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    無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果研究

    2017-11-15 22:44:06楊振宇
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年28期
    關(guān)鍵詞:疝的修補(bǔ)術(shù)腹股溝

    楊振宇

    【摘要】 目的:探索針對(duì)腹股溝疝患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床療效及安全性,旨在為該疾病的臨床治療工作提供有效參考。方法:取筆者所在醫(yī)院外科2016年1月-2017年1月接收的患腹股溝疝的60例患者,根據(jù)患者的入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分成兩組:參考組30例,確診后擬行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療;觀察組30例,確診后擬行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。詳細(xì)記錄患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量等手術(shù)情況與術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況等術(shù)后情況,并進(jìn)行比較分析。結(jié)果:觀察組手術(shù)操作時(shí)間、出血量較參考組少,術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間及住院天數(shù)較參考組短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后的血腫、尿潴留及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率較參考組低,隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)率較參考組低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:針對(duì)腹股溝疝患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床價(jià)值較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)高,值得借鑒推廣。

    【關(guān)鍵字】 無張力疝修補(bǔ)術(shù); 腹股溝疝; 療效; 并發(fā)癥

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)28-0150-03

    腹股溝疝的發(fā)生主要和機(jī)體腹腔壓力改變、腹部薄弱、鞘狀突未閉、肥胖及吸煙史等多方面因素有關(guān),對(duì)患者的日常生活、工作造成了嚴(yán)重的影響[1]。如何采用科學(xué)有效的治療方案對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行及時(shí)治療已成為廣大外科醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問題。近年來,無張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床上獲得較廣泛的應(yīng)用,研究表明,與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比,該術(shù)式除了能夠顯著提高患者的治愈率之外,還有助于降低患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。為了分析無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值,本研究取筆者所在醫(yī)院外科2016年1月-2017年1月接收的患腹股溝疝的60例患者,分別行該術(shù)式與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療,現(xiàn)總結(jié)治療情況及效果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    取筆者所在醫(yī)院外科2016年1月-2017年1月接收的患腹股溝疝的60例患者,根據(jù)患者的入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分成兩組。參考組30例,男19例,女11例;年齡27~68歲,平均(41.16±12.71)歲;平均病程(2.31±0.65)年。觀察組30例,男21例,女9例;年齡29~69歲,平均(41.51±14.29)歲;平均病程(2.46±0.49)年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)60例患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組制定的《成人腹股溝疝診療指南(2012年版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)經(jīng)臨床檢查及相關(guān)影像學(xué)檢查確診;(2)均滿足相關(guān)手術(shù)指征;(3)均在知情同意書上簽字同意;(4)經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)通過

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并嚴(yán)重心、肝、腦及腎等器質(zhì)性病變的患者;(2)絞窄疝、急診嵌頓的患者;(3)合并精神疾病或障礙的患者;(4)不配合本研究者。

    1.3 方法

    1.3.1 參考組 參考組確診后擬行傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)治療,具體內(nèi)容包括:常規(guī)取硬膜外麻醉,順著腹外斜肌纖維走行將患者的肌膚切開,經(jīng)腹外斜肌腱膜下方的腹內(nèi)斜肌淺面分離精索,順著精索上方將疝囊游離到腹膜外脂肪處,再對(duì)疝內(nèi)容物進(jìn)行回納,且于頸部結(jié)扎,然后經(jīng)Bassini修補(bǔ)法對(duì)疝進(jìn)行修補(bǔ),逐層關(guān)閉腹腔。

    1.3.2 觀察組 觀察組確診后擬行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療,具體措施包括:協(xié)助患者完善相關(guān)術(shù)前檢查,叮囑患者在手術(shù)前保持8 h禁食,常規(guī)取硬膜外麻醉,然后順著機(jī)體腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2.0 cm位置作一手術(shù)切口,控制長(zhǎng)度為6.0~7.0 cm,逐層切開皮膚及皮下組織,游離精索,明確疝囊的具體位置后,其游離到頸部。再將疝囊還納至腹腔內(nèi),若患者的疝囊相對(duì)較大,行橫斷處理,然后給予充填物填入疝環(huán),常規(guī)縫合腹橫筋膜與附近組織。給予修剪后的平片置于精索后方,和恥骨相重疊,以使精索被包饒。常規(guī)縫合切口,術(shù)畢。

    1.4 觀察指標(biāo)

    手術(shù)時(shí)記錄兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)出血量,術(shù)畢后記錄兩組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況,術(shù)后隨訪調(diào)查患者的復(fù)發(fā)情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)出血量與術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間、住院天數(shù)對(duì)比

    觀察組手術(shù)操作時(shí)間、出血量較參考組少,術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間及住院天數(shù)均短于參考組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比

    觀察組術(shù)后血腫、尿潴留及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于參考組,隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)率低于參考組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    腹股溝疝是外科臨床上的多發(fā)病,特別是在成年男性人群中的發(fā)病率較高,其主要是指患者腹腔內(nèi)的臟器經(jīng)腹股溝區(qū)缺損突出體表導(dǎo)致的臨床病征,通常是經(jīng)腹部強(qiáng)度下降及腹內(nèi)壓上升引發(fā)。若患者未及時(shí)接受治療,常造成穿孔、疝內(nèi)容物壞死等后果,進(jìn)而導(dǎo)致腹膜炎,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者的生命[5]。因此,選取科學(xué)有效的治療方案及時(shí)治療該疾病,對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后有非常重要的意義。

    手術(shù)是臨床治療腹股溝疝的主要方式,傳統(tǒng)臨床上使用的疝修補(bǔ)手術(shù)雖然能夠獲得較好的療效,但因其操作相對(duì)比較復(fù)雜,手術(shù)切口較大,術(shù)中出血較多,易損傷機(jī)體原本的生理解剖結(jié)構(gòu),術(shù)后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng),且患者的術(shù)后康復(fù)速度也相對(duì)較慢,同時(shí)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高,故患者的接受率及術(shù)后滿意率也相對(duì)較低[6]。endprint

    隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的逐漸進(jìn)步,關(guān)于腹股溝疝的臨床治療也獲得了非常大的進(jìn)步,無張力疝修補(bǔ)術(shù)廣泛用于臨床,且效果已獲得廣大臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)可[7-8]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng),不會(huì)損傷機(jī)體的腹股溝管區(qū)解剖結(jié)構(gòu),并且其選取的材料也更加符合機(jī)體的生理特點(diǎn),不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大的影響,故可有效減少?gòu)?fù)發(fā)。本研究對(duì)60例患者分別行無張力疝修補(bǔ)術(shù)及傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療,結(jié)果可見,觀察組手術(shù)時(shí)操作時(shí)間、出血量較參考組少,術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間及住院天數(shù)較參考組短(P<0.05),與相關(guān)研究結(jié)果基本保持一致[9-10];同時(shí)觀察組術(shù)后的血腫、尿潴留及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較參考組低(P<0.05),這提示無張力疝修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥相對(duì)較少,可有效減少?gòu)?fù)發(fā)。

    綜上所述,針對(duì)腹股溝疝患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床價(jià)值較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)高,值得借鑒推廣。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]陳永軍,盧榜裕,江文樞,等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與開放無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(2):282-284.

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    [9]李凱,許光中,王桐生,等.兩種開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的比較研究[EB/OL].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2016,10(1):21-24.

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    (收稿日期:2017-06-15)endprint

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