基于癥狀管理理論的慢性心力衰竭運(yùn)動恐懼危險(xiǎn)因素分析

【摘要】 目的：基于癥狀管理理論探究慢性心力衰竭（CHF）患者運(yùn)動恐懼的影響因素。方法：選取2023年3月—2024年3月井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院收治的200例CHF患者，根據(jù)心臟病患者運(yùn)動恐懼量表（TSK-SV Heart）評估患者運(yùn)動恐懼發(fā)生情況，并根據(jù)有無運(yùn)動恐懼發(fā)生分為有恐懼組（gt;37分）、無恐懼組（≤37分）。比較兩組基線資料，用logistic回歸分析CHF患者運(yùn)動恐懼的影響因素。結(jié)果：200例CHF患者中，72例有運(yùn)動恐懼，128例無運(yùn)動恐懼。有恐懼組心力衰竭癥狀狀態(tài)問卷（SSQ-HF）評分及家庭功能中重度障礙、社會支持低水平占比均高于無恐懼組，控制態(tài)度量表（CAS-R）評分低于無恐懼組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。logistic回歸分析結(jié)果顯示，SSQ-HF評分、家庭功能、社會支持、CAS-R評分均為CHF患者運(yùn)動恐懼的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：CHF患者發(fā)生運(yùn)動恐懼的影響因素有家庭功能、社會支持、心力衰竭癥狀程度及感知控制力。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭 運(yùn)動恐懼 家庭功能 社會支持 感知控制力

Analysis of Risk Factors for Exercise Fear in Chronic Heart Failure Based on Symptom Management Theory

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of exercise fear in patients with chronic heart failure （CHF） based on symptom management theory. Method： A total of 200 patients with CHF admitted to Jinggangshan University Affiliated Hospital from March 2023 to March 2024 were selected， the occurrence of exercise fear was assessed according to the Tampa scale for kinesiophobia heart （TSK-SV Heart）， and they were divided into a fear group （gt;37 scores） and a non-fear group （≤37 scores） based on whether there was exercise fear. The baseline data of the two groups were compared， and the influencing factors of exercise fear in CHF patients were analyzed by logistic regression. Result： Among the 200 patients with CHF， 72 had exercise fear and 128 had no exercise fear. The symptom status questionnaire-heart failure （SSQ-HF） score， the proportions of moderate to severe disorders of family function and low level of social support in the fear group were higher than those in the non-fear group， and the control attitudes scale-revised （CAS-R） score was lower than that in the non-fear group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. logistic regression analysis showed that SSQ-HF score， family function， social support and CAS-R score were all influencing factors of exercise fear in patients with CHF （Plt;0.05）. Conclusion： The influencing factors of exercise fear in CHF patients are family function， social support， heart failure symptoms degree and perceived control.

[Key words] Chronic heart failure Exercise fear Family function Social support Perceived control

慢性心力衰竭（CHF）是心內(nèi)科常見病，冠心病是主要病因，高血壓、心臟瓣膜病等也是其常見病因，嚴(yán)重影響患者運(yùn)動能力、生活質(zhì)量。CHF患者常出現(xiàn)疲憊感、呼吸困難等癥狀，活動能力下降，給生活帶來嚴(yán)重困擾[1]。因此，臨床應(yīng)給予CHF患者有效健康管理，以緩解其不適癥狀。堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動能夠改善CHF患者心功能，提高其運(yùn)動能力，對控制CHF病情有積極意義，但部分CHF患者運(yùn)動依從性較低，甚至出現(xiàn)運(yùn)動恐懼[2]。運(yùn)動恐懼指患者害怕活動對身體產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而出現(xiàn)過度恐懼，降低患者依從性，不利于疾病恢復(fù)[3-4]。因此，臨床應(yīng)積極關(guān)注CHF患者運(yùn)動恐懼情況。本研究旨在基于癥狀管理理論分析CHF患者運(yùn)動恐懼的危險(xiǎn)因素，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年3月—2024年3月井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院收治的200例CHF患者為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①CHF符合文獻(xiàn)[5]《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)不同程度呼吸困難、咳嗽、食欲不振等癥狀；②紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級為Ⅰ、Ⅱ級；③意識清楚，具備基礎(chǔ)溝通能力，可獨(dú)立填寫問卷。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癌癥；②伴肢體功能障礙；③有心臟手術(shù)史；④伴焦慮癥、躁狂癥等心理疾病。200例患者中，男105例，女95例；年齡48～77歲，平均（61.58±6.39）歲；病程2～11年，平均（5.68±1.54）年。本研究經(jīng)井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呋蚣覍僦橥獗狙芯?。

1.2 方法

所有患者根據(jù)癥狀管理理論，以客觀量表評估心力衰竭主要癥狀和嚴(yán)重程度，以及可能影響病情的外在因素。

1.2.1 基線資料調(diào)查 記錄患者一般資料，主要包括：性別、年齡、心功能分級（Ⅰ級/Ⅱ級）、病程、學(xué)歷（小學(xué)/初中或高中/高中以上）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、合并疾?。╨t;2種、≥2種，包括高血壓、糖尿病等）、因心衰住院次數(shù)。

1.2.2 運(yùn)動恐懼評估 根據(jù)心臟病患者運(yùn)動恐懼量表（TSK-SV Heart）進(jìn)行評估，該量表包括4個(gè)維度，共計(jì)17個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4級評分法，記1～4分，滿分17～68分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者運(yùn)動恐懼水平越高[6]。將37分作為截?cái)嘀?，若得分gt;37分提示存在運(yùn)動恐懼。得分gt;37分患者納入有恐懼組，得分≤37分患者納入無恐懼組。

1.2.3 心力衰竭癥狀評估 使用心力衰竭癥狀狀態(tài)問卷（SSQ-HF）評估CHF患者癥狀，該表包括日間呼吸困難、活動無耐力、胸痛、睡眠障礙等7個(gè)常見癥狀，從癥狀嚴(yán)重程度、出現(xiàn)頻率及給患者帶來的困擾度3個(gè)方面判斷，各個(gè)癥狀0～12分，總分0～84分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重[7]。

1.2.4 環(huán)境因素 分別采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（FAI）、社會支持評定量表（SSRS）評價(jià)患者的環(huán)境因素。FAI由5個(gè)問題組成，每個(gè)問題記0～2分，總分0～10分，分?jǐn)?shù)與家庭功能成正比，其中7～10分、4～6分、0～3分分別表示家庭功能良好、中度障礙、重度障礙[8]。SSRS量表由10個(gè)問題構(gòu)成，包括主觀支持、客觀支持及對支持的利用度3個(gè)維度，總分11～66分，分?jǐn)?shù)與社會支持水平成正比，得分≤22分、23～44分、≥45分分別表示低水平、中等水平、高水平[9]。

1.2.5 感知控制力評估 采用控制態(tài)度量表（CAS-R）評價(jià)患者對疾病感知控制力，量表由8個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目記1～5分，共計(jì)8～40分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者對疾病的感知控制力越好[10]。

1.2.6 質(zhì)量控制 研究開始前，調(diào)查員將患者組織到會議室內(nèi)，以統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者闡述調(diào)查意義、流程，并講解問卷填寫方法，患者同意后，向其發(fā)放問卷，告知患者獨(dú)立填寫，若遇到不理解的問題，調(diào)查員以無暗示語言方式講解，患者理解后再填寫。填寫完畢后，調(diào)查員當(dāng)場收回、核實(shí)，及時(shí)修改并補(bǔ)充。本次問卷均有效回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。經(jīng)logistic回歸分析CHF患者運(yùn)動恐懼的危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHF患者運(yùn)動恐懼情況

200例CHF患者經(jīng)調(diào)查，72例有運(yùn)動恐懼，128例無運(yùn)動恐懼。

2.2 有恐懼組、無恐懼組基線資料比較

有恐懼組SSQ-HF評分及家庭功能中重度障礙、社會支持低水平占比均高于無恐懼組，CAS-R評分低于無恐懼組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組其他基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.3 CHF患者運(yùn)動恐懼的危險(xiǎn)因素分析

將CHF患者運(yùn)動恐懼情況作為應(yīng)變量，將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素作為自變量。具體賦值為：運(yùn)動恐懼（有=1，無=0）、家庭功能（中重度障礙=1，良好=0）、社會支持（低水平=1，中高水平=0），SSQ-HF評分、CAS-R評分均為原始值。logistic回歸分析結(jié)果顯示，SSQ-HF評分、家庭功能中重度障礙、社會支持低水平均為CHF患者運(yùn)動恐懼的危險(xiǎn)因素，CAS-R評分是CHF患者運(yùn)動恐懼的保護(hù)因素（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

CHF是一系列臨床癥狀的總稱，患者常出現(xiàn)運(yùn)動耐力下降、呼吸困難等不適癥狀，對患者身心造成嚴(yán)重影響[11]。運(yùn)動訓(xùn)練對減輕CHF患者癥狀、提高運(yùn)動耐力具有重要作用，但要求患者具備良好依從性堅(jiān)持長期訓(xùn)練，以達(dá)到康復(fù)效果[12]。部分CHF患者因疾病不適癥狀困擾，常常存在運(yùn)動恐懼，適度恐懼有利于促進(jìn)自我健康行為，但過度恐懼會影響患者主觀幸福感、生活質(zhì)量，需采取有效措施干預(yù)[13-14]。本研究200例CHF患者，經(jīng)調(diào)查，72例（36.0%）有運(yùn)動恐懼，可見，CHF患者運(yùn)動恐懼發(fā)生率較高，需分析其影響因素。

本文經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，SSQ-HF評分、家庭功能中重度障礙、社會支持低水平、CAS-R評分均為CHF患者運(yùn)動恐懼的影響因素（Plt;0.05）。分析原因如下：（1）SSQ-HF評分。SSQ-HF評分高提示患者心力衰竭癥狀較重，導(dǎo)致呼吸困難、疲憊感較重，運(yùn)動耐力低下，進(jìn)而影響患者對疾病的認(rèn)知，對治療缺乏信心，產(chǎn)生不確定感，擔(dān)心運(yùn)動會導(dǎo)致癥狀繼續(xù)加重，進(jìn)而導(dǎo)致運(yùn)動恐懼[15-16]。且癥狀較重的患者常表現(xiàn)出強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，感覺癥狀難以控制，導(dǎo)致心理適應(yīng)性下降，出現(xiàn)過度恐懼[17]。（2）家庭功能：家庭功能良好的患者成員之間互動較多，能夠促進(jìn)患者身心健康，減輕心理壓力，糾正對疾病錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而主動鍛煉。而家庭功能障礙的患者難以感受到家庭帶來的溫暖，內(nèi)心負(fù)面情緒較重，心理負(fù)擔(dān)較重，不愿意主動訓(xùn)練，運(yùn)動恐懼加重[18]。（3）社會支持：社會支持較多的患者能夠主動克服疾病對生活帶來的不良影響，可獲得來自家人、朋友、社會的情感、經(jīng)濟(jì)支持等，愿意參與運(yùn)動訓(xùn)練。而社會支持較少的患者常常獨(dú)自面對疾病，難以獲得幫助，加重患者應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而加重心理痛苦度，出現(xiàn)運(yùn)動恐懼[19]。（4）CAS-R評分：CAS-R評分低提示患者對疾病的感知控制力較差，不具備處理疾病的能力，導(dǎo)致自我管理行為較差，且不懂得運(yùn)用身邊資源促進(jìn)疾病康復(fù)，害怕因運(yùn)動導(dǎo)致癥狀加重，進(jìn)而出現(xiàn)運(yùn)動恐懼。CAS-R評分高提示患者對疾病的感知控制力較好，具備處理疾病能力，可良好的利用身邊資源了解、掌握疾病，進(jìn)而減輕其對運(yùn)動恐懼[20-21]。對此建議，臨床應(yīng)實(shí)施相應(yīng)措施降低運(yùn)動恐懼風(fēng)險(xiǎn)，如積極評估患者CHF癥狀程度，采用基于癥狀管理理論的護(hù)理緩解患者癥狀，以降低運(yùn)動恐懼風(fēng)險(xiǎn)。臨床應(yīng)積極關(guān)注患者家庭功能、社會支持等環(huán)境因素，鼓勵(lì)家屬與患者溝通交流，提高患者對家庭關(guān)懷滿意度。同時(shí)，可提高患者對支持的利用度，完善其社會支持系統(tǒng)，以降低運(yùn)動恐懼風(fēng)險(xiǎn)[22-23]。此外，臨床應(yīng)評估患者感知控制力，采取針對性信息、情感支持以加強(qiáng)患者對疾病認(rèn)知，提高其對疾病感知控制力，降低運(yùn)動恐懼風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，CHF患者運(yùn)動恐懼發(fā)生的影響因素有家庭功能、社會支持、心力衰竭癥狀程度及感知控制力。臨床應(yīng)關(guān)注上述因素，實(shí)施相應(yīng)措施降低運(yùn)動恐懼風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]高敏，孫國珍，王倩怡，等.慢性心力衰竭病人運(yùn)動恐懼量表的修訂及信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)理研究，2023，37（11）：1907-1913.

[2]王潔，孫國珍，高敏，等.心血管病患者運(yùn)動恐懼的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2023，38（5）：712-715.

[3]張晶，丁建玲，張家?guī)洠?冠狀動脈旁路移植術(shù)患者運(yùn)動恐懼現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2023，58（10）：1205-1211.

[4]于甜棲，孫國珍，高敏，等.運(yùn)動自我效能在慢性心力衰竭患者運(yùn)動恐懼與運(yùn)動康復(fù)依從性間的中介效應(yīng)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，41（22）：4163-4168.

[5]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會，中華心血管病雜志編輯委員.中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

[6]湯莉婭.心臟疾病運(yùn)動恐懼量表的漢化及其在冠心病患者中的應(yīng)用研究[D].長春：吉林大學(xué)，2020.

[7]楊小嬌，邢鳳梅，汪鳳蘭，等.社區(qū)老年人居家不出與孤獨(dú)感、家庭關(guān)懷度的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（9）：251-258.

[8]張帆，朱樹貞，鄧平基.領(lǐng)悟社會支持量表在國內(nèi)住院病人社會支持研究中的應(yīng)用評價(jià)[J].護(hù)理研究，2018，32（13）：2048-2052.

[9]黃莉莉，胡光玲.修訂版控制態(tài)度量表的漢化及信效度檢驗(yàn)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（31）：73-76.

[10]宋爽爽.認(rèn)知重構(gòu)護(hù)理對冠心病患者感知控制態(tài)度及心理狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（25）：129-130.

[11]秦靜雯，熊娟娟，潘鑫，等.老年慢性心力衰竭患者運(yùn)動恐懼現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（4）：408-411.

[12]彭媛，楚新梅，王正珍，等.慢性心力衰竭患者運(yùn)動不耐受的原因及機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2023，42（2）：152-160.

[13]崔貴璞，雷夢杰.冠心病患者運(yùn)動恐懼相關(guān)影響因素的研究[J].天津護(hù)理，2019，27（3）：293-298.

[14]梁燕，張亮，付瑩，等.冠心病PCI術(shù)后病人運(yùn)動恐懼現(xiàn)狀及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].全科護(hù)理，2022，20（30）：4287-4289.

[15]王穎，范佳薇，施小青，等.急性心肌梗死患者運(yùn)動恐懼水平及其影響因素的縱向研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（14）：27-31.

[16]李梅，蔡小玲，陳佳.慢性心衰患者液體限制依從性差的危險(xiǎn)因素分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2023，55（4）：276-278.

[17]陳俊歌，劉媛軍.慢性心力衰竭患者自我管理效能的影響因素分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2021，33（6）：156-157.

[18]丁娟，孔祥娣.老年急性心肌梗死患者PCI術(shù)后運(yùn)動恐懼調(diào)查及其影響因素研究[J].醫(yī)藥前沿，2023，13（27）：118-120.

[19]劉瑾文，劉鳴雷，齊艷.基于癥狀管理理論的冠心病病人恐懼疾病進(jìn)展危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理研究，2022，36（10）：1771-1778.

[20]周欣，李嘉惠，邢盈，等.心臟病病人運(yùn)動恐懼現(xiàn)狀及影響因素的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2023，21（26）：3633-3637.

[21]劉玉.基于恐懼-回避模型分析老年冠狀動脈旁路移植術(shù)后早期患者運(yùn)動恐懼的影響因素[D].揚(yáng)州：揚(yáng)州大學(xué)，2024.

[22]李潔，楊軍，姜賢娟，等.基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對冠脈支架植入患者癥狀改善及自我管理能力影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（15）：2856-2860.

[23]劉崢，黃雙麗，張倩，等.中青年冠心病患者自我管理行為-階段分布及影響因素分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（3）：14-18.