產(chǎn)后抑郁治療及新興療法研究進展

【摘要】 產(chǎn)后抑郁在過去因其隱匿性及公眾了解不足等問題一直以來未得到社會重視?？紤]到產(chǎn)后婦女的特殊性，產(chǎn)后抑郁的治療方法相對受限，安全的針對性治療手段亟待探索。本文回顧了國內(nèi)外相關(guān)文獻，從心理治療、藥物治療、軀體治療等方面闡述及總結(jié)了目前的治療方案，同時在傳統(tǒng)治療方案的基礎(chǔ)上，總結(jié)拓展了部分新興的可適用的方案。新興藥物的研發(fā)及多途徑的治療方法展現(xiàn)了產(chǎn)后抑郁未來治療的光明前景。本綜述希望通過對產(chǎn)后抑郁治療方法的闡述為產(chǎn)后抑郁的治療提供參考，以期促進社會對孕產(chǎn)婦心理精神健康問題的關(guān)注及理解，推動更深入的研究。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后抑郁 抗抑郁藥 心理療法

Advances in the Treatment and Emerging Therapies of Postpartum Depression

[Abstract] In the past， postpartum depression has not been paid much attention by the society because of its hidden nature and lack of public understanding. Considering the particularity of postpartum women， the treatment methods of postpartum depression are relatively limited， and safe targeted treatment methods need to be explored. This paper reviews the relevant literature at home and abroad， elaborated and summarized the current treatment programs from the aspects of psychological therapy， drug therapy， somatic therapy， etc. At the same time， on the basis of traditional treatment programs， summarized and expanded some new and applicable programs. The development of new drugs and multi-route treatment methods show a bright future for the treatment of postpartum depression. This review hopes to provide reference for the treatment of postpartum depression through the elaboration of the treatment of postpartum depression， in order to promote the social attention and understanding of maternal mental health problems， and promote more in-depth research.

[Key words] Postpartum depression Antidepressant drug Psychotherapy

產(chǎn)后抑郁是生育過程中最常見和致殘的并發(fā)癥之一，通常在分娩后4周內(nèi)發(fā)作。在迄今為止最大的產(chǎn)后抑郁meta分析中，全球產(chǎn)后抑郁患病率約為17.22%[1]?；加挟a(chǎn)后抑郁的女性通常會表現(xiàn)為持續(xù)的壓力和情緒低落，伴有疲勞、不安、失眠、食欲減退、內(nèi)疚、絕望、甚至表現(xiàn)出自殺或殺嬰傾向[2]。目前常用的治療方案大多是基于妊娠以外的重度抑郁中改編而來的。但是考慮女性妊娠和分娩期生理激素水平變化的特殊性及新生兒母乳喂養(yǎng)等問題，臨床上迫切追求更多適宜的治療方法。本文旨在通過整合梳理近年來研究中的治療方案及效果，以期為促進緩解產(chǎn)婦精神壓力及維護母嬰健康提供參考。

1 抗抑郁藥物治療的應用

藥物治療是重度產(chǎn)后抑郁最常用的方案。在產(chǎn)后抑郁的藥物選擇方面，目前應用的藥物大多是參考非妊娠的重度抑郁，包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）、三環(huán)類抗抑郁藥（tricyclic antidepressants，TCAs）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（serotonin norepinephrine reuptake inhibitors，SNRIs）等常見類型，但考慮到新生兒哺乳的特殊性及疾病的嚴重程度，產(chǎn)后女性更傾向于選擇對新生兒影響小的藥物。

1.1 傳統(tǒng)抗抑郁藥

1.1.1 SSRIs 針對產(chǎn)后女性的抗抑郁藥物的選擇，目前提倡將SSRIs作為一線藥物，其機制可能與腦內(nèi)5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）調(diào)節(jié)有關(guān)。未曾接受抗抑郁藥治療的哺乳期患者首選舍曲林和帕羅西汀，艾司西酞普蘭安全性數(shù)據(jù)較少不做首選[3]。目前研究表明SSRIs總體上安全性較好，在療效方面有較為明確的臨床證據(jù)基礎(chǔ)。通常來講，分子量小、血漿蛋白結(jié)合率低的脂溶性藥物更容易進入乳汁，大部分SSRIs類藥物在母乳中濃度較低，不及血液中的10%，對新生兒影響較小，母乳喂養(yǎng)安全性較高。有研究數(shù)據(jù)表明，產(chǎn)后抑郁患者母乳喂養(yǎng)期間將SSRIs類藥物舍曲林和帕羅西汀作為首選的抗抑郁藥是安全的[4]。藥物不良反應方面，國內(nèi)外現(xiàn)有研究資料提示妊娠期SSRIs類藥物的應用可能會增加早產(chǎn)、先天性心臟病、新生兒難以適應等風險，但有些學者對用藥效果分析后認為部分研究結(jié)果存在混雜因素的影響，并無直接證據(jù)表明妊娠期應用SSRIs類藥物會對胎兒有致畸作用。

1.1.2 TCAs TCAs類藥物在治療重度抑郁方面有廣泛應用，常見的有阿米替林、丙咪嗪、多賽平等，此類藥物通過抑制突觸前膜對去甲腎上腺素和5-HT的再攝取，增加其在突觸間隙的水平的方式改善癥狀。有關(guān)妊娠期TCAs的現(xiàn)有資料提示，TCAs導致早產(chǎn)的風險明顯高于SSRIs。且有相關(guān)數(shù)據(jù)分析表明，與SSRIs或其他抗抑郁藥相比，在宮內(nèi)暴露于三環(huán)類抗抑郁藥的胎兒在出生后新生兒戒斷綜合征報告率更高[5]。TCAs在母乳中的含量較SSRIs高，且因影響心臟傳導、用時毒性大、耐受性差、可引起心律失常甚至低血壓休克等副作用目前已不作為治療產(chǎn)后抑郁的一線用藥，但在單一用藥效果欠佳時仍可作為聯(lián)合用藥使用。值得注意的是，三環(huán)類抗抑郁藥中的多賽平因相對嬰兒劑量（relative infant dose，RID）較高，會導致新生兒出現(xiàn)嚴重的副作用問題被禁用。

1.1.3 SNRIs 當SSRIs應用無效時可考慮選擇SNRIs，常用的有文拉法辛及度洛西汀。但有關(guān)此類藥物的哺乳期暴露風險的研究相對較少。傳統(tǒng)SNRIs類藥物文拉法辛能通過胎盤被嬰兒吸收，在孕早期應用中可能存在較高的新生兒出生缺陷風險[6]。且文拉法辛在母乳中的含量相對較高，新生兒暴露風險大，雖暫無明確證據(jù)表明文拉法辛的應用會導致胎兒結(jié)構(gòu)方面的畸形，但目前在產(chǎn)后抑郁的治療中一般不作為首選，故針對有哺乳需求的產(chǎn)后婦女抑郁癥狀的改善時SNRIs類藥物的應用應慎重考慮?？紤]到藥物副作用及新生兒暴露問題，在用藥時目前一般推薦從低劑量開始再逐漸增加，且在用藥過程中需同時監(jiān)測新生兒性格行為改變、昏睡、難以喚醒、體重增加等不良反應以免產(chǎn)生嚴重后果。

1.2 新興藥物的開發(fā)

藥物治療方面，神經(jīng)活性類固醇已被研究用于神經(jīng)精神類疾病。γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid，GABA）是一種與焦慮抑郁有關(guān)的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，目前新興的GABA受體的正向變構(gòu)調(diào)節(jié)劑布瑞諾龍正在開發(fā)研究中。布瑞諾龍是一種靜脈注射用異孕酮制劑，在輸液過程中計算出的RID為1.3%。2019年3月19日，美國食品藥品管理局（food and drug administration，F(xiàn)DA）批準布瑞諾龍用于產(chǎn)后抑郁癥的成年女性[7]。布瑞諾龍通過神經(jīng)甾體與細胞內(nèi)受體結(jié)合或直接作用于細胞表面質(zhì)子通道相關(guān)受體來調(diào)節(jié)基因表達，改變神經(jīng)元的興奮性。研究表明接受布瑞諾龍治療的患者比接受安慰劑治療的患者擁有更快的漢密爾頓抑郁量表17項版（17-item hamilton rating scale for depression，HAMD-17）總分下降速度，有關(guān)焦慮、失眠等亞量表總分下降速度也更傾向于布瑞諾龍治療組，此結(jié)果成了布瑞諾龍在快速改善PPD患者的抑郁、焦慮和失眠等癥狀的有效性方面的又一證據(jù)[8]。雖然目前布瑞諾龍在臨床試驗中效果良好，但因為首過效應只能靜脈用藥，且藥物代謝快需靜脈滴注時間長，不適宜作為長期用藥方案，這一弊端影響了其在臨床中的應用。2023年被美國FDA批準的首個針對產(chǎn)后抑郁的口服藥物珠蘭諾隆與布瑞諾龍有相似作用。珠蘭諾隆在改善成人重度抑郁中具有積極效果[9]。在治療產(chǎn)后抑郁方面其療效也較為滿意，研究表明珠蘭諾隆治療產(chǎn)后抑郁的實驗結(jié)果與安慰劑組相比，服用珠蘭諾隆的患者HAMD-17總分的下降幅度明顯更大，在第3天就出現(xiàn)了抑郁癥狀的改善，在第15天改善最明顯，具有臨床意義和統(tǒng)計學意義[10]。珠蘭諾隆總體上耐受性良好，暫沒有停藥后戒斷綜合征反應或抑郁惡化相關(guān)的不良反應的報道，且具有口服用藥方便、起效快、療程短等優(yōu)點，未來可能成為比目前常用抗抑郁藥更為廣泛接受的針對性藥物。布瑞諾龍和珠蘭諾隆的臨床研究均表現(xiàn)出了GABA受體調(diào)節(jié)劑在產(chǎn)后抑郁的治療中積極作用，為此類藥物的研究和應用提供了正向支持。

孕前或孕期的抑郁史是后來產(chǎn)后抑郁的最強預測因素之一，在抑郁癥狀出現(xiàn)的早期積極對患者進行干預能有效地減少產(chǎn)后抑郁導致的不良母嬰事件的發(fā)生。除了在孕期應用傳統(tǒng)抗抑郁藥外，從麻醉鎮(zhèn)痛角度預防和治療產(chǎn)后抑郁成為一種新思路。已有臨床研究表明在產(chǎn)后即刻應用單次低劑量麻醉藥艾司氯胺酮對已經(jīng)出現(xiàn)產(chǎn)前抑郁癥狀的患者進行干預，能夠顯著降低產(chǎn)后重度抑郁的發(fā)病率[11]。且艾司氯胺酮在母乳中的含量很低，其嬰兒相對劑量遠低于標準接受的安全閾值，在目前臨床試驗中也未出現(xiàn)嬰兒不良反應的相關(guān)報道[12]。除此之外也有很多從麻醉鎮(zhèn)痛角度降低產(chǎn)后抑郁發(fā)病率的相關(guān)研究結(jié)果令人滿意，未來有望通過此種方式增加妊娠期抑郁患者的管理途徑。

抗抑郁藥物應用導致胎兒宮內(nèi)暴露的問題令人擔憂，是大部分婦女妊娠期間拒絕進行藥物治療的重要原因之一。有研究表明妊娠期間抗抑郁藥的使用本身不會增加兒童神經(jīng)發(fā)育障礙的風險，但妊娠期間的暴露于抗抑郁藥物可能是需要早期篩查和干預的一個重要指征[13]。除此之外需要注意的是，妊娠期SSRIs的使用，尤其是氟西汀和舍曲林的使用，可能與早產(chǎn)和低Apgar評分的風險增加有關(guān)[14]。雖然目前廣泛應用的各類抗抑郁藥物并無明顯的母乳喂養(yǎng)禁忌，但頻繁的更換藥物可能會增加復發(fā)的風險，制定用藥方案時也必須考慮患者病情嚴重程度、藥物治療獲益程度及新生兒抗抑郁藥暴露風險等，當藥物治療風險較高時可考慮使用非藥物療法作為緩解抑郁癥狀的替代方案。

2 產(chǎn)后抑郁的心理療法

雖然在產(chǎn)后抑郁的治療中抗抑郁藥物是最直接有效的治療方式，但藥物應用所帶來的副作用及新生兒母乳喂養(yǎng)的需求有時可能不推薦藥物治療作為首選，當患者病情較輕時，心理治療方案可能收益更大。目前常見的心理治療方案有認知行為療法（cognitive behavioral therapy，CBT）、人際心理治療（interpersonal psychotherapy，IPT）、正念治療、行為激活治療等。其中應用較為廣泛的是CBT及IPT。

2.1 基于網(wǎng)絡(luò)的認知行為療法

認知行為療法目前在抑郁障礙、創(chuàng)傷后應激障礙、進食障礙中廣泛應用，具有良好的近期及遠期療效，它旨在通過改變患者導致精神問題的想法或思維模式來提高生活質(zhì)量[15]。有研究表明常規(guī)護理聯(lián)合CBT治療能更加有效的改善患者抑郁及焦慮癥狀，同時能對患者的社會支持及母嬰關(guān)系起到正向作用[16]。此之外目前也存在相當多的研究都證實了CBT在產(chǎn)后抑郁治療中的有效性。隨著互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的發(fā)展，CBT的治療途徑也有了革新，即通過網(wǎng)絡(luò)與患者產(chǎn)生聯(lián)系，相比于傳統(tǒng)的面對面的治療方式，通過互聯(lián)網(wǎng)治療有著可匿名、不受新生兒母體依賴的限制、且治療的時間和地點更具有靈活性等特點而逐漸成為一種新興的更易被產(chǎn)婦接受的方式。且有臨床研究表明互聯(lián)網(wǎng)途徑的CBT與傳統(tǒng)治療一樣有效，且在促進產(chǎn)后抑郁婦女癥狀減輕方面優(yōu)于傳統(tǒng)治療方案，這些發(fā)現(xiàn)驗證了先前關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)途徑的CBT的研究結(jié)果，即互聯(lián)網(wǎng)提供治療產(chǎn)后抑郁癥婦女是面對面CBT治療的可行替代方案[17]。CBT治療不僅能使患者產(chǎn)后抑郁癥狀改善，同時也具有促進新生兒大腦的行為適應性變化的作用，對新生兒情緒調(diào)節(jié)產(chǎn)生了積極的影響[18]。

2.2 電話輔助的人際心理治療

人際心理治療（interpersonal psychotherapy，IPT）作為另一種常用的心理治療方法也表現(xiàn)出顯著的療效。IPT是預防和治療妊娠期和產(chǎn)后心理困擾的有效干預措施[19]。通過尋找患者疾病發(fā)生最重要的原因，聚焦人際沖突、角色轉(zhuǎn)換、人際缺陷、未解決的悲傷中的一到兩個作為IPT治療的中心點來進行干預。與傳統(tǒng)的治療方式相比，目前新興的通過電話輔助的IPT通過專業(yè)人員遠程指導的方式為患者提供個體化的治療，降低了面對面治療所帶來的路程費用及時間成本，有助于獲得當?shù)責o法獲得的護理和服務，更加具有靈活性、私密性、高度可及性。一項以電話為基礎(chǔ)的人際心理療法治療產(chǎn)后抑郁的研究結(jié)果表明接受電話IPT的女性在隨機分組后12周達到抑郁標準的可能性比接受標準護理治療的女性低4.5倍，并且在長期隨訪中沒有復發(fā)[20]。這一結(jié)果為電話輔助的IPT在臨床中治療產(chǎn)后抑郁的療效及適用性提供了證據(jù)支持。

產(chǎn)后抑郁的發(fā)生在很大程度上受心理因素的影響，如性格內(nèi)向壓抑的情緒得不到釋放、沒有做好成為母親的心理準備、家庭矛盾、過于擔憂新生兒健康等。心理治療能從發(fā)病的心理因素方面解決產(chǎn)婦心理壓力根源，在產(chǎn)后抑郁中能夠產(chǎn)生良好的效果。考慮產(chǎn)后婦女在靈活性、私密性等方面的需求，綜合目前的兩種常用的治療方案的益處，可推測相比于傳統(tǒng)心理治療途徑，越來越多的婦女會更傾向選擇于基于互聯(lián)網(wǎng)的CBT及電話輔助的IPT等新興療法，未來期待更多方便快捷且有效的心理治療途徑產(chǎn)生。

3 軀體治療

3.1 經(jīng)顱電刺激療法

電刺激療法作為一種新興的治療精神障礙的無創(chuàng)腦刺激方法，在臨床上已得到廣泛應用。經(jīng)顱電刺激（transcranial electrical stimulation，TES）在電流波形上分為經(jīng)顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）和經(jīng)顱交流電刺激（transcranial alternating current stimulation，tACS），其中經(jīng)顱直流電刺激應用較為廣泛。tDCS通過使用至少兩個電極將微弱電流（1～2 mA）傳遞到大腦皮層[21]。在不影響自主神經(jīng)功能的前提下通過電流作用于大腦神經(jīng)元，調(diào)節(jié)神經(jīng)元膜電位的極化影響其興奮性，繼而改變前額葉皮層的大腦活動來治療精神癥狀。除了直接作用于大腦皮層，有研究還提示tDCS可能還與5-HT等物質(zhì)的釋放有關(guān)。與其他神經(jīng)調(diào)節(jié)方法相比，tDCS可能造成的瘙癢、燒灼感或頭痛等副作用雖然常見但通常比較輕微而且并沒有長期影響，同時因其相對成本、安全性和可操作性而具有相當大的治療潛力。

作為一種無創(chuàng)性物理治療手段，tDCS在治療焦慮、抑郁、睡眠障礙等輕中度精神障礙及藥物成癮等中廣泛應用，并取得了較好的臨床療效。在針對產(chǎn)后抑郁婦女的應用中，tDCS聯(lián)合米氮平能夠調(diào)節(jié)產(chǎn)后抑郁患者神經(jīng)遞質(zhì)水平，較好地改善抑郁癥狀，恢復社會功能[22]。還有一項關(guān)于tDCS治療抑郁障礙療效的研究表明了tDCS是安全、可耐受和長期有效的[23]。這為其在產(chǎn)后抑郁治療中的安全性和有效性提供了參考。

3.2 經(jīng)顱磁刺激療法

與經(jīng)顱電刺激類似的另一種無創(chuàng)局部腦刺激技術(shù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS），通過向左前額葉發(fā)射高強度聚焦脈沖磁場作用于與抑郁相關(guān)的腦區(qū)使神經(jīng)元興奮，調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而改善認知功能和調(diào)節(jié)情緒。經(jīng)顱磁刺激在臨床中廣泛應用且療效確鑿，可明顯改善患者抑郁情緒，已被美國食品藥品監(jiān)督管理局和中國食品藥品監(jiān)督管理總局批準用于抑郁癥治療。在治療產(chǎn)后抑郁方面，已有研究證明rTMS可改善患者腦部血流動力學，激活大腦皮層，在治療產(chǎn)后輕中度抑郁效果顯著且安全可靠[24]。

4 運動輔助治療

運動在緩解抑郁癥方面也有較多研究，運動不僅能緩解心理壓力也能改善身體健康，通常推薦和藥物及心理治療共同應用，是一種治療抑郁的替代及輔助方案。其機制可能與神經(jīng)營養(yǎng)因子、炎癥通路、下丘腦-垂體-腎上腺軸等有關(guān)[25]。一項有關(guān)運動對治療抑郁癥效果的meta分析結(jié)果提示不同的運動形式中步行、慢跑、瑜伽和力量訓練比其他運動更有效，且效果可能與運動強度及頻率成正比[26]。另外一項前瞻性研究報告稱，與體育活動水平低的人相比，體育活動水平高的人患抑郁癥的概率要低17%[27]。針對產(chǎn)后抑郁的婦女，適當強度的體育活動不僅是治療性因素也是保護性因素，產(chǎn)后抑郁發(fā)生時，適當強度的體育鍛煉聯(lián)合藥物治療及心理治療能夠產(chǎn)生較好的療效。在孕期及產(chǎn)后可推薦進行適當?shù)蔫べ?、慢跑等運動以期減少患者抑郁焦慮情緒從而預防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

5 小結(jié)

產(chǎn)后抑郁在臨床上的診斷和識別尤為重要，未經(jīng)治療的產(chǎn)后抑郁嚴重影響產(chǎn)婦生命健康也會增加后代出現(xiàn)行為情緒等問題的風險。藥物治療、心理治療及軀體治療等手段均可以應用于患病婦女，考慮到藥物副作用及新生兒暴露的問題，產(chǎn)后哺乳期婦女應用抗抑郁藥時應當謹慎。在產(chǎn)后抑郁藥物的使用中，目前雖仍推薦SSRIs類為首選，其他新興藥物如布瑞諾龍、珠蘭諾隆、艾司氯胺酮等也展現(xiàn)出了較好的臨床應用前景，在未來有望成為治療產(chǎn)后抑郁的更佳方案。無創(chuàng)腦刺激及基于互聯(lián)網(wǎng)的CBT和電話輔助的IPT等新興療法均在患者癥狀的緩解中表現(xiàn)出了令人滿意的療效，更多相關(guān)的治療途徑有待探索。產(chǎn)婦是人類社會重要的組成部分，各種治療方案應在綜合評估利弊后及時實施，從當前研究現(xiàn)狀來看，更多針對性的新藥亟待開發(fā)，多途徑心理療法及從麻醉鎮(zhèn)痛角度降低發(fā)病率將成為防治產(chǎn)后抑郁的新思路。為維護母嬰健康和社會穩(wěn)定，期望未來有更多的安全的、針對性的、可適用的治療方法的誕生。

參考文獻

[1] WANG Z Y，LIU J Y，SHUAI H，et al.Mapping global prevalence of depression among postpartum women[J].Translational Psychiatry，2021，11（1）：543.

[2] MENG J，DU J Y，DIAO X L，et al.Effects of an evidence-based nursing intervention on prevention of anxiety and depression in the postpartum period[J].Stress and health： Journal of the International Society for the Investigation of Stress，2021，38（3）：435-442.

[3]余靚平，張晨昀，杜瑜，等.哺乳期抗抑郁用藥輔助決策及其應用[J].中國臨床藥學雜志，2022，31（11）：828-834.

[4] VALVERDE N，MOLLEJO E，LEGARRA L，et al.Psychodynamic psychotherapy for postpartum depression： a systematic review[J].Maternal and Child Health Journal，2023，27（7）：1156-1164.

[5] GASTALDON C，ARZENTON E，RASCHI E，et al.Neonatal withdrawal syndrome following in utero exposure to antidepressants： a disproportionality analysis of VigiBase， the WHO spontaneous reporting database[J].Psychological Medicine，2023，53（12）：5645-5653.

[6] ANDERSON K N，LIND J N，SIMEONE R M，et al.Maternal use of specific antidepressant medications during early pregnancy and the risk of selected birth defects[J].JAMA Psychiatry，2020，77（12）：1246-1255.

[7]趙曉娟，周立明，王永靜，等.治療成人產(chǎn)后抑郁癥新藥Brexanolone[J].中國新藥雜志，2020，29（11）：1216-1221.

[8] EPPERSON C N，RUBINOW D R，MELTZER-BRODY S，et al. Effect of Brexanolone on depressive symptoms，anxiety， and insomnia in women with postpartum depression： pooled analyses from 3 double-blind， randomized， placebo-controlled clinical trials in the HUMMINGBIRD clinical program[J].Journal of Affective Disorders，2023，320（2）：353-359.

[9] CLAYTON A H，LASSER R，PARIKH S V，et al.Zuranolone for the treatment of adults with major depressive disorder： a randomized， placebo-controlled phase 3 trial[J].The American Journal of Psychiatry，2023，180（9）：676-684.

[10] DELIGIANNIDIS K M， MELTZER-BRODY S， GUNDUZ-BRUCE H，et al.Effect of Zuranolone vs placebo in postpartum depression： a randomized clinical trial[J].JAMA Psychiatry，2021，78（9）：951-959.

[11] WANG S，DENG C M，ZENG Y，et al.Efficacy of a single low dose of esketamine after childbirth for mothers with symptoms of prenatal depression： randomised clinical trial[J/OL].British Medical Journal，2024，385（1）：e078218（2024-02-27）[2024-07-03].https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38808490/.DOI：10.1136/bmj-2023-078218.

[12] MAJDINASAB E，DATTA P，KRUTSCH K，et al. Pharmacokinetics of ketamine transfer into human milk[J].Journal of Clinical Psychopharmacology，2023，43（5）：407-410.

[13] SUAREZ E A，BATEMAN B T，HERNáNDEZ-DíAZ S，et al. Association of antidepressant use during pregnancy with risk of neurodevelopmental disorders in children[J].JAMA Internal Medicine，2022，182（11）：1149-1160.

[14] RICHELLE V，J H M M G V，ROSS H A，et al.Associations between maternal depression，antidepressant use during pregnancy， and adverse pregnancy outcomes： an individual participant data meta-analysis[J].Obstetrics and Gynecology，2021，138（4）：633-646.

[15] BETH F，THAVAPRIYA S，KATHERINE E，et al.The evidence for cognitive Behavioural therapy in any condition，population or context： a meta-review of systematic reviews and panoramic meta-analysis[J].Psychological Medicine，2021，51（1）：21-29.

[16] VAN LIESHOUT R J， LAYTON H， SAVOY C D，et al.Effect of online 1-day cognitive behavioral therapy-based workshops plus usual care vs usual care alone for postpartum depression： a randomized clinical trial[J].JAMA Psychiatry，2021，78（11）：1200-1207.

[17] MILGROM J，DANAHER B G，SEELEY J R，et al.Internet and face-to-face cognitive behavioral therapy for postnatal depression compared with treatment as usual： randomized controlled trial of MumMoodBooster[J/OL].Journal of Medical Internet Research，2021，23（12）：e17185（2021-12-23）[2024-07-03].https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34889742/.DOI：10.2196/17185.

[18] KRZECZKOWSKI J E，SCHMIDT L A，VAN LIESHOUT R J.Changes in infant emotion regulation following maternal cognitive behavioral therapy for postpartum depression[J].Depression and Anxiety，2021，38（4）：412-421.

[19] BRIGHT K S，CHARROIS E M，MUGHAL M K，et al. Interpersonal psychotherapy to reduce psychological distress in perinatal women： a systematic review[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2020，17（22）：8421-8421.

[20] CINDY-LEE D，SOPHIE G，JOHN Z，et al.Telephone-based nurse-delivered interpersonal psychotherapy for postpartum depression： nationwide randomised controlled trial[J].The British Journal of Psychiatry： the Journal of Mental Science，2020，216（4）：189-196.

[21] CHASE H W，BOUDEWYN M A，CARTER C S，et al. Transcranial direct current stimulation： a roadmap for research， from mechanism of action to clinical implementation[J].Molecular Psychiatry，2020，25（2）：397-407.

[22]王臻，黃奇，相福芹，等.經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合米氮平治療產(chǎn)后抑郁癥患者的效果及對臨床癥狀ACTH與孤啡肽水平的影響[J].中國婦幼保健，2024，39（8）：1403-1406.

[23] SABINE A，EVALOTTA B，JAN S，et al.Efficacy of augmentation of cognitive behavioral therapy with transcranial direct current stimulation for depression： a randomized clinical trial[J].JAMA psychiatry，2022，79（6）：528-537.

[24]袁艷，楊福霞，曾衛(wèi)珊，等.重復經(jīng)顱磁刺激對產(chǎn)后輕中度抑郁患者腦血流動力學及初級運動區(qū)激活的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2023，33（22）：12-18.

[25] ROSS R E，VANDERWERKER C J，SALADIN M E，et al. The role of exercise in the treatment of depression： biological underpinnings and clinical outcomes[J].Molecular Psychiatry，2022，28（1）：298-328.

[26] NOETEL M，SANDERS T，GóMEZ G D，et al.Effect of exercise for depression： systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials[J/OL].BMJ （Clinical Research ed.），2024，384（2）：e075847（2024-05-28）[2024-07-03].https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38806193/.DOI：10.1136/bmj.q1024.

[27] PEARCE M，GARCIA L，ABBAS A，et al.Association between physical activity and risk of depression： a systematic review and meta-analysis[J].JAMA Psychiatry，2022，79（6）：550-559.