雙重任務(wù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中病人平衡能力的范圍綜述

Dual?task training applied to balance ability in stroke patients：a scoping review

Abstract Objective：To review the basic contents，intervention duration and outcome indexes of dual-task training on balance ability of stroke patients，and to provide reference for dual-task training of stroke patients.Methods：The Chinese and English literature on the application of dual?task training to balance ability in stroke patients was retrieved from PubMed，EMbase，Web of Science，the Cochrane Library，CNKI，WanFang Database，VIP and CBM.The retrieval time was from the inceptiom to May 13，2023，and the included literature was summarized and analyzed.Results：A total of 18 articles were included.Dual-task training mainly included exercise-motor dual?task training and exercise-cognitive dual-task training.The main exercise training content was different balance training and walking training，the secondary exercise training content was upper limb holding movement，etc.，and the cognitive training content was digital subtraction and Stroop task.Most of the interventions were 5 times a week，and the total intervention time ranged from 3 to 8 weeks，but most were 4 weeks.Berg Balance Scale，10 Meter Walking Test and dual-task consumption were used as outcome indexes.Dual-task training could effectively improve the balance ability，walking ability and daily living ability of stroke patients，and improve their quality of life.Conclusion：Dual-task training has a positive effect on the balance ability of stroke patients.In the future，large samples and high-quality studies can be conducted to verify the application effects of different intervention duration，so as to obtain the optimal cost benefit.At the same time，the best combination of training contents can be found to form the standard of dual?task training intervention.

Keywords" dual-task training；stroke；balance ability；scoping review

摘要" 目的：綜述雙重任務(wù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中病人平衡能力時(shí)的基本內(nèi)容、干預(yù)時(shí)長(zhǎng)和結(jié)局指標(biāo)，為腦卒中病人進(jìn)行雙重任務(wù)訓(xùn)練提供參考。方法：計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中發(fā)表的有關(guān)雙重任務(wù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中病人平衡能力時(shí)的中、英文文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年5月13日，對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行匯總和分析。結(jié)果：共納入18篇文獻(xiàn)，雙重任務(wù)訓(xùn)練主要包括運(yùn)動(dòng)?運(yùn)動(dòng)雙重任務(wù)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)?認(rèn)知雙重任務(wù)訓(xùn)練、既包含運(yùn)動(dòng)?運(yùn)動(dòng)又包含認(rèn)知的雙重任務(wù)訓(xùn)練，主要運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容較多為不同的平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等，次要運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容較多為上肢的持物運(yùn)動(dòng)等，認(rèn)知訓(xùn)練內(nèi)容較多為數(shù)字減法、Stroop任務(wù)等。干預(yù)多為每周5次，總干預(yù)時(shí)間為3～8周，但較多為4周。主要以Berg平衡量表、10 m步行測(cè)試、雙重任務(wù)消耗等為結(jié)局指標(biāo)。雙重任務(wù)訓(xùn)練有效地改善了腦卒中病人的平衡能力、行走能力及日常生活能力，提高其生活質(zhì)量。結(jié)論：雙重任務(wù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中病人平衡能力有積極影響，未來(lái)可進(jìn)行大樣本、高質(zhì)量的研究來(lái)驗(yàn)證不同干預(yù)時(shí)長(zhǎng)的應(yīng)用效果，以獲得最優(yōu)成本效益，同時(shí)尋找最佳訓(xùn)練內(nèi)容的組合方式，形成雙重任務(wù)訓(xùn)練干預(yù)內(nèi)容規(guī)范。

關(guān)鍵詞" 雙重任務(wù)訓(xùn)練；腦卒中；平衡能力；范圍綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.03.011

腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率較高，是全球公共衛(wèi)生的重大問(wèn)題，腦卒中病人發(fā)病后多遺留不同肢體功能障礙，平衡能力較差，導(dǎo)致活動(dòng)能力下降和行走困難，嚴(yán)重影響日常生活［1］。研究表明，運(yùn)動(dòng)鍛煉是改善老年人平衡能力和預(yù)防跌倒的重要手段［2］。雙重任務(wù)（dual?tasking，DT）是指在執(zhí)行2個(gè)或2個(gè)以上的認(rèn)知或運(yùn)動(dòng)任務(wù)同時(shí)可以保持身體姿勢(shì)穩(wěn)定［3］。近年來(lái)，雙重任務(wù)訓(xùn)練開(kāi)始應(yīng)用于腦卒中病人中，其可用于改善病人的單任務(wù)及雙重任務(wù)下的平衡能力、行走能力，并預(yù)防其跌倒。但現(xiàn)有的雙重任務(wù)訓(xùn)練干預(yù)基本內(nèi)容、結(jié)局指標(biāo)存在較大異質(zhì)性。因此，本研究針對(duì)腦卒中病人雙重任務(wù)訓(xùn)練干預(yù)的基本內(nèi)容、干預(yù)時(shí)長(zhǎng)、結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行范圍綜述，為未來(lái)開(kāi)展該領(lǐng)域的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究問(wèn)題

根據(jù)喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）［4］提出的PCC原則確定研究對(duì)象為腦卒中病人，研究概念為雙重任務(wù)訓(xùn)練干預(yù)，研究情景為醫(yī)院或社區(qū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象為腦卒中病人，年齡≥18歲；2）干預(yù)方法為雙重任務(wù)訓(xùn)練；3）研究類(lèi)型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）；4）結(jié)局指標(biāo)包括步態(tài)評(píng)估、起立行走試驗(yàn)、10 m步行試驗(yàn)、Berg平衡量表等相關(guān)檢測(cè)病人平衡能力的檢測(cè)方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）非中、英文文獻(xiàn)；2）對(duì)照組為非單一任務(wù)訓(xùn)練或空白對(duì)照；3）無(wú)法獲取全文；4）重復(fù)發(fā)表；5）會(huì)議摘要、綜述文獻(xiàn)；6）研究方案。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中發(fā)表的有關(guān)雙重任務(wù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中病人平衡能力時(shí)的中、英文文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年5月13日。英文檢索詞為：“stroke（s），cerebrovascular accident，CVA，apoplexy”“dual?task，dual?task training，motor?motor，motor?cognitive，multi?tasking，multi?tasking behavior，cognitive motor，secondary task”“postural balance，gait，walking，postural balance，posture equilibrium，musculoskeletal equilibrium，posture control，gait，walking speed，walking”。中文檢索詞為：“雙重任務(wù)/雙重任務(wù)訓(xùn)練/運(yùn)動(dòng)?運(yùn)動(dòng)干預(yù)/運(yùn)動(dòng)?認(rèn)知干預(yù)”“腦卒中/中風(fēng)/腦梗死/腦出血”“平衡/穩(wěn)定”。以中國(guó)知網(wǎng)為例，中文檢索式為：（SU%=‘雙重任務(wù)’ OR SU%=‘雙重任務(wù)訓(xùn)練’ OR SU%=‘運(yùn)動(dòng)?運(yùn)動(dòng)干預(yù)’ OR SU%=‘運(yùn)動(dòng)?認(rèn)知干預(yù)’） AND （SU%=‘腦卒中’ OR SU%=‘腦梗死’ OR SU%=‘卒中’ OR SU%=‘腦出血’） AND （SU%=‘平衡’ OR SU%=‘穩(wěn)定’）。以PubMed為例，英文檢索策略如下。

#1" \"stroke\"［MeSH］

#2" （（（strokes［Title/Abstract］） OR （cerebrovascular accident［Title/Abstract］）） OR （CVA ［Title/Abstract］）） OR （apoplexy［Title/Abstract］）

#3" #1 OR #2

#4" （（（（（dual?task［Title/Abstract］） OR （dual?task training［Title/Abstract］）） OR （multitasking ［Title/Abstract］）） OR （multitasking behavior［Title/Abstract］）） OR （cognitive motor［Title/Abstract］）） OR （secondary task［Title/Abstract］）

#5" （（\"postural balance\"［MeSH］） OR \"gait\"［MeSH］） OR \"walking\"［MeSH］

#6" （（（（（（postural balance［Title/Abstract］） OR （posture equilibrium［Title/Abstract］）） OR （musculoskeletal equilibrium［Title/Abstract］）） OR （posture control［Title/Abstract］）） OR （gait［Title/Abstract］）） OR （walking speed［Title/Abstract］）） OR （walking［Title/Abstract］）

#7" #5 OR #6

#8" #3 AND #4 AND #7

1.4 數(shù)據(jù)提取與分析

將檢索到的文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入到EndNote X9中剔除重復(fù)文獻(xiàn)，由2名研究者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、提取數(shù)據(jù)并交叉核對(duì)，如有任何疑問(wèn)及分歧，通過(guò)討論或咨詢(xún)第3名研究者進(jìn)行評(píng)判。資料提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、樣本量、干預(yù)措施、干預(yù)頻率、干預(yù)時(shí)間、結(jié)局指標(biāo)等，并進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)753篇，經(jīng)去重、閱讀摘要和標(biāo)題初篩文獻(xiàn)、閱讀全文復(fù)篩文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)18篇［5?22］，其中英文文獻(xiàn)9篇［1，12?13，17?22］，中文文獻(xiàn)9篇［6?11，14?16］。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2 納入研究的基本特征

納入的18項(xiàng)研究發(fā)表時(shí)間為2007—2022年，均為RCT。干預(yù)時(shí)間多為每周5次，總干預(yù)時(shí)間為3～8周，但較多為4周。納入研究的基本特征見(jiàn)表1。

2.3 雙重任務(wù)訓(xùn)練干預(yù)的基本內(nèi)容

2.3.1 干預(yù)措施

本研究納入5項(xiàng)研究［5?6，10，16，21］的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施為運(yùn)動(dòng)?認(rèn)知雙重任務(wù)訓(xùn)練，8項(xiàng)研究［9，14?15，17?20，22］的運(yùn)動(dòng)干預(yù)內(nèi)容為運(yùn)動(dòng)?運(yùn)動(dòng)雙重任務(wù)訓(xùn)練，5項(xiàng)研究［7?8，11?13］的運(yùn)動(dòng)干預(yù)內(nèi)容為運(yùn)動(dòng)?運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)?認(rèn)知同時(shí)使用。其中主要運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容較多為行走訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練，行走訓(xùn)練為病室地面行走及跑步機(jī)行走，平衡訓(xùn)練包括靜態(tài)平衡訓(xùn)練和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，如坐在椅子上及運(yùn)動(dòng)球上，次要運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容則較多選擇上肢的運(yùn)動(dòng)，如手持裝滿(mǎn)水的杯子并保持穩(wěn)定，投擲物體，較少選擇下肢的運(yùn)動(dòng)。其中Rost等［23］研究中將病人的行走及平衡訓(xùn)練在充滿(mǎn)水的池子中進(jìn)行，并進(jìn)行上肢的拋接球運(yùn)動(dòng)等來(lái)鍛煉病人的平衡能力。由于腦卒中病人患病后認(rèn)知能力有不同程度的下降，因此，認(rèn)知訓(xùn)練較多選擇比較簡(jiǎn)單的任務(wù)，如數(shù)字的加減計(jì)算、文字復(fù)述等。2項(xiàng)研究［7，12］將數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用于雙重任務(wù)的干預(yù)過(guò)程中，在虛擬的環(huán)境中完成訓(xùn)練任務(wù)。

2.3.2 結(jié)局指標(biāo)

結(jié)局指標(biāo)主要包括病人的身體功能、健康相關(guān)生活質(zhì)量、雙任務(wù)相關(guān)功能、認(rèn)知能力。身體功能結(jié)局指標(biāo)主要包括BBS、單任務(wù)TUG、10 mW、FTSST等，健康相關(guān)生活質(zhì)量結(jié)局指標(biāo)主要包括ADL、Morse跌倒評(píng)估表、BI等，雙重任務(wù)相關(guān)功能主要應(yīng)用CRR、DTC等進(jìn)行評(píng)判，認(rèn)知能力結(jié)局指標(biāo)主要包括MMSE等。

3 討論

3.1 雙重任務(wù)訓(xùn)練的局限性

目前，雙重任務(wù)訓(xùn)練開(kāi)始逐漸應(yīng)用于臨床，但仍存在不足。首先，雙重任務(wù)訓(xùn)練對(duì)病人的要求較高，需腦卒中病人的偏癱側(cè)肌力達(dá)到一定程度，并無(wú)需他人及拐杖輔助獨(dú)立進(jìn)行行走，且認(rèn)知能力較好時(shí)才可使用［24］，否則病人無(wú)法完成相應(yīng)的任務(wù)，因此，臨床推廣較為局限。而處于居家康復(fù)階段的病人肢體控制能力較先前有所改善，則更容易滿(mǎn)足訓(xùn)練要求，因此，可在社區(qū)及療養(yǎng)院進(jìn)行大范圍的推廣，以幫助病人更好地提高其進(jìn)行雙重任務(wù)時(shí)的平衡能力，改善生活質(zhì)量。此外，雙重任務(wù)訓(xùn)練的訓(xùn)練內(nèi)容多樣，每次訓(xùn)練時(shí)間及總干預(yù)時(shí)長(zhǎng)無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用時(shí)則是根據(jù)訓(xùn)練者的喜好去選擇，因此，干預(yù)效果參差不齊，影響干預(yù)最終的有效性。

3.2 未來(lái)需明確雙重任務(wù)訓(xùn)練的最佳訓(xùn)練模式

目前，雙重任務(wù)訓(xùn)練包括認(rèn)知?運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)?運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知?認(rèn)知雙重任務(wù)訓(xùn)練3種訓(xùn)練模式，有的研究將病人分為3組，探究該干預(yù)措施對(duì)病人功能改善的最佳訓(xùn)練模式，結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)?認(rèn)知組病人的平衡功能改善效果優(yōu)于其他兩組，提示認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)同時(shí)進(jìn)行的雙重任務(wù)訓(xùn)練方式對(duì)病人的改善效果較好［25?26］，但樣本量較少且并未說(shuō)明其有效的理論依據(jù)，未來(lái)的研究應(yīng)加大樣本量，以深入探究最佳的訓(xùn)練模式，并探尋其效應(yīng)機(jī)制，為臨床應(yīng)用提供理論支撐。

3.3 明確雙重任務(wù)訓(xùn)練的干預(yù)時(shí)長(zhǎng)并建立干預(yù)內(nèi)容規(guī)范

本研究納入研究的每次干預(yù)時(shí)間為15～50 min，每周進(jìn)行3～5次，總干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為4～8周。目前，臨床應(yīng)用雙重任務(wù)訓(xùn)練時(shí)的干預(yù)頻次及總時(shí)長(zhǎng)等尚未統(tǒng)一，干預(yù)強(qiáng)度有所差異。未來(lái)的研究應(yīng)探究最佳的干預(yù)時(shí)間，獲取最優(yōu)的成本效益。與此同時(shí)，目前干預(yù)內(nèi)容雖總體趨于一致，但細(xì)節(jié)不盡相同，選擇的干預(yù)內(nèi)容未能最大程度地滿(mǎn)足不同病人的需求。未來(lái)的研究可將不同的干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行組合，尋找最佳干預(yù)內(nèi)容的組合方式，并形成雙重任務(wù)干預(yù)內(nèi)容庫(kù)，為醫(yī)務(wù)工作者及病人選擇干預(yù)內(nèi)容提供參考，以達(dá)到最好的干預(yù)效果。

4 小結(jié)

本研究基于范圍綜述方法框架，總結(jié)了雙重任務(wù)訓(xùn)練用于腦卒中病人以改善平衡能力時(shí)的干預(yù)措施、干預(yù)結(jié)局指標(biāo)及干預(yù)效果等。雙重任務(wù)訓(xùn)練的應(yīng)用可有效改善腦卒中病人單任務(wù)及雙重任務(wù)時(shí)的平衡能力及行走能力，改善其生活質(zhì)量。但目前干預(yù)內(nèi)容尚未標(biāo)準(zhǔn)化，干預(yù)結(jié)局指標(biāo)差異較大，未來(lái)可進(jìn)行高質(zhì)量的研究來(lái)驗(yàn)證雙重任務(wù)訓(xùn)練在腦卒中病人中的應(yīng)用效果，并總結(jié)歸納最有效的雙重任務(wù)訓(xùn)練內(nèi)容，形成雙重任務(wù)訓(xùn)練干預(yù)內(nèi)容規(guī)范。

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