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    基層醫(yī)院社會因素剖宮產(chǎn)60例原因臨床分析

    2017-11-15 22:36:22戴小紅
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年28期
    關(guān)鍵詞:社會因素臨床分析基層醫(yī)院

    戴小紅

    【摘要】 目的:探討基層醫(yī)院社會因素剖宮產(chǎn)原因構(gòu)成。方法:對實施剖宮產(chǎn)410例的基本資料進(jìn)行收集;歸納、總結(jié)和分析剖宮產(chǎn)指征,計算社會因素剖宮產(chǎn)的指征構(gòu)成比。結(jié)果:410例產(chǎn)婦中病理因素剖宮產(chǎn)共350例(85.37%);人為社會因素進(jìn)行剖宮產(chǎn)共60例(14.63%),原因構(gòu)成分別為:(1)孕產(chǎn)婦及家屬因素40例(66.67%);(2)醫(yī)護(hù)人員因素12例(20.00%);(3)其他社會因素8例(13.33%)。結(jié)論:基層醫(yī)院社會因素剖宮產(chǎn)原因復(fù)雜,通過做好孕期宣教樹立正確生育觀、提高產(chǎn)科質(zhì)量及管理水平、加大政府投入及監(jiān)管力度以降低社會因素剖宮產(chǎn)。

    【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院; 剖宮產(chǎn); 社會因素; 臨床分析

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.075 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)28-0143-03

    剖宮產(chǎn)是挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的的一種有效的手術(shù)方式[1],近年來隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的普及,住院分娩率大幅度增加,基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率也隨之有所提高[2],由于多種因素的存在,社會因素剖宮產(chǎn)比例也越來越高,過高比例的剖宮產(chǎn)手術(shù)會對母嬰結(jié)局產(chǎn)生有不良影響。本文就我院近年來剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行回顧性總結(jié),了解社會因素構(gòu)成,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2015年1月-2016年12月江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科實施剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共410例,年齡21~43歲,平均(26.98±3.03)歲,孕周34+1~41+6周,平均(37.95±1.11)周;初產(chǎn)婦370例(90.24%,370/410);經(jīng)產(chǎn)婦40例(9.76%,40/410);大學(xué)以上文化程度90例(21.95%,90/410),中學(xué)290例(70.73%,290/410),小學(xué)及以下30例(7.32%,30/410)。

    1.2 方法

    對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦基本資料進(jìn)行收集;歸納、總結(jié)和分析剖宮產(chǎn)指征,對于同時具有多個剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的,按第一指征統(tǒng)計分析。

    2 結(jié)果

    410例產(chǎn)婦中病理因素剖宮產(chǎn)共350例(85.37%,350/410)。人為社會因素進(jìn)行剖宮產(chǎn)共60例(14.63%,60/410),原因構(gòu)成分別為:(1)孕產(chǎn)婦及家屬因素40例(66.67%,40/60);(2)醫(yī)護(hù)人員因素12例(20.00%,12/60);(3)其他社會因素8例(13.33%,8/60)。

    3 討論

    3.1 社會性因素剖宮產(chǎn)原因構(gòu)成

    近年來隨著觀念變化及醫(yī)療行為中社會因素的介入,社會因素剖宮產(chǎn)在剖宮產(chǎn)因素中所占比例顯著增加[3]。本文410例產(chǎn)婦中病理因素(妊娠并發(fā)癥、頭盆不稱、胎盤前置、軟產(chǎn)道異常、胎盤早剝、胎兒異常、妊娠高血壓疾病等)剖宮產(chǎn)共350例(85.37%),人為社會因素進(jìn)行剖宮產(chǎn)共60例(14.63%)。

    3.1.1 孕產(chǎn)婦及家屬原因 共40例,占66.67%(40/60)。(1)擔(dān)心陰道分娩后產(chǎn)道損傷,致陰道松弛,年老后尿失禁,甚至影響將來性生活質(zhì)量,并且隨著技術(shù)的發(fā)展,產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)也越來越認(rèn)同,為了保持產(chǎn)后體形的優(yōu)美,防止產(chǎn)后盆底肌肉的松弛,保持會陰的完整性,加之家屬也認(rèn)為目前剖宮產(chǎn)是目前較為安全的分娩方式,因此越來越多接受剖宮產(chǎn)[4]。部分產(chǎn)婦即使進(jìn)入第二產(chǎn)程仍拒絕用腹壓,即使有機(jī)會順產(chǎn)也會因為心理因素而要求剖宮產(chǎn)。(2)有些產(chǎn)婦雖然有陰道分娩的意愿,但在分娩過程中,一旦出現(xiàn)產(chǎn)程的進(jìn)展異?;蛞贿^性胎心變化,擔(dān)心影響胎兒及新生兒,故拒絕糾正措施和陰道助產(chǎn),堅持剖宮產(chǎn)[5]。(3)有人相信迷信,信奉良辰吉日,期望改變孩子的命運,擇期生產(chǎn),因而選擇剖宮產(chǎn);有的是方便孩子將來入學(xué),秋季入學(xué)之前而人為地剖宮產(chǎn)終止妊娠。

    3.1.2 醫(yī)源性因素 共12例,占20.00%(12/60)。(1)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員較少,技術(shù)力量較薄弱,尤其在空班期間產(chǎn)科值班人員只有1~2人,一旦出現(xiàn)異常分娩需緊急處理時,不能做到快捷、協(xié)作,存在安全隱患,故醫(yī)生會有意進(jìn)行計劃分娩,在上班時間人員充足時終止妊娠,增加了剖宮產(chǎn)率。(2)基層醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生學(xué)歷較低,又不能參加繼續(xù)教育,部分醫(yī)生缺乏助產(chǎn)經(jīng)驗,對于產(chǎn)鉗及臀助產(chǎn)和胎頭吸引術(shù)等技術(shù)理論掌握不夠清晰熟練,同時剖宮產(chǎn)技術(shù)日趨成熟,基層醫(yī)生認(rèn)為剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩可以免去觀察產(chǎn)程的辛苦和風(fēng)險,從而人為增加了剖宮產(chǎn)率[6]。(3)往往因擔(dān)心分娩患者正常陰道分娩引發(fā)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛,對一般產(chǎn)婦進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)钠蕦m產(chǎn)建議,特別擔(dān)心在待產(chǎn)過程中出現(xiàn)意外,承擔(dān)的風(fēng)險更大,特別容易選擇剖宮產(chǎn)。

    3.1.3 其他社會因素 共8例,占13.33%(8/60)。(1)社會對醫(yī)療行業(yè)的高標(biāo)準(zhǔn)要求使產(chǎn)科醫(yī)師承載的壓力過大,產(chǎn)科已成為醫(yī)療糾紛的主要科室,為避免承擔(dān)陰道分娩過程中的風(fēng)險及可能導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛,放寬剖宮產(chǎn)指征[7]。(2)近年來隨著社會的發(fā)展,農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)條件得到明顯的改善,同時新型農(nóng)村合作醫(yī)療、生育保險的實行及國家對產(chǎn)婦的住院分娩補(bǔ)助,使農(nóng)村產(chǎn)婦及家庭可以承受剖宮產(chǎn)所產(chǎn)生的費用,因此部分孕婦及家庭要求實施剖宮產(chǎn)終止妊娠[8]。(3)實施剖宮產(chǎn)產(chǎn)生的醫(yī)療護(hù)理費用明顯高于陰道分娩的費用,部分醫(yī)院為了增加經(jīng)濟(jì)收入,無原則地放寬了剖宮產(chǎn)指征,如單純的臍帶繞頸2周或2周以上也被人為的劃到剖宮產(chǎn)指征內(nèi)。

    3.2 降低社會性因素剖宮產(chǎn)對策

    剖宮產(chǎn)手術(shù)對母嬰有很多不良影響:對母體的影響包括麻醉意外、術(shù)中腹腔臟器的損傷、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、出血量多,傷口感染可能性大,剖宮產(chǎn)新生兒由于缺乏機(jī)械性產(chǎn)道擠壓,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥比陰道分娩為多,如羊水吸入性肺炎、肺不張等,文獻(xiàn)報道剖宮產(chǎn)新生兒的病死率相當(dāng)于陰道分娩的2倍,臨床研究還發(fā)現(xiàn)兒童多動癥與剖宮產(chǎn)的分娩方式相關(guān) [9],因此應(yīng)根據(jù)影響剖宮產(chǎn)的社會因素,實施相應(yīng)的對策,以避免減少社會因素對剖宮產(chǎn)的影響,從以下幾個方面著手干預(yù)。endprint

    3.2.1 做好孕期宣教 加強(qiáng)對孕婦的圍產(chǎn)期保健、孕期監(jiān)測,當(dāng)切實搞好圍產(chǎn)期保健教育,充分向孕婦說明兩種分娩方式的利弊,與孕產(chǎn)婦做好心理溝通,取得產(chǎn)婦信任,使產(chǎn)婦能夠正確面對產(chǎn)程。

    3.2.2 提高產(chǎn)科質(zhì)量及管理水平 (1)注重基層醫(yī)院人才培養(yǎng),提高婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員陰道助產(chǎn)技術(shù)水平,拓寬知識面,及時掌握最新全面的醫(yī)療知識,加強(qiáng)對理論知識、急救技能等培訓(xùn)。提高助產(chǎn)技術(shù)水平及并發(fā)癥正確處理的能力,進(jìn)一步提高產(chǎn)科整體技能水平。(2)加強(qiáng)產(chǎn)時服務(wù),提倡陪伴分娩和無痛分娩,增加產(chǎn)婦分娩的信心和減輕分娩疼痛;提高醫(yī)務(wù)人員的助產(chǎn)技術(shù),如臀位助產(chǎn)術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)等,降低陰道分娩的風(fēng)險;嚴(yán)格掌握手術(shù)指征:如無絕對頭盆不稱者應(yīng)予陰道試產(chǎn),對珍貴兒、臀位、疤痕子宮等也應(yīng)積極試產(chǎn)[10];按床位比配備足夠的婦產(chǎn)科醫(yī)生,安排合理的、機(jī)動靈活性強(qiáng)的排班模式。(3)提高產(chǎn)科醫(yī)生責(zé)任心,加強(qiáng)產(chǎn)時監(jiān)護(hù),同時注意與孕婦及家屬溝通交流,促進(jìn)相互理解與支持。

    3.2.3 加大政府投入及監(jiān)管力度 剖宮產(chǎn)率上升不僅是醫(yī)學(xué)問題,也是社會問題,要想徹底解決剖宮產(chǎn)率過高的問題,只靠醫(yī)院的努力是不行的,必須要得到全社會的支持。(1)醫(yī)院是實現(xiàn)公益性的載體,政府加大對醫(yī)院婦產(chǎn)事業(yè)的投入,一方面是用于改善醫(yī)院環(huán)境,改善產(chǎn)房條件,使自然分娩更加舒適,另一方面是用于保障從事婦產(chǎn)事業(yè)的醫(yī)護(hù)人員的待遇[11]。(2)政府在增加投入的同時也要加大對醫(yī)院的監(jiān)管力度,要把產(chǎn)婦住院分娩的剖宮產(chǎn)率納入醫(yī)院質(zhì)量管理和考核體系,并與醫(yī)院創(chuàng)等級、創(chuàng)優(yōu)等活動掛鉤。(3)建立約束機(jī)制,制定限制性措施,醫(yī)保機(jī)構(gòu)和農(nóng)合機(jī)構(gòu)應(yīng)限制無剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦的住院費用報銷比例,適當(dāng)提高自然分娩產(chǎn)婦的費用報銷比例。(4)營造自然分娩的和諧社會環(huán)境,應(yīng)努力為產(chǎn)科患者提供良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境,建立高風(fēng)險醫(yī)療質(zhì)量保障體系,尤其是法律的支持和保障[12],要堅持正確的輿論向?qū)?,營造和諧醫(yī)患關(guān)系的氛圍,營造自然分娩的和諧社會環(huán)境,產(chǎn)婦、家屬及社會要充分認(rèn)識到分娩的風(fēng)險性,以創(chuàng)造一個良好的工作氛圍。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2017-06-23)endprint

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