混合教學(xué)模式在住院醫(yī)師心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用

摘 要 本研究探討了混合教學(xué)模式在住院醫(yī)師心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值。選取2022年7月新入培放射腫瘤學(xué)專業(yè)基地的住院醫(yī)師24人為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)模式；2023年7月新入培相同基地的住院醫(yī)師19人為觀察組，采用混合教學(xué)模式。技能操作成績(jī)顯示，觀察組操作考核總分，以及呼救、按壓、通氣、按壓過(guò)程中觀察患者面色、擺放復(fù)蘇后體位各步驟的得分率，均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組理論成績(jī)滿分率84.2%，課后滿意度高。這表明混合教學(xué)模式提高了住院醫(yī)師心肺復(fù)蘇的技能操作水平，獲得了滿意的理論成績(jī)，學(xué)生自信心和滿意度均非常高。

關(guān)鍵詞 SPOC；形成性評(píng)價(jià)；混合式教學(xué)；住院醫(yī)師；心肺復(fù)蘇

中圖分類號(hào)：G642 " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.01.023

Application of Blended Teaching in Cardiopulmonary Resuscitation Training for Residents in Radiation Oncology Specialty Base

WANG Lin1，2，3， DU Zefeng1，2，3， HUANG Wan1，2，3， LI Tang1，2，3

（1 Sun Yat-sen University Cancer Center， Guangzhou， Guangdong 510060;

2. State Key Laboratory of Oncology in South China， Guangzhou， Guangdong 510060;

3. Guangdong Provincial Clinical Research Center for Cancer， Guangzhou， Guangdong 510060）

Abstract This study explores the value of blended teaching in cardiopulmonary resuscitation （CPR） training for residents. A total of 19 residents of the radiation oncology specialty base of our Cancer Center in July 2023 were selected as the observation group which was trained with the blended teaching model， while the control group consisted of 24 new residents from the same base in July 2022， trained with the traditional model. The total score of operation， and the score rate of steps including calling for help， pressing， ventilating， observing the patient's facial color and positioning after resuscitation in the observation group were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant. The full score rate of theoretical test in the observation group was 84.2%， and the residents' satisfaction after class was high. This study indicates that the blended teaching model which was applied in the training of cardiopulmonary resuscitation for residents have improved the teaching quality and achieves satisfactory theoretical results， also the students' self-confidence and satisfaction were very high.

Keywords SPOC; formative assessment; blended teaching; resident; cardiopulmonary resuscitation

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱住培）主要培養(yǎng)住院醫(yī)師的崗位勝任力，使其從醫(yī)學(xué)生真正成長(zhǎng)為臨床醫(yī)生[1]。心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary resuscitation，CPR）是住院醫(yī)師必須掌握的急救基本技能[2]，然而，目前我國(guó)面向?qū)I(yè)人員開(kāi)展的科學(xué)、系統(tǒng)的 CPR培訓(xùn)不足，對(duì)心臟驟停患者的救治成功率低[3]。中山大學(xué)腫瘤防治中心（以下簡(jiǎn)稱我院）每年對(duì)新入培的住院醫(yī)師進(jìn)行CPR培訓(xùn)，而以往的CPR培訓(xùn)采用傳統(tǒng)的線下教學(xué)模式，存在著諸多限制，如培訓(xùn)時(shí)間和空間限制、理論學(xué)習(xí)未受到足夠重視、學(xué)習(xí)完成率不高、學(xué)習(xí)效果不詳?shù)?。因此，迫切需要一種創(chuàng)新的教學(xué)模式，以提升CPR培訓(xùn)效果。

小規(guī)模限制性在線課程（Small Private Online Course，SPOC）融合了在線學(xué)習(xí)和線下實(shí)踐的優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[4]。形成性評(píng)價(jià)是一種動(dòng)態(tài)、全面的過(guò)程考核，能夠更加準(zhǔn)確地反映學(xué)員的學(xué)習(xí)情況，為教學(xué)評(píng)估提供有力支持[5]。我院臨床技能培訓(xùn)中心（以下簡(jiǎn)稱技能中心）自2023年起采用SPOC聯(lián)合形成性評(píng)價(jià)的混合教學(xué)模式進(jìn)行CPR培訓(xùn)，取得一定的效果，現(xiàn)總結(jié)如下，為下一步的推廣提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年7月至2023年7月新入培我院放射腫瘤學(xué)專業(yè)基地的住院醫(yī)師為研究對(duì)象，共43人，其中2023年入培的19名住院醫(yī)師設(shè)為觀察組，2022年入培的24名設(shè)為對(duì)照組。

1.2 研究分組

1.2.1 帶教師資及教學(xué)資源

兩組帶教老師均從我院基礎(chǔ)生命支持課程培訓(xùn)教官中遴選，授課前統(tǒng)一培訓(xùn)，確保同質(zhì)化。教學(xué)資源均以美國(guó)心臟協(xié)會(huì)2020年版心肺復(fù)蘇指南為依據(jù)，制作理論課件、操作視頻和操作評(píng)分表。

1.2.2 對(duì)照組教學(xué)實(shí)施

采用傳統(tǒng)教學(xué)考核模式。提前發(fā)放學(xué)習(xí)資源，住院醫(yī)師自行學(xué)習(xí)，未監(jiān)督學(xué)習(xí)進(jìn)度，未進(jìn)行理論測(cè)試；線下CPR培訓(xùn)時(shí)，指導(dǎo)教師講解并示范操作要點(diǎn)，住院醫(yī)師自由練習(xí)，其間教師巡場(chǎng)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作；培訓(xùn)結(jié)束后住院醫(yī)師依序進(jìn)行CPR技能操作考核，指導(dǎo)教師逐一評(píng)分并現(xiàn)場(chǎng)反饋。

1.2.3 觀察組教學(xué)實(shí)施

采用SPOC聯(lián)合形成性評(píng)價(jià)的混合教學(xué)模式，增加了理論測(cè)試、滿意度調(diào)查，具體如下。一是SPOC課程設(shè)置：①線上學(xué)習(xí)：線上教學(xué)資源發(fā)布于我院2023年自主建設(shè)的“臨床技能中心管理系統(tǒng)”（以下簡(jiǎn)稱系統(tǒng)），后臺(tái)監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)進(jìn)度達(dá)100%才能參加線下培訓(xùn)。②理論測(cè)試：線下培訓(xùn)前先進(jìn)行理論測(cè)試，學(xué)生答題后教師即刻查看結(jié)果，組織互動(dòng)討論。③線下CPR培訓(xùn)：教師講解示范CPR要點(diǎn)，然后進(jìn)行一對(duì)一形成性評(píng)價(jià)。④CPR技能考核：培訓(xùn)結(jié)束后學(xué)生逐個(gè)進(jìn)行操作考核，指導(dǎo)教師登錄教學(xué)系統(tǒng)實(shí)時(shí)打分，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行一對(duì)一反饋。二是形成性評(píng)價(jià)方法：采用操作技能直接觀察評(píng)估表（Direct Observation of Procedural Skills，DOPs）對(duì)每一位住院醫(yī)師進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：判斷、呼救，后接2個(gè)循環(huán)的30次按壓和2次人工呼吸（含開(kāi)放氣道），擺復(fù)蘇后體位。期間指導(dǎo)教師即時(shí)反饋其優(yōu)勢(shì)和不足，協(xié)助改進(jìn)。其他學(xué)員可同步觀摩討論。三是滿意度調(diào)查：課程結(jié)束后，向所有住院醫(yī)師在線發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 觀察組理論測(cè)試成績(jī)

共5道選擇題，每題20分，共100分，內(nèi)容包括CPR的實(shí)施環(huán)節(jié)、胸外按壓的頻率、按壓深度、人工呼吸通氣時(shí)長(zhǎng)及AED操作時(shí)需提醒旁人離開(kāi)的環(huán)節(jié)。

1.3.2 兩組CPR技能考核成績(jī)

兩組技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一致，滿分100分。對(duì)照組采用問(wèn)卷星評(píng)分，觀察組通過(guò)學(xué)習(xí)平臺(tái)評(píng)分，包括最終總分和各步驟得分。步驟得分率=各步驟實(shí)際得分/該項(xiàng)分值，步驟滿分比例（%）=各步驟滿分人數(shù)/總?cè)藬?shù)*100%。

1.3.3 觀察組滿意度調(diào)查

采用自制李克特量表對(duì)課程的教學(xué)目標(biāo)與內(nèi)容安排、教師的教學(xué)態(tài)度和方法、師生互動(dòng)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，選項(xiàng)包括“非常同意”“同意”“一般”“不同意”“非常不同意”； 同時(shí)，住院醫(yī)師自評(píng)培訓(xùn)后對(duì)本項(xiàng)操作的掌握程度和在臨床中運(yùn)用CPR的信心，選項(xiàng)包括“81%―100%”“61%―80%”“41%―60%”“21%―40%”“1%―20%”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（Q1，Q3）表示，組間比較使用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以人（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院醫(yī)師一般資料

觀察組19人，男女比9：10，平均年齡24.32±2.52歲；對(duì)照組24人，男女比8：16，平均年齡24.71±2.60歲。兩組在性別和年齡分布上無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

2.2 觀察組理論測(cè)試成績(jī)

19人中，16人全部答對(duì)，滿分率84.2%，另外3人均為80分。

2.3 兩組CPR技能考核成績(jī)對(duì)比

如表1（P76）所示，觀察組技能考核總分顯著高于對(duì)照組（P=0.00）。觀察組在步驟4，9―14，16―20，23，25的得分率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），而在步驟5的得分率低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.01）

2.4 觀察組滿意度調(diào)查結(jié)果

收到有效問(wèn)卷18份，18人對(duì)課程的教學(xué)目標(biāo)與內(nèi)容安排、教師的教學(xué)態(tài)度和方法、師生互動(dòng)等方面均非常滿意。

3 討論

有研究顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)CPR的掌握普遍不足，高效的CPR培訓(xùn)顯得尤為重要。近年來(lái)，模擬教學(xué)逐步應(yīng)用于臨床技能教學(xué)中[6]，能有效地將技能傳授給受訓(xùn)者[7]。本研究教學(xué)對(duì)象為住培醫(yī)師，他們既往接受過(guò)CPR培訓(xùn)，但相關(guān)理論和技能水平仍需通過(guò)經(jīng)常培訓(xùn)來(lái)維持或提升。

3.1 SPOC有助于住院醫(yī)師掌握心肺復(fù)蘇相關(guān)的理論知識(shí)

傳統(tǒng)線下CPR培訓(xùn)多側(cè)重技能操作的訓(xùn)練，較少關(guān)注學(xué)員對(duì)心肺復(fù)蘇相關(guān)理論知識(shí)的掌握情況，教師無(wú)法清晰了解學(xué)員的理論水平。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)基礎(chǔ)生命支持課程于開(kāi)課前發(fā)放相關(guān)學(xué)習(xí)資料，在線下課程進(jìn)行理論測(cè)試，但這一模式有嚴(yán)格的師資準(zhǔn)入制度，對(duì)教學(xué)資源和教學(xué)規(guī)模有一定要求，開(kāi)展培訓(xùn)不夠便利[8]。SPOC是一種針對(duì)小范圍學(xué)生，將線上教學(xué)和線下課堂相結(jié)合的新型教學(xué)模式，學(xué)生課前通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源熟悉、掌握相應(yīng)知識(shí)，課中以小組形式與教師互動(dòng)教學(xué)，課后再?gòu)?fù)習(xí)鞏固，充分利用碎片化時(shí)間，兼具便利性和互動(dòng)性，能高效提升學(xué)生的臨床能力，在臨床教學(xué)中具有良好的適用性。

本研究運(yùn)用自主課程管理系統(tǒng)支撐開(kāi)展SPOC課程，可有效督促住院醫(yī)師學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇相關(guān)理論知識(shí)。首先規(guī)范課程管理紀(jì)律，運(yùn)用系統(tǒng)監(jiān)測(cè)理論學(xué)習(xí)完成度，有效管理了學(xué)生的學(xué)習(xí)行為。其次，增加理論測(cè)試，檢驗(yàn)學(xué)生的理論學(xué)習(xí)成效，亦增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力。本研究中，觀察組的理論成績(jī)分?jǐn)?shù)高，學(xué)習(xí)質(zhì)量良好，說(shuō)明SPOC課程的設(shè)置有助于提升住院醫(yī)師心肺復(fù)蘇的理論水平。郭松雪等將SPOC用于輔助基于案例學(xué)習(xí)―翻轉(zhuǎn)課堂的混合教學(xué)模式，也明顯提高了學(xué)生的理論成績(jī)[9]。

3.2 形成性評(píng)價(jià)有助于迅速提升CPR技能

我院既往運(yùn)用傳統(tǒng)的CPR線下培訓(xùn)方法，即教師授課―學(xué)生練習(xí)；2023年的線下課堂，教師運(yùn)用形成性評(píng)價(jià)對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行了一對(duì)一指導(dǎo)、糾正，使得觀察組CPR操作考核總分以及多個(gè)步驟的得分率均顯著高于對(duì)照組，提示形成性評(píng)價(jià)取得了良好的效果。

胸外按壓和人工通氣是心肺復(fù)蘇操作容易失分的步驟[10]。這兩個(gè)操作的動(dòng)作要點(diǎn)非常多，操作者難以同時(shí)兼顧按壓的深度、頻率和回彈，人工呼吸時(shí)，未能充分開(kāi)放氣道，操作中未能兼顧胸廓起伏。本研究的形成性評(píng)價(jià)過(guò)程中，每一位學(xué)員操作的環(huán)節(jié)包括判斷、呼救，后接2個(gè)循環(huán)的30次按壓和2次人工呼吸（含開(kāi)放氣道），然后擺復(fù)蘇后體位，教師全程觀察，操作后即刻進(jìn)行一一指導(dǎo)糾正。形成性評(píng)價(jià)的目標(biāo)明確，針對(duì)性強(qiáng)，教師即刻給予學(xué)生量身定制的改進(jìn)策略，有助于加深學(xué)生印象，定向改進(jìn)，因此獲得了良好的效果。

3.3 混合教學(xué)模式有助于增強(qiáng)住院醫(yī)師的信心

目前尚無(wú)SPOC聯(lián)合形成性評(píng)價(jià)的混合教學(xué)模式進(jìn)行CPR培訓(xùn)的研究報(bào)道。本研究中觀察組的18人對(duì)培訓(xùn)各方面表示非常滿意，培訓(xùn)后自評(píng)對(duì)操作的掌握程度和運(yùn)用信心均很高。提示住院醫(yī)師對(duì)這種培訓(xùn)方法接受度高，培訓(xùn)后操作信心強(qiáng)，掌握程度好。

本研究的混合教學(xué)模式在理論考核、操作考核和滿意度調(diào)查三方面都取得了良好的效果，是一次有益的探索。但仍存在一些不足，比如擺放體位環(huán)節(jié)觀察組得分率更高，可能的原因是教師在形成性評(píng)價(jià)中未包含此環(huán)節(jié)。此外，本研究樣本量較小，培訓(xùn)的遠(yuǎn)期效果尚不清楚。今后我們將擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步探究該模式的遠(yuǎn)期教學(xué)效果，為將來(lái)推廣至其他技能培訓(xùn)課程當(dāng)中提供參考。

*通信作者：李瑭

★基金項(xiàng)目：2023年度中山大學(xué)校級(jí)教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項(xiàng)目“基于Mini-CEX聯(lián)合DOPS的形成性評(píng)價(jià)體系在鼻咽科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究”“運(yùn)用智能化系統(tǒng)提升臨床技能培訓(xùn)課程管理質(zhì)量的實(shí)踐探索”（84000-12220011）。

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