(lì)安慰也無(wú)濟(jì)于事。還有的患者過(guò)于緊張，越緊張喉頭就越發(fā)緊，胃鏡的摩擦更強(qiáng)烈，引起的惡心嘔吐也就更嚴(yán)重。第三個(gè)因素則跟醫(yī)生的操作水平有關(guān)，遇到技術(shù)嫻熟輕柔又能有效消除患者緊張心理的醫(yī)生，患者的痛苦會(huì)更小。

一般來(lái)說(shuō)， 胃鏡檢查沒(méi)有什么危險(xiǎn)，只要患者心臟、肺和大腦沒(méi)有明顯疾病，做胃鏡還是非常安全的。

做胃鏡之前，患者需要口服咽部麻醉藥物和潤(rùn)滑膠漿，在醫(yī)生插入胃鏡，通過(guò)口咽部的時(shí)候，患者需要放松心情，按照醫(yī)生的要求做吞咽動(dòng)作。在患者食管入口開(kāi)放的瞬間，醫(yī)生就可以順勢(shì)把胃鏡輕柔地插入食管。這之后，患者深深用鼻子吸氣，然后用嘴呼出來(lái)，嘴里有口水的時(shí)候吹出來(lái)，就可以順利接受胃鏡檢查了。

這樣的清醒檢查， 會(huì)讓人感覺(jué)腹脹，還可能會(huì)有惡心的感覺(jué)，嚴(yán)重的還會(huì)有嘔吐。但是，不會(huì)帶來(lái)疼痛，也不會(huì)有損傷。

無(wú)痛胃鏡日益普及

隨著技術(shù)的進(jìn)步，麻醉的應(yīng)用越來(lái)越廣，無(wú)痛苦胃鏡檢查也應(yīng)運(yùn)而生。

如果選擇做無(wú)痛苦胃鏡檢查，首先要由麻醉醫(yī)生來(lái)評(píng)估，排除麻醉禁忌證。正式檢查時(shí)，在消化科醫(yī)生給患者做胃鏡檢查或者治療前，麻醉醫(yī)生先給患者使用以丙泊酚為主的藥物讓患者入睡，然后消化科醫(yī)生再進(jìn)行胃鏡檢查和治療。等到檢查或治療結(jié)束后，麻醉醫(yī)生停止給藥，患者很快就會(huì)清醒過(guò)來(lái)。

整個(gè)檢查需要10分鐘～20分鐘，患者的感覺(jué)就是美美地睡了一覺(jué)，在不知不覺(jué)中已經(jīng)做完了檢查。

近年來(lái)，這種新的檢查手段得到了越來(lái)越多患者的認(rèn)可。尤其是在大醫(yī)院，無(wú)痛苦胃鏡技術(shù)已經(jīng)改變了半數(shù)以上就診者對(duì)胃鏡檢查的固有印象。

在河南省人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，選擇無(wú)痛苦胃鏡的患者占了絕大多數(shù)，只有個(gè)別的特殊人群依舊選擇傳統(tǒng)胃鏡，如對(duì)麻藥過(guò)敏或有嚴(yán)重心臟疾病的患者。對(duì)這些患者，醫(yī)生都會(huì)盡量挑選更細(xì)的鏡子，如鼻胃鏡等，以減輕痛苦。同時(shí)，在檢查前要與患者和家屬充分溝通，做好解釋、安撫，減輕患者的緊張焦慮情緒，以便在檢查中實(shí)現(xiàn)醫(yī)患的良好配合。

總之，做胃鏡沒(méi)有損傷，最多就是腹脹和惡心嘔吐。如果選擇無(wú)痛苦胃鏡，則絲毫感覺(jué)都沒(méi)有了。所以說(shuō)，胃鏡檢查，不要怕！