腹部超聲檢查在膽囊炎外科手術治療前的應用價值

楊正斌　顧學鋒

【摘要】 目的 探討腹部超聲檢查技術在膽囊炎外科手術治療前的應用價值。方法 33例膽囊炎擬行外科手術治療的患者， 其中急性膽囊炎患者13例， 慢性膽囊炎擇期手術患者20例， 所有患者術前均接受常規(guī)腹部超聲檢查， 觀察患者膽囊輪廓、頸部、囊壁厚度以及回聲情況， 并評估患者膽囊周圍粘連情況， 與術中證實及術后病理結果進行比較。結果 術前腹部超聲檢查評估膽囊與周圍組織粘連的準確性與術中證實結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 并且病因診斷結果與術后病理證實結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 對于急性或慢性膽囊炎患者在外科手術治療前行腹部系統(tǒng)超聲檢查， 可準確評估患者膽囊粘連程度， 并可準確判斷急、慢性膽囊炎病因， 指導患者臨床治療方案的選擇， 具有應用及推廣價值。

【關鍵詞】 腹部超聲；膽囊炎；外科手術；術前檢查；應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.027

膽囊炎是臨床上較為常見的外科腹部疾病， 其中急性膽囊炎具有發(fā)病急驟、病情嚴重、惡化進展迅速的特點， 而慢性膽囊炎則多為由急性或亞急性膽囊炎反復發(fā)作， 或長期存在的膽囊結石所致膽囊功能異常， 嚴重影響患者身心健康及生活質量， 臨床提倡及早診斷、明確病因， 滿足外科手術指征的患者應手術治療[1]。臨床常用術式為膽囊切除術， 但膽囊炎患者一般病情較為復雜， 一旦開腹后出現(xiàn)突發(fā)狀況對患者手術治療效果以及臨床預后結局均有著嚴重的影響， 因此術前準確評估患者膽囊病情、粘連程度以及具體病因對指導臨床治療方案的選擇具有重要作用[2]。本組研究旨在探討腹部超聲檢查技術在急、慢性膽囊炎外科手術治療前的應用價值， 現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2014年12月本院收治的膽囊炎擬行外科手術治療的患者33例作為研究對象。所有患者對本組研究完全知情同意， 已通過本院倫理道德委員會審核， 明確診斷為急性或慢性膽囊炎， 且滿足外科手術指征。排除標準：排除惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病、多器官功能衰竭、精神疾病患者。33例患者中男10例， 女23例， 年齡38～77歲， 平均年齡（50.9±9.2）歲， 急性膽囊炎患者13例， 均存在膽囊明顯腫大、囊壁增厚以及部分伴膽囊周圍積液， 所有患者經(jīng)非手術治療癥狀未緩解， 膽囊長徑7.5～9.8 cm， 寬3.5～5.5 cm， 囊壁增厚0.35～0.71 cm；慢性膽囊炎擇期手術患者20例， 病程1～15年， 平均病程（4.3±3.6）年， 均存在反復發(fā)作， 膽囊正常大小或縮小， 囊壁增厚， 膽汁充盈及透聲差， 腔內常見結石回聲。

1. 2 研究方法 所有患者均在術前1 d進行腹部超聲檢查， 應用本院邁瑞DC-3型彩色超聲儀進行檢查， 探頭頻率設定為2.5～5.0 MHz， 要求患者空腹>8 h， 患者取仰臥位、左側臥位以及膝胸臥位， 首先常規(guī)掃查患者膽囊觀察其形態(tài)、大小以及囊壁的厚度、囊內回聲情況， 明確是否存在聲影或移動度等情況， 評估患者肝外膽道是否通暢， 是否存在梗阻等， 重點掃查患者膽囊周圍、Calot三角區(qū)域， 觀察這兩個區(qū)域的清晰程度并根據(jù)聲像特點描述是否存在異常的回聲以及膽囊形態(tài)、周圍組織的異常表現(xiàn)， 評估患者是否存在膽囊粘連， 并根據(jù)聲像圖明確急性、慢性膽囊炎的具體病因， 并與患者術中所見及術后病理結果進行比較。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組研究中的33例患者均接受開放性膽囊切除術治療， 所有患者均順利完成膽囊切除術， 無死亡病例發(fā)生。

2. 1 超聲評估膽囊粘連準確性比較 根據(jù)膽囊與周圍組織關系、Calot三角的聲像圖判斷患者是否存在膽囊粘連情況， 結果顯示13例急性膽囊炎患者術中所見12例出現(xiàn)膽囊粘連， 超聲檢出粘連11例， 檢出率為91.67%；20例慢性膽囊炎患者術中所見14例膽囊粘連， 超聲檢出13例， 檢出率為92.86%。超聲檢查評估膽囊粘連結果與術后病理證實結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 超聲對急、慢性膽囊炎的病因診斷 根據(jù)聲像圖對所有急、慢性膽囊炎患者進行病因診斷， 并與術中所見及術后病理結果進行比較可知， 腹部超聲對膽囊炎的病因診斷結果與術后病理證實結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

開放性膽囊切除術是目前臨床上治療急、慢性膽囊炎的主要術式之一， 雖然近年來腹腔鏡手術的不斷推廣應用， 但在我國基層醫(yī)院中缺乏腹腔鏡設備及使用條件， 因此開放性膽囊切除術仍為基層醫(yī)院治療膽囊炎的首選術式， 但患者復雜的膽囊病變病情以及周圍組織病變勢必延長手術用時， 增加術后并發(fā)癥發(fā)生風險。有臨床研究表明， 這主要與患者膽囊病變程度、膽囊大小、膽囊周圍病情密切相關， 因此為避免術中高危風險事件的發(fā)生， 術前對急、慢性膽囊炎病情的準確判斷具有重要價值[3]。本組研究結果顯示術前腹部超聲評估膽囊粘連準確性與手術所見結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 并且超聲對急、慢性膽囊炎病因診斷結果準確率較高， 與臨床證實結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

通過回顧分析可知， 機械性炎癥引發(fā)的膽囊炎發(fā)作是臨床上最常見的病因， 其中又以急、慢性膽囊炎合并膽囊結石最為常見， 而對于急、慢性膽囊炎伴結石患者， 膽囊粘連程度對開放性手術術中進程以及患者預后結局具有較大的影響， 并且患者急性炎癥期組織水腫的程度與手術成功率密切相關[4]。Calot三角的狀態(tài)是決定手術困難程度的主要因素， 而通過術前應用超聲檢查， 雖然無法對Calot三角以及膽囊周圍病情進行直接顯像， 但可通過觀察膽囊形態(tài)、周圍輪廓以及囊壁聲像以及膽囊腔透聲差、絮狀回聲、漂浮光點等特異性聲像表現(xiàn)評估膽囊周圍以及Calot三角實際情況， 其中以Calot三角顯示不清、條索樣強回聲、膽囊周圍積液、膽囊不隨呼吸節(jié)律運動等特征指標， 作為預測膽囊粘連情況的重要觀察指標， 并且結合本組研究聲像圖發(fā)現(xiàn)Calot三角不規(guī)則強光帶以及清晰程度與膽囊周圍粘連程度呈正比， 同時囊壁厚度、囊內回聲以及周圍積液均對評估膽囊粘連以及急、慢性膽囊炎病因診斷具有一定價值[5]。

綜上所述， 對于膽囊炎患者在外科手術治療前行腹部系統(tǒng)超聲檢查， 可準確評估患者膽囊粘連程度， 并可準確判斷急、慢性膽囊炎病因， 指導患者臨床治療方案的選擇， 具有應用及推廣價值。

參考文獻

[1] 郭朝鋒， 王曉靜， 薛潔， 等. 全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價值.中國醫(yī)學影像學雜志， 2013， 21（12）：920-923.

[2] 羅志芬.超聲診斷腹部手術后急性非結石膽囊炎的臨床價值. 吉林醫(yī)學， 2012， 33（2）：245.

[3] 趙魯文， 趙洪濤， 于愛軍， 等.術前超聲檢查預測急性膽囊炎腹腔鏡手術難度的受試者工作特征曲線分析. 中國全科醫(yī)學， 2012， 15（22）：2541-2543

[4] 夏念信， 邱寶安， 祝建勇， 等. 腹部超聲術前預測急性膽囊炎術式的臨床價值.臨床軍醫(yī)雜志， 2013， 41（11）：1137-1140.

[5] 于愛軍， 趙洪濤， 趙魯文， 等. 急性膽囊炎術前超聲征象與腹腔鏡膽囊切除術轉開腹的關系. 中國普通外科雜志， 2011， 20（2）：

143-145.

[收稿日期：2016-03-21]