無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果

朱繞齊

【摘要】 目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年12月呼吸內(nèi)科收治的54例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭病例，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組27例。兩組患者均接受常規(guī)綜合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上再給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。觀察兩組患者的病情改善狀況，就患者動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）血氣指標(biāo)改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組治療總有效率為92.59%，顯著高于對照組的81.48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者PaO2、PaCO2等指標(biāo)較治療前均有顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于傳統(tǒng)的氧療等綜合治療方法，無創(chuàng)呼吸機(jī)對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的損傷較小，操作簡便，且治療效果較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機(jī)； 血氣指標(biāo)； 慢阻肺； 呼吸衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.072 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0138-03

慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭是臨床上常見的疾病，指因氣流受限導(dǎo)致的肺通氣或換氣功能障礙，致使患者在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換。慢阻肺合并呼吸衰竭患者可能發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥，進(jìn)而引發(fā)一系列的病理改變和臨床綜合征，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣是臨床上治療慢阻肺合并呼吸衰竭的常見方法，近年來在臨床上取得了較好的成果[1]。本次研究以筆者所在醫(yī)院收治的54例患者為例，探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年12月呼吸內(nèi)科收治的54例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭病例，所有患者入院后均經(jīng)肺功能檢測和血氣分析確診，符合慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床診斷指標(biāo)。隨機(jī)將54例患者分為對照組和觀察組，每組27例。對照組27例患者中男14例，女13例，年齡60～85歲，平均（72.5±12.5）歲；觀察組27例患者中男15例，女12例，年齡62～83歲，平均（73.1±11.9）歲。排除其他合并呼吸系統(tǒng)疾病患者，本次研究均經(jīng)患者及其家屬簽署同意書，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者入院后接受針對慢阻肺合并呼吸衰竭患者的常規(guī)綜合治療，包括氧療、平喘、化痰、糾正水電平衡、激素、抗感染等操作[2]。觀察組患者在對照組綜合治療基礎(chǔ)上實施無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，選取S/T模式，取患者半臥位，給予面罩吸氧方式，調(diào)整好固定帶。治療初期，設(shè)置吸氣壓力為8～12 cm H2O，隨后依次遞增兩個單位，直至18 cm H2O；呼吸頻率設(shè)施為15 min/次，吸氧濃度為3～6 L/min，呼氣壓力數(shù)值在4～6 cm H2O[4]。同時治療期間要根據(jù)患者的病情變化靈活的調(diào)整各項參數(shù)，保持動脈血飽和度在90%以上。撤機(jī)后，對患者進(jìn)行血氣分析，比較兩組的治療效果[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的病情改善狀況，動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）血氣指標(biāo)改善情況。療效評價分為顯效、有效和無效，顯效：患者咳嗽、咯痰、呼吸困難的癥狀完全消失，血氣指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者咳嗽、咯痰等癥狀顯著緩解，血氣指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn)；無效：均未達(dá)到以上要求。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為92.59%，顯著高于對照組的81.48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)改善情況

治療前兩組患者PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者PaO2、PaCO2較治療前均有顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

個體因素、易感因素及環(huán)境因素是導(dǎo)致慢阻肺的關(guān)鍵因素，該病多發(fā)于抵抗力較差的老年人，患者早期僅表現(xiàn)為反復(fù)的咳嗽、咯痰，隨著病情的進(jìn)展開始出現(xiàn)氣短、呼吸衰竭和胸悶的情況[6]。急性加重期的慢阻肺患者多伴有呼吸衰竭、肺性腦病、低氧血癥等情況，通常規(guī)定PaO2<60 mm Hg，PaCO2<35 mm Hg為Ⅰ型呼吸衰竭；PaO2<60 mm Hg，PaCO2>50 mm Hg為Ⅱ型呼吸衰竭。針對呼吸衰竭若不及時治療，將嚴(yán)重危及患者生命。慢阻肺是導(dǎo)致呼吸衰竭的危險因素，患者常常還存在二氧化碳潴留，因此臨床上常通過氧療來保持患者呼吸，但氧療時需要持續(xù)低濃度的吸氧，以避免血氧含量過高[7]。若吸入高濃度氧則會導(dǎo)致患者血氧迅速上升，解除低氧對外周化學(xué)感受器的刺激，便會抑制患者呼吸造成通氣狀況惡化[8]。

常規(guī)綜合治療的目的是改善患者高碳酸血癥、低血氧癥，促進(jìn)患者通氣，改善呼吸疲勞。而針對重癥或合并呼吸衰竭較重的患者，僅僅依靠綜合治療措施效果不明顯。臨床上針對慢阻肺合并呼吸衰竭的治療主要是機(jī)械通氣，而機(jī)械通氣常見的包括有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種方式。無創(chuàng)通氣是指通過呼吸機(jī)經(jīng)口、鼻或面罩進(jìn)行正壓通氣的方式，這種方式操作簡單，對患者的影響較小，并且不會造成呼吸機(jī)依賴、VAP、肺部感染等多種并發(fā)癥[10]。1989年，Meduri首次采用無創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭，其研究也確定了無創(chuàng)通氣的臨床價值，從提高生命質(zhì)量的角度上看，在盡可能的情況下應(yīng)主動采取無創(chuàng)通氣方式[11]。endprint

本次研究結(jié)果顯示，撤機(jī)后，評價觀察組治療總有效率為92.59%，顯著高于對照組的81.48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者PaO2、PaCO2等指標(biāo)較治療前均有顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這也顯然說明，氧療、祛痰、止咳等綜合措施、無創(chuàng)呼吸機(jī)對于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭均有一定的治療效果，而在綜合治療后實施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，更能有效的提高氧氣的吸入和二氧化碳的排除，減輕患者的心肺壓力，改善氣體交換，并且對患者的損傷和影響較小。這與談福賢[12]的研究結(jié)果一致，談福賢針對收治的83例COPD合并呼吸衰竭患者為例，分別給予常規(guī)綜合治療41例和無創(chuàng)呼吸機(jī)治療42例。結(jié)果顯示，無創(chuàng)組患者治療的總有效率明顯高于對癥組患者，其平均的住院費用與住院天數(shù)均明顯少于對癥組患者，其RR、HR及PaCO2、PaO2的改善情況均明顯優(yōu)于對癥組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。再次證明，用無創(chuàng)呼吸機(jī)對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行輔助治療可有效地改善其肺功能與臨床癥狀，值得推廣。

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（收稿日期：2017-06-24）endprint