中西醫(yī)治療腦卒中后肢體肌張力增高的臨床研究進(jìn)展

【摘要】 腦卒中是包含出血性和梗死性腦血管病等的臨床綜合癥狀，腦卒中后肢體肌張力升高是腦血管病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常繼發(fā)引起患者的身心損傷。目前臨床中西醫(yī)治療腦卒中后肢體肌張力增高的方法多種多樣，積極合理有效的治療可大幅緩解患者癥狀，改善患者預(yù)后。本文就近幾年中西醫(yī)治療腦卒中后肢體肌張力增高的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中 肢體肌張力增高 中西醫(yī)治療

Progress of Clinical Research on the Treatment of Increased Limb Muscle Tone after Stroke with Chinese and Western Medicine/GUO Yunran， ZHANG Haiyan， XIAO Hongbo. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： -161

[Abstract] Stroke is a comprehensive clinical symptom including hemorrhagic and infarct cerebrovascular disease. The increased limb muscle tone after stroke is one of the most common complications of cerebrovascular disease， which often leads to physical and mental injury. At present， there are various clinical methods of Chinese and western medicine to treat the increased limb muscle tone after stroke， and active， reasonable and effective treatment can greatly alleviate the symptoms of patients and improve the prognosis of patients. This article reviews the recent progress of Chinese and western medicine in the treatment of increased limb muscle tone after stroke.

[Key words] Stroke Increased limb muscle tone Chinese and western medicine treatment

First-author's address： Acupuncture and Massage College， Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.036

腦卒中主要病機(jī)為多種原因?qū)е碌哪X血管受損及腦內(nèi)局部組織受損，繼發(fā)性引起患者生理及心理上的損傷，在發(fā)作后產(chǎn)生的各種后遺癥更是深深影響著我國(guó)國(guó)民的生活質(zhì)量。肌張力的定義為安靜狀態(tài)下的肌肉組織產(chǎn)生的有限的、持續(xù)的、微弱的收縮，本質(zhì)上是一種伸展反射[1]。腦卒中發(fā)病后導(dǎo)致的肌張力升高是腦血管病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)在患者上下肢肌群張力的升高，運(yùn)動(dòng)功能障礙甚至痙攣。中醫(yī)理論中，中風(fēng)后肢體肌張力升高是由于疾病發(fā)生后正氣不足，津液虧虛從而導(dǎo)致了四肢脈絡(luò)失養(yǎng)，肌肉和筋脈攣縮。肌張力的異常增高會(huì)使肢體產(chǎn)生痙攣，更可能會(huì)導(dǎo)致肢體攣縮畸形[2]。肌張力是否降低至正常水平是臨床評(píng)價(jià)腦卒中患者預(yù)后及轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)，如果未及時(shí)干預(yù)治療，耽誤最佳診療時(shí)機(jī)，可能會(huì)造成患者日后生活自理能力下降，行走、站立困難，從而對(duì)患者造成嚴(yán)重的身心損傷。肢體肌張力增高的及時(shí)治療對(duì)于腦卒中患者具有重要影響，因此，積極治療患者腦卒中后肢體肌張力增高的重要性便不言而喻了。目前臨床對(duì)于腦卒中后肌張力增高這一后遺癥的治療多采取中西醫(yī)治法及現(xiàn)代康復(fù)療法，其各有優(yōu)勢(shì)，值得探討。本文綜述旨在討論近年來(lái)中西醫(yī)對(duì)腦卒中后肢體肌張力增高治療的不同方案及臨床療效，并討論其優(yōu)缺點(diǎn)和未來(lái)發(fā)展方向。

1 中醫(yī)療法

1.1 毫針刺法

司麗麗等[3]選取了76例腦卒中后肌張力增高導(dǎo)致下肢痙攣性癱瘓的患者，并對(duì)其進(jìn)行“形神共調(diào)”針刺方法的治療，治療4周后，患者下肢肌痙攣癱瘓的癥狀顯著改善。代靜等[4]對(duì)腦卒中后下肢肌張力增高的患者運(yùn)用醒腦解痙針?lè)?lián)合平衡針治療，嚴(yán)格對(duì)比治療前后指標(biāo)，一段時(shí)間后患者肌張力顯著降低，肢體功能恢復(fù)正常，療效確切。文雅等[5]選取了30例腦卒中后肌張力增高的患者作為試驗(yàn)治療對(duì)象，主要運(yùn)用引氣歸元、開(kāi)四關(guān)的腹針治療方法，1次/d，以9 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后患者癥狀得到顯著改善。

1.2 電針

范魏魏等[6]采用電針錐體交叉投影區(qū)的治法治療腦卒中后肌張力增高的患者，治療4周后，患者肌張力明顯下降，治療組上、下肢改良Ashworth量表（MAS）評(píng)分下降水平較對(duì)照組顯著。李萌等[7]對(duì)腦卒中后肌張力升高導(dǎo)致肌肉痙攣的患者采用電針療法，結(jié)果表明患者恢復(fù)較快，治療后肢體肌張力升高的問(wèn)題有明顯改善。王洋崗等[8]對(duì)60例腦卒中后上肢屈肘痙攣狀態(tài)的患者進(jìn)行治療，團(tuán)隊(duì)選取拮抗肌腧穴進(jìn)行電針治療，2個(gè)療程后對(duì)患者肌張力進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果表明，電針拮抗肌腧穴對(duì)于治療患者肌張力升高具有明顯作用。

1.3 推拿

李澤文等[9]對(duì)腦卒中恢復(fù)期上肢痙攣的患者采用懸吊推拿運(yùn)動(dòng)，治療4周后，患者上肢運(yùn)動(dòng)功能與生活自理能力明顯改善，療效較好。許健等[10]對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者采取循經(jīng)推拿結(jié)合本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）治法，結(jié)果表明，循經(jīng)推拿有助于降低腦卒中恢復(fù)期患者下肢痙攣狀況，提升其下肢功能水平。關(guān)艷[11]選取60例腦卒中后肌張力增高導(dǎo)致痙攣性癱瘓的患者，在其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿治療，1個(gè)月療程后，治療組肌力過(guò)高的問(wèn)題得到顯著改善，表明推拿對(duì)于腦卒中患者的肌張力恢復(fù)具有顯著療效。

1.4 中藥熏蒸

向婷等[12]整理總結(jié)了16篇文獻(xiàn)中運(yùn)用中藥熏蒸法治療腦卒中后肢體痙攣的患者案例，結(jié)果表明，中藥熏蒸法對(duì)于腦卒中后肢體痙攣患者具有良好效果，患者恢復(fù)率普遍較高。孫瑞麗等[13]將80例腦卒中后肌張力升高導(dǎo)致肌肉攣縮的患者分為試驗(yàn)組（中藥熏蒸法）和對(duì)照組（非中藥熏蒸法治療），結(jié)果表明中藥熏蒸法對(duì)于治療肌張力升高具有明顯優(yōu)勢(shì)。戴奉德等[14]選取了60例腦卒中后患者，針對(duì)其上肢肌張力升高的問(wèn)題進(jìn)行了中藥熏蒸配合艾炷的治療方法，結(jié)果表明，運(yùn)用該方法后，患者的治療效果顯著提升，表明該方法對(duì)腦卒中后肌張力的恢復(fù)具有明顯作用。

1.5 艾灸

姚延龍[15]對(duì)108例腦卒中后肌張力升高的患者采用溫針灸的治療方法，經(jīng)過(guò)2個(gè)月的療程后患者癥狀均有明顯改善，療效確切。張喜偉[16]對(duì)缺血性腦卒中后痙攣型偏癱的患者采用運(yùn)動(dòng)點(diǎn)溫針灸治法，觀察其治療后的康復(fù)程度，結(jié)果表明，治療后患者痙攣癥狀顯著改善，證實(shí)溫針灸在治療方面有顯著效果。李盛楠[17]選取腦卒中后下肢痙攣患者67例，對(duì)其運(yùn)用艾灸痙攣肌聯(lián)合針刺拮抗肌的治療方法，觀察其的應(yīng)用效果，結(jié)果表明，該方法可有效改善患者下肢痙攣肌的痙攣程度，對(duì)于腦卒中后下肢痙攣患者具有良好療效。

1.6 毫火針

趙悅等[18]采用火針治療腦卒中后肌張力增高的患者，火針治療組的總有效率為93.9%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組，由此得出，火針療法適用于腦卒中后肌張力增高的患者。劉初容等[19]用火針治療腦卒中后痙攣性癱瘓的患者，試探尋其緩解肌肉緊張的療效及對(duì)于患者患側(cè)下肢肌張力、走路步態(tài)改善的影響，結(jié)果表明，治療組治療效果與對(duì)照組相比具有顯著優(yōu)勢(shì)，總有效率高達(dá)90%。杜韜[20]選取了74例腦卒中后上肢肌張力增高的患者，運(yùn)用火針療法對(duì)治療組進(jìn)行治療，4周后結(jié)果表明，患者上肢肌張力增高的問(wèn)題得到顯著改善，療效確切。

1.7 針刀

文輝等[21]選取120例腦卒中后肌張力增高導(dǎo)致痙攣性癱瘓的患者，運(yùn)用針刀療法對(duì)其進(jìn)行診療，有效證明了針刀可以降低肌肉張力，緩解肌肉痙攣。趙寧等[22]對(duì)89例腦卒中后肌張力升高的康復(fù)患者運(yùn)用小針刀療法進(jìn)行治療，并以患者腱反射、肌張力以及陣攣評(píng)分作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果表明，患者在進(jìn)行小針刀療法后康復(fù)較好。孔林等[23]選取腦卒中后肱二頭肌痙攣患者100例，對(duì)其施用中風(fēng)針刀康復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，分別在治療1周、2周、1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明，中風(fēng)針刀康復(fù)術(shù)對(duì)于腦卒中后肱二頭肌痙攣的患者肌肉的松解恢復(fù)具有顯著療效。

1.8 中藥

李麗麗[24]對(duì)腦卒中后肌張力增高的患者試用血府逐瘀湯治療，并觀察其療效，結(jié)果表明患者治愈率較高，血府逐瘀湯對(duì)于患者肌張力增高的問(wèn)題具有顯著治療效果。姚玉璽等[25]對(duì)腦卒中后患肢肌張力增高的患者采用四味寧舒散中藥離子導(dǎo)入的方法進(jìn)行治療，并觀察其臨床療效，結(jié)果表明，四味寧舒散中藥離子導(dǎo)入法不僅可以有效改善患者患肢肌張力增高的問(wèn)題，且較于臨床藥物而言具有無(wú)副作用的優(yōu)勢(shì)，患者接受度，耐受度均較高。金昌明等[26]選取了70例腦卒中后肌張力升高的患者，予化痰通遂湯加針灸的治療方法，觀察該方法對(duì)于患者肌張力的緩解作用并檢測(cè)表面肌電圖，結(jié)果表明，化痰通遂湯可以有效治療腦卒中后肌張力增高的問(wèn)題。

1.9 穴位埋線

崔莎莎等[27]對(duì)85例腦卒中后肌張力增高導(dǎo)致上肢痙攣性癱瘓的患者進(jìn)行肌肉關(guān)鍵點(diǎn)穴位埋線治療，結(jié)果有效證明了穴位埋線治療方法具有起效快且作用時(shí)間維持長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。李寧等[28]采用呼吸補(bǔ)瀉穴位埋線的方法對(duì)于在進(jìn)行康復(fù)的中風(fēng)后肌張力增高的患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明進(jìn)行穴位埋線的患者在恢復(fù)期具有恢復(fù)快速，提高生活能力的優(yōu)勢(shì)。

2 西醫(yī)療法

2.1 藥物注射治療

彭慧等[29]運(yùn)用超聲引導(dǎo)下注射A型肉毒毒素的方法治療40例腦卒中后肌張力升高所導(dǎo)致的肌肉痙攣患者，臨床實(shí)驗(yàn)療效較好，患者肌張力明顯下降。許美飛等[30]對(duì)84例老年腦卒中后肌肉痙攣的患者使用肉毒毒素聯(lián)合活血通絡(luò)法治療，結(jié)果表明，患者注射肉毒毒素后肌張力恢復(fù)，痙攣緩解，療效確切。夏雪等[31]選取腦卒中后上肢痙攣患者60例，對(duì)其運(yùn)用超聲引導(dǎo)肌肉注射A型肉毒毒素的治療方法，并觀察其治療4周的效果，結(jié)果表明，注射A型肉毒毒素可有效改善卒中后肌張力增高患者的典型癥狀。

2.2 藥物口服治療

趙國(guó)有[32]運(yùn)用口服巴氯酚的方法治療腦卒中痙攣性偏癱的患者，觀察其對(duì)于腦卒中患者的肢體痙攣狀態(tài)的緩解作用，結(jié)果表明口服巴氯酚有助于緩解患者肌肉痙攣，患者生活質(zhì)量得到提高。閆桂芳等[33]選取63例腦卒中后肌張力增高導(dǎo)致肢體痙攣的患者，對(duì)其運(yùn)用口服替扎尼定的方法進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)12周治療后，患者肢體痙攣癥狀得到改善，肌張力顯著降低，試驗(yàn)表明口服替扎尼定對(duì)于治療腦卒中后肌張力升高具有顯著作用。

3 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)療法

3.1 運(yùn)動(dòng)療法

湯俊[34]對(duì)腦卒中后偏癱患者采用懸吊運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，試探尋其平衡功能的改善狀況，結(jié)果表明，患者治療后下肢痙攣的癥狀消失，肢體肌力恢復(fù)正常，肢體功能得到改善。豆運(yùn)香等[35]選取70例腦卒中后肌張力增高的患者，運(yùn)用現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)療法配合針灸進(jìn)行治療，目的是觀察該方法對(duì)于腦卒中后肌張力增高患者的康復(fù)療效，結(jié)果表明，經(jīng)治療后，患者的肌張力明顯下降。生活自理能力顯著提高。

3.2 踝足矯形器（AFO）

孫愛(ài)萍等[36]為改善腦卒中偏癱患者的痙攣步態(tài)，采用了AFO步態(tài)訓(xùn)練結(jié)合A型肉毒毒素注射的治療方法，療效確切。蘇盼盼等[37]運(yùn)用AFO對(duì)52例老年腦卒中后偏癱的患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明，患者癥狀大幅改善，AFO具有改善患者靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡功能的作用。

3.3 肌內(nèi)效貼（KT）

薛夏利[38]等結(jié)合589例運(yùn)用KT治療腦卒中后上肢功能受損患者的案例，并對(duì)其做出分析，結(jié)果表明，KT對(duì)于腦卒中后上肢功能受損的患者具有較好療效。徐雪迪等[39]對(duì)腦卒中后肌張力升高導(dǎo)致上肢運(yùn)動(dòng)障礙的患者采用神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)（PNF）技術(shù)結(jié)合KT治療，結(jié)果表明，患者肌肉痙攣癥狀改善，療效較好。

3.4 物理因子治療

梁豪君等[40]運(yùn)用體外沖擊波療法試驗(yàn)，試說(shuō)明其可以用于中樞性肌肉痙攣患者、腦卒中后肌肉痙攣患者、小兒腦癱后肌肉痙攣及周?chē)约∪獐d攣患者等。劉華等[41]對(duì)180例老年腦卒中后肌肉痙攣導(dǎo)致偏癱的患者采用了低頻神經(jīng)肌肉電刺激療法，結(jié)果表明肌肉電刺激療法可幫助患者的肌肉張力恢復(fù)到正常水平，患者生活自理能力大幅提高。趙嬌陽(yáng)等[42]對(duì)40例腦卒中后肌張力增高的患者進(jìn)行經(jīng)顱直流電刺激療法，觀察其康復(fù)療效并對(duì)其腦網(wǎng)絡(luò)機(jī)制進(jìn)行研究，結(jié)果表明，經(jīng)顱直流電刺激療法可有效改善患者肌張力過(guò)高的問(wèn)題，還可以改善患者腦卒中后肌張力增高的部分腦網(wǎng)絡(luò)機(jī)制。

4 討論

腦卒中后肢體肌張力升高作為腦卒中后遺癥中難以避免和治療的臨床痛點(diǎn)，持續(xù)給臨床患者帶來(lái)生理和心理的損傷，肌張力的恢復(fù)對(duì)于提高患者預(yù)后生活質(zhì)量及保證患者預(yù)后心理健康具有重要作用，其需要重視的程度不言而喻。

大量研究文獻(xiàn)表明多種方法對(duì)于腦卒中后肌張力升高患者都具有顯著的臨床療效，但也同樣存在一些需要探討解決的問(wèn)題。臨床目前對(duì)于腦卒中患者采用的西藥及手術(shù)治療大多具有強(qiáng)烈的副作用，肌張力升高的癥狀改善的同時(shí)也給患者帶來(lái)了生理和心理上的傷害；中醫(yī)的針刺、艾灸、推拿、拔罐等方法可有效改善患者癥狀，副作用較輕，但很難從根源上解決肌張力增高的問(wèn)題，中藥療法存在但鮮少有文獻(xiàn)提及；康復(fù)治療雖受到廣泛認(rèn)同，但由于恢復(fù)較慢，花費(fèi)時(shí)間和金錢(qián)較多，患者也很難堅(jiān)持。

綜上，目前臨床缺乏準(zhǔn)確、迅速、副作用少且費(fèi)用符合大部分患者消費(fèi)水平的診療方法，中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的領(lǐng)域也有待探究發(fā)展，而且目前文獻(xiàn)中存在的試驗(yàn)大多皆為單向?qū)Ρ?，缺少多種試驗(yàn)的探究比較，也就很難找到最適合，最有優(yōu)勢(shì)的治療方案。今后應(yīng)更加注重研究祖國(guó)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的診療方案，加深中醫(yī)古籍經(jīng)典的探究，尋找治療腦卒中后肢體肌張力升高的有效方劑，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，總結(jié)出一套明確有效且系統(tǒng)具體的診療方案，擴(kuò)充現(xiàn)存臨床診療方案，為臨床研究和指導(dǎo)臨床實(shí)踐提供便利。

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（收稿日期：2024-05-16） （本文編輯：馬嬌）