摘"要:案例教學(xué)法起源于1920年的哈佛大學(xué),并一躍成為最有效的培訓(xùn)方式,該方式能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,使其主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)過(guò)程中,實(shí)現(xiàn)學(xué)生創(chuàng)造性思維的提升。高職高專(zhuān)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的診斷學(xué)基礎(chǔ)課程屬于重點(diǎn)的基礎(chǔ)課程,同時(shí)也是過(guò)渡基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的路徑,有著理論性強(qiáng)和結(jié)合臨床實(shí)踐的優(yōu)勢(shì),中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的診斷學(xué)基礎(chǔ)主要是通過(guò)接觸病人,學(xué)習(xí)問(wèn)診的方法和技巧,客觀的了解病情,正確的運(yùn)用診斷學(xué)方法發(fā)現(xiàn)和收集病人的體征,并通過(guò)各種輔助檢查和結(jié)果的分析,給出初步診斷。本文從高職高專(zhuān)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)診斷學(xué)基礎(chǔ)應(yīng)用案例教學(xué)法的教學(xué)效果角度出發(fā),旨在減少學(xué)生的臨床適應(yīng)期。
關(guān)鍵詞:案例教學(xué);高職高專(zhuān);中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè);診斷學(xué)基礎(chǔ)
中圖分類(lèi)號(hào):G712;R-4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):2095-9052(2025)03-0145-03
引言
案例教學(xué)法是將生活中的情景進(jìn)行模擬或重現(xiàn),讓學(xué)生將自己的思維帶到案例場(chǎng)景中,學(xué)生之間通過(guò)討論與交流進(jìn)行學(xué)習(xí),是一種有效的教學(xué)方式。中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)所學(xué)知識(shí)內(nèi)容多,既涉及中醫(yī)內(nèi)容,又涉及西醫(yī)內(nèi)容,西醫(yī)體系相對(duì)較成熟,更直觀些,而我國(guó)中醫(yī)的理論體系形成時(shí)間較長(zhǎng),且受到古代樸素唯物主義哲學(xué)的影響,學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中存在一定的理解難度。由于學(xué)習(xí)時(shí)間緊張,學(xué)生很難在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)理解中醫(yī)基本理論和西醫(yī)的方法,因此教師在授課過(guò)程中應(yīng)當(dāng)正確應(yīng)用案例教學(xué)法,在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)興趣的同時(shí),強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺(jué)性,為其診斷能力的提升打下基礎(chǔ)。
一、案例教學(xué)法概述
案例教學(xué)法是一種以真實(shí)事件為基礎(chǔ)的教學(xué)方式,真實(shí)的事件并沒(méi)有唯一的解決方式,教師在應(yīng)用該教學(xué)方法時(shí),可以充分培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維,使其在學(xué)習(xí)過(guò)程中,能夠?qū)W(xué)習(xí)到的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合,教師在這個(gè)過(guò)程中充當(dāng)指引者與激勵(lì)者的角色,讓學(xué)生可以積極參與到討論過(guò)程中。案例教學(xué)法自1920年由哈佛大學(xué)商學(xué)院提出后,教師利用這樣的方式引導(dǎo)學(xué)生在課堂中進(jìn)行討論與交流,事后總結(jié)教學(xué)成果時(shí),發(fā)現(xiàn)這種方式有著極高的教育價(jià)值,并獲得了顯著的教學(xué)成果。在1980年,該方式得到了師資培訓(xùn)的重視,各個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)者將案例教學(xué)法作為特別推薦的教學(xué)方式,國(guó)內(nèi)在1990年后開(kāi)始應(yīng)用該方法。教師在應(yīng)用案例教學(xué)法時(shí),應(yīng)當(dāng)做一個(gè)假設(shè)的前提,學(xué)生能夠在探究案例的解決方法時(shí)進(jìn)行高效地學(xué)習(xí)與分析,在必要時(shí)能夠回想起學(xué)習(xí)的知識(shí)與技能,實(shí)現(xiàn)其實(shí)踐能力與理論知識(shí)的有效結(jié)合,為學(xué)生綜合能力的發(fā)展打下基礎(chǔ)。案例教學(xué)法適用于綜合評(píng)估與開(kāi)發(fā)分析等活動(dòng),這些活動(dòng)主要針對(duì)管理者、醫(yī)生與其他行業(yè)的技術(shù)人員所實(shí)施,學(xué)生首先對(duì)個(gè)人情況進(jìn)行準(zhǔn)確分析,并在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)自身實(shí)踐能力與風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)能力的提升,使案例教學(xué)法能夠充分發(fā)揮出教育價(jià)值。教師在這個(gè)過(guò)程中還需要為學(xué)生提供能夠進(jìn)行案例討論與實(shí)踐的場(chǎng)地,增加學(xué)生之間的溝通機(jī)會(huì),學(xué)生在這個(gè)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持自己的意見(jiàn),主動(dòng)且深入地分析案例條件,這對(duì)于強(qiáng)化學(xué)生案例分析參與度、提高自身分析能力有著重要的影響[1]。
教師在應(yīng)用案例教學(xué)法的過(guò)程中,首先需要鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考,傳統(tǒng)的教學(xué)方式只會(huì)告知學(xué)生在哪個(gè)環(huán)節(jié)做哪些事情,學(xué)生缺少獨(dú)立思考的機(jī)會(huì),選擇的案例也不貼合教學(xué)內(nèi)容,缺少一定的實(shí)用性,不利于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的提升,教師在這個(gè)過(guò)程中需要為學(xué)生提供與實(shí)際生活相關(guān)的案例,引導(dǎo)學(xué)生自己思考,不再對(duì)學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)與幫助,將原本枯燥乏味的教學(xué)課堂變得活潑、生動(dòng),并鼓勵(lì)學(xué)生在這個(gè)過(guò)程中抒發(fā)自己的觀點(diǎn),在強(qiáng)化學(xué)生交流與分析能力的同時(shí),提高其課堂參與度;其次需要重視學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提升,對(duì)中醫(yī)學(xué)生而言,知識(shí)并不等價(jià)于能力,教師在授課過(guò)程中應(yīng)當(dāng)靈活應(yīng)用案例教學(xué)法,重視學(xué)生在這個(gè)過(guò)程中實(shí)踐能力的提升,長(zhǎng)時(shí)間的理論教學(xué)不僅會(huì)阻礙學(xué)生自主能力的提升,在一定程度上還會(huì)導(dǎo)致學(xué)生能力發(fā)展不均衡,不利于自身的全面發(fā)展;最后便需要教師重視師生之間的雙向交流,傳統(tǒng)的教學(xué)方式是教師在臺(tái)前授課,學(xué)生在座位上接收教師傳遞的信息并進(jìn)行記憶,而學(xué)生最后聽(tīng)懂了多少、掌握了多少,則需要通過(guò)最后的測(cè)試才能了解,這樣的方式不利于學(xué)生綜合能力的提升,且學(xué)生學(xué)習(xí)到的知識(shí)以固定的理論知識(shí)為主,難以實(shí)現(xiàn)自身學(xué)習(xí)與實(shí)踐能力的提升。而案例教學(xué)法則與之相反,教師在課堂中為學(xué)生提供真實(shí)的案例,學(xué)生先對(duì)案例進(jìn)行分析,收集自認(rèn)為必要的理論知識(shí),在這個(gè)過(guò)程中學(xué)生可以自行選擇重點(diǎn)知識(shí),在無(wú)形中深化學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。當(dāng)學(xué)生整理好需要用到的理論知識(shí)后,還需要根據(jù)案例給出的條件詳細(xì)分析,并制定出科學(xué)的解決方案,這一步屬于升華學(xué)生的綜合能力,并且是學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行的,教師在這個(gè)過(guò)程中在關(guān)鍵點(diǎn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo),可以讓學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)擁有更進(jìn)一步的理解,增加師生之間的雙向交流,推動(dòng)學(xué)生向案例的深處進(jìn)行探索與分析。
二、案例教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)診斷學(xué)基礎(chǔ)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)
(一)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
教師在授課過(guò)程中應(yīng)用案例教學(xué)法能夠強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使其可以主動(dòng)加入課堂教學(xué)中。案例教學(xué)法使用的教學(xué)案例生動(dòng),并且與學(xué)生的實(shí)際生活存在一定的內(nèi)在聯(lián)系,對(duì)學(xué)生而言更易于理解,可以充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)興趣,主動(dòng)思考分析案例中提出的病癥。學(xué)生在解決案例的過(guò)程中可以將理論知識(shí)與實(shí)際情況相結(jié)合,深化其對(duì)理論知識(shí)的理解,為其診斷能力的提升打下基礎(chǔ)。在診斷學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)中,大部分的癥狀學(xué)生都在生活中有所接觸,都可以通過(guò)案例教學(xué)法展示在課堂中,將學(xué)生的注意力集中在教學(xué)內(nèi)容上,使其對(duì)案例中涉及的教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣,促使其在課堂中主動(dòng)進(jìn)行思考與分析[2]。
(二)強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力
醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科,學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中不能僅依靠理論知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí),還需要經(jīng)過(guò)不斷地實(shí)踐與練習(xí),才能成為一名合格的中醫(yī)醫(yī)生。案例教學(xué)法可以為學(xué)生提供不同類(lèi)型的真實(shí)病患案例,學(xué)生在分析病患的身體癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果的過(guò)程中,能夠幫助學(xué)生積累自身的臨床經(jīng)驗(yàn),強(qiáng)化其實(shí)踐能力,幫助學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐進(jìn)行有效融合,讓學(xué)生在分析并解決案例的過(guò)程中,能夠更進(jìn)一步地把基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)有機(jī)結(jié)合,從而掌握有效、科學(xué)的診療方式,有助于學(xué)生臨床診療能力的提升[3]。
三、案例教學(xué)法應(yīng)用在高職高專(zhuān)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)診斷學(xué)基礎(chǔ)中的教學(xué)策略
(一)確定教學(xué)目標(biāo),優(yōu)化課堂教學(xué)方式
中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教師在授課過(guò)程中應(yīng)當(dāng)靈活應(yīng)用案例教學(xué)法,根據(jù)學(xué)生現(xiàn)階段的學(xué)習(xí)情況制定科學(xué)的教學(xué)目標(biāo),實(shí)施民主化、自由化的教學(xué)課堂,這樣的方式可以讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中強(qiáng)化自身實(shí)踐能力,為其診斷能力的提升打下基礎(chǔ)。教師在授課過(guò)程中應(yīng)用案例教學(xué)法能夠?yàn)閷W(xué)生提供更加真實(shí)的疾病案例,讓學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中了解病癥真實(shí)的樣子,并學(xué)會(huì)梳理疾病的表現(xiàn),從而形成深刻的橫向聯(lián)系,教師應(yīng)用案例教學(xué)法還可以鍛煉學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、思考能力和文獻(xiàn)檢索能力,學(xué)生可以在這個(gè)過(guò)程中嘗試自己解決問(wèn)題,教師在這個(gè)過(guò)程中,還可以為學(xué)生引入西醫(yī)診斷的方式,提高病癥診斷的準(zhǔn)確率,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)與現(xiàn)代西醫(yī)的進(jìn)一步融合,使其在學(xué)習(xí)過(guò)程中可以形成良好的臨床思維能力。傳統(tǒng)的診斷教學(xué)大部分是以教師為中心,學(xué)生在臺(tái)下以聆聽(tīng)、記憶為主,這個(gè)階段的診斷教學(xué)內(nèi)容較多、過(guò)于瑣碎,學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中難以形成深刻記憶。因此教師在授課過(guò)程中需要使用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué),并結(jié)合學(xué)生實(shí)際的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行系統(tǒng)性地開(kāi)展[4]。
中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的診斷學(xué)基礎(chǔ)中的問(wèn)診包括了解疾病的癥狀、體征,而大部分的疾病在癥狀與體征上有著極高的相似度,如果在實(shí)踐過(guò)程中未能準(zhǔn)確梳理不同病癥的體征,將會(huì)混淆所學(xué)知識(shí),教師可以利用真實(shí)案例和與中醫(yī)知識(shí)進(jìn)行融合為學(xué)生進(jìn)行模擬教學(xué)。比如患者性別為男,61歲,自述在五年前登山時(shí)出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短等癥狀,在休息一個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)好轉(zhuǎn),自此之后出現(xiàn)體力下降,輕微活動(dòng)后便會(huì)感到胸悶、氣短等癥狀,夜間出現(xiàn)憋醒的情況,在當(dāng)?shù)乇辉\斷為心律不齊,在一個(gè)月前出現(xiàn)了感冒的情況,咳白色黏液,氣短癥狀更加明顯,患者不能平臥,臉部與下肢出現(xiàn)浮腫情況,患者患有二十年的高血壓,在這個(gè)過(guò)程中未經(jīng)過(guò)任何的治療手段,在八年前出現(xiàn)陣發(fā)心悸的情況,吸煙史有四十年。針對(duì)這個(gè)案例,教師可引導(dǎo)學(xué)生分析病癥產(chǎn)生的原因,分析病癥可能是什么疾病引起來(lái)的,要注意什么問(wèn)題。比如患者不能平臥,可能是右心室功能不健全,要預(yù)防感冒;因患者有四十年的高血壓病史,可能是左心功能不全,需要注意測(cè)量其血壓,由于上一月患有感冒,還需要對(duì)其肺部的情況進(jìn)行判斷與分析。學(xué)生在這個(gè)過(guò)程中可以對(duì)抽象的理論知識(shí)擁有具象化的了解,延伸拓展思路,并根據(jù)教材或知識(shí)體系中給出的診斷,較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果與診療方式,準(zhǔn)確梳理不同病癥的特點(diǎn)和體征,使學(xué)生把理論知識(shí)應(yīng)用在實(shí)際的就診過(guò)程中,強(qiáng)化其知識(shí)應(yīng)用能力,為其實(shí)踐能力的提升打下基礎(chǔ)。
(二)科學(xué)選擇案例,培養(yǎng)學(xué)生分析能力
中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教師在講解診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容的過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)選擇科學(xué)的教學(xué)案例,讓學(xué)生在課堂中可以強(qiáng)化自身的分析能力與理解能力,為學(xué)生的綜合能力的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)??茖W(xué)的案例能夠在教學(xué)過(guò)程中發(fā)揮出關(guān)鍵的作用,中醫(yī)學(xué)作為流傳千年的傳統(tǒng)文化之一,涵蓋的醫(yī)學(xué)著作和醫(yī)學(xué)案例數(shù)不勝數(shù),但是這些古老的醫(yī)學(xué)典籍因?yàn)槠溆迷~晦澀,在引用的過(guò)程中不應(yīng)當(dāng)照本宣科地進(jìn)行講解,而是有選擇性地加以利用,并嘗試與現(xiàn)代西醫(yī)的診斷學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行融合,使課堂教學(xué)案例更加立體、現(xiàn)代化,如果選擇的教學(xué)案例出現(xiàn)分析不明確、診斷結(jié)論有爭(zhēng)議或者缺乏充足的討論過(guò)程,這樣的案例便不可以引入課堂,避免給尚未清晰了解診斷方式的學(xué)生帶來(lái)不良影響。教師在選擇教學(xué)案例時(shí),應(yīng)當(dāng)以國(guó)家制定的診斷學(xué)教材為基礎(chǔ),并參照古今不同類(lèi)型的醫(yī)學(xué)典籍,和現(xiàn)代西醫(yī)的類(lèi)似診斷案例,教師在選擇案例的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以分析高職高專(zhuān)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)目標(biāo)為基礎(chǔ),將重點(diǎn)、難點(diǎn)、典型有機(jī)融合,適用于診斷學(xué)課堂的教學(xué)案例,讓學(xué)生在解決案例問(wèn)題時(shí),實(shí)現(xiàn)自身分析能力與診斷能力的雙提升[5]。
當(dāng)教師為學(xué)生講咳嗽及伴隨癥狀案例時(shí),教師可以為學(xué)生列舉這樣的案例:一名男子63歲,在就診日前五天在洗澡后受涼,出現(xiàn)打寒戰(zhàn)的情況,體溫高達(dá)四十度,并伴隨咳嗽,咳痰量不多,主要是白色黏液,沒(méi)有出現(xiàn)胸痛、痰中帶血、關(guān)節(jié)痛與咽痛的情況,當(dāng)門(mén)診為其服用雙黃連等退燒止咳藥后,體溫未能下降,在病后出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差的情況。學(xué)生通過(guò)分析案例內(nèi)容,可以發(fā)現(xiàn)這名患者的主要病因是洗澡后受涼,學(xué)生根據(jù)給出的病例可以確定患者的病勢(shì)較急,由于患者的年齡較大,體溫長(zhǎng)時(shí)間處于38—40攝氏度之間,肺部可能會(huì)存在一定的炎癥,患者沒(méi)有既往病史,因此可以排除肺癌、結(jié)核等病癥。這樣的方式可以強(qiáng)化學(xué)生的分析能力,使其在分析過(guò)程中能夠正確認(rèn)識(shí)到肺炎病癥在不同年齡病患身上的表現(xiàn),在分析病癥的過(guò)程中,能夠根據(jù)患者自行處理后的結(jié)果,制定有效的解決方案,學(xué)生在這個(gè)過(guò)程中還可以根據(jù)病患的描述,找出患病的原因,為其診斷能力的提升打下基礎(chǔ),有助于課堂教學(xué)效果的有效提升。
(三)提高教師能力,優(yōu)化課堂教學(xué)效果
高職高專(zhuān)教師在授課過(guò)程中應(yīng)當(dāng)具備中西醫(yī)的綜合教育能力,為學(xué)生提供更加豐富的理論知識(shí)講解與實(shí)際案例引導(dǎo),為其診斷能力的提升打下基礎(chǔ)。第一,擁有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備,高職高專(zhuān)教師應(yīng)當(dāng)擁有中醫(yī)理論、西醫(yī)理論以及兩者在實(shí)際臨床中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),為課堂教學(xué)效率的提升打下基礎(chǔ)。第二,擁有創(chuàng)新型的教學(xué)方法和技巧,教師應(yīng)靈活應(yīng)用多元化的教學(xué)手段,把繁瑣、復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)以便于理解的方式傳授給學(xué)生,教師在這個(gè)過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)掌握現(xiàn)代化的教育技術(shù),比如在課堂中應(yīng)用多媒體技術(shù)或網(wǎng)絡(luò)教學(xué)工具等進(jìn)行輔助教學(xué)。第三,豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),擁有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是高職高專(zhuān)教師實(shí)施中西醫(yī)教學(xué)的核心條件,教師在授課過(guò)程中應(yīng)當(dāng)利用自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),幫助學(xué)生進(jìn)一步地理解并掌握診斷方式的實(shí)際應(yīng)用,為其診斷能力的提升打下基礎(chǔ)。第四,具有跨學(xué)科教學(xué)能力,中西醫(yī)教育涉及多個(gè)領(lǐng)域的教育內(nèi)容,這便需要教師擁有跨學(xué)科教學(xué)的能力,在課堂中可以把不同的學(xué)科知識(shí)進(jìn)行融合教學(xué),為學(xué)生提供更加全面的教育服務(wù)。第五,擁有持續(xù)學(xué)習(xí)與進(jìn)修的態(tài)度,醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的領(lǐng)域,新的醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療技術(shù)不斷涌現(xiàn),為確保醫(yī)學(xué)教育的時(shí)效性與準(zhǔn)確性,高職高專(zhuān)教師應(yīng)當(dāng)擁有持續(xù)學(xué)習(xí)進(jìn)修的能力和意識(shí),在課余時(shí)間內(nèi)跟蹤最新的醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)。第六,擁有良好的溝通能力,教師需要具備良好的溝通能力,可以在課堂中和學(xué)生、同事、行業(yè)專(zhuān)家等進(jìn)行有效的交流和合作,強(qiáng)化課堂的教學(xué)質(zhì)量與效果。第七,擁有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲心芰?,教師在教育過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)具備一定的科研能力,在開(kāi)展中西醫(yī)相關(guān)領(lǐng)域的探究工作中,可以推動(dòng)理論知識(shí)和實(shí)踐教學(xué)的融合,讓學(xué)生進(jìn)一步感受醫(yī)學(xué)知識(shí)的龐大體系。
結(jié)語(yǔ)
高職高專(zhuān)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教師在進(jìn)行診斷法的教學(xué)時(shí),應(yīng)當(dāng)正確意識(shí)到案例教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)與定義,并確定課堂教學(xué)目標(biāo),為學(xué)生選擇合適的教學(xué)案例,為其分析能力與實(shí)踐能力的提升打下基礎(chǔ),使其快速度過(guò)臨床適應(yīng)期,以成為一名優(yōu)秀的中醫(yī)醫(yī)生。
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佳木斯職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)2025年3期