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    探討慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭急救臨床效果

    2016-11-17 12:23:01栗宇濤
    今日健康 2016年12期
    關(guān)鍵詞:血?dú)庵笜?biāo)呼吸衰竭

    栗宇濤

    【摘 要】 目的:探究慢性阻塞性肺?。–OPD)合并呼吸衰竭行急救臨床效果。方法:選取2013年8月-2015年8月間收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行研究,40例接受常規(guī)對癥治療作為對照組,選取同期的40例患者在對照組基礎(chǔ)上使用雙水平正壓無創(chuàng)機(jī)械通氣治療,對比二組的血?dú)庵笜?biāo)與臨床癥狀改善情況。結(jié)果:治療后觀察組血?dú)庵笜?biāo)、臨床癥狀改善幅度均大于對照組(P<0.05)。結(jié)論:對在COPD合并呼吸衰竭急救時(shí)采用雙水平正壓無創(chuàng)機(jī)械通氣安全性更高,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 COPD 呼吸衰竭 血?dú)庵笜?biāo)

    慢性阻塞性肺?。–OPD)以咳嗽、咳痰、氣急、胸悶為主征,視診顯示胸廓前后徑增大,叩診見肺部過清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降。對COPD的臨床治療而言,所面臨的最大挑戰(zhàn)來自于該病往往合并其他嚴(yán)重性癥狀,比如呼吸衰竭。呼吸衰竭最顯著的標(biāo)志是血?dú)庵笜?biāo)異常,最直接的后果是呼吸功能障礙。沈進(jìn)等人的報(bào)告顯示僅采用常規(guī)對癥治療無法改善患者的生存質(zhì)量,但聯(lián)合使用雙水平正壓無創(chuàng)機(jī)械通氣治療后,癥狀改善將出現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)機(jī)。本文現(xiàn)通過以下研究進(jìn)一步探究雙水平正壓無創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床有效性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2013年7月-2016年6月于我院呼吸科接受治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的58例患者為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,對照組29例,男性22例,女性7例;年齡最大81歲,最小45歲,平均(67.11±9.20)歲;平均病程(10.5±3.3)年;營養(yǎng)不良15例,意識障礙13例,肺心病心力衰竭20例;觀察組共計(jì)29例,男性23例,女性6例;年齡最大80歲,最小45歲,平均年齡為(69.33±9.25)歲;平均病程(12.01±3.64)年,營養(yǎng)不良15例,意識障礙15例,肺心病心力衰竭22例。二組患者的一般資料無顯著性差異(P>0.05)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    入選標(biāo)準(zhǔn):(1)氧分壓(PaO2)<60mmHg,二氧化碳分壓(PaCO2)>50mmHg;(2)無機(jī)械通氣禁忌證;(3)治療前1周經(jīng)臨床證實(shí)無下呼吸道感染癥狀;(4)治療前2周未接受過糖皮質(zhì)激素治療。

    1.3 方法

    1.3.1 常規(guī)對癥治療

    對照組:鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量供氧,抗生素注射防感染治療,解除痙攣,撫平喘氣癥狀,止咳化痰,通暢呼吸道,按照患者的自身特點(diǎn)采取一定量的營養(yǎng)支持治療,對特殊患者給予糖皮質(zhì)激素治療。

    1.3.2 常規(guī)對癥治療聯(lián)合雙水平正壓無創(chuàng)機(jī)械通氣治療

    觀察組:常規(guī)對癥治療同對照組,雙水平正壓無創(chuàng)機(jī)械通氣治療過程如下:上呼吸機(jī)(瑞斯邁BiPAP),在S/T模式下將初始吸氣壓參數(shù)設(shè)置為8-10cmH2O開始無創(chuàng)通氣,待患者適應(yīng)后將吸氣壓逐漸調(diào)整至14-20cmH2O,每次調(diào)整幅度為2-4cmH2O;將呼氣呀設(shè)置為4-5cmH2O,呼吸頻率控制在12-16/min之間,氧流量控制在6-10L/min之間,動脈血氧飽和度(SpO2)控制在90%以上,按以上步驟每天持續(xù)通氣4-12h。

    1.3.3 觀察指標(biāo)

    采用動脈血?dú)夥治鰞x(型號:IL1620;產(chǎn)地:意大利)檢測治療前后二組患者的PaO2與PaCO2等血?dú)庵笜?biāo),并分別作組間和組內(nèi)對比;統(tǒng)計(jì)兩組患者的呼吸頻率下降、心率下降、呼吸肌動作減輕等臨床癥狀改善人數(shù),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)處理,若P<0.05,則提數(shù)據(jù)在組間有顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

    2 結(jié)果

    2.1 血?dú)庵笜?biāo)對比

    兩組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況差異明顯,詳見表1所示。

    2.2 臨床癥狀改善情況對比

    觀察組患者呼吸頻率下降、心率下降以及呼吸肌動作減輕比例均為100%,明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)詳見表2所示。

    3 討論

    COPD的病因主要來自兩個(gè)方面:(1)呼吸氣體密度增大,氣管內(nèi)存在渦流所引起的氣道阻力增加;(2)由肺部受有害顆?;驓怏w感染產(chǎn)生異常炎癥反應(yīng)而引起的不完全可逆氣流受限[6]。一旦氣道阻力增加,不完全可逆氣流受限形成,勢必導(dǎo)致呼吸肌收縮力產(chǎn)生疲勞而減弱,二氧化碳潴留形成,感知功能和呼吸中樞驅(qū)動力降低,而且具有以上特征的患者入院后經(jīng)查體證實(shí)多數(shù)合并呼吸衰竭。

    采用機(jī)械通氣治療成為治療COPD合并呼吸衰竭搶救治療有效性的關(guān)鍵,以往采用的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療不僅對患者造成生理上的痛苦,更因昂貴的治療費(fèi)用給患者帶來巨大的心理打擊??紤]到這種雙重打擊對患者健康恢復(fù)十分不利,我院開始在臨床實(shí)踐中應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療,如在本次研究中我們對觀察組患者應(yīng)用雙水平正壓無創(chuàng)機(jī)械通氣治療,這種治療方法利用無創(chuàng)呼吸機(jī)具有增加肺泡通氣量的優(yōu)勢,從而解決了氣道阻力增加的問題[7]。氣道阻力緩慢降低后,吸氣做功葉相應(yīng)減少,呼吸肌疲勞得到緩解,通氣與血流比值明顯改善,呼吸功能逐漸恢復(fù)。另外雙水平正壓無創(chuàng)機(jī)械通氣還可減少回心血量,減輕心臟前后負(fù)荷,消除肺水腫癥狀,增加心肌供氧量,降低心率,最終達(dá)到改善心功能的目的。本次實(shí)驗(yàn)中聯(lián)合治療方案的觀察組患者其血?dú)夥治鲋笖?shù)、臨床癥狀改善率均優(yōu)于對照組,數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,雙水平正壓無創(chuàng)機(jī)械通氣對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果明顯,安全性更高,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]陳廣湛,李月弟.100例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療分析[J].中外醫(yī)療, 2013, 33(33):39-40

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