急性大出血引發(fā)輸血相關(guān)性急性肺損傷患者死亡的因素分析

【摘要】目的 分析影響急性大出血引發(fā)輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）患者死亡的相關(guān)因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年4月至2024年4月連云港市第二人民醫(yī)院收治的80例因急性大出血引發(fā)TRALI患者，根據(jù)患者發(fā)病后24～72 h的生存情況分為存活組（57例）和死亡組（23例）。比較兩組患者臨床資料，分析影響急性大出血引發(fā)TRALI患者死亡的獨立危險因素。結(jié)果 死亡組患者總輸液量、圍術(shù)期輸血量、吸煙史占比、肝臟疾病占比均高于存活組（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，總輸液量多、圍術(shù)期輸血量多、有吸煙史、有肝臟疾病均是影響急性大出血引發(fā)TRALI患者死亡的獨立危險因素（均Plt;0.05）。結(jié)論 總輸液量多、圍術(shù)期輸血量多、有吸煙史、有肝臟疾病均為影響急性大出血引發(fā)TRALI患者的死亡的獨立危險因素，臨床應予以關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】急性大出血；輸血相關(guān)性急性肺損傷；死亡；影響因素

【中圖分類號】R457 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.07.0136.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.07.045

急性大出血是臨床急重癥之一，需要及時、大量的輸血維持患者的生命體征。然而，輸血過程中可能引發(fā)輸血相關(guān)急性肺損傷（transfusion-related acute lung injury，TRALI）。TRALI是在輸血期間或輸血后6 h內(nèi)發(fā)生的以低氧血癥和非心源性肺水腫為主要特征的呼吸窘迫綜合征，癥狀主要表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、呼吸困難和咳嗽等，嚴重情況可危及患者生命安全[1-2]。此外，急性大出血引起的血容量急劇降低、血液濃縮、免疫反應增強等病理變化，使患者處于危重狀態(tài)，此時發(fā)生TRALI將增加患者的死亡風險[3]。因此，探討急性大出血引發(fā)TRALI患者死亡的影響因素，并采取相應措施具有重要意義?；诖?，本研究將深入分析急性大出血引發(fā)TRALI患者死亡的影響因素，旨在為臨床預測TRALI的發(fā)生提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年4月至2024年4月連云港市第二人民醫(yī)院收治的80例因急性大出血引發(fā)TRALI的患者，根據(jù)患者發(fā)病后24～72 h的生存情況分為存活組（57例）和死亡組（23例）。存活組患者中男性27例，女性30例；年齡20～61歲，平均年齡（47.16±10.14）歲；BMI 18～30 kg/m2，平均BMI（22.13±4.12）kg/m2。死亡組患者中男性11例，女性12例；年齡19～61歲，平均年齡（50.89±9.57）歲；BMI 19～32 kg/m2，平均BMI（23.05±3.17）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)連云港市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合大出血的診斷標準[4]，1 d內(nèi)丟失1個以上的血容量，3 h內(nèi)丟失50%血量，20 min的失血量為1.5 mL/（min·kg），總失血量超過150 mL/min；⑵患者均符合TRALI的診斷標準[5]；⑶符合輸血操作規(guī)范要求與指征；⑷無凝血功能障礙者。排除標準：⑴合并血液系統(tǒng)惡性腫瘤者；⑵合并肺動脈高壓、肺挫傷或膿毒癥者；⑶合并輸血前存在肺部感染或其他感染性疾病者；⑷合并胰腺炎者。

1.2 研究方法 收集患者一般資料。包括總輸液量、圍術(shù)期輸血量[記錄輸注的血液制品（如紅細胞、血漿、血小板）的單位數(shù)或體積]、吸煙史（依據(jù)吸煙狀態(tài)、吸煙量、日均吸煙頻率、吸煙持續(xù)時間、戒煙情況綜合評估）、機械通氣、肝臟疾?。ǜ窝?、肝囊腫、脂肪肝、酒精肝、肝硬化）、輸血前休克的情況；⑵收集并記錄所有患者血栓彈力圖（TEG）、血小板參數(shù)和凝血指標。TEG檢測方法：采集兩組患者靜脈血2 mL，采用四通道血栓彈力圖儀（重慶鼎潤醫(yī)療器械有限責任公司，渝械注準20202220154，型號：DRNX-IV）檢測TEG各項參數(shù)[凝血反應時間（R）、血細胞凝集塊形成時間（K）、彈力圖最大切角（α-angle）、最大振幅（MA）、凝血指數(shù)（CI）]。凝血指標檢測方法：采集兩組患者靜脈血2 mL，抗凝后采用離心機離心10 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心半徑為13 cm），取血漿，采用全自動凝血分析儀（儀器實驗室公司，囯械注進20192221841，型號：ACL TOP 700）檢測凝血指標各項參數(shù)[活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）]。血小板參數(shù)檢測方法：采集兩組患者靜脈血2 mL，采用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BC-7500 CS）檢測血小板各項參數(shù)[血小板計數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）、血小板分布寬度（PDW）、平均血小板體積（MPV）]。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響急性大出血引發(fā)TRALI患者死亡的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者機械通氣、輸血前休克、TEG各項參數(shù)、血小板各項參數(shù)、各項凝血指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；死亡組患者總輸液量、圍術(shù)期輸血量多于存活組，吸煙史、肝臟疾病占比均高于存活組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響急性大出血引發(fā)TRALI患者死亡的多因素Logistic分析 將可能影響急性大出血引發(fā)TRALI患者死亡的因素行量化賦值，以急性大出血引發(fā)TRALI患者是否死亡為因變量（是=1，否=0），以總輸液量（連續(xù)變量）、圍術(shù)期輸血量（連續(xù)變量）、吸煙史（是=1，否=0）、肝臟疾?。ㄊ?1，否=0）為自變量。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，總輸液量多、圍術(shù)期輸血量多、有吸煙史、有肝臟疾病均是影響急性大出血引發(fā)TRALI患者死亡的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表2。

3 討論

輸血作為一種重要的臨床治療手段，在挽救患者生命的同時，也伴隨著一定的風險[6]。其中，TRALI是輸血后可能發(fā)生的嚴重不良反應之一。TRALI發(fā)病機制尚不明確，但普遍認為其與輸血引發(fā)的免疫反應有關(guān)，也可能與患者自身的免疫反應有關(guān)[7-8]。TRALI的臨床表現(xiàn)多樣，不僅給患者帶來極大的痛苦，也增加臨床治療的難度。

本研究結(jié)果顯示，死亡組患者總輸液量、圍術(shù)期輸血量、吸煙史占比、肝臟疾病占比均高于存活組；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，總輸液量多、圍術(shù)期輸血量多、有吸煙史、有肝臟疾病均是影響急性大出血引發(fā)TRALI患者死亡的獨立危險因素。這提示以上因素與急性大出血引發(fā)TRALI患者死亡相關(guān)。在急性大出血的情況下，大量輸液是必要的救治措施，但過量輸液會加重血管刺激與損傷風險，增加肺泡-毛細血管膜的通透性，可能導致肺水腫等不良反應的發(fā)生，過多的液體在肺部積聚，降低肺部的氣體交換效率，增加肺血管的壓力，導致血管通透性增加，液體和蛋白質(zhì)滲漏到肺泡腔，嚴重影響患者的呼吸功能，增加患者的死亡風險[9]。此外，大量輸血可能引入更多的外來抗體，增加與受血者白細胞抗原發(fā)生免疫反應的可能性，導致受血者肺部受損，并且大量輸血還可能引起溶血反應、感染等輸血相關(guān)并發(fā)癥，進而增加TRALI患者的死亡風險[10-11]。有研究顯示，吸煙者在圍術(shù)期可能面臨更高的TRALI相關(guān)死亡風險[12]。這可能與吸煙導致的肺部慢性炎癥和免疫系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)。長期吸煙會導致肺部結(jié)構(gòu)和功能改變，損傷肺功能，引起全身炎癥反應和免疫系統(tǒng)的異常，降低其對外部刺激的免疫功能和恢復能力，使肺部更易受損。吸煙中的一氧化碳、尼古丁等還會影響血液的氧合功能，增加TRALI患者的死亡風險。此外，吸煙可能影響患者對TRALI治療的反應，使患者的恢復能力和對藥物的敏感性降低，導致治療效果不佳，增加死亡風險[13]。肝臟疾病常伴隨凝血功能障礙，使患者在發(fā)生急性大出血時無法有效止血，導致血容量急劇降低，增加患者休克和死亡的風險[14]。對于存在肝臟疾病的TRALI患者，其因機體存在多種抗體，患者肝功能惡化，凝血功能進一步受損，出血難以控制，導致多器官功能衰竭，進而增加TRALI患者的死亡的風險[15]。

綜上所述，總輸液量多、圍術(shù)期輸血量多、有吸煙史、有肝臟疾病均為影響急性大出血TRALI患者的死亡的獨立危險因素，臨床應予以檢測。

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作者簡介：陳莉莉，大學本科，技師，研究方向：臨床輸血治療。