早期集束化急救策略聯(lián)合定位搶救模式應(yīng)用于嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救效果分析

【摘要】目的 探討早期集束化急救策略聯(lián)合定位搶救模式用于嚴(yán)重多發(fā)傷患者的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年1月至12月柳州市人民醫(yī)院采用傳統(tǒng)常規(guī)方案搶救的50例嚴(yán)重多發(fā)傷患者為對照組，另選取2021年1月至12月柳州市人民醫(yī)院采用早期集束化急救策略聯(lián)合定位搶救模式救治的50例嚴(yán)重多發(fā)傷患者為觀察組，進行回顧性分析。比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)、血氣指標(biāo)[氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）]、乳酸（Lac）、血紅蛋白（Hb）水平、休克、多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生、搶救成功和死亡情況。結(jié)果 觀察組患者院內(nèi)急診處置時間、機械通氣時間、急診監(jiān)護病房（EICU）住院時間均短于對照組（均Plt;0.05）。入院后1 h，兩組患者PaO2均高于入院時，PaCO2、PaO2/FiO2均低于入院時，且觀察組PaO2、PaO2/FiO2均高于對照組，PaCO2低于對照組（均Plt;0.05）。入院后1 h，兩組患者Lac均高于入院時，Hb均低于入院時，且觀察組Lac低于對照組（均Plt;0.05），兩組患者Hb比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者休克發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者MODS發(fā)生率、急診死亡率、7 d死亡率均低于對照組，搶救成功率高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 早期集束化急救策略聯(lián)合定位搶救模式用于嚴(yán)重多發(fā)傷患者可縮短急救完成時間和EICU住院時間，改善患者氣血指標(biāo)，提高搶救成功率，降低患者死亡率。

【關(guān)鍵詞】早期集束化急救策略；定位搶救模式；嚴(yán)重多發(fā)傷；血氣指標(biāo)

【中圖分類號】R459.7 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.07.0065.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.07.022

多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，導(dǎo)致機體出現(xiàn)2處或以上解剖部位或臟器損傷，且其中至少有1處損傷可危及生命，而嚴(yán)重多發(fā)傷則是指多發(fā)傷中傷情更嚴(yán)重、復(fù)雜的一種情況，通常涉及多個器官或系統(tǒng)的損傷，由于損傷范圍廣泛、能量傳遞高，該類患者的死亡率較高，需要進行及時有效的救治。傳統(tǒng)搶救模式響應(yīng)速度較慢，搶救效率較低，可能延誤最佳治療時機，影響患者救治效果，甚至威脅患者生命安全[1]。早期集束化救治策略是將多學(xué)科組織起來的重癥多發(fā)傷急救模式，能夠提高早期急救反應(yīng)速度并迅速判斷病情，為下一步救治爭取時間[2]。定位搶救模式是一種團隊協(xié)作急救模式，人員分工、崗位職責(zé)明確，減少院內(nèi)急救的盲目性；另外，各人員分工合作快速進入搶救狀態(tài)，以保證搶救順利完成[3]?；诖耍狙芯糠治鲈缙诩本炔呗月?lián)合定位搶救模式用于嚴(yán)重多發(fā)傷患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至12月柳州市人民醫(yī)院采用傳統(tǒng)常規(guī)方案搶救的50例嚴(yán)重多發(fā)傷患者為對照組，另選取2021年1月至12月柳州市人民醫(yī)院采用早期集束化急救策略聯(lián)合定位搶救模式救治的50例嚴(yán)重多發(fā)傷患者為觀察組，進行回顧性分析。對照組患者中男性33例，女性17例；年齡18～62歲，平均年齡（45.11±10.45）歲；損傷嚴(yán)重程度（ISS）[4]評分17～48分，平均ISS評分（24.55±4.52）分。觀察組患者中男性35例，女性15例；年齡20～67歲，平均年齡（45.75±10.64）歲；ISS評分19～50分，平均ISS評分（25.07±4.76）分。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)柳州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合嚴(yán)重多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且ISS評分≥17分；⑵入急診時無需緊急創(chuàng)面止血；⑶入急診時未建立靜脈通路或建立的靜脈通道無法滿足院內(nèi)急救需求；⑷入院救治前完成初期急救者；⑸年齡gt;16歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴入急診時無需急救干預(yù)者；⑵非醫(yī)療原因?qū)е录本戎袛嗾摺?/p>

1.2 搶救方法 兩組患者入院后進入急診搶救室或急診監(jiān)護病房（EICU）。對照組患者接受傳統(tǒng)常規(guī)方案搶救，對患者進行現(xiàn)場急救、急診重癥監(jiān)護、?？浦委熀蜖I養(yǎng)支持等常規(guī)處理，并行常規(guī)呼吸道管理、靜脈通路建立與包扎等治療。觀察組患者接受早期集束化急救策略聯(lián)合定位搶救模式進行搶救。⑴早期集束化急救策略：患者入院后進入EICU，觀察其神志、瞳孔、肢體活動情況，監(jiān)測呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度、心電監(jiān)護、血氣等各項指標(biāo)，維護氣道通暢、氧供充足，穩(wěn)定血流動力學(xué)，并行CT、床旁B超、床旁X線等影像學(xué)檢查，再行手術(shù)或非手術(shù)治療。根據(jù)初評結(jié)果進行CT掃描，動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，避免隱匿性損傷。血壓較低者可行體液復(fù)蘇或予以升壓藥。⑵定位搶救模式：①建立院內(nèi)嚴(yán)重多發(fā)傷定位急救模式。急診預(yù)實施，確保定位搶救模式在搶救單元中能夠正確運行實施。②急救單元設(shè)備包括心電監(jiān)護儀、呼吸機、心肺復(fù)蘇儀、除顫儀、心電圖、超聲等，急救小組主要由急診醫(yī)務(wù)人員組成，各位急救成員定位定職、各司其職，急救小組由5名醫(yī)務(wù)人員組成，分別為A、B、C、D、E。其中，A、C、E為創(chuàng)傷急救醫(yī)生，B、D為創(chuàng)傷急救護士。急救成員根據(jù)以下分配：A位于患者頭部右側(cè)，負(fù)責(zé)病史采集、傷情評估及全面查體，掌握急救流程，執(zhí)行胸外按壓、作為第一執(zhí)行人進行氣管插管或氣管切開并使用機械通氣來確保呼吸道暢通，控制活動性出血，進行多功能監(jiān)護和緊急手術(shù)；B位于患者胸部左側(cè)，負(fù)責(zé)心電監(jiān)護儀和呼吸支持連接、調(diào)試，清理患者氣道，維持氣道通暢及呼吸，電除顫、胸外按壓，配合A急救；C位于患者右側(cè)，主要配合A，與B進行氣管插管、環(huán)甲膜穿刺、切開、胸腔閉式引流、中心靜脈置管、止血包扎、骨折外固定等搶救操作；D位于患者左側(cè)，負(fù)責(zé)建立靜脈通路、輸液抗休克、動靜脈采血、留置尿管、核對給藥和供給耗材，在急救過程中主要起輔助作用；E位于患者足底部，為搶救小組的領(lǐng)導(dǎo)者，由副主任醫(yī)師以上職稱擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)根據(jù)傷情評估，迅速做出決策，指揮團隊成員進行搶救，協(xié)調(diào)團隊內(nèi)部并與其他救援團隊之間的溝通，合理分配和利用有限的醫(yī)療資源。③搶救過程中，小組成員合理分配工作及站位，相互配合。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)。包括院內(nèi)急診處置時間（完成呼吸循環(huán)等基礎(chǔ)生命支持操作時間）、機械通氣時間（創(chuàng)傷穩(wěn)定或明顯改善、呼吸功能恢復(fù)，經(jīng)評估合格后即可撤機）、EICU住院時間。出EICU標(biāo)準(zhǔn)：患者有效循環(huán)建立、生命體征平穩(wěn)。⑵比較兩組患者血氣指標(biāo)。入院時、入院后1 h采集患者動脈血1 mL，采用全自動血氣分析儀（儀器實驗室有限公司，型號：GEM Premier 3000）檢測氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。⑶比較兩組患者乳酸（Lac）及血紅蛋白（Hb）水平。于入院時、入院后1 h采集患者橈動脈血1 mL，采用全自動血氣分析儀檢測Lac、Hb。⑷比較兩組患者休克、多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生、搶救成功和死亡情況。休克標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)皮膚蒼白、冷汗、快速脈搏、呼吸急促、意識模糊甚至喪失意識。MODS標(biāo)準(zhǔn)：2個或以上的器官系統(tǒng)同時出現(xiàn)功能衰竭。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過搶救后基本生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，可進行院內(nèi)進一步治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者院內(nèi)急診處置時間、機械通氣時間、EICU住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血氣指標(biāo)比較 入院后1 h，兩組患者PaO2均高于入院時，PaCO2、PaO2/FiO2均低于入院時，且觀察組PaO2、PaO2/FiO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者Lac、Hb水平比較 入院后1 h，兩組患者

Lac水平均高于入院時，Hb水平均低于入院時，且觀察組Lac水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），兩組患者Hb水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者休克、MODS發(fā)生、搶救成功和死亡情況比較 兩組患者休克發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者MODS發(fā)生率、急診死亡率、7 d死亡率均低于對照組，搶救成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

嚴(yán)重多發(fā)傷患者病情非常危急，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)休克、體溫過低、代謝性酸中毒和凝血功能障礙等致死癥狀[6]。為了有效提高搶救成功率，本研究探討早期集束化急救策略聯(lián)合定位搶救模式用于嚴(yán)重多發(fā)傷患者的可行性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者院內(nèi)急診處置時間、機械通氣時間、EICU住院時間均短于對照組，提示聯(lián)合搶救模式能夠縮短搶救時間，為確定治療提供有利條件。分析原因為，集束化急救策略結(jié)合交叉學(xué)科知識和各類醫(yī)護人員參與，能迅速評估患者狀況，解除生命威脅，控制傷情發(fā)展；同時，定位搶救模式確保護士與醫(yī)生的高效配合，精準(zhǔn)快速急救，避免操作混亂，保證搶救時效，兩者協(xié)同作用提升創(chuàng)傷急救反應(yīng)速度，縮短急診處置時間和EICU住院時間，確?；颊弑M快接受有效治療[7-8]。本研究結(jié)果顯示，入院后1 h，兩組患者PaO2均高于入院時，PaCO2、PaO2/FiO2均低于入院時，且觀察組PaO2、PaO2/FiO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，提示聯(lián)合搶救模式能夠改善患者血氣指標(biāo)。分析原因為，早期集束化急救策略通過準(zhǔn)確評估傷情、規(guī)范化處理和多專業(yè)醫(yī)師的共同參與，合理安排救治順序，恢復(fù)患者功能，改善患者內(nèi)環(huán)境；而聯(lián)合實施定位搶救模式能夠發(fā)揮搶救人員的急救技能，迅速解除患者循環(huán)、通氣障礙，改善血氣指標(biāo)，提高救治效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，入院后1 h，兩組患者Lac水平均高于入院時，Hb水平均低于入院時，且觀察組Lac水平低于對照組，提示聯(lián)合搶救模式更利于維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。分析原因可能與早期集束化急救策略和定位搶救模式的有效實施有關(guān)，兩者共同促進患者機體代謝的穩(wěn)定和血液循環(huán)的改善。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組患者休克發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者MODS發(fā)生率、急診死亡率、7 d死亡率均低于對照組，搶救成功率高于對照組，這提示聯(lián)合搶救模式提高整體救治效果，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。分析原因為，采用早期集束化急救策略和定位搶救模式，可以科學(xué)、系統(tǒng)地救治嚴(yán)重多發(fā)傷患者，合理分配醫(yī)療資源，確保搶救的有效性，為早期手術(shù)治療創(chuàng)造有利條件，降低MODS發(fā)生率，從而提高搶救成功率和患者生存率[9]。

綜上所述，早期集束化急救策略聯(lián)合定位搶救模式可對嚴(yán)重多發(fā)傷患者實施有效急救措施，縮短急救時間和EICU住院時間，改善血氣指標(biāo)，減少MODS的發(fā)生，提高搶救成功率和生存率。

參考文獻

蔣世榮，黃發(fā)貴，王瑜，等.傳統(tǒng)救治模式與一體化創(chuàng)傷急救模式對嚴(yán)重多發(fā)傷患者的救治效果對比研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 2（9）： 833-836.

徐敏.集束化救護流程在中重度創(chuàng)傷患者急救中的應(yīng)用效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（12）： 152-153.

陳禮琪.早期集束化急救策略對嚴(yán)重多發(fā)傷患者的臨床應(yīng)用分析[J/CD].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志， 2018， 2（14）： 71-72.

付逸超，黃萍.五種院前創(chuàng)傷評分方法在急危重癥創(chuàng)傷患者識別中的應(yīng)用效果[J].解放軍護理雜志， 2015， 32（22）： 57-58， 64.

中華人民共和國衛(wèi)生部.急診病人病情分級指導(dǎo)原則（征求意見稿）[J/CD].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2011， 4（4）： 241-243.

蔣世榮，王瑜，黃發(fā)貴，等.嚴(yán)重多發(fā)傷救治模式研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2017， 23（20）： 4075-4078， 4083.

王穎，孫兆清，任小英，等.集束化管理策略在機械通氣患者早期活動中的應(yīng)用[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2021， 33（11）： 1362-1365.

肖書麗，王利利，高碧寧.定位搶救法在院外急救工作中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 14（1）： 79-81.

姚雄. 早期集束化急救策略救治嚴(yán)重多發(fā)傷臨床評價[J]. 中外醫(yī)療， 2016， 35（2）： 18-19， 22.

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研課題（編號：Z20210057）

作者簡介：陳禮琪，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：急危重癥的搶救。