1例虎符銅砭刮痧聯(lián)合拔罐治療面部中度痤瘡病人的護(hù)理

Nursing care of 1 case with moderate facial acne treated with Hufutongbian scraping combined with cupping

Keywords" acne；Hufutongbian；scraping therapy；cupping；traditional Chinese medicine nursing

摘要" 回顧性分析1例虎符銅砭刮痧聯(lián)合拔罐治療面部中度痤瘡病人的中醫(yī)臨床護(hù)理資料。根據(jù)辨證施護(hù)原則，病人就診后采用虎符銅砭刮痧聯(lián)合拔罐進(jìn)行治療，并對(duì)其生活起居、情志、飲食調(diào)護(hù)等方面予以辨證施護(hù)。經(jīng)過3個(gè)療程治療后，病人面部痤瘡基本消失，便秘、口臭、焦慮等臨床癥狀明顯改善，且連續(xù)2個(gè)月隨訪，未有新生痤瘡出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞" 痤瘡；虎符銅砭；刮痧；拔罐；中醫(yī)護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.03.026

痤瘡是好發(fā)于青春期的一種油脂代謝、角質(zhì)化異常、細(xì)菌增殖等多種復(fù)雜因素導(dǎo)致毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，影響全球約9.4%的人口，且呈逐年上升趨勢(shì)［1］。本病常累及顏面部，3%～7%痤瘡病人會(huì)遺留瘢痕，影響美觀，給病人的生理、心理帶來(lái)了巨大影響［2］。目前，多以口服四環(huán)素類抗生素、異維A酸、抗雄激素藥物與外用抗痤瘡丙酸桿菌等藥物為主，短期內(nèi)療效雖較好，但長(zhǎng)期服用此類藥物后會(huì)出現(xiàn)耐藥性及惡心、嘔吐、月經(jīng)不調(diào)、肥胖、變態(tài)反應(yīng)等不良反應(yīng)，且存在復(fù)發(fā)率高及治愈率偏低等不足［3］。隨著中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。本研究回顧性分析2023年11月30日就診于我院護(hù)理門診的1例面部中度痤瘡病人。經(jīng)過系統(tǒng)化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，病人臨床癥狀基本消失，焦慮癥狀明顯改善，面部痤瘡大部分消退且未有新生痤瘡出現(xiàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

病人，女，19歲，于2023年11月30日初診。主訴面部反復(fù)出現(xiàn)粉刺、丘疹、膿皰1個(gè)月，疼痛伴瘙癢加重1周。2個(gè)月前因轉(zhuǎn)為夜班后作息不規(guī)律，滿面逐漸出現(xiàn)紅色丘疹伴瘙癢，至當(dāng)?shù)卦\所就診后，診斷為痤瘡，自行購(gòu)買異維A酸紅霉素凝膠涂抹后癥狀無(wú)明顯緩解，故來(lái)診。診見：額頭、兩頰、唇周、下頜可見如黃豆大小紅色丘疹，黑白相間的粉刺，伴瘙癢，部分可見白色膿栓，觸之疼痛明顯，面部皮膚油膩，口臭，平素嗜食辛辣，偶有腹脹，大便干結(jié)，三日一行，小便黃，舌質(zhì)紅，剝脫苔，苔黃稍膩，脈滑數(shù)。

1.1 診斷結(jié)果

西醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)診斷：粉刺，肺胃濕熱證；病人平素偏食辛辣之品，加之貴州氣候多濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，中焦運(yùn)化不及，故見腹脹、口臭、苔稍黃膩；中焦?jié)駸嵫羯辖?，肺受濕熱，腠理開合失常，面部皮膚油膩，堵塞毛孔，而生痤瘡；濕熱下移大腸，則見大便干結(jié)難解，熱邪煎灼津液，則小便黃，故辨為肺胃濕熱證。

1.2 護(hù)理評(píng)估

病人就診后完善各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［4］對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分為51分，屬輕度焦慮；痤瘡分級(jí)參考 《中國(guó)痤瘡治療指南（2019年修訂版）》［2］，1）Ⅰ級(jí)（輕度）：僅有粉刺；2）Ⅱ級(jí)（中度）：有炎性丘疹；3）Ⅲ級(jí)（中度）：出現(xiàn)膿皰；4）Ⅳ級(jí)（重度）：有結(jié)節(jié)、囊腫。該病人的痤瘡分級(jí)為Ⅲ級(jí)（中度）。

1.3 治療措施

明確診斷后，結(jié)合辨證施護(hù)原則為病人實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，包括：虎符銅砭背部、手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、面部刮痧，背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)拔罐1周1次（1次為1個(gè)療程），共3個(gè)療程；并輔以健康宣教、飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理等措施。

1.4 診療經(jīng)過

2023年12月7日（第2次就診），病人面部粉刺、丘疹、膿皰大部分開始消退或結(jié)痂，以額頭最為明顯，膿皰較前減少，額頭、兩頰、唇周、下頜開始出現(xiàn)淡紅色瘢痕和色素沉著，下頜見少許新生痤瘡，大便干結(jié)較前好轉(zhuǎn)，小便正常。第2次就診與第3次就診期間，病人正值經(jīng)期未對(duì)病人進(jìn)行治療，只對(duì)病人進(jìn)行一般護(hù)理。2023年12月18日（第3次就診），病人面部丘疹完全消失、膿皰基本消退，無(wú)新發(fā)痤瘡，面部色素沉著較前減輕，仍有瘢痕，二便調(diào)。2024年1月—2月（微信隨訪），病人自訴面部未再出現(xiàn)新生痤瘡，面部色素沉著較前明顯好轉(zhuǎn)，瘢痕顏色較前變淺。經(jīng)過3個(gè)療程的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)及辨證施護(hù)治療后，病人面部痤瘡較前好轉(zhuǎn)，痤瘡分級(jí)由初診時(shí)的Ⅲ級(jí)（中度）降至最后1次就診時(shí)的Ⅰ級(jí)（輕度），便秘、口臭等臨床癥狀基本消失，焦慮癥狀得到緩解，SAS評(píng)分由初診時(shí)的51分降至第3次就診時(shí)的42分。

2 辨證施護(hù)

2.1 虎符銅砭刮痧

根據(jù)李氏砭法的以通為治、以通為補(bǔ)，以通為瀉、以通為健的思維，運(yùn)用中醫(yī)辨證施護(hù)理論，實(shí)施整體護(hù)理?；⒎~砭刮痧以全背滿脊、手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、面部刮痧為主。1）五臟之俞穴皆分布于背部，臟腑之氣輸注于背部的特定部位即背俞穴，刮拭背俞穴能夠治療其相應(yīng)的臟腑疾病。肺主皮毛，肺俞、風(fēng)門、天柱能疏風(fēng)清熱；心主神明，心俞、神堂可寧神止癢；胃俞、脾俞清利中焦?jié)裥?、食積；大腸俞可清中焦積熱。五臟六腑的背俞穴分布于膀胱經(jīng)第一側(cè)線，通過刮痧可使臟腑穢濁之氣通達(dá)于外，疏通經(jīng)絡(luò)，開泄腠理，促使痧毒從背部發(fā)散，從而治療痤瘡［5］。2）本病病位在中上二焦之肺胃，因此，治療時(shí)應(yīng)“清”上焦之熱，“通”中焦之腑。肺主宣降，通過刮痧板刮拭手太陰肺經(jīng)，能清泄肺熱，同時(shí)助肺呼出體內(nèi)濁氣，使清氣可上輸頭面諸竅，肺氣升降如常，故而能潤(rùn)澤皮毛，治療本病［6］。手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行經(jīng)過頭面，通過刮拭既能清風(fēng)熱、瀉內(nèi)火，又能促進(jìn)其氣血運(yùn)行，氣機(jī)調(diào)暢，則濕邪去，增強(qiáng)面部肌肉血氧供應(yīng)，提高病人面部修復(fù)能力［7］。3）頭面部為“諸陽(yáng)之會(huì)”，面部皮膚與十二經(jīng)絡(luò)密切相連，因此，面部刮痧可利用經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的功能將面部皮膚的刺激傳至臟腑，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑的功能；同時(shí)面部刮痧還可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，使局部毛孔開泄，促進(jìn)邪氣排出，以緩解痤瘡癥狀［8］。通過刮拭面部可刺激皮層及皮下組織，能改善面部血液循環(huán)，促進(jìn)毒素的代謝，達(dá)到淡化痘印的作用［9］。具體操作如下。①背部刮痧：病人取坐位，將精油涂抹在病人皮膚上，再用虎符銅砭刮痧板與皮膚呈45 °刮拭，先開四穴（大椎、大杼、膏肓、神堂），再刮陽(yáng)脈（刮背部督脈、膀胱經(jīng)）。②手太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)刮痧應(yīng)遵循經(jīng)行走向進(jìn)行刮拭。③面部刮痧：病人平臥，頭部墊枕，充分暴露面部，囑病人閉眼。用濕潤(rùn)的紗布清潔面部皮膚后，用適量的精油對(duì)病人面部進(jìn)行循經(jīng)推拿。推拿結(jié)束后，用刮痧板取適量精油根據(jù)面部肌肉走向，由內(nèi)向外刮拭。注意事項(xiàng)：刮痧應(yīng)從上至下，從左到右，每個(gè)部位刮20～30次，不可強(qiáng)制出痧；面部刮痧時(shí)手法要輕柔，忌大面積重力刮拭，以不出痧為宜，以免出痧影響美觀。1周1次，1次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。刮痧后應(yīng)避風(fēng)，4～6 h后可洗澡，多喝熱水促進(jìn)邪氣外排。

2.2 足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴拔罐

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背俞穴是臟腑之氣匯聚之處，通過刺激這些穴位可調(diào)節(jié)其相應(yīng)臟腑功能。刮痧后在背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)俞穴拔罐，肺俞可宣上焦肺熱，胃俞、脾俞清利中焦?jié)裥?、食積，大腸俞可泄中焦積熱，配合八會(huì)穴之血會(huì)的膈俞穴活血通絡(luò)，以達(dá)清肺胃濕熱之效［10］。刮痧與拔罐兩者相互協(xié)同、相互激發(fā)，可達(dá)“開門”“祛邪”的作用，且具備操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。具體操作如下：病人取俯臥位，取大小合適的火罐，在病人雙側(cè)膀胱經(jīng)肺俞、膈俞、脾俞、胃俞、大腸俞拔罐，留罐10 min，1周1次，1次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

2.3 起居護(hù)理

室內(nèi)應(yīng)保持通風(fēng)干燥，溫濕度適宜。生活起居有規(guī)律，合理安排工作與休息，注意勞逸結(jié)合。保持床鋪與衣服清潔、干燥，并注意面部清潔，禁用手?jǐn)D壓、撓抓面部膿點(diǎn)。

2.4 飲食調(diào)護(hù)

不良的飲食習(xí)慣與痤瘡的發(fā)生與否密切相關(guān)［11］。根據(jù)辨證囑病人飲食應(yīng)避免辛辣刺激溫?zé)嶂?，如辣椒、洋蔥、狗肉、生姜等。以清熱利濕的飲食為主［12］，如苦瓜、薏苡仁、紅豆、百合、綠豆、冬瓜等，做法宜清淡，以蒸、煮、涼拌為最佳。應(yīng)適量進(jìn)食粗纖維的食物，以保持大便通暢。

2.5 情志護(hù)理

痤瘡常見于顏面部等暴露部位，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，易留瘢痕，病人易出現(xiàn)容貌焦慮，甚至還會(huì)產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，故應(yīng)做好病人的情志護(hù)理。結(jié)合“五音內(nèi)動(dòng)五臟”五行音樂療法理論，囑病人傾聽宮調(diào)和商調(diào)的音樂，如《小白楊》《滿江紅》《將軍令》等音樂［13］，并主動(dòng)與病人溝通，講解成功案例，樹立病人治愈信心；指導(dǎo)病人分散注意力，如追劇、聊天、刷抖音等以緩解其焦慮，使其保持心情舒暢，以積極的態(tài)度去配合治療。

2.6 健康宣教

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，飲食作息不規(guī)律、皮膚清潔不到位等不良生活習(xí)慣均會(huì)影響?zhàn)畀彽闹委煟?4］。因此，對(duì)痤瘡病人施行正確的健康宣教尤為重要。根據(jù)痤瘡的發(fā)病因素，應(yīng)囑病人少食純牛奶、甜品、油膩、辛辣的食物；養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠；選用控油、保濕的潔面劑，做好皮膚清潔，減少化妝次數(shù)，妝后及時(shí)卸妝；保持樂觀的心態(tài)，學(xué)會(huì)緩解壓力；合理飲食，保持大便通暢；禁止抓撓、擠壓痤瘡，以免引起化膿、發(fā)炎。

3 討論

痤瘡最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，主要由于汗出后受風(fēng)邪與寒邪侵襲，導(dǎo)致毛孔堵塞所致，好發(fā)于顏面、胸背等皮脂腺豐富的部位，可表現(xiàn)為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等不同程度的皮膚損壞，古時(shí)稱其為“粉刺”“暗瘡”“面皰”等［15］。痤瘡西醫(yī)多以局部和系統(tǒng)化治療為主，但療程相對(duì)較長(zhǎng)、費(fèi)用較高，不良反應(yīng)多，依從性不佳等，加上其累及顏面部、病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)病、久治不愈，對(duì)病人身心造成極大的影響，甚至可產(chǎn)生焦慮、抑郁傾向［16］。因此，尋求一種有效、安全、快捷的治療方法，已成為痤瘡病人最迫切的訴求。中醫(yī)則采用辨證論治的思想，針對(duì)個(gè)體情況實(shí)施治療，加之其費(fèi)用低廉，毒副作用小的特點(diǎn)，越來(lái)越受到人們的青睞［17］。

虎符銅砭刮痧和拔罐是臨床上常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)?；⒎~砭刮痧是由李道政先生所創(chuàng)，以黃銅為材料制成的刮痧工具［18］。黃銅材質(zhì)特殊，具有殺菌消毒、傳導(dǎo)性強(qiáng)、疼痛感弱等特點(diǎn)，相較于水牛角、玉石、砭石等出痧效果較好［19?20］。人體皮膚與經(jīng)絡(luò)密切相連，通過銅砭刮拭肌膚可刺激體表經(jīng)絡(luò)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，調(diào)整陰陽(yáng)平衡，增強(qiáng)臟腑功能，采用“徐而和”的手法與刮痧油配合刮拭可刺激皮膚毛孔打開，使體內(nèi)邪氣得以宣泄，從而治療痤瘡［21］。拔罐療法已有幾千年歷史，是用熱力將罐內(nèi)空氣燃盡，形成負(fù)壓而吸附在體表腧穴以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛風(fēng)散寒等功效。本研究拔罐穴位選取背部雙側(cè)的膀胱經(jīng)背俞穴，五臟六腑通過經(jīng)絡(luò)與背俞穴相互聯(lián)系，通過拔罐能調(diào)控人體臟腑功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行，加速病人體內(nèi)的新陳代謝和毒素排出，而起到治療痤瘡的作用［22］。

4 小結(jié)

通過綜合分析認(rèn)為本案例病人因飲食、休息不規(guī)律，中焦運(yùn)化不及，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕熱熏蒸上焦而見面部痤瘡，故從肺胃濕熱角度治療，運(yùn)用虎符銅砭刮拭背部、手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、面部及背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)拔罐，以清肺胃、祛濕熱、調(diào)脾胃；同時(shí)輔以情志護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康宣教，從內(nèi)而外，標(biāo)本兼顧。經(jīng)過系統(tǒng)化的干預(yù)，取得了良好的療效，隨訪至今未再發(fā)作。綜上所述，中醫(yī)護(hù)理特色療法對(duì)本病的治療起到了重要作用。

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