下肢動脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療術(shù)后再狹窄高危人群自我管理體驗的質(zhì)性研究

Qualitative research on self?management experience of high?risk population for restenosis after arteriosclerosis obliterans endovascular treatment

Keywords" arteriosclerosis obliterans，ASO；endovascular treatment；restenosis；self?management；qualitative research

摘要" 目的：探究下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）腔內(nèi)治療術(shù)后再狹窄高危人群自我管理中的體驗和感受，為臨床護理實踐提供參考。方法：采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究法，對2023年9月—11月在洛陽市某三級甲等醫(yī)院血管外科就診的12例病人進行半結(jié)構(gòu)式訪談，采用Nvivo 12.0和Colaizzi七步分析法對訪談資料進行分析。結(jié)果：共歸納出ASO腔內(nèi)治療術(shù)后再狹窄高危人群自我管理體驗的4個主題和5個次主題：身心困擾（足部皮膚溫度低、出現(xiàn)間歇性跛行、面對新環(huán)境時的不安與焦慮、對腔內(nèi)治療術(shù)的困惑和恐懼、對疾病預后的擔憂）、ASO知識獲取途徑缺乏、疾病重視度欠缺、難以改變的不良習慣。結(jié)論：ASO管腔再狹窄高危人群在自我管理過程中存在較多問題，護理人員應注重其需求和體驗，為ASO管腔再狹窄高危人群構(gòu)建個性化、全程化自我管理方案，從而預防管腔再狹窄的發(fā)生。

關(guān)鍵詞" 下肢動脈硬化閉塞癥；腔內(nèi)治療；再狹窄；自我管理；質(zhì)性研究

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.03.029

下肢動脈硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliterans，ASO）是指由于下肢動脈粥樣硬化造成的血管內(nèi)膜增厚、管腔狹窄甚至閉塞，導致相應區(qū)域供血不足的一類常見慢性進行性疾病［1?2］。ASO在動脈粥樣硬化疾病中的發(fā)病率僅次于冠心病和腦卒中［3］，每年新發(fā)確診病人高達800萬人［4］。血管腔內(nèi)治療因其創(chuàng)傷小、安全性高、手術(shù)恢復快而成為ASO的一線治療手段［5?6］，但術(shù)后仍有9.8%～41.3%的病人出現(xiàn)管腔再狹窄［7］。王彥嶺［8］研究表明，有吸煙史、糖尿病史、高血壓史、高血脂史、不規(guī)律藥物治療以及不良生活習慣的人群為術(shù)后管腔再狹窄的高危人群。然而，大多數(shù)病人片面地認為手術(shù)之后疾病會被完全治愈，從而忽略服藥依從性以及對日常行為的管理，導致管腔再狹窄［9］。因此，了解管腔再狹窄高危人群的自我管理現(xiàn)狀及需求是目前亟待解決的問題。本研究通過對ASO腔內(nèi)治療術(shù)后管腔再狹窄高危人群進行訪談，面對面了解該類人群在自我管理過程中的真實感受，為探索預防管腔再狹窄的有效方法提供科學依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取2023年9月—11月在洛陽市某三級甲等醫(yī)院就診的ASO腔內(nèi)治療病人進行半結(jié)構(gòu)式訪談?？紤]到性別、年齡、文化程度、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、合并癥、吸煙史、病程等方面的因素，選擇最具代表性的研究對象，訪談樣本量的確定以不再出現(xiàn)新主題為標準。納入標準：1）年齡≥40歲；2）符合2016年版《下肢動脈硬化閉塞癥診治指南》［5］診斷標準、經(jīng)彩超診斷為ASO并行腔內(nèi)治療術(shù)；3）評定為管腔再狹窄高危人群［8］；4）知情同意，自愿參加本研究；5）意識清楚，具有一定的理解和表達能力。排除標準：無法正常溝通者。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查（審批號：2024?265）。本研究共納入12例病人，一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 制定訪談提綱

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究方法，對研究對象進行面對面半結(jié)構(gòu)式訪談，經(jīng)過文獻分析、小組討論、預訪談反復修改后確定訪談提綱：1）患ASO之后，您有哪些不適？2）您覺得現(xiàn)在應該注意什么？3）您覺得做了手術(shù)之后還需要預防管腔再狹窄嗎？您覺得應該怎么預防？4）您認為您正在做的事情，有哪些可以預防管腔再狹窄？遇到了哪些困難？5）您希望我們給您講解哪些方面的自我管理知識？

1.2.2 資料收集方法

研究者提前與受訪者預約合適的訪談時間，地點選擇適宜、安全的示教室或病房，正式訪談前告知病人研究目的、研究意義等，并簽署知情同意書；訪談過程，依據(jù)受訪者的具體表現(xiàn)，做出靈活的變化，實時調(diào)整訪談問題，以確保訪談的順利，訪談過程全程錄音，時間控制在35 min左右。

1.2.3 資料分析方法

訪談過程中，認真觀察受訪者的面部表情、肢體語言等，及時予以記錄，對受訪進行編號，以保護病人的隱私。訪談資料在24 h內(nèi)完成轉(zhuǎn)錄，由2名研究者借助Nvivo 12.0軟件和Colaizzi七步分析法進行資料分析，提取有意義的敘述；對反復出現(xiàn)的觀點進行編碼整理、匯總、分類及分析。

2 結(jié)果

2.1 詞頻分析

采用Nvivo 12.0中的詞頻分析功能，對原始文本進行自動詞頻分析。結(jié)果顯示，目前病人對健康管理中的核心關(guān)注點為（想）知道（哪些自我管理知識），緊密圍繞知道、吸煙、注意這些核心詞匯出現(xiàn)的是活動、平常、現(xiàn)在、覺得、知識等詞語；而手術(shù)、支架、治療、堵住等詞語出現(xiàn)在外圍，代表其出現(xiàn)頻率雖然較低，但也應引起重視，見圖1。圖中字體大小表示詞匯出現(xiàn)的頻率，詞匯字體大小程度與受訪者關(guān)注度成正比。

2.2 自我管理體驗主題

依據(jù)編碼結(jié)果，將編碼進行歸類產(chǎn)生次主題，尋找次主題之間的關(guān)聯(lián)形成主題。共提煉出4個主題及5個次主題：身心困擾（足部皮膚溫度低、出現(xiàn)間歇性跛行、面對新環(huán)境時的不安與焦慮、對腔內(nèi)治療術(shù)的困惑和恐懼、對疾病預后的擔憂）、ASO知識獲取途徑缺乏、疾病重視度欠缺、難以改變的不良習慣。

2.2.1 身心困擾

ASO管腔再狹窄高危人群承受著身心雙重負性體驗，身體不適表現(xiàn)為患肢涼、麻木，間歇性跛行；心理負擔包括面對新環(huán)境時的不安與焦慮、對腔內(nèi)治療術(shù)的困惑和恐懼以及對疾病預后的擔憂。

2.2.1.1 足部皮膚溫度低

病人感到患肢明顯發(fā)涼、發(fā)麻，影響行走。N1：“現(xiàn)在我的腳和腳踝都是涼的，腿也涼，（血液）都不通，（腳）還麻木，（腿和腳）就像用繩子勒似的難受?！盢6：“腳涼還麻，走路跟針扎似的，腳底特別軟，不能走路，來這之后還疼，影響睡覺?！盢9：“這個腳（右腳）皮膚溫度低，得注意保暖，經(jīng)常都是身上都捂出汗了，但是腳沒感覺?！盢10：“2雙腳的溫度都不一樣，這個（右腳）發(fā)涼”。

2.2.1.2 出現(xiàn)間歇性跛行

隨著病情進展，患肢進一步缺血、缺氧，出現(xiàn)間歇性跛行，即行走?疼痛?休息往復循環(huán)。N8：“腿疼，平地上200 m都走不了，上樓上個3樓都需要歇歇，一動腿就疼?！盢10：“它（腿）就是疼，走不了多長時間就開始疼了，疼了休息一會就不疼了，但是一走就又疼起來了?！盢11：“剛走路幾分鐘沒事兒，走得時間長了腿就會疼，尤其上樓梯、爬坡的時候（疼痛）更明顯”。

2.2.1.3 面對新環(huán)境時的不安與焦慮

病人由于患病入院接受治療，面對醫(yī)院的陌生環(huán)境和管理制度，病人感到不安與焦慮。N6：“（我）本身覺就少，別人說著話我能睡著，就是特別安靜的時候煩躁得睡不著?！盢8：“在醫(yī)院跟住監(jiān)獄似的，沒啥事兒確實也不想來，我就想著趕緊出去，在這心情也不好，但是不在這（治療）也不行”。

2.2.1.4 對腔內(nèi)治療術(shù)的困惑和恐懼

腔內(nèi)治療是ASO首選的治療方法，病人由于不了解腔內(nèi)治療術(shù)而對某些環(huán)節(jié)產(chǎn)生困惑并伴隨恐懼等不良情緒。N2：“這個傷口是下支架的地方，前幾天下的支架，2 d不敢動，真是一點都不敢動，怕傷口裂開?！盢6：“術(shù)后不讓下地，不讓動，還要勾腳，勾腳是啥作用。”N3：“我這得了這么大的病，還要做手術(shù)，真怕人啊，怕的都睡不著”。

2.2.1.5 對疾病預后的擔憂

首次入院的病人擔憂治療后疾病的恢復程度，多次入院的病人則想了解怎么做能夠預防再狹窄。N3：“想知道恢復的程度會跟之前（患病前）走路一樣嗎?！盢9：“身體有一處出問題，總覺得處處都不安全吶，總覺得這疼那疼了，也不知道能不能治好。”N6：“怎么做會完全好，不能說一直這樣反反復復，動不動就來住院”。

2.2.2 ASO知識獲取途徑缺乏

受訪者希望多了解一些疾病相關(guān)知識，但是不了解獲取途徑。N6：“平常也沒有上網(wǎng)的習慣，也不喜歡跟家里人討論這個病，（疾病知識）都是從醫(yī)生、護士這知道的?！盢7：“我也希望能夠多了解一些疾病的知識，但是我不知道從哪里能夠獲取到這些?！盢8：“我想多知道點注意事項，像我們這個歲數(shù)，弄手機啥的可多都不會弄，也看不懂，也不知道能夠從哪里學習到”。

2.2.3 疾病重視度欠缺

ASO早期臨床表現(xiàn)不典型，出現(xiàn)癥狀病人往往認為適當休息便會好轉(zhuǎn)，癥狀嚴重才來就醫(yī)。N7：“腿疼都十幾年了，一直都沒治過，也覺得沒啥事兒，這次來治療是因為腳腫了，走路都走不了了，才想起過來看看?！盢8：“很早腿就開始麻了，當時也沒在意，覺得可能是扭筋了，吃點止疼藥就好了，但是現(xiàn)在天冷了吃藥也不管用了，來醫(yī)院（檢查）才知道是動脈堵住了”。

2.2.4 難以改變的不良習慣

受訪者分別從泡腳、吸煙、飲食、運動4個方面體現(xiàn)出其難以改變的不良習慣。N10：“我平常是喜歡泡腳的，但是醫(yī)生前幾天說不能泡，能洗腳，但是不能泡，為啥不能泡腳呀，我覺得泡腳很舒服?！盢9：“（我）就是喜歡吸煙，但是這個病堅決不讓吸煙，咱啥都知道，也要自我批評，吸煙幾十年了，就是不好戒?！盢1：“東北大醬你知道不？就是可咸的那種，配上蔥、饃饃蘸著吃可舒服了，年輕時候就好這么吃，現(xiàn)在也是這樣，我平常很喜歡吃這些高油高鹽的飯?！盢10：“（得ASO）是應該運動的，但是我也就是偶爾動動，腿疼了就不想動了，說疼得特別狠，一點也走不動了”。

3 討論

3.1 多途徑進行宣教，教會病人準確識別ASO早期癥狀

ASO早期無明顯特殊表現(xiàn)，僅有麻木、發(fā)涼等輕微不適，此期病人極易忽略。隨著病情進展，病人相繼出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛等，嚴重時腳趾顏色開始變成暗紅色，進而發(fā)黑、干癟、潰瘍甚至壞死，病變動脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)提供的血流已經(jīng)不能維持組織存活，截肢率高達40%～60%［10?11］。此外，ASO病人往往伴有多種基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病等［12］，基礎(chǔ)疾病會加速全身動脈硬化，形成惡性循環(huán)，進而降低病人的生活質(zhì)量。因此，借助現(xiàn)代信息手段教會病人準確識別ASO早期癥狀，提高病人對疾病的重視程度，引導病人及時就醫(yī)，延緩病情進展，保證肢體遠端血流供應，對ASO疾病恢復起到?jīng)Q定性作用。

3.2 開設(shè)腔內(nèi)治療專項講座，消除病人不良情緒

ASO腔內(nèi)治療是指利用X線、CT、超聲等現(xiàn)代高科技手段進行的一種血管微創(chuàng)性治療，即在醫(yī)學影像設(shè)備的引導下，將特制的導管導絲等精密器械引入人體，對下肢病變血管進行疏通，達到治療疾病的目的［13］，因其死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均較低，因此成為ASO的一線治療方法［14］。多數(shù)病人此前并未經(jīng)歷過任何手術(shù)，加之對腔內(nèi)治療術(shù)認知不足，故產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，不利于病情恢復。因此，各方應成立腔內(nèi)治療專項講座，從術(shù)前準備、術(shù)中配合到術(shù)后注意事項全方位細致講解，提高病人的知識水平，增強疾病恢復的信心，引導病人積極配合，進而提高病人的自我管理能力。

3.3 加強院外監(jiān)督力度，糾正ASO管腔再狹窄高危人群的不良生活方式

在訪談中，大多數(shù)病人片面地認為，腔內(nèi)治療術(shù)后疾病會完全好轉(zhuǎn)，從而忽略出院后對日常行為的管理。然而，腔內(nèi)治療并非治療的終點，因其對于機體動脈粥樣硬化的進展并未起阻斷作用［15］，術(shù)后仍有高達41.3%的病人可能出現(xiàn)再狹窄［7］，接踵而來的是高昂的治療費用，惡化的生活質(zhì)量以及高死亡率［16］。研究表明，科學的延續(xù)性護理能夠降低管腔再狹窄發(fā)生率，提高病人的生活質(zhì)量［17］。因此，成立專業(yè)的醫(yī)護團隊對ASO管腔再狹窄高危人群出院后進行持續(xù)性照護，了解病人生活習慣，對不健康的習慣予以糾正，對知識盲區(qū)進行及時補充，定期針對病人病情實施個性化健康培訓，遇到突發(fā)問題及時解決，最大限度糾正ASO管腔再狹窄高危人群的不良生活方式。

3.4 制定科學運動計劃，促進側(cè)支循環(huán)的建立

多項研究表明，運動鍛煉不僅能有效刺激血管擴張，還能刺激動脈新生，誘導側(cè)支循環(huán)建立，增加組織血供，緩解血供障礙，對預防術(shù)后管腔再狹窄具有重要意義［18?19］。Buerger運動是針對ASO病人下肢功能恢復最常用的運動方式［20］，通過下肢的抬高與下垂加速患肢側(cè)支循環(huán)的建立，能部分改善病變血管遠端的組織供血，減輕肢體缺血、缺氧狀態(tài)，從生理機能上緩解肢體疼痛［21］，對提高病人步行能力有良好的應用效果。因此，工作中應加強對ASO管腔再狹窄高危人群運動行為的關(guān)注，采取Buerger運動和其他訓練相結(jié)合的方式，通過建立長期、科學的運動管理，有效建立側(cè)支循環(huán)。

3.5 促進ASO管腔再狹窄高危人群家庭聯(lián)動，有效控制疾病復發(fā)

Stagg等［22］的研究表明，家庭支持能夠提高病人主動獲取健康知識能力及改善病人健康行為方式，對個體健康結(jié)局產(chǎn)生積極影響。訪談中絕大部分ASO管腔再狹窄高危人群為老年人，還有一部分病人伴有聽力障礙或其他疾病，生活無法完全自理，需得到家庭支持，而良好的家庭支持能夠促進其健康行為。另有研究顯示，老年病人會在接受健康教育后很快忘記大部分內(nèi)容以及對醫(yī)護人員宣教內(nèi)容的理解存在偏差［23］。因此，可同時為ASO管腔再狹窄高危人群及其照顧者進行健康教育，從而引導照顧者積極參與延續(xù)性護理，以提高病人遵醫(yī)行為依從性，降低管腔再狹窄的發(fā)生率。

4 小結(jié)

綜上所述，ASO管腔再狹窄高危人群普遍對疾病認知不足、ASO知識獲取途徑十分有限，對自我管理的需求主要包括對腔內(nèi)治療術(shù)、疾病預后、健康生活方式等方面的需求。因此，應首先通過現(xiàn)代信息途徑，教會病人自我識別ASO的發(fā)生并及時就醫(yī)。就醫(yī)過程中，應成立醫(yī)護團隊結(jié)合病人的實際情況個性化制定健康管理內(nèi)容，病人出院后密切觀察其行為動態(tài)，糾正不健康的生活方式，促進ASO管腔再狹窄高危人群家庭聯(lián)動，改善健康結(jié)局。

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