高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中重度疲乏風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建與應(yīng)用研究

Construction and application research of risk prediction model for severe fatigue in puerperal period of elderly parturient

Keywords" elderly；multipara；puerperal period；fatigue；risk factors；prediction model；nursing

摘要" 目的：分析高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中重度疲乏發(fā)生的危險(xiǎn)因素，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，并驗(yàn)證其預(yù)測(cè)效果。方法：采用便利抽樣法，選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院產(chǎn)科2020年1月—2021年12月收治的高齡產(chǎn)婦210例設(shè)為建模組，選取2022年1月—2023年7月收治的高齡產(chǎn)婦100例設(shè)為驗(yàn)證組，采用一般資料問卷、疲乏量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表、育兒聯(lián)盟量表、產(chǎn)后社會(huì)支持量表等對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施測(cè)評(píng)，統(tǒng)計(jì)建模組中重度疲乏的發(fā)生情況，通過單因素分析、多因素Logistic回歸分析篩選高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中重度疲乏發(fā)生的危險(xiǎn)因素，根據(jù)回歸分析結(jié)果構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，并驗(yàn)證其預(yù)測(cè)效果。結(jié)果：建模組中，中重度疲乏產(chǎn)婦共41例，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中重度疲乏發(fā)生的危險(xiǎn)因素有產(chǎn)次、分娩方式、嬰兒每日哭鬧頻率≥7次、睡眠質(zhì)量、產(chǎn)后抑郁、配偶育兒參與度、產(chǎn)后社會(huì)支持（Plt;0.05）；根據(jù)回歸分析結(jié)果構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，Hosmer?Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)顯示，χ2=1.028，P=0.362，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；繪制模型的受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）為0.833［95%CI（0.758，0.908）］，敏感度、特異度分別為82.7%、88.5%，約登指數(shù)為0.712；臨床應(yīng)用檢驗(yàn)顯示，模型預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為91.00%，Kappa一致性系數(shù)為0.798，表明模型有較好的預(yù)測(cè)、外推能力。結(jié)論：根據(jù)回歸分析預(yù)測(cè)法構(gòu)建的高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中重度疲乏風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型有較好的預(yù)測(cè)、外推能力，其應(yīng)用能為臨床護(hù)理提供參考與依據(jù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期疲乏的有效管理。

關(guān)鍵詞" 高齡；經(jīng)產(chǎn)婦；產(chǎn)褥期；疲乏；危險(xiǎn)因素；預(yù)測(cè)模型；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.03.030

產(chǎn)后疲乏是指分娩后持續(xù)存在且無法抗拒的精疲力盡的病理狀態(tài)，是產(chǎn)婦報(bào)告中的高發(fā)性癥狀，主要表現(xiàn)為體力、腦力活動(dòng)的下降，高發(fā)期為產(chǎn)后6周，發(fā)生率超過了70%［1?2］。與適齡產(chǎn)婦比較，高齡產(chǎn)婦精力、機(jī)體生理功能表現(xiàn)更差，加之激素水平、盆底肌功能變化，產(chǎn)程普遍偏長，是產(chǎn)后疲乏的高發(fā)群體［3］。臨床研究顯示，產(chǎn)后疲乏是女性產(chǎn)后普遍存在的健康問題，其中輕度疲乏可經(jīng)自身調(diào)節(jié)得到緩解，而中重度疲乏則無法靠自身調(diào)節(jié)解決，對(duì)女性產(chǎn)后健康有一定影響，如延遲泌乳時(shí)間、引起產(chǎn)后抑郁、延長產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間等［4］。當(dāng)前國內(nèi)對(duì)高齡產(chǎn)婦的研究集中于妊娠結(jié)局，而缺乏對(duì)產(chǎn)褥期疲乏問題的關(guān)注［5?6］，對(duì)產(chǎn)后疲乏原因及影響因素的研究較少，缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具或預(yù)測(cè)模型，難以為產(chǎn)后護(hù)理提供參考依據(jù)。考慮高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏的延續(xù)性，為改善產(chǎn)后康復(fù)效果、加快康復(fù)進(jìn)程，本研究針對(duì)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中重度疲乏發(fā)生的危險(xiǎn)因素實(shí)施調(diào)查，并嘗試構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，檢驗(yàn)其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院產(chǎn)科2020年1月—2021年12月收治的210例高齡產(chǎn)婦設(shè)為建模組，選取2022年1月—2023年7月收治的100例高齡產(chǎn)婦設(shè)為驗(yàn)證組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥35歲；2）足月單胎分娩；3）分娩健康足月兒；4）產(chǎn)后無嚴(yán)重并發(fā)癥；5）能正常認(rèn)知、溝通；6）知曉研究，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往有精神疾病史；2）合并惡性腫瘤或重要臟器功能異常；3）合并其他可能引起疲乏的疾?。?）無法獨(dú)立完成問卷調(diào)查或量表評(píng)價(jià)；5）臨床資料缺失。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷

一般資料問卷調(diào)查內(nèi)容包括年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付、產(chǎn)次、分娩方式、近次分娩產(chǎn)程、純母乳喂養(yǎng)情況、嬰兒每日哭鬧頻率（產(chǎn)婦或家屬觀察記錄，哭鬧時(shí)間超過10 s則判定為哭鬧1次，統(tǒng)計(jì)每日哭鬧次數(shù)）。

1.2.1.2 疲乏量表?14（FS?14）

采用FS?14測(cè)評(píng)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期疲乏水平，該量表有腦力疲乏（8個(gè)條目）、軀體疲乏（6個(gè)條目）2個(gè)維度，共14個(gè)條目，條目評(píng)價(jià)包含“是”“否”2個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)1、0分，總分為0～14分。根據(jù)評(píng)分劃分疲乏水平，≥3分即存在疲乏感，3～7分為輕度疲乏，gt;7～14分為中重度疲乏，評(píng)分越高，表明疲乏感水平越高；該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.809［7］。

1.2.1.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)測(cè)評(píng)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期睡眠質(zhì)量，該量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、催眠藥物、日間功能障礙、睡眠效率、睡眠障礙7個(gè)維度，18個(gè)條目。采取Likert 4級(jí)評(píng)分法，分值為0～3分，總分為0～21分，評(píng)分越高，表明睡眠質(zhì)量越差，≤10分為睡眠正常，gt;10分為睡眠障礙；該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.842［8］。

1.2.1.4 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表

采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表測(cè)評(píng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁水平，該量表包括情感缺失（2個(gè)條目）、焦慮（4個(gè)條目）、抑郁（4個(gè)條目）3個(gè)維度，共10個(gè)條目，每個(gè)條目采取4級(jí)評(píng)分法，由“無”至“總是”分別計(jì)0～3分，總分為0～30分，如評(píng)分≥13分，則可確診為產(chǎn)后抑郁，且評(píng)分越高，表明產(chǎn)后抑郁水平越高；該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.901［9］。

1.2.1.5 育兒聯(lián)盟量表

采用育兒聯(lián)盟量表測(cè)評(píng)產(chǎn)婦配偶育兒參與度情況，該量表為單一維度量表，共有20個(gè)測(cè)評(píng)條目，采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，由“完全不同意”至“完全同意”分別計(jì)1～5分，總分為20～100分，評(píng)分越高，表明配偶參與度越高，≤60分為低水平，61～100分為中高水平；該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.960［10］。

1.2.1.6 產(chǎn)后社會(huì)支持量表

采用產(chǎn)后社會(huì)支持量表測(cè)評(píng)產(chǎn)婦產(chǎn)后社會(huì)支持水平，量表有情感支持、信息支持、物質(zhì)支持、評(píng)價(jià)支持4個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采取Likert 4級(jí)評(píng)分法，分值為0～3分，總分為0～60分，評(píng)分越高，表明社會(huì)支持水平越高，0～40分為低水平，41～60分為中高水平；該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.890［11］。

1.2.2 資料收集方法

出院前，研究人員采用一般資料問卷收集產(chǎn)婦資料，根據(jù)一般資料問卷向產(chǎn)婦提問，復(fù)述其回答，得到確認(rèn)后，將信息錄入問卷，所有項(xiàng)目調(diào)查完畢，引導(dǎo)產(chǎn)婦共同核查問卷信息，篩選錯(cuò)誤信息，并經(jīng)確定現(xiàn)場修訂，如確認(rèn)問卷信息無誤，則可對(duì)問卷信息整理、統(tǒng)計(jì)。本研究共發(fā)放問卷210份，回收有效問卷210份，問卷有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用二分類Logistic回歸分析，模型擬合優(yōu)度檢驗(yàn)采用Hosmer?Lemeshow檢驗(yàn)，采用受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）并驗(yàn)證結(jié)果評(píng)價(jià)模型預(yù)測(cè)效果、外推能力。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中重度疲乏發(fā)生影響因素的單因素分析

產(chǎn)褥期出現(xiàn)中重度疲乏的高齡產(chǎn)婦共41例，作為發(fā)生組，未出現(xiàn)中重度疲乏的高齡產(chǎn)婦169例，作為未發(fā)生組。單因素分析結(jié)果顯示，高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中重度疲乏發(fā)生的影響因素有產(chǎn)次、分娩方式、喂養(yǎng)方式、嬰兒每日哭鬧頻率、睡眠質(zhì)量、產(chǎn)后抑郁、配偶育兒參與度、產(chǎn)后社會(huì)支持（Plt;0.05），見表1。

2.2 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中重度疲乏發(fā)生影響因素的多因素Logistic回歸分析

以產(chǎn)后疲乏（無或輕度=0，中重度=1）為因變量，以單因素分析確定的高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中重度疲乏發(fā)生相關(guān)因素為自變量，進(jìn)行二分類Logistic回歸方程，自變量賦值情況見表2。結(jié)果顯示，高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中重度疲乏發(fā)生的影響因素有產(chǎn)次、分娩方式、嬰兒每日哭鬧頻率、睡眠質(zhì)量、產(chǎn)后抑郁、配偶育兒參與度、產(chǎn)后社會(huì)支持（Plt;0.05），見表3。

2.3 擬合高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中重度疲乏風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的回歸方程

根據(jù)Logistic回歸分析得到預(yù)測(cè)因子（即危險(xiǎn)因素）及其回歸系數(shù)擬合高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中重度疲乏風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的回歸方程，得到：Logit（P）=-6.112+1.065×產(chǎn)次+0.872×分娩方式+0.945×嬰兒每日哭鬧頻率+1.862×睡眠質(zhì)量+3.036×產(chǎn)后抑郁+0.740×配偶育兒參與度+1.999×產(chǎn)后社會(huì)支持。

2.4 檢驗(yàn)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中重度疲乏風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型效果

2.4.1 擬合優(yōu)度Hosmer?Lemeshow檢驗(yàn)

Hosmer?Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)顯示：χ2=1.028，P=0.362，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），表明模型有滿意的預(yù)測(cè)符合程度，提示模型預(yù)測(cè)結(jié)果與高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中重度疲乏發(fā)生情況較一致。

2.4.2 AUC

通過繪制ROC曲線計(jì)算AUC以評(píng)價(jià)模型鑒別效果，gt;0.7則表明模型有較好的預(yù)測(cè)、區(qū)分能力。本研究結(jié)果顯示，高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中重度疲乏風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的AUC為0.833［95%CI（0.758，0.908）］，表明模型對(duì)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中重度疲乏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有較好的鑒別能力，敏感度、特異度分別為82.7%、88.5%，約登指數(shù)為0.712，見圖1。

2.4.3 模型驗(yàn)證

采用構(gòu)建的高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中重度疲乏風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型對(duì)驗(yàn)證組100例高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)中重度疲乏的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行驗(yàn)證，與實(shí)際測(cè)定結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，預(yù)測(cè)發(fā)生中重度疲乏的34例產(chǎn)婦中實(shí)際發(fā)生中重度疲乏的產(chǎn)婦共29例，預(yù)測(cè)未發(fā)生中重度疲乏的66例產(chǎn)婦中實(shí)際未發(fā)生中重度疲乏的產(chǎn)婦共62例，計(jì)算得到預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為91.00%，Kappa一致性系數(shù)為0.798。

3 討論

3.1 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中重度疲乏發(fā)生的危險(xiǎn)因素復(fù)雜

3.1.1 孕產(chǎn)因素

1）經(jīng)產(chǎn)婦。與初產(chǎn)婦比較，高齡經(jīng)產(chǎn)婦所承擔(dān)的壓力源更多，既有年齡原因引起的高危妊娠、胎兒健康及分娩并發(fā)癥等壓力，又有其他子女教育、日常生活照護(hù)壓力，多方面壓力綜合作用下，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后疲乏的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大；同時(shí)，既往分娩經(jīng)歷導(dǎo)致經(jīng)產(chǎn)婦身體組織與器官遭受損傷，如分娩時(shí)間間隔較短，則損傷可能尚未完全恢復(fù)，在此情況下，再次分娩可能加重?fù)p傷，導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體持續(xù)處于虛弱狀態(tài)，導(dǎo)致其精神、軀體疲乏共存。劉敏等［1］通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)次是產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏的影響因素，與本研究單因素分析結(jié)果一致，但該研究認(rèn)為初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期睡眠中斷發(fā)生率更高，軀體疲乏難以得到有效緩解，故產(chǎn)后疲乏問題相較于經(jīng)產(chǎn)婦更為嚴(yán)重。2）分娩方式。陰道分娩過程中產(chǎn)婦需配合助產(chǎn)士頻繁調(diào)整腹壓，盆底肌處于持續(xù)性壓迫狀態(tài)，且全身骨骼肌高度緊張，故產(chǎn)后產(chǎn)婦有明顯的乏力感；此外，如產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)效果較差，則易引起盆底肌功能障礙或壓力性尿失禁等問題，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效果、生活質(zhì)量均產(chǎn)生了較大影響，導(dǎo)致其軀體疲乏感明顯增強(qiáng)，故中重度疲乏風(fēng)險(xiǎn)較大。郭璐瑤等［12］就高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后住院期間疲乏的影響因素實(shí)施調(diào)查，發(fā)現(xiàn)分娩方式對(duì)產(chǎn)婦疲乏有明顯影響，證實(shí)了本研究結(jié)論。

3.1.2 心理及精力因素

1）嬰兒每日哭鬧頻率。嬰兒養(yǎng)育是高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后需面對(duì)的一大難題，而嬰兒哭鬧對(duì)產(chǎn)婦安撫能力提出了挑戰(zhàn)，促使其認(rèn)識(shí)到嬰兒養(yǎng)育難度，甚至產(chǎn)生負(fù)面情緒，如焦慮、擔(dān)心或育兒挫敗感，導(dǎo)致其心理壓力增大，并引起精神疲乏；同時(shí)，頻繁的嬰兒哭鬧還可能影響到產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致其出現(xiàn)入睡困難、睡眠中斷等問題，而產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦機(jī)體功能恢復(fù)的重要階段，睡眠時(shí)間不足可能造成其產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程緩慢，加重其軀體疲乏感。錢璇等［13］調(diào)查顯示，嬰兒哭鬧是產(chǎn)后疲乏、母嬰依戀的影響因素，能為本研究結(jié)論提供支持。2）睡眠質(zhì)量。睡眠障礙是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期常見問題之一，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間縮短、入睡后易醒等，產(chǎn)婦產(chǎn)褥期睡眠質(zhì)量受多因素影響，包括新生兒哭鬧、母親角色適應(yīng)、產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒喂養(yǎng)等，導(dǎo)致產(chǎn)婦無法獲得充足的深度睡眠、快波睡眠，產(chǎn)婦體力、精力難以得到完全恢復(fù)，極易引起軀體及精神疲乏。楊雅卉等［14］研究顯示，產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量與產(chǎn)后疲乏呈正相關(guān)，證實(shí)了本研究結(jié)論；該研究認(rèn)為，臨床護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期睡眠質(zhì)量的管理，分析睡眠障礙形成原因，據(jù)此實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以改善睡眠質(zhì)量，進(jìn)而緩解疲乏。3）產(chǎn)后抑郁。產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期常見心理問題之一，家庭月收入、配偶陪伴、家庭功能等因素均可能影響產(chǎn)婦產(chǎn)后心境，并誘發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)一步發(fā)展則易造成產(chǎn)婦情感疲乏；產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的形成還與嬰兒照護(hù)、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后軀體不適及產(chǎn)后并發(fā)癥等因素有關(guān)，而上述因素均可能影響其產(chǎn)婦軀體狀態(tài)，引起軀體疲乏。王靜怡等［15］研究顯示，抑郁水平是高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期疲乏的影響因素，且抑郁水平越高，產(chǎn)褥期疲乏越嚴(yán)重，證實(shí)了本研究結(jié)論。臨床護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁水平的監(jiān)測(cè)與管理，及時(shí)實(shí)施心理疏導(dǎo)與調(diào)適，以緩解疲乏。

3.1.3 社會(huì)支持性因素

1）配偶育兒參與度。產(chǎn)后嬰兒照護(hù)、母乳喂養(yǎng)是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期主要壓力源，會(huì)明顯增加產(chǎn)婦的軀體壓力，加之高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)相對(duì)緩慢，更易誘發(fā)疲乏，而配偶積極參與育兒能緩解產(chǎn)婦照護(hù)壓力，為其產(chǎn)后身體恢復(fù)創(chuàng)造有利條件；同時(shí)，配偶積極參與育兒有助于創(chuàng)建積極的夫妻關(guān)系，促使產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感受到更多的關(guān)心與支持，能有效弱化負(fù)性情緒影響，進(jìn)而緩解產(chǎn)婦疲乏感。陳榮等［16］針對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏與配偶參與育兒的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，兩者呈負(fù)相關(guān)，即配偶參與育兒水平越高，產(chǎn)婦疲乏水平越低，與本研究結(jié)論一致。2）產(chǎn)后社會(huì)支持。社會(huì)支持是指個(gè)體從其他個(gè)體與社會(huì)中獲取到的幫助或支援，包括情感、經(jīng)濟(jì)、知識(shí)等多方面內(nèi)容，產(chǎn)后社會(huì)支持高水平產(chǎn)婦獲得的可利用情感、物質(zhì)資本充足，如月子中心、家屬分擔(dān)產(chǎn)后照護(hù)壓力，能減少對(duì)自身能量的消耗。同時(shí)，產(chǎn)后配偶及家人的關(guān)心、幫助，產(chǎn)婦能獲取更多的心理支持，可促進(jìn)產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，有助于緩解其心理壓力，從而弱化情感疲乏，劉陽等［17］研究結(jié)果證實(shí)了該結(jié)論。因此，臨床護(hù)士應(yīng)協(xié)同病人家屬加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的社會(huì)支持，如積極開展宣教，以強(qiáng)化信息支持、搭建產(chǎn)婦交流平臺(tái)，以強(qiáng)化情感支持等，并鼓勵(lì)家屬積極分擔(dān)產(chǎn)后照護(hù)任務(wù)，給予產(chǎn)婦充足的關(guān)懷與支持，以緩解疲乏。

3.2 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中重度疲乏風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型有較好的預(yù)測(cè)、外推能力

本研究構(gòu)建高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中重度疲乏風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型中各預(yù)測(cè)因子均可通過查閱病人資料或簡單的量表測(cè)評(píng)獲得，護(hù)士僅需代入危險(xiǎn)因子賦值實(shí)施計(jì)算，即可確定中重度疲乏風(fēng)險(xiǎn)，操作簡單且直觀，具有較強(qiáng)的實(shí)用性。高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中重度疲乏風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型Hosmer?Lemeshow檢驗(yàn)顯示，Pgt;0.05，表明模型預(yù)測(cè)結(jié)果與實(shí)際情況無差異，提示模型能較好地反映臨床實(shí)際情況。AUC能直觀反映模型預(yù)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，一般認(rèn)為AUCgt;0.7為可接受范圍，越接近1則預(yù)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性越好；本研究中高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中重度疲乏風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型AUC為0.833（gt;0.7），表明模型預(yù)測(cè)能力較好。

為探究模型在臨床中的應(yīng)用效果，以100例高齡產(chǎn)婦作為檢驗(yàn)組驗(yàn)證本模型預(yù)測(cè)效果、外推能力，結(jié)果顯示，模型預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為91.00%，Kappa一致性系數(shù)為0.798，而一般認(rèn)為Kappa一致性系數(shù)gt;0.4為中等一致性、gt;0.6為高度一致性，提示模型外推能力出色。

4 小結(jié)

綜上所述，根據(jù)回歸分析預(yù)測(cè)法構(gòu)建的高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中重度疲乏風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型有較好的預(yù)測(cè)、外推能力，其應(yīng)用能為臨床護(hù)理提供參考與依據(jù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期疲乏的有效管理。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 劉敏，胡珊珊，吳蕾，等.產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏發(fā)生率及其影響因素的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.循證護(hù)理，2022，8（8）：995-1001.

［2］ 李丹，戴曉婧.產(chǎn)后疲乏評(píng)估工具的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2022，21（11）：80-85.

［3］ 王蓮萍，丁萬紅，仲惠琴，等.不同階段產(chǎn)褥期婦女疲乏狀況及影響因素研究［J］.上海護(hù)理，2022，22（5）：37-42.

［4］ 張春容，梁曼.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏程度及心理狀態(tài)的影響［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（8）：1388-1391.

［5］ 葉傲霜，林穎，包佳佳，等.2015—2019年溫州市高齡產(chǎn)婦特征及妊娠結(jié)局變化趨勢(shì)［J］.溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，51（4）：292-297.

［6］ 羅艷，尹恒.高齡產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局影響因素分析［J］.中國婦幼健康研究，2021，32（11）：1595-1599.

［7］ 錢璇，徐旭娟，張鳳，等.中文版產(chǎn)后疲乏量表的信效度檢驗(yàn)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（13）：33-36.

［8］ 路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（3）：260-263.

［9］ 肖菊蘭，文藝，羅偉香，等.中文版簡版愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表在孕婦人群中的信效度檢驗(yàn)［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，49（18）：3320-3325.

［10］ ABIDIN R R，BRUNNER J F.Development of a parenting alliance inventory［J］.Journal of Clinical Child Psychology，1995，24（1）：31-40.

［11］ 陸婷，高鈺琳，張近近，等.中文版產(chǎn)后社會(huì)支持量表的信效度研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（15）：26-28.

［12］ 郭璐瑤，邢偉，王瑞瑩，等.高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后住院期間疲乏現(xiàn)狀及其影響因素［J］.解放軍護(hù)理雜志，2021，38（5）：48-51.

［13］ 錢璇，徐旭娟，張鳳，等.產(chǎn)后疲乏與母嬰依戀狀況及影響因素研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（6）：29-33.

［14］ 楊雅卉，李靜逸，張鳳.產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量與產(chǎn)后疲乏的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（22）：16-19.

［15］ 王靜怡，李一章，馬彬，等.高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期疲乏現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2023，58（11）：1292-1297.

［16］ 陳榮，孫欣鑫，楊依云，等.初產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏與配偶參與育兒的相關(guān)性分析［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2022，38（8）：618-623.

［17］ 劉陽，郭寧，賈倩，等.領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)產(chǎn)后疲乏的影響：反芻思維的中介與調(diào)節(jié)作用［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2023，32（21）：3873-3879.