腎小球?yàn)V過(guò)率下降與腦卒中類型及預(yù)后關(guān)系探討

田英

【摘要】 目的 探討腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）下降與腦卒中類型及預(yù)后關(guān)系。方法 40例急性腦卒中患者， 其中32例為缺血性腦卒中（A組）， 8例為出血性腦卒中（B組）， 比較兩組eGFR等指標(biāo)差異；所有患者根據(jù)eGFR由低到高分為1組、2組、3組， 觀察三組預(yù)后。結(jié)果 組間比較， A組患者入院時(shí)eGFR顯著高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但兩組胱抑素C（CysC）、尿酸（UA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB）水平及微量白蛋白尿（UMA）發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 入院2周后A組eGFR顯著低于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組內(nèi)比較， B組患者入院2周后eGFR顯著高于入院時(shí)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但A組患者入院時(shí)和2周后的eGFR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、死亡率顯著高于2、3組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而2組患者的NIHSS評(píng)分、死亡率又顯著高于3組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 eGFR下降與腦卒中類型及預(yù)后密切相關(guān)， 值得臨床充分重視。

【關(guān)鍵詞】 腎小球?yàn)V過(guò)率下降；腦卒中；類型；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.072

腦血管病對(duì)人類的健康造成了嚴(yán)重威脅。現(xiàn)階段， 在我國(guó)， 每年有200萬(wàn)以上的腦血管新發(fā)病例， 達(dá)到了120～150萬(wàn)的死亡病例[1]。目前， 國(guó)內(nèi)還很少有相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者深入研究腎小球?yàn)V過(guò)率和腦卒中的關(guān)系。本研究對(duì)2012年5月～ 2015年5月本院收治的40例急性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析， 探討了腎小球?yàn)V過(guò)率下降與腦卒中類型及預(yù)后關(guān)系， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2012年5月～2015年5月本院收治的40例急性腦卒中患者， 所有患者均符合急性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 均經(jīng)頭顱CT/MRI確診為急性腦卒中， 均為首次發(fā)病， 均知情同意；將短暫性腦缺血發(fā)作及其他原因引發(fā)的缺血性腦卒中、既往有卒中史、腫瘤、遺產(chǎn)性疾病、顱內(nèi)感染等患者排除在外。其中男25例， 女15例， 年齡37～90歲， 平均年齡（66.4±14.2）歲；發(fā)病時(shí)間1～24 h， 平均發(fā)病時(shí)間（12.6±11.6）h；病程3～39 d， 平均病程（21.5±17.7）d。

在腦卒中類型方面：32例患者為缺血性腦卒中（A組）， 8例患者為出血性腦卒中（B組）；在eGFR方面：15例患者<60 ml（min·1.73 m2）（1組 ）， 15例患者60～90 ml（min·1.73 m2）

（2組）， 10例患者≥90 ml（min·1.73 m2）（3組）。

1. 2 方法 在各組患者入院第2天（作為入院時(shí)指標(biāo)水平檢測(cè)）及2周后清晨將其空腹血液及尿液樣本采集下來(lái)， 然后采用LX-20全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者eGFR、CysC、UA、UMA、ALB、HGB等腎功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。在各組患者入院時(shí)和出院時(shí)專業(yè)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分別應(yīng)用NIHSS對(duì)其神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)定， 共11項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 分值0～42分， 患者的神經(jīng)功能缺損程度和分值呈顯著的正相關(guān)關(guān)系[3]。同時(shí)， 對(duì)各組患者的死亡情況進(jìn)行認(rèn)真觀察并將其詳細(xì)記錄下來(lái)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 A組和B組患者入院時(shí)和2周后腎功能相關(guān)指標(biāo)比較 組間比較， A組患者入院時(shí)eGFR顯著高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但兩組CysC、UA、UMA、ALB、HGB水平及發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 入院2周后A組eGFR顯著低于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組內(nèi)比較， B組患者入院2周后eGFR顯著高于入院時(shí)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但A組患者入院時(shí)和2周后的eGFR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 1組、2組、3組患者NIHSS評(píng)分和死亡情況比較 1組患者NIHSS評(píng)分、死亡率顯著高于2、3組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而2組患者的NIHSS評(píng)分、死亡率又顯著高于3組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段， 在全球范圍內(nèi)， 腦卒中均對(duì)人們的健康造成了嚴(yán)重危害， 近年來(lái)， 臨床日益廣泛地關(guān)注了腦卒中患者腎功能不全的發(fā)生發(fā)展， 二者具有錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明[4-8]， 人群達(dá)到了3.0%～11.2%的腎功能下降發(fā)生率。從這里可以看出， 腦卒中的發(fā)生和腎功能下降具有極為密切的關(guān)系， 但是仍然需要相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者將二者的因果關(guān)系進(jìn)一步明確下來(lái)。眾所周知， 慢性腎臟病患者一方面和腦血管病有高血壓、血脂異常、超體質(zhì)量等很多共同的危險(xiǎn)因素， 另一方面還有貧血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、電解質(zhì)紊亂、慢性炎癥狀態(tài)、高分解代謝等因腎功能下降引發(fā)的危險(xiǎn)因素存在。二者共同作用， 最終在極大程度上提升了腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性[9-11]。本研究結(jié)果表明， 組間比較， A組患者入院時(shí)eGFR顯著高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但兩組CysC、UA、ALB、HGB水平及UMA發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 入院2周后A組eGFR顯著低于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組內(nèi)比較， B組患者入院2周后eGFR顯著高于入院時(shí)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但A組患者入院時(shí)和2周后的eGFR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 和相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究結(jié)果一致[12]。

腎功能下降一方面直接而深刻地影響著腦卒中的發(fā)生， 另一方面還直接而深刻地影響著腦卒中預(yù)后。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者對(duì)1350例首次腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行了研究[12]， 依據(jù)eGFR情況分為三組， 即A組[eGFR>60 ml（min·1.73 m2）]、B組[30 ml（min·1.73 m2）≤eGFR≤60 ml（min·1.73 m2）]、C組[eGFR<30 ml（min·1.73 m2）]， 對(duì)其進(jìn)行10年的隨訪， 對(duì)其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)整后發(fā)現(xiàn)B組患者的死亡率是A組的1.21倍， C組患者的死亡率是A組的1.76倍， 從這里可以看出， 在腦卒中患者死亡率的預(yù)測(cè)中， 腎功能是一個(gè)重要的獨(dú)立因素。還有相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者隨訪了eGFR<90 ml（min·1.73 m2）

的361例平均年齡和平均eGFR分別為72.1歲和（61.5±16.6）ml

（min·1.73 m2）的缺血性腦卒中患者， 結(jié)果表明和腎功能正常者相比， 腎功能受損患者具有明顯較高的病死率[1]。本研究根據(jù)eGFR， 將所有患者進(jìn)行分組：15例患者<60 ml（min·1.73 m2）

（1組 ）， 15例患者60～90 ml（min·1.73 m2）（2組）， 10例患者≥90 ml（min·1.73 m2）（3組）， 結(jié)果表明， 1組患者NIHSS評(píng)分、死亡率顯著高于2、3組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而2組患者的NIHSS評(píng)分、死亡率又顯著高于3組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 和相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究結(jié)果一致[12]。

總之， eGFR下降與腦卒中類型及預(yù)后密切相關(guān)， 值得臨床充分重視。

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[收稿日期：2016-07-21]