多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)用于結(jié)腸癌診斷及分期評(píng)估中的價(jià)值

【摘要】目的 探討多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（MSCT）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)用于結(jié)腸癌診斷及分期評(píng)估中的價(jià)值，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2024年10月武威市人民醫(yī)院收治的82例疑似結(jié)腸癌患者進(jìn)行回顧性分析，均行MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)腸癌的診斷情況，分析MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查診斷結(jié)腸癌及分期評(píng)估結(jié)果及效能。結(jié)果 82例疑似結(jié)腸癌患者中，手術(shù)病理檢查確診陽性54例（65.85%），陰性28例（34.15%）。一致性分析結(jié)果顯示，MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查診斷結(jié)腸癌的準(zhǔn)確率為90.24%，靈敏度為90.74%，特異度為89.29%，陽性預(yù)測(cè)值為94.23%，陰性預(yù)測(cè)值為83.33%，Kappa值=0.787。 MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查結(jié)腸癌T、N、M分期與病理結(jié)果T、N、M分期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 結(jié)腸癌患者應(yīng)用MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查可輔助其術(shù)前分期的評(píng)估，與術(shù)后病理一致性較高，臨床可依據(jù)患者實(shí)際情況綜合評(píng)估，選擇合適的檢查方式。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；結(jié)腸癌；診斷；臨床分期

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.07.0126.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.07.042

結(jié)腸癌屬于一種惡性的消化道腫瘤，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，如不良飲食習(xí)慣、遺傳因素和慢性炎癥刺激等，主要發(fā)病部位在直腸與乙狀結(jié)腸的交界處。早期結(jié)腸癌患者缺乏明顯的癥狀表現(xiàn)，但隨著病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)消化不良、腹部脹滿等不適，進(jìn)入晚期則可出現(xiàn)腹腔積液、黃疸甚至肺部轉(zhuǎn)移等嚴(yán)重情況。因此，盡早確診對(duì)于改善患者的治療效果及康復(fù)尤為重要[1]。目前，診斷結(jié)腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)為病理檢查，雖診斷價(jià)值較高，但該方法對(duì)患者侵入性大，部分患者接受程度較低[2]。多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（MSCT）因高分辨率和快速掃描等優(yōu)勢(shì)逐漸在臨床診斷多種疾病中得到廣泛應(yīng)用。特別是增強(qiáng)掃描技術(shù)，能夠清晰地顯示病變的尺寸、形態(tài)和位置，明確病變的擴(kuò)散范圍。此外，由于該檢查方法為非侵入性操作，重復(fù)性較好，更有利于明確結(jié)腸癌的分期情況，選擇更精準(zhǔn)的手術(shù)方案[3]。基于此，本研究探討MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描用于診斷結(jié)腸癌及結(jié)腸癌分期的價(jià)值，為臨床診治提供更多參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2024年10月武威市人民醫(yī)院收治的82例疑似結(jié)腸癌患者進(jìn)行回顧性分析，患者均行MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查。患者年齡41～78歲，平均年齡（58.97±7.82）歲；BMI 20～24 kg/m2，平均BMI（22.85±1.12）kg/m2。本研究經(jīng)武威市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均存在腹部不適、大便形狀改變、血便、消化不良和消瘦等癥狀，且腹部觸診可觸及包塊[4]；⑵認(rèn)知、精神功能正常者；⑶凝血功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在傳染性疾病者；⑵存在急性、慢性炎癥性疾病者；⑶合并心、腎、腦等器官障礙者。

1.2 檢查方法 指導(dǎo)患者檢查前1天低纖維飲食，同時(shí)給予0.9%氯化鈉注射液100 mL灌腸，于檢查的前1天晚上8點(diǎn)后禁食。檢查前1 h患者飲水1 000 mL，充盈膀胱、腸道。檢查前10 min肌內(nèi)注射消旋山莨菪堿（杭州民生藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021707，規(guī)格：1 mL∶10 mg）10 mg。之后輔助患者平躺，采用CT（深圳安科高技術(shù)股份有限公司，國械注準(zhǔn)20173060685，型號(hào)：ANATOM 64 Clarity）依次行CT常規(guī)平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，掃描范圍為膈頂上緣至恥骨聯(lián)合下緣。參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流280 mA，螺距1.5∶1，準(zhǔn)直器規(guī)格128 mm×0.625 mm，旋轉(zhuǎn)速度0.5 r/s，層厚1 mm，層間距1 mm；重建參數(shù)：矩陣512×512，層厚0.625 mm，層距0.5 mm。然后，經(jīng)肘正中靜脈使用高壓注射系統(tǒng)[美德瑞達(dá)醫(yī)療器械貿(mào)易（北京）有限公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第2314492號(hào)，型號(hào)：Stellant Sx]以3 mL/s速度推注碘海醇[GE，國藥準(zhǔn)字H20000599，規(guī)格：100 mL∶35 g（I）]1 mL/kg，采用靜脈團(tuán)注追蹤法，自動(dòng)閾值觸發(fā)，觸發(fā)閾值150 HU，囑患者屏氣完成動(dòng)脈期（25～30 s）、靜脈期（60～80 s）、延遲期（180 s）的掃描序列。將獲得圖像上傳到工作站分析。CT檢查結(jié)果至少由2位具有多年豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立診斷，若診斷結(jié)果不一致，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)合診斷。病理檢查的診斷方法：術(shù)中在彩色多普勒超聲診斷儀（青島海信醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，魯械注準(zhǔn)20192060741，型號(hào)：HD60）定位引導(dǎo)下，采用一次性活檢針（杭州麗康醫(yī)學(xué)科技有限公司，浙械注準(zhǔn)20192140667，型號(hào)：BN-OCR-1/1410）對(duì)患者結(jié)腸部病灶進(jìn)行穿刺，經(jīng)固定處理，常規(guī)取材，石蠟包埋、切片，送檢。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴分析疑似結(jié)腸癌確診情況。⑵分析經(jīng)MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查結(jié)腸癌的一致性。準(zhǔn)確率=[（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；靈敏度=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%；特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%；陽性預(yù)測(cè)值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%；陰性預(yù)測(cè)值=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%。⑶比較MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查結(jié)腸癌術(shù)前TNM分期與術(shù)后病理TNM分期結(jié)果。結(jié)腸癌分期標(biāo)準(zhǔn)[5]：T分期：包括T1期、T2期、T3期、T4期（T1期、T2期歸為一類，即T1～T2期），T1～T2期為腫瘤局限于黏膜下層至肌層，邊緣保持光滑且清晰；T3期腫瘤已侵入黏膜下層并伴有腸壁局部增厚，但尚未累及鄰近器官；T4期為腫瘤已侵犯到周圍的組織或器官。N分期：N0期：未出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大；N1期：淋巴結(jié)腫大數(shù)量為1～3個(gè)；N2期：淋巴結(jié)腫大數(shù)量≥4個(gè)。M分期：M0期：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行秩和檢驗(yàn)；一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疑似結(jié)腸癌確診情況分析 82例疑似結(jié)腸癌患者中，手術(shù)病理檢查確診陽性54例（65.85%），陰性28例（34.15%）。

2.2 經(jīng)MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查診斷結(jié)腸癌的一致性分析 一致性分析結(jié)果顯示，MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查診斷結(jié)腸癌的準(zhǔn)確率為90.24%，靈敏度為90.74%，特異度為89.29%，陽性預(yù)測(cè)值為94.23%，陰性預(yù)測(cè)值為83.33%，Kappa值=0.787，見表1。

2.3 MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查結(jié)腸癌術(shù)前TNM分期與術(shù)后病理結(jié)果比較 MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查結(jié)腸癌T、N、M分期與術(shù)后病理結(jié)果T、N、M分期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表2。

3 討論

結(jié)腸癌早期癥狀不明顯，診斷困難，可能影響治療效果[6]。有研究顯示，術(shù)前對(duì)結(jié)腸癌進(jìn)行分期對(duì)于選擇合適的手術(shù)方式及預(yù)測(cè)治療結(jié)果具有至關(guān)重要的作用[7]。臨床實(shí)踐顯示，病理檢查是確診結(jié)腸癌分期的金標(biāo)準(zhǔn)，其能夠顯示腫瘤狀況，有效評(píng)估腫瘤組織位置、體積及侵襲范圍等[8]。但由于該檢查手段具有侵入性，部分患者耐受性較差，可重復(fù)性有限，這在一定程度上限制其在臨床實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用。MSCT的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)組織密度分辨效果比較好，可清楚顯示病變細(xì)節(jié)，廣泛應(yīng)用在多種疾病檢查中[9]。此外，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)能在患者單次屏氣的過程中完成整個(gè)掃描流程，有效減少因腸道蠕動(dòng)產(chǎn)生的偽影，從而改善圖像質(zhì)量并增強(qiáng)診斷的準(zhǔn)確性，有利于提升術(shù)前評(píng)估的精確性[10]。

本研究結(jié)果顯示，82例疑似結(jié)腸癌患者中，手術(shù)病理檢查確診陽性54例（65.85%），陰性28例（34.15%）；一致性分析結(jié)果顯示，MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查診斷結(jié)腸癌的準(zhǔn)確率為90.24%，靈敏度為90.74%，特異度為89.29%，陽性預(yù)測(cè)值為94.23%，陰性預(yù)測(cè)值為83.33%，Kappa值=0.787，這提示MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查診斷結(jié)腸癌原發(fā)病灶與金標(biāo)準(zhǔn)一致性較高。分析原因?yàn)椋捎诮Y(jié)腸癌患者的結(jié)腸形態(tài)通常呈現(xiàn)不規(guī)則性，并伴有彎曲現(xiàn)象，常規(guī)的CT掃描在矢狀面和冠狀面的成像無法滿足診斷需求。而MSCT增強(qiáng)掃描能夠?qū)崿F(xiàn)圖像的快速采集，有效減少因腸道運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的偽影干擾，并且支持多個(gè)角度連續(xù)成像，從而能夠清晰地顯示腫瘤的血液供應(yīng)狀況及其與周邊血管的關(guān)系。此外，因空間分辨率較高，MSCT增強(qiáng)掃描能夠精確地描繪出腫瘤對(duì)腸道及其周圍組織的侵襲情況，并根據(jù)影像特征來評(píng)估淋巴結(jié)或鄰近器官是否存在轉(zhuǎn)移，這對(duì)于結(jié)腸癌的準(zhǔn)確分期具有至關(guān)重要的作用。此外，MSCT增強(qiáng)檢查具備強(qiáng)大的圖像處理能力，能夠?qū)崿F(xiàn)病灶的多平面重建，為臨床提供多角度觀察的機(jī)會(huì)，有利于清晰地界定病灶與周圍組織之間的關(guān)系，精確評(píng)估腸管的厚度及病變的廣泛程度，進(jìn)而提升診斷的精確度，具有較好的診斷效能[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查結(jié)腸癌T、N、M分期與病理結(jié)果T、N、M分期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查在檢出結(jié)腸癌分期方面具有較高診斷效能。分析原因?yàn)?，T分期能夠揭示腫瘤侵入結(jié)腸壁的深度。在評(píng)估結(jié)腸癌的T分期時(shí)，MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查依賴于對(duì)結(jié)腸壁各層次、鄰近器官狀態(tài)及漿膜外浸潤(rùn)情況的觀察[13]。這些觀察部位的準(zhǔn)確性對(duì)于診斷結(jié)果具有重要影響。MSCT在檢測(cè)微小浸潤(rùn)方面存在局限，因此，在本研究中，T1～T3期的檢測(cè)準(zhǔn)確率相對(duì)較高。分析原因?yàn)椋赡苁请S著患者體質(zhì)量減輕和脂肪含量的減少，腫瘤周圍的脂肪間隙變得不夠清晰，這給CT成像帶來挑戰(zhàn)，使微小細(xì)節(jié)難以準(zhǔn)確呈現(xiàn)。

此外，本研究中，MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查結(jié)腸癌N2期檢測(cè)準(zhǔn)確率為15.38%，相比病理檢查24.07%，概率相對(duì)較低，分析原因?yàn)椋赡苁荖2期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域的原發(fā)腫瘤與淋巴結(jié)容易發(fā)生融合，導(dǎo)致部分較小直徑的淋巴結(jié)與炎癥性淋巴結(jié)相混淆，從而導(dǎo)致分期的低估[14]。

綜上所述，MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查有利于結(jié)腸癌患者對(duì)術(shù)前疾病分期的評(píng)估，同時(shí)診斷結(jié)果與術(shù)后病理一致性較高，臨床醫(yī)師可依據(jù)患者實(shí)際情況綜合評(píng)估，選擇合適檢查方式。

參考文獻(xiàn)

韓婷婷，劉馨，王曉雄，等.左、右半結(jié)腸癌患者分子生物學(xué)與臨床病理特征分析[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2024， 53（7）： 1016-1020， 1026.

王晨，孟閆凱，崔瑩瑩，等. CT影像學(xué)及臨床病理學(xué)特征在預(yù)測(cè)結(jié)腸癌腫瘤沉積中的價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志， 2020， 39（8）： 1537-1542.

黃科峰，金文義，鄧輝，等. MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及圖像后處理技術(shù)在胃腸道腫瘤性病變術(shù)前影像學(xué)評(píng)價(jià)的臨床應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志， 2024， 22（5）： 150-151.

中華人民共和國衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì). 中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）[J]. 中華外科雜志， 2018， 56（4）： 241-258.

姚云峰.結(jié)直腸癌的TNM分期[J/CD].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2011， 3（6）： 8-10.

韋蕾，胡容.結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移機(jī)制及其治療研究進(jìn)展[J].藥物生物技術(shù)， 2023， 30（2）： 207-215.

王洪濤，羅世松，李祿卿，等.結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉MSCT征象表現(xiàn)及對(duì)臨床術(shù)前診斷價(jià)值研究[J].中國CT和MRI雜志， 2022， 20（2）： 140-142.

柳俊剛，黃曉量，張麗華，等.左右半結(jié)腸癌患者臨床病理特征的比較[J].結(jié)直腸肛門外科， 2021， 27（3）： 240-243.

陳明，陳云，汪濤. MSCT掃描聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物對(duì)結(jié)腸癌術(shù)前診斷價(jià)值研究[J].中國CT和MRI雜志， 2022， 20（2）： 137-139.

湯彪，李宏蕓，朱凡，等.釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI與多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MSCT對(duì)診斷結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的比較研究[J].放射學(xué)實(shí)踐， 2020， 35（5）： 634-639.

蘇萱，方長(zhǎng)海，陳華.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移MSCT三期增強(qiáng)掃描影像特征及其診斷價(jià)值探討[J].中國CT和MRI雜志， 2021， 19（2）： 99-101.

李世森，馬彩彩，衛(wèi)江鵬，等. MSCT對(duì)結(jié)腸癌術(shù)前診斷及手術(shù)方案指導(dǎo)價(jià)值研究[J].中國CT和MRI雜志， 2022， 20（4）： 144-146.

徐中陽，王瑋，王帥. MSCT在結(jié)腸癌術(shù)前TNM分期中的診斷效能及影像特點(diǎn)分析[J].中國CT和MRI雜志， 2022， 20（12）： 132-134.

孫瑜.探討結(jié)腸癌多期增強(qiáng)MSCT影像學(xué)表現(xiàn)與術(shù)后病理特點(diǎn)[J].中國CT和MRI雜志， 2020， 18（9）： 152-154.

作者簡(jiǎn)介：陳彬，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：影像診斷。