基于ESISS?ACS分級聯(lián)合共享決策干預(yù)對心肌梗死PCI術(shù)后病人的影響

Study on the effect of ESISS?ACS graded joint shared decision intervention on patients with myocardial infarction after PCI

Keywords" emergency severity index scoring system for acute coronary syndrome，ESISS?ACS；shared decision making；myocardial infarction；percutaneous coronary intervention；nursing

摘要" 目的：探索基于急性冠脈綜合征危重度評分系統(tǒng)（ESISS?ACS）分級聯(lián)合共享決策干預(yù)對心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后病人的影響。方法：選取江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院心血管科2022年12月—2023年11月收治的158例心肌梗死PCI病人作為研究對象，以入院先后順序分為對照組和觀察組，各79例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于ESISS?ACS分級聯(lián)合共享決策干預(yù)。干預(yù)28 d后，比較兩組病人的機體功能、心理狀況及生活質(zhì)量等情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組Barthel指數(shù)評定量表評分［（79.89±15.41）分］、6 min步行試驗距離［（980.93±47.36）m］均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）；觀察組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分［（13.27±2.65）分］、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分［（13.26±3.46）分］均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）；觀察組世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測評量表（WHOQOL）評分［（87.41±709）分］高于對照組［（75.37±6.43）分］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。結(jié)論：應(yīng)用基于ESISS?ACS分級聯(lián)合共享決策干預(yù)心肌梗死PCI病人，其效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理，且病人的機體功能、心理狀況及生活質(zhì)量情況良好。

關(guān)鍵詞" 急性冠脈綜合征危重度評分系統(tǒng)；共享決策；心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.03.027

心肌梗死是一種常見的心血管疾病，其發(fā)病率和死亡率均居高不下。既往心肌梗死的治療方法包括藥物治療以及介入治療和溶栓治療等，其中藥物治療的主要目的是減少心肌耗氧量、改善氧供需失衡、縮小心肌梗死面積以及降低急性期病死率，雖能獲得一定療效，但藥物治療常引起副作用與不良反應(yīng)，如華法林和肝素具有出血的風險，需要密切監(jiān)測病人的凝血機制［1］。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）已成為治療心肌梗死的主要手段之一，可有效改善病人的臨床癥狀及相關(guān)體征［2］。然而，PCI術(shù)后的康復(fù)過程仍然面臨諸多挑戰(zhàn)，如何制訂有效的干預(yù)措施，促進心肌梗死PCI術(shù)后病人的全面康復(fù)，成為當前研究的熱點之一。急性冠脈綜合征危重度評分系統(tǒng)（emergency severity index scoring system for acute coronary syndrome，ESISS?ACS）分級在評估心肌梗死病人病情嚴重程度和預(yù)后方面顯示出良好的應(yīng)用價值［3］。該系統(tǒng)分級基于病人的臨床表現(xiàn)、生化指標和影像學(xué)檢查等多維度信息，為醫(yī)護人員提供了科學(xué)、客觀的評估工具。通過ESISS?ACS分級，醫(yī)護人員能夠更準確地判斷病人的病情，為制訂個性化的治療方案和護理計劃提供依據(jù)［4］。共享決策干預(yù)作為一種新型的醫(yī)患溝通模式，強調(diào)病人與醫(yī)護人員之間的平等合作和共同決策［5］。在心肌梗死PCI術(shù)后病人的康復(fù)過程中，共享決策干預(yù)能夠幫助病人更好地了解自己的病情和治療方案，提高其對治療的依從性和滿意度。此外，通過參與決策過程，病人能夠感受到自己的主體地位和價值，增強自主性和自信心，從而更積極地配合治療。因此，本研究旨在探討基于ESISS?ACS分級聯(lián)合共享決策干預(yù)對心肌梗死PCI術(shù)后病人的影響，期望通過這一干預(yù)措施，能夠更準確地評估病人的病情，制訂個性化的治療方案和護理計劃，同時加強病人與醫(yī)護人員之間的溝通和合作，提高病人的自主性和參與感。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院心血管科2022年12月—2023年11月收治的158例心肌梗死PCI病人作為研究對象，以入院先后順序分為對照組和觀察組，各79例。納入標準：1）臨床診斷為心肌梗死［6］，且接受PCI治療；2）年齡為18～80歲；3）病情相對穩(wěn)定，無嚴重的并發(fā)癥或合并癥；4）簽署知情同意書，同意參與本研究并接受相關(guān)的護理干預(yù)和評估。排除標準：1）合并惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全、自身免疫性疾病等其他嚴重疾??；2）精神疾病或認知障礙；3）嚴重的出血傾向、無法耐受抗血小板治療等PCI禁忌證；4）3個月內(nèi)接受過其他重大手術(shù)或遭受嚴重創(chuàng)傷。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準（審批號：RS202212009）。兩組病人的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、Killip分級、梗死部位及文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護理，干預(yù)28 d。具體如下。1）病情觀察與監(jiān)測：密切關(guān)注病人的心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等異常情況；定期監(jiān)測病人的血壓、心率、呼吸等生命體征。2）藥物管理：遵醫(yī)囑給予病人抗血小板、抗凝血、降脂等藥物治療，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)；對出現(xiàn)出血、胃腸道不適等不良反應(yīng)的病人，及時調(diào)整藥物劑量或更換藥物。3）生活護理：指導(dǎo)病人保持臥床休息，避免劇烈運動和過度勞累；協(xié)助病人進行日常生活活動，如洗漱、進食等；保持病房環(huán)境整潔、安靜，為病人提供良好的休息環(huán)境。4）飲食指導(dǎo)：為病人制訂合理的飲食計劃，以低脂、低鹽、低糖、高纖維的食物為主，避免辛辣、刺激性的食物，鼓勵病人多攝入新鮮的蔬菜和水果。5）心理支持：通過溝通、安慰、鼓勵等方式，緩解病人的心理壓力，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6）健康教育：向病人及家屬普及心肌梗死及PCI的相關(guān)知識，包括疾病的成因、治療方法、預(yù)后及預(yù)防措施等，提高病人對疾病的認知程度，增強自我保健意識。7）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：在病人病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)病人進行適當?shù)目祻?fù)鍛煉，如散步、太極拳等，鍛煉應(yīng)循序漸進，避免過度勞累。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，實施基于ESISS?ACS分級聯(lián)合共享決策干預(yù)，干預(yù)28 d。具體如下。

1.2.2.1 基于ESISS?ACS分級護理

1）建立ESISS?ACS分級護理小組。由本院心內(nèi)科護士長1名、主管護師2名、主治醫(yī)師1名及護師5名共同建立ESISS?ACS分級護理小組。①護士長負責根據(jù)ESISS?ACS體系制訂和更新護理小組的工作策略、流程和規(guī)范；統(tǒng)籌小組的人力資源配置，定期評估小組的護理質(zhì)量和病人滿意度，提出改進措施，并監(jiān)督實施情況。②主管護師負責評估病人的病情和護理需求，制訂個性化的護理計劃，包括用藥、康復(fù)和生活指導(dǎo)等；對小組內(nèi)的其他護理人員進行技術(shù)指導(dǎo)，定期對護理過程進行質(zhì)量檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問題；同時對病人進行健康教育，解答疑問，提供心理支持。③主治醫(yī)師負責診斷和治療工作，制訂治療方案，調(diào)整用藥；密切關(guān)注病人的病情變化，與護理團隊緊密協(xié)作，共同制訂和執(zhí)行病人的治療和護理計劃。④護師負責按照醫(yī)囑和護理計劃執(zhí)行各項護理操作，及時記錄并報告異常情況；對病人進行日常護理指導(dǎo)，解答病人的疑問，幫助病人了解并掌握自我護理的知識和技能。2）病人ESISS?ACS分級。由護師詳細詢問并記錄病人心肌梗死的癥狀、發(fā)作時間、既往病史、PCI治療的情況、體格檢查及心電圖結(jié)果等信息；由主治醫(yī)師完成病人的心肌梗死溶栓治療臨床試驗血流分級（Thrombolysis In Myocardial Infarction，TIMI）評分［7］及全球急性冠脈事件注冊（Global Registry of Acute Coronary Events，GRACE）評分［8］，根據(jù)病人的具體病情、PCI治療的效果、TIMI評分及GRACE評分完成ESISS?ACS分級，即將病人分為低危、中危及高危病人。①低危病人護理。低危病人病情相對穩(wěn)定，但仍需密切觀察病情變化，具體護理措施如下。指導(dǎo)病人保持健康的生活方式，包括低鹽、低脂飲食，避免過度勞累和劇烈運動，鼓勵病人戒煙、限酒。指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，并觀察藥物的不良反應(yīng)，若病人需要長期服用抗血小板藥物，則應(yīng)關(guān)注其凝血機制，做好防跌落、墜床護理，避免磕碰導(dǎo)致瘀青。②中危病人護理。中危病人的病情需要更加密切地監(jiān)護和護理，具體護理措施如下。每隔1 h監(jiān)測1次病人的生命體征，如有異常應(yīng)及時通知主治醫(yī)師進行處理。PCI術(shù)后病人可能出現(xiàn)出血、心律失常等并發(fā)癥，護師應(yīng)對病人及其家屬做好相關(guān)并發(fā)癥的健康宣教工作，密切觀察病人情況，并做好相應(yīng)的預(yù)防處理措施。護士應(yīng)及時明確病人存在的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，并給予心理支持和安慰，引導(dǎo)病人保持樂觀、開朗的心態(tài)。③高危病人護理。高危病人的病情嚴重，需要采取更加積極的護理措施，具體護理措施如下：病人入住重癥監(jiān)護室，并給予24 h心電監(jiān)護，密切觀察病情變化；若病人出現(xiàn)心搏驟停等緊急情況，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇等搶救措施，同時呼叫醫(yī)師協(xié)助處理；明確病人所患其他疾病情況，組織相關(guān)科室人員進行多學(xué)科團隊協(xié)作，共同為病人制訂治療方案及個性化護理方案。

1.2.2.2 共享決策干預(yù)

1）明確決策目標和意義：在病人入院24 h內(nèi)，醫(yī)護人員需要向病人明確共享決策的目標和意義，如提高治療滿意度、促進康復(fù)等。2）提供決策支持：醫(yī)護人員應(yīng)向病人提供充分的決策支持，包括解釋PCI術(shù)后的治療方案、可能的風險和益處、康復(fù)過程中的注意事項等，待病人及其家屬進行選擇。3）評估病人決策能力：在決策過程中，醫(yī)護人員需要評估病人的決策能力，包括他們的理解能力、判斷能力以及情緒狀態(tài)等，盡可能引導(dǎo)病人選擇最佳方案。4）共同制訂康復(fù)計劃：在充分了解病人的需求和期望后，醫(yī)護人員應(yīng)與病人共同制訂個性化的康復(fù)計劃，包括藥物治療、生活方式調(diào)整、心理支持等方面；應(yīng)定期與病人溝通，了解他們的康復(fù)進展和遇到的問題，鼓勵病人及時反饋自己的意見和建議，以便對康復(fù)計劃進行必要的調(diào)整。

1.3 觀察指標

1.3.1 機體功能

1）Barthel指數(shù)評定量表［9］。主要評估病人是否能夠獨立進食、洗澡、衛(wèi)生修飾等10個方面，Barthel指數(shù)評定量表的總分為100分，分值越高，表明日?；顒幽芰υ胶?。本研究該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.855。2）6 min步行試驗［10］。需醫(yī)護人員結(jié)合病人情況進行判斷，即選擇室內(nèi)或室外的平坦硬地面作為測試場地，要求病人穿著舒適、便于行走的鞋子和衣物，按照指令，在6 min內(nèi)盡可能快地行走，測試者需記錄病人行走的總距離，并在測試過程中觀察病人的呼吸、心率等生命體征變化，6 min步行試驗以病人行走距離作為評分方式，行走距離越長，表明運動耐力越好。比較干預(yù)前后兩組病人的Barthel指數(shù)評定量表評分及6 min步行試驗距離。

1.3.2 心理狀況

采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）［11］及漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［12］對病人負性情緒進行評價。1）HAMA。包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠等14個條目，采用Likert 5級評分法，每個條目有“無”“輕”“中”“重”“極重”5個選項，分別計0、1、2、3、4分，總分為56分，分值越高，表明焦慮情緒越嚴重，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.867。2）HAMD。包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難等17個條目，采用Likert 5級評分法，每個條目有“無”“輕度”“中度”“重度”“極重度”5個選項，分別計0、1、2、3、4分，HAMD總分為68分，分值越高，表明抑郁情緒越嚴重，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.879。比較干預(yù)前后兩組病人的HAMA及HAMD評分。

1.3.3 生活質(zhì)量

采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測評量表（World Health Organization on Quality of Life Brief Scale，WHOQOL）［13］對病人的生活質(zhì)量進行評價，該量表包括環(huán)境、社會、心理、生理4個維度，共20個條目，采用Likert 5級評分法，分值為1～5分，總分為100分，分值越高，表明生活質(zhì)量越好，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.803。比較干預(yù)前后兩組病人的WHOQOL評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機體功能（見表2）

2.2 心理狀況（見表3）

2.3 生活質(zhì)量（見表4）

3 討論

心肌梗死PCI術(shù)后病人的身體狀況、心理狀態(tài)和康復(fù)需求都有所不同，且病人往往面臨巨大的心理壓力和社會適應(yīng)問題，而傳統(tǒng)護理模式往往難以充分考慮到病人的個體差異，從而難以滿足其個性化護理需求。且傳統(tǒng)護理大多只關(guān)注病人的短期護理需求，進而忽視了對病人的長期康復(fù)指導(dǎo)?；贓SISS?ACS分級護理則能夠結(jié)合病人情況制訂個性化護理方案，并為病人優(yōu)化資源配置，以此提升護理質(zhì)量。而共享決策干預(yù)強調(diào)病人在治療決策中的主體地位，鼓勵病人積極參與治療方案的討論和選擇，由此，病人的歸屬感及治療自信心明顯提升。在共享決策干預(yù)模式下，醫(yī)護人員可以更好地了解病人的需求和期望，從而制訂出更符合病人實際情況的治療方案，并有助于建立醫(yī)患之間的信任關(guān)系，促進醫(yī)患溝通。

3.1 基于ESISS?ACS分級聯(lián)合共享決策干預(yù)對心肌梗死PCI術(shù)后病人機體功能的影響

張婕等［14］研究發(fā)現(xiàn)，身心全面系統(tǒng)干預(yù)針對急性心肌梗死合并左心衰竭病人PCI術(shù)后的機體功能表現(xiàn)出一定的干預(yù)效果，但該研究仍存在一定的局限性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組Barthel指數(shù)評定量表評分、6 min步行試驗距離均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001），提示基于ESISS?ACS分級聯(lián)合共享決策干預(yù)能夠有效改善心肌梗死PCI術(shù)后病人的機體功能。分析原因為，ESISS?ACS分級系統(tǒng)為醫(yī)護人員提供了科學(xué)、客觀的評估工具，有助于準確判斷心肌梗死PCI術(shù)后病人的病情嚴重程度，醫(yī)護人員基于評估結(jié)果可為病人制訂個性化的康復(fù)計劃，包括運動康復(fù)、營養(yǎng)支持等內(nèi)容，由此促進病人的心、肺功能、肌肉力量等機體功能的恢復(fù)；而共享決策干預(yù)強調(diào)病人與醫(yī)護人員之間的合作與溝通，共同制訂治療方案和康復(fù)計劃，由此可有助于增強病人的自我管理能力，提高其對治療方案的認同感和滿意度；基于ESISS?ACS分級的護理能夠確保對高危病人進行更密切的監(jiān)測和干預(yù)，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥風險，而共享決策干預(yù)有助于增強病人的遵醫(yī)行為，提高其對治療方案的依從性，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率；故觀察組病人表現(xiàn)出更為良好的機體功能。

3.2 基于ESISS?ACS分級聯(lián)合共享決策干預(yù)對心肌梗死PCI術(shù)后病人心理狀況的影響

秦婷婷等［15］研究發(fā)現(xiàn)，共情與漸進式護理針對急性心肌梗死PCI術(shù)后病人的心理狀況表現(xiàn)出一定的干預(yù)效果，但該研究仍存在一定的局限性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組病人的HAMA總分、HAMD總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001），提示基于ESISS?ACS分級聯(lián)合共享決策干預(yù)能夠有效改善心肌梗死PCI術(shù)后病人的心理狀況。分析原因為，在心肌梗死PCI術(shù)后病人的康復(fù)過程中，醫(yī)護人員會積極與病人溝通，解釋治療方案、手術(shù)過程中可能的風險，并聽取病人的意見和建議，醫(yī)護患間的有效溝通有助于增強病人的自主性和參與感，使病人更加信任并配合醫(yī)護人員的治療工作；通過參與決策過程，病人能夠更好地了解自己的病情和治療方案，從而減輕焦慮和不安情緒；聯(lián)合干預(yù)模式下還注重病人的心理支持和疏導(dǎo)，即醫(yī)護人員會關(guān)注病人的情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理病人的心理問題，通過心理疏導(dǎo)、認知行為療法等心理干預(yù)措施，病人能夠建立相對積極的心態(tài)，并增強自信心和應(yīng)對能力，從而更好地應(yīng)對心肌梗死PCI術(shù)后帶來的心理挑戰(zhàn)；故觀察組病人表現(xiàn)出更為良好的心理狀況。

3.3 基于ESISS?ACS分級聯(lián)合共享決策干預(yù)對心肌梗死PCI術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響

江文龍等［16］研究發(fā)現(xiàn)，分階段心臟康復(fù)訓(xùn)練針對急性心肌梗死PCI術(shù)后病人的生活質(zhì)量表現(xiàn)出一定的干預(yù)效果，但該研究仍存在一定的局限性。而本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組病人的WHOQOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001），提示基于ESISS?ACS分級聯(lián)合共享決策干預(yù)能夠有效改善心肌梗死PCI術(shù)后病人的生活質(zhì)量。分析原因為，基于ESISS?ACS分級系統(tǒng)，醫(yī)護人員能夠針對病人病情的嚴重程度和預(yù)后情況，制訂個性化的治療方案和護理計劃，由此能夠確保病人得到最適合自己病情的治療，避免了一刀切的治療模式，從而提高治療效果；基于ESISS?ACS分級聯(lián)合共享決策干預(yù)強調(diào)醫(yī)護人員與病人家屬和朋友之間的溝通與合作，鼓勵他們給予病人更多的關(guān)心和支持，社會支持的增強則有助于形成一個良好的康復(fù)環(huán)境，使病人感受到來自家人和社會的關(guān)愛與支持，病人的孤獨感和無助感得以消除，進而增強其治療的信心及勇氣，從而提高生活質(zhì)量；故觀察組病人表現(xiàn)出更為良好的生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用基于ESISS?ACS分級聯(lián)合共享決策干預(yù)心肌梗死PCI病人，其效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理，且病人的機體功能、心理狀況及生活質(zhì)量情況良好。

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