氨溴索聯(lián)合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果及安全性分析

【摘要】目的 研究氨溴索聯(lián)合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果，并分析其安全性。方法 選取2021年6月至2024年6月西安市北方醫(yī)院收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（給予布地奈德治療）和觀察組（加用布地奈德聯(lián)合氨溴索治療），各40例，均治療7 d。記錄兩組患者療效、臨床癥狀表現(xiàn)、肺功能指標(biāo)、炎癥因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者整體療效更優(yōu)（Plt;0.05）。兩組患者治療后的臨床癥狀相關(guān)評(píng)分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者治療后的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/ FVC水平均升高，且觀察組均更高（均Plt;0.05）。兩組患者治療后的白細(xì)胞介素（IL）-6、 降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 布地奈德與氨溴索的聯(lián)合用于阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療中，能夠明顯提高療效，同時(shí)改善患者的臨床癥狀，有助于肺功能的恢復(fù)，并減輕炎癥反應(yīng)。此外，該聯(lián)合用藥方案還具有良好的安全性。

【關(guān)鍵詞】氨溴索；布地奈德；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；肺功能；安全性

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.07.0139.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.07.046

慢性阻塞性肺疾病是一種氣流持續(xù)受限的肺部疾病，感染、空氣污染、吸煙或其他刺激因素則可能使患者伴隨更嚴(yán)重的呼吸困難、咳嗽和痰量增加等癥狀，進(jìn)入急性加重期[1]。臨床常采用布地奈德等吸入性糖皮質(zhì)激素治療，該藥物能夠直接作用于氣道，從而減輕氣道狹窄和痙攣程度，但起效時(shí)間相對(duì)較長，對(duì)于急性加重期的患者，需要配合其他藥物進(jìn)行聯(lián)合治療[2]。氨溴索是一種常用的祛痰藥，主要用于治療各種原因引起的痰液黏稠和排痰困難，其通過降低痰液的黏度和增加氣道分泌物的流動(dòng)性，使痰液更易被咳出，達(dá)到減輕氣道炎癥反應(yīng)的目的[3]。有研究顯示，氨溴索注射劑適用于需要快速緩解癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病患者[4]?；诖?，本研究將上述兩種藥物相結(jié)合，探討其聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2024年6月西安市北方醫(yī)院收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者年齡53～80歲，平均年齡（66.37±7.42）歲；女性18例，男性22例；病程1～15年，平均病程（7.13±2.75）年；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓12例，糖尿病9例，高脂血癥10例。觀察組患者年齡51～83歲，平均年齡（66.89±7.69）歲；女性15例，男性25例；病程2～16年，平均病程（7.81±2.17）年；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病8例，高脂血癥12例。兩組患者一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間可比。本研究經(jīng)西安市北方醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵均經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診；⑶年齡gt;18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他肺部疾病者；⑵合并臟器功能障礙者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷對(duì)本研究藥物過敏者。

1.2 治療方法 對(duì)照組：霧化吸入吸入用布地奈德混懸液（健康元海濱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203649，規(guī)格：2 mL∶1 mg），1 mg/次，2次/d。觀察組：加用鹽酸氨溴索注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183533，規(guī)格：4 mL∶30 mg），取4 mL鹽酸氨溴索與100 mL的0.9%氯化鈉溶液混勻后靜脈滴注，2次/d。患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴療效。治療7 d后參照共識(shí)[5]評(píng)估患者治療效果，顯效：呼吸困難、肺部鳴啰音、咳喘等臨床癥狀、體征消失，肺部影像結(jié)果（肺紋理改變、支氣管壁硬化）恢復(fù)正常；有效：上述癥狀、體征好轉(zhuǎn)，肺部影像結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。⑵臨床癥狀相關(guān)評(píng)分。采用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試評(píng)分（CAT）[6]評(píng)估病情程度，該量表包括胸部不適、呼吸困難、睡眠障礙等8個(gè)項(xiàng)目，按照各項(xiàng)目嚴(yán)重程度計(jì)0～5分，最高分為40分，評(píng)分與患者病情嚴(yán)重程度成正比。采用呼吸困難指數(shù)評(píng)分（mMRC）[7]評(píng)估患者呼吸困難癥狀改善情況，該評(píng)分將患者呼吸困難程度分0～4級(jí)，每級(jí)1分，總分最高5分，評(píng)分越高表示患者呼吸困難程度越嚴(yán)重。⑶肺功能指標(biāo)。包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。采用肺功能測(cè)試系統(tǒng)（偉亞安醫(yī)療器械公司，型號(hào)：MasterScreen）檢測(cè)（檢測(cè)時(shí)間為治療前后）。⑷炎癥因子水平。包括白細(xì)胞介素（IL）-6、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP），治療前及治療后采集患者3 mL空腹靜脈血，采用離心機(jī)離心15 min（離心半徑：10 cm；轉(zhuǎn)速：3 000 r/min）取血清檢測(cè)（酶聯(lián)免疫吸附法）。⑸不良反應(yīng)。記錄消化系統(tǒng)不適、嗆咳、乏力、惡心的發(fā)生情況，計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀相關(guān)評(píng)分比較 兩組患者治療后的CAT、mMRC評(píng)分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 兩組患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者治療后的IL-6、PCT、CRP水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期由感染、空氣污染、吸煙或其他刺激性因素引發(fā)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽加劇和痰量增多等癥狀的惡化[8]。臨床多采用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、化痰及抗感染藥物等藥物進(jìn)行治療。其中，氨溴索作為化痰藥主要用于緩解因痰液過多或黏稠導(dǎo)致的呼吸困難，通過稀釋痰液并促進(jìn)其排出，從而改善患者的呼吸功能；布地奈德通過減少氣道炎癥反應(yīng)，減輕氣道腫脹和痙攣，從而改善患者的呼吸狀況，但長期單一用藥不良反應(yīng)較多，影響臨床療效[9]。因此，本研究對(duì)兩種藥物聯(lián)合展開探討，分析其療效與安全性。

本研究中，觀察組患者整體療效更優(yōu)，治療后的臨床癥狀相關(guān)評(píng)分均降低，且觀察組均更低，提示兩種藥物聯(lián)合治療可改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期癥狀，提升療效。分析原因?yàn)?，氨溴索具有增?qiáng)呼吸道腺體分泌的作用，特別是促進(jìn)漿液腺的分泌，同時(shí)抑制黏液腺的分泌；同時(shí)，布地奈德通過抑制免疫反應(yīng)，減輕氨溴索引起的輕微刺激感，緩解患者癥狀[10]。FEV1、FVC、FEV1/FVC可反映肺部的通氣功能、氣道阻塞程度及肺組織的彈性狀況，其水平異常通常提示存在肺部疾病。本研究中兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)均升高，且觀察組均更高，提示與單一使用布地奈德相比，加用氨溴索可進(jìn)一步促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)。分析原因?yàn)?，氨溴索能夠更有效地刺激氣道上皮?xì)胞分泌表面活性物質(zhì)，不僅能有效降低肺泡表面張力，保持肺泡的順應(yīng)性，還能保護(hù)肺部組織免受細(xì)菌、病毒的侵蝕，從而保護(hù)肺部的結(jié)構(gòu)和功能[11]。

本研究兩組患者治療后炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低，提示聯(lián)合用藥可減輕患者的炎癥反應(yīng)。原因?yàn)椴嫉啬蔚履軌蛘{(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞的活化狀態(tài)及其介質(zhì)的釋放，同時(shí)抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，從而直接對(duì)氣道的炎癥反應(yīng)發(fā)揮抑制作用。氨溴索能夠有效降低痰液黏度，并促進(jìn)痰液的清除；另外，氨溴索具有抗氧化作用，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，緩解氣道炎癥。此外，氨溴索能夠增強(qiáng)氣道上皮細(xì)胞的抗氧化能力，保護(hù)氣道上皮免受炎癥和氧化應(yīng)激的損傷，達(dá)到減輕患者炎癥反應(yīng)、改善呼吸功能的目的[12]。本研究兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示聯(lián)合用藥的安全性良好。分析原因?yàn)?，氨溴索的抗氧化作用能在一定程度上保護(hù)氣道黏膜的免疫功能，因此，聯(lián)合使用這兩種藥物不僅能提高治療效果，還可有效保障治療安全性[13]。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合氨溴索治療，能提高慢性阻塞性肺病急性加重期患者的療效，減輕患者臨床癥狀與炎癥反應(yīng)，還能改善其肺功能，且安全性良好。

參考文獻(xiàn)

陳亦晨，曲曉濱，陳華，等. 2010—2020年上海市浦東新區(qū)居民慢性阻塞性肺疾病死亡率及早死概率空間流行病學(xué)特征分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2023， 34（1）： 44-48.

蔡昭強(qiáng).布地奈德、特布他林聯(lián)合異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果分析[J].大醫(yī)生， 2024， 9（3）： 71-73.

張帥，張虹霞，林蕊艷.硫酸沙丁胺醇聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志， 2023， 39（14）： 1987-1991.

常乃奇，劉東華.鹽酸氨溴索治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2020， 49（S1）： 306-308.

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組. 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識(shí)（2017年更新版）[J]. 國際呼吸雜志， 2017， 37（14）： 1041-1057.

柴晶晶，柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試中文版臨床應(yīng)用意義的評(píng)價(jià)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志， 2011， 34（4）： 256-258.

郭愛敏，韓江娜，王萍，等.肺功能狀態(tài)和呼吸困難問卷用于慢性阻塞性肺疾病患者的信度與效度研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志， 2010， 33（4）： 251-255.

曾翔雁，翟成凱. 不同BMI范圍下的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床特征分析[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2024， 31（22）： 30-34.

谷志永. 布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果分析[J]. 中外醫(yī)療， 2024， 43（18）： 111-115.

黃志龍，郭寶紅，趙君.布地奈德聯(lián)合氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效研究[J].臨床軍醫(yī)雜志， 2023， 51（2）： 214-216.

萬東武，陳祥，詹茂芹，等.布地奈德、鹽酸氨溴索和沙丁胺醇三聯(lián)治療COPD急性加重期患者的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 19（22）： 2404-2407.

曾令文，陳賢勝，陳德武，等.布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效[J].臨床合理用藥， 2023， 16（5）： 12-14， 18.

王玉玲.布地奈德聯(lián)合氨溴索對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2021， 21（14）： 121-122.

作者簡介：王錦，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：慢性阻塞性肺疾病、肺炎的診療。

通信作者：翟麥杏，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：慢性阻塞性肺疾病、肺炎的診療。E-mail：41654707@qq.com