腹部超聲診斷原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓及癌栓的價值觀察

【摘要】目的 探討腹部超聲在原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓及癌栓中的診斷價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年3月至2024年3月合陽縣婦幼保健院收治的85例原發(fā)性肝癌患者的臨床資料，根據(jù)有無門靜脈高壓分為門靜脈高壓組（57例）與非門靜脈高壓組（28例），根據(jù)有無癌栓分為門靜脈癌栓組（32例）與非門靜脈癌栓組（53例）。患者均進(jìn)行腹部超聲檢查。比較門靜脈高壓組與非門靜脈高壓組、門靜脈癌栓組與非門靜脈癌栓組患者臨床資料及腹部超聲參數(shù)，分析腹部超聲參數(shù)診斷原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓、靜脈癌栓的價值。結(jié)果 門靜脈高壓組患者疾病分期為Ⅲ～Ⅳ期占比、門靜脈內(nèi)徑（Dpv）、脾靜脈內(nèi)徑（Dsv）水平均高于非門靜脈高壓組，門靜脈血流速度（Vpv）、脾靜脈血流速度（Vsv）水平均低于非門靜脈高壓組（均Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，Dpv、Dsv、Vpv、Vsv單獨及聯(lián)合診斷原發(fā)性肝癌患者合并門靜脈高壓的曲線下面積（AUC）分別為0.786、0.908、0.880、0.825、0.935（均Plt;0.05）。門靜脈癌栓組患者疾病分期為Ⅲ～Ⅳ期占比、肝動脈主干直徑、肝動脈血流速度均高于非門靜脈癌栓組（均Plt;0.05）。ROC曲線分析結(jié)果顯示，肝動脈主干直徑、肝動脈血流速度單獨及聯(lián)合診斷原發(fā)性肝癌患者合并門靜脈癌栓的AUC分別為0.868、0.805、0.919（均Plt;0.05）。結(jié)論 Dpv、Dsv、Vpv、Vsv聯(lián)合預(yù)測原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓的價值較高，肝動脈主干直徑、肝動脈血流速度聯(lián)合預(yù)測原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的價值較高。

【關(guān)鍵詞】腹部超聲；原發(fā)性肝癌；門靜脈高壓；門靜脈癌栓

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.07.0123.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.07.041

原發(fā)性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，死亡率在惡性腫瘤中位居第二[1]。其中，門靜脈癌栓是肝癌嚴(yán)重并發(fā)癥之一，指肝癌細(xì)胞侵犯門靜脈系統(tǒng)，在其主干或分支上生長出的癌栓[2]。門靜脈處血流緩慢，營養(yǎng)豐富，為癌栓提供良好的生長環(huán)境。門靜脈癌栓可能造成門靜脈血流受阻，導(dǎo)致門靜脈高壓，加重肝功能衰竭，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與預(yù)后[3]。因此，準(zhǔn)確預(yù)測、診斷肝癌合并門靜脈高壓及癌栓，可盡早采取預(yù)防措施。超聲、CT等影像學(xué)檢查在肝癌病情評估中得到廣泛應(yīng)用，超聲可清晰顯示門靜脈內(nèi)癌栓情況?；诖?，本研究對原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行腹部超聲檢查，分析腹部超聲在原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓及癌栓中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年3月至2024年3月合陽縣婦幼保健院收治的85例原發(fā)性肝癌患者的臨床資料，根據(jù)有無門靜脈高壓[4]分為門靜脈高壓組（57例）與非門靜脈高壓組（28例），根據(jù)有無癌栓[5]分為門靜脈癌栓組（32例）與非門靜脈癌栓組（53例）。門靜脈高壓組患者中男性42例，女性15例；年齡41～78歲，平均年齡（59.42±9.08）歲。非門靜脈高壓組患者中男性18例，女性10例；年齡42～77歲，平均年齡（59.71±9.25）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。門靜脈癌栓組患者中男性23例，女性9例；年齡41～77歲，平均年齡（58.86±9.11）歲。非門靜脈癌栓組患者中男性37例，女性16例；年齡43～78歲，平均年齡（60.39±8.92）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)合陽縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診；⑵年齡≥18歲；⑶臨床資料完整；⑷檢查前未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他肝臟疾病者；⑵合并其他惡性腫瘤者；⑶合并心血管嚴(yán)重疾病者；⑷精神狀態(tài)異常，無法配合完成研究者；⑸有超聲檢查禁忌證者。

1.2 研究方法 收集所有患者臨床資料。包括高血壓、糖尿病、肝癌家族史、疾病分期[6]?；颊呔M(jìn)行腹部超聲檢查?；颊呷∑脚P位，選擇彩色超聲診斷系統(tǒng)（飛利浦，型號：iU22），探頭頻率3.5 MHz，對肝區(qū)進(jìn)行掃描，獲取門靜脈內(nèi)徑（Dpv）、脾靜脈內(nèi)徑（Dsv）、門靜脈血流速度（Vpv）、脾靜脈血流速度（Vsv）、肝動脈主干直徑、肝動脈血流速度。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較門靜脈高壓組與非門靜脈高壓組患者臨床資料及腹部超聲參數(shù)。⑵分析腹部超聲參數(shù)診斷原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓的價值。⑶比較門靜脈癌栓組與非門靜脈癌栓組患者臨床資料及腹部超聲參數(shù)。⑷分析腹部超聲參數(shù)診斷原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；預(yù)測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 門靜脈高壓組與非門靜脈高壓組患者臨床資料與腹部超聲參數(shù)比較 兩組患者高血壓、糖尿病、肝癌家族史比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；門靜脈高壓組患者疾病分期為Ⅲ～Ⅳ期占比、Dpv、Dsv水平均高于非門靜脈高壓組，Vpv、Vsv水平均低于非門靜脈高壓組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 腹部超聲參數(shù)單獨及聯(lián)合預(yù)測原發(fā)性肝癌患者合并門靜脈高壓的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，Dpv、Dsv、Vpv、Vsv單獨及聯(lián)合診斷原發(fā)性肝癌患者合并門靜脈高壓的曲線下面積（AUC）分別為0.786、0.908、0.880、0.825、0.935（均Plt;0.05），見表2、圖1。

2.3 門靜脈癌栓組與非門靜脈癌栓組患者臨床資料與腹部超聲參數(shù)比較 兩組患者高血壓、糖尿病、肝癌家族史比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；門靜脈癌栓組患者疾病分期為Ⅲ～Ⅳ期占比、肝動脈主干直徑、肝動脈血流速度均高于非門靜脈癌栓組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 腹部超聲參數(shù)單獨及聯(lián)合診斷原發(fā)性肝癌患者合并門靜脈癌栓的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，肝動脈主干直徑、肝動脈血流速度單獨及聯(lián)合診斷原發(fā)性肝癌患者合并門靜脈癌栓的AUC分別為0.868、0.805、0.919（均Plt;0.05），見表4、圖2。

3 討論

部分肝癌患者存在門靜脈高壓，若進(jìn)行肝癌切除手術(shù)可能會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如食管胃底曲張靜脈破裂出血、腹腔積液等[7]。門靜脈癌栓是肝癌轉(zhuǎn)移的重要標(biāo)志，也是影響患者預(yù)后的重要因素。門靜脈癌栓可導(dǎo)致門靜脈高壓加重，肝功能惡化。因此，臨床準(zhǔn)確診斷門靜脈高壓及癌栓有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，門靜脈高壓組患者疾病分期為Ⅲ～Ⅳ期占比、Dpv、Dsv水平均高于非門靜脈高壓組，Vpv、Vsv水平均低于非門靜脈高壓組，提示以上因素與肝癌合并門靜脈高壓有一定關(guān)系。分析原因為，門靜脈負(fù)責(zé)將血液引流至肝臟。肝癌發(fā)展至Ⅲ～Ⅳ期時，腫瘤細(xì)胞若轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散至門靜脈，可導(dǎo)致血液回流受阻，引起門靜脈高壓。門靜脈高壓可導(dǎo)致門靜脈、脾靜脈擴(kuò)張，Dpv、Dsv升高；門靜脈高壓還會導(dǎo)致脾臟充血和擴(kuò)大，影響脾靜脈的血流速度，因此，門靜脈高壓的肝癌患者Vpv、Vsv水平降低[8]。本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，Dpv、Dsv、Vpv、Vsv聯(lián)合預(yù)測原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓的AUC為0.935，提示聯(lián)合診斷原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓的價值較高。分析原因為，Dpv、Dsv升高是由門靜脈及脾靜脈受門靜脈高壓影響而擴(kuò)充導(dǎo)致，Vpv、Vsv降低提示血流速度受門靜脈高壓影響，因此，聯(lián)合檢測可更好診斷門靜脈處于高壓狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，門靜脈癌栓組患者疾病分期為Ⅲ～Ⅳ期占比、肝動脈主干直徑、肝動脈血流速度均高于非門靜脈癌栓組，這提示以上因素與肝癌合并門靜脈癌栓有一定關(guān)系。分析原因為，門靜脈處血流豐富，為腫瘤細(xì)胞生長提供充足條件。疾病分期為Ⅲ～Ⅳ期時，腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，相較于早期患者，更易發(fā)生癌栓。門靜脈癌栓形成后，阻礙門靜脈血液循環(huán)，為保證肝臟正常血液供應(yīng)，肝動脈會通過代償性擴(kuò)張增加血流灌注，導(dǎo)致肝動脈主干直徑擴(kuò)大、血流速度水平升高[9]。本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，肝動脈主干直徑、肝動脈血流速度聯(lián)合診斷原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的AUC為0.919，提示聯(lián)合診斷原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的價值較高。分析原因為，肝動脈主干直徑、肝動脈血流速度水平升高提示門靜脈癌栓形成，門靜脈血流受阻，聯(lián)合檢測可減少其他原因?qū)Ω蝿用}直徑及血流速度的影響而產(chǎn)生的偏差。

綜上所述，Dpv、Dsv、Vpv、Vsv聯(lián)合預(yù)測原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓的價值較高，肝動脈主干直徑、肝動脈血流速度聯(lián)合預(yù)測在原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的價值較高。

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作者簡介：胡笑童，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)及腹部疾病的超聲診斷。

通信作者：張莉，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)及腹部疾病的超聲診斷。E-mail：zhang412791394@163.com