腹腔鏡保留血管神經(jīng)束手術(shù)對前列腺癌的療效分析

【摘要】 目的：比較前列腺癌患者應(yīng)用腹腔鏡根治術(shù)與腹腔鏡保留血管神經(jīng)束手術(shù)治療的效果。方法：選取2018年4月—2023年4月太倉市第一人民醫(yī)院泌尿外科收治的86例前列腺癌患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，對照組43例行腹腔鏡根治術(shù)，研究組43例行腹腔鏡保留血管神經(jīng)束手術(shù)，對比兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、尿流動力學(xué)、尿控能力及性功能。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量較對照組少，手術(shù)時間及住院時間均短于對照組，下床活動時間早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組術(shù)后6個月最大尿流率（Qmax）、膀胱順應(yīng)性（BC）、最大尿道壓（PMU）及最大逼尿肌壓力（PQmax）較術(shù)前均升高，且均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組術(shù)后6個月尿控能力2級占比較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組術(shù)后簡明男性性功能量表（BMSFI）各項評分均較術(shù)前均降低，且研究組均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：相較于腹腔鏡根治術(shù)，前列腺癌患者應(yīng)用腹腔鏡保留血管神經(jīng)束手術(shù)治療所需手術(shù)用時更短，可減少出血量，有利于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，并改善尿控能力與尿流動力學(xué)，保留術(shù)后性功能。

【關(guān)鍵詞】 前列腺癌 腹腔鏡手術(shù) 前列腺癌根治術(shù) 保留血管神經(jīng)束

Analysis of the Therapeutic Effect of Laparoscopic Preservation of Vascular and Nerve Bundles Surgery on Prostate Cancer/SUN Wei. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： -133

[Abstract] Objective： To compare the efficacy of laparoscopic radical surgery and laparoscopic preservation of vascular and nerve bundles surgery in the treatment of prostate cancer patients. Method： A total of 86 patients with prostate cancer admitted to the Department of Urology of the First People's Hospital of Taicang City from April 2018 to April 2023 were selected as the study objects. They were divided into two groups according to the random number table method. The control group underwent radical laparoscopic surgery with 43 patients， and the study group underwent laparoscopic preservation of vascular and nerve bundles surgery with 43 patients. Perioperative indexes， urinary flow dynamics， urinary control ability and sexual function were compared between the two groups. Result： The intraoperative blood loss of the study group was less than that of the control group， and the operation time and hospitalization time were shorter than those of the control group， getting out of bed time was earlier than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The maximum urine flow rate （Qmax）， bladder compliance （BC）， maximum urethral pressure （PMU） and maximum detrusor muscle pressure （PQmax） of the study group at 6 months after operation were all higher than those before operation， and those were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The proportion of grade 2 urine control ability at 6 months after operation in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The scores of the brief male sexual function inventory （BMSFI） in both groups after operation were lower than those before surgery， and the scores in the study group were higher than those in the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with laparoscopic radical surgery， laparoscopic preservation of vascular and nerve bundles surgery for prostate cancer patients requires shorter operation time， can reduce the amount of blood loss， is conducive to shortening the postoperative recovery time of patients， and improve urinary control ability and urinary flow dynamics， and retain postoperative sexual function.

[Key words] Prostate cancer Laparoscopic surgery Radical resection of prostate cancer Preservation of vascular and nerve bundles

First-author's address： Department of Urology， First People's Hospital of Taicang City， Taicang 215400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.030

前列腺癌是泌尿生殖系統(tǒng)多發(fā)惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為會陰部疼痛、尿急、血尿及尿頻等，發(fā)病機制復(fù)雜，可能與性活動、飲食習(xí)慣及遺傳等因素密切相關(guān)[1]。報道顯示，我國所有男性惡性腫瘤中前列腺癌發(fā)病率位居第6位，病死率位居第10位。腹腔鏡根治術(shù)是臨床用于前列腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，有著術(shù)野清晰、操作簡便及創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢，但術(shù)后易發(fā)生尿失禁、性功能障礙等，降低患者生活質(zhì)量[2]。近年研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡根治術(shù)后性功能障礙發(fā)生可能與血管神經(jīng)束損傷有關(guān)[3]。由此，前列腺癌患者可在腹腔鏡術(shù)下保留血管神經(jīng)束，以改善術(shù)后性功能，但相關(guān)報道較少?；诖耍狙芯恐荚诒容^前列腺癌患者應(yīng)用腹腔鏡根治術(shù)與腹腔鏡保留血管神經(jīng)束手術(shù)治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2023年4月太倉市第一人民醫(yī)院泌尿外科收治的86例前列腺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具有腹腔鏡手術(shù)指征；（3）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴多器官功能衰竭；（2）合并凝血功能障礙；（3）惡病質(zhì)終末期。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組，每組43例。本研究經(jīng)太倉市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均在知情后簽署書面知情同意書。

1.2 方法

對照組行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)：行氣管插管全麻，取反麥?zhǔn)宵c、麥?zhǔn)宵c、臍部建立操作通道，并建立氣腹，清掃髂血管周圍淋巴結(jié)，切開盆腔筋膜，將前列腺尖部脂肪組織切除，將前列腺韌帶于恥骨處進(jìn)行離斷處理，對陰莖背深靜脈進(jìn)行縫扎，后對前列腺尖部、近端尿道進(jìn)行游離處理，處理尿道前后壁時將前列腺側(cè)筋膜切斷，縫扎止血，將狄氏筋膜分離，并將輸精管游離精囊切斷，對前列腺與膀胱頸連接部位離斷處理，將腫瘤組織切除后縫合，留置導(dǎo)尿管并縫合，放置引流管。

研究組行腹腔鏡前列腺癌保留血管神經(jīng)束手術(shù)：行氣管插管全麻，取麥?zhǔn)宵c、反麥?zhǔn)宵c及臍部建立操作通道，并建立氣腹，對髂血管周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，切開盆腔內(nèi)筋膜，將前列腺尖部進(jìn)行鈍性分離，切開膀胱前后壁，將輸精管切斷后提起，剪開狄氏筋膜，分離直至前列腺尖部，Hem-o-lok夾閉雙側(cè)前列腺側(cè)韌帶，保護(hù)血管神經(jīng)束，離斷膀胱頸，保留尿道長度，后縫合。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 圍手術(shù)期指標(biāo) 記錄手術(shù)時間、尿管留置時間、下床活動時間、住院時間及術(shù)中出血量。

1.3.2 尿動力學(xué) 術(shù)前、術(shù)后6個月以尿動力學(xué)分析儀（鄂械注準(zhǔn)20232074267；武漢市利德威科技有限公司；LUD4100型）檢測最大尿流率（Qmax）、膀胱順應(yīng)性（BC）、最大尿道壓（PMU）及最大逼尿肌壓力（PQmax）。

1.3.3 尿控能力 術(shù)后1個月、術(shù)后6個月評估尿控能力：無尿失禁情況即0級；打噴嚏時或咳嗽時尿失禁即1級；坐下、行走或起立時發(fā)生尿失禁即2級；不受控制尿失禁即3級。

1.3.4 性功能 簡明男性性功能量表（BMSFI）于術(shù)前、術(shù)后6個月評估，包括勃起功能（0～12分）、總體滿意度（0～4分）、性欲（0～8分）、問題評估（0～12分）及射精功能（0～8分），評分與性功能成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，（x±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，率（%）表示計數(shù)資料，比較采用字2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

對照組年齡41～84歲，平均（54.29±3.54）歲；病程1個月～2年，平均（11.88±3.64）個月；術(shù)前血清前列腺特異抗原（PSA）水平11.7～56.5 μg/L，平均（30.58±2.87）μg/L。研究組年齡38～81歲，平均（54.45±3.63）歲；病程3個月～2年，平均（12.11±3.77）個月；術(shù)前血清PSA水平11.9～56.8 μg/L，平均（30.72±2.93）μg/L。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比

研究組術(shù)中出血量較對照組少，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，下床活動時間早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），兩組尿管留置時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3 兩組尿動力學(xué)對比

術(shù)前，兩組尿動力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組術(shù)后6個月Qmax、BC、PMU及PQmax均較術(shù)前升高，且均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組尿控能力對比

兩組術(shù)后1個月尿控能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組術(shù)后6個月尿控能力2級占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組性功能對比

術(shù)前，兩組BMSFI各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組術(shù)后6個月BMSFI各項評分均較術(shù)前降低，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

前列腺癌是男性高發(fā)惡性腫瘤，早期缺乏典型癥狀，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)血尿、陽痿、血精及尿急等癥狀[4-5]。前列腺癌好發(fā)于中老年男性，國外報道顯示，歐美年齡≥55歲男性癌癥患者死因中，前列腺癌位居第2位[6-8]。腹腔鏡根治術(shù)因具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、操作簡便等優(yōu)勢，已被廣泛用于前列腺癌治療，可減輕創(chuàng)傷，但易引起術(shù)后性功能及排尿功能障礙，而術(shù)中損傷血管神經(jīng)束可能是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的重要原因[9-11]。由此，需在術(shù)中注意保護(hù)血管神經(jīng)束，以改善患者預(yù)后。

本研究中研究組行腹腔鏡下保留血管神經(jīng)束手術(shù)，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間均較對照組優(yōu)，術(shù)中出血量較對照組更少；提示相較于腹腔鏡根治術(shù)，前列腺癌患者應(yīng)用腹腔鏡下血管神經(jīng)束保留術(shù)，可縮短手術(shù)用時，出血量更少，且有利于患者術(shù)后恢復(fù)。分析原因，腹腔鏡下血管神經(jīng)束保留術(shù)通過筋膜外切除法可減輕組織損傷，以控制出血量，同時對血管神經(jīng)束起到保護(hù)作用，有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)。其次，雖然腹腔鏡下血管神經(jīng)束保留術(shù)增加了手術(shù)步驟，但術(shù)中應(yīng)用多種先進(jìn)設(shè)備如超聲刀、Hem-o-lok等，操作更為精準(zhǔn)，由此可縮短手術(shù)用時[12]。既往研究證實，尿道長度對患者尿控能力有著較大影響，若尿道長度控制不良，術(shù)后尿失禁風(fēng)險上升[13-15]。也有研究發(fā)現(xiàn)，血管神經(jīng)束損傷可能增加腹腔鏡術(shù)后性功能障礙發(fā)生風(fēng)險[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后6個月Qmax、BC、PMU及PQmax較術(shù)前均升高，且均高于對照組；術(shù)后6個月研究組尿控能力2級占比較對照組更低；研究組術(shù)后6個月BMSFI各項評分較對照組高；提示相較于腹腔鏡根治術(shù)，前列腺癌患者應(yīng)用腹腔鏡血管神經(jīng)束保留術(shù)，有利于提高尿控能力，促進(jìn)尿流動力學(xué)改善，并保留患者性功能。分析原因，一方面，腹腔鏡下血管神經(jīng)束保留術(shù)通過保護(hù)血管神經(jīng)束，并保留尿道長度，可減輕手術(shù)操作損傷尿道括約肌，有利于組織功能重建，并保留膀胱頸，從而提升尿控能力，改善尿流動力學(xué)[17-18]。另一方面，腹腔鏡下血管神經(jīng)束保留術(shù)應(yīng)用筋膜內(nèi)切除法，完整保留血管神經(jīng)束，術(shù)中操作將尿道前列腺尖部兩側(cè)進(jìn)行等距離分離，可更好暴露尿道，以此加強對尿道保護(hù)，有利于減輕排尿功能障礙[19-20]。此外，操作時對前列腺尖部與尿道連接處進(jìn)行精細(xì)分離，可避免損傷副陰部內(nèi)動脈，從而減輕性功能障礙。

綜上所述，與腹腔鏡根治術(shù)相比，前列腺癌患者應(yīng)用腹腔鏡下血管神經(jīng)束保留術(shù)，可縮短手術(shù)用時，出血量更少，可保留患者性功能，改善尿控能力，有利于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間。

參考文獻(xiàn)

[1]廖鑫揚，鮑一歌，劉振華，等.保留盆底穩(wěn)定結(jié)構(gòu)合并前方高位逆向松解神經(jīng)血管束的機器人輔助根治性前列腺切除術(shù)功能結(jié)局指標(biāo)分析[J].中華外科雜志，2024，62（2）：128-134.

[2]趙志剛，王克己，楊杰.基于傾向性評分匹配法的改良前列腺尖部分離技術(shù)聯(lián)合腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)臨床療效觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2023，28（11）：970-975.

[3]丁思偉，代坤含，秦梓榛，等.機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)中保留恥骨前列腺韌帶對尿控恢復(fù)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2023，52（22）：3419-3424.

[4]常夢月，彭良玉，顧小萍.上午和下午手術(shù)對擇期行機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的老年病人圍術(shù)期并發(fā)癥的影響[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2023，37（9）：943-946.

[5]雷寶玉，趙波，趙宇峰，等.腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療老年前列腺癌療效及術(shù)后尿控相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2023，43（17）：4121-4125.

[6] DE CARVALHO P A，BARBOSA J A B A，GUGLIELMETTI G B，et al.Retrograde release of the neurovascular bundle with preservation of dorsal venous complex during robot-assisted radical prostatectomy：optimizing functional outcomes[J].European Urology，2020，77（5）：628-635.

[7]賀全浩，廖方通，彭粲杰，等.機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)與腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)術(shù)后療效對比分析：傾向性評分匹配隊列研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2023，48（8）：940-944.

[8]陳陽，張方興，李天宇，等.可調(diào)式“回形針”法縫合背深靜脈復(fù)合體在機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2023，28（8）：707-712.

[9] MORIS L，GANDAGLIA G，VILASECA A，et al.Evaluation of oncological outcomes and data quality in studies assessing nerve-sparing versus non–nerve-sparing radical prostatectomy in nonmetastatic prostate cancer：a systematic review[J].European Urology Focus，2022，8（3）：690-700.

[10]劉吉文，趙友光，姬生軍，等.改良經(jīng)腹膜外全筋膜內(nèi)腹腔鏡前列腺癌根治性切除對局限性前列腺癌的療效[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2022，31（12）：1057-1061.

[11]薛梅平，王春櫻，胡文婷，等.機器人輔助手術(shù)改善腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后尿控功能恢復(fù)程度的臨床療效觀察[J].中華男科學(xué)雜志，2022，28（6）：501-505.

[12]王亞楠，肖俊，熊澤眾，等.機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)加擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療局部進(jìn)展期前列腺癌的回顧性臨床分析[J].臨床泌尿外科雜志，2021，36（11）：847-850.

[13]李家興，張琦，謝劍偉，等.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中雙針倒刺縫合法行膀胱尿道吻合術(shù)后早期尿控恢復(fù)的效果觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2020，28（10）：1703-1706.

[14] AMARA N，AL YOUSSEF T，MASSA J，et al.Intraoperative angiography of the neurovascular bundle using indocyanine green and near-infrared fluorescence improves anatomical dissection during robot-assisted radical prostatectomy：initial clinical experience[J].Journal of Robotic Surgery，2023，17（2）：687-694.

[15]華志雄，畢建斌.新輔助治療的優(yōu)勢：機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療局部進(jìn)展期前列腺癌[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2020，25（4）：319-321.

[16]郭盛，楊進(jìn)，苗國良，等.腹腔鏡前列腺根治性切除術(shù)后切緣陽性列線圖的建立及應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2024，32（9）：1682-1689.

[17]李東章，陳永良，何建松，等.腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)中尿道前后筋膜重建及尿道后筋膜懸吊對術(shù)后尿控的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2024，26（3）：354-355.

[18]劉洋，劉子豪，王準(zhǔn)，等.國產(chǎn)精鋒機器人輔助腹腔鏡優(yōu)化后入路根治性前列腺切除術(shù)4例報道[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2024，13（1）：49-52.

[19]季倩瑩，王俊，魏勇，等.機器人輔助單孔腹腔鏡前列腺根治性切除術(shù)中保留膀胱頸技術(shù)對術(shù)后尿控的效果研究（附視頻）[J].機器人外科學(xué)雜志：中英文，2024，5（1）：7-12.

[20]胡海斌，魏勇，孫圣杰，等.機器人輔助單孔腹腔鏡前列腺根治性切除術(shù)在中高危前列腺癌患者中的應(yīng)用（附視頻）[J].機器人外科學(xué)雜志：中英文，2024，5（1）：20-24.

（收稿日期：2024-05-06） （本文編輯：田婧）