基于IMB模型構(gòu)建減重代謝術(shù)后病人自我管理方案

摘要" 目的：基于信息?動(dòng)機(jī)?行為技巧（IMB）模型構(gòu)建減重代謝術(shù)后病人自我管理方案，為提高病人自我管理能力提供參考。方法：系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外減重代謝術(shù)后自我管理相關(guān)指南、專家共識(shí)及自我管理體驗(yàn)相關(guān)質(zhì)性研究文獻(xiàn)，在篩選及提取文獻(xiàn)內(nèi)容后基于IMB模型構(gòu)建方案初稿。于2023年4月—5月運(yùn)用德爾菲法對(duì)16名專家進(jìn)行2輪函詢后修訂并最終確定方案終稿。結(jié)果：2輪函詢問卷有效回收率分別為100.00%和93.75%，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.910和0.930，第2輪專家函詢方案的重要性和可行性肯德爾和諧系數(shù)分別為0.432和0.382（Plt;0.001）。最終形成包括4個(gè)框架維度、8個(gè)分維度和41項(xiàng)具體內(nèi)容的減重代謝術(shù)后病人自我管理方案。結(jié)論：構(gòu)建的減重代謝術(shù)后病人自我管理方案具有較好的科學(xué)性、可靠性和臨床適用性，可為提升此類病人的自我管理能力提供參考。

關(guān)鍵詞" 減重代謝手術(shù)；IMB模型；自我管理；德爾菲法

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.01.025

基金項(xiàng)目 安徽省護(hù)理學(xué)會(huì)科研項(xiàng)目，編號(hào)：AHHLa202108；安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院研究生青苗培育項(xiàng)目，編號(hào)：hlqm12023041

作者簡(jiǎn)介 史瀟，碩士研究生在讀

通訊作者 吳德全，E?mail：2981288742@qq.com

引用信息 史瀟，翁慧，於克偉，等.基于IMB模型構(gòu)建減重代謝術(shù)后病人自我管理方案[J].護(hù)理研究，2025，39（1）：146?150.

Construction of self?management scheme of patients after metabolic bariatric surgery based on IMB model

SHI Xiao1， WENG Hui2， YU Kewei1， ZHANG Yonghong2， WU Dequan2*

1. Anhui Medical University， Anhui 230601 China; 2. The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University

*Corresponding Author" WU Dequan， E?mail： 2981288742@qq.com

Abstract""" Objective：To develop a self-management program for patients after metabolic bariatric surgery， providing a reference for improving patients' self?management abilities. Methods：A systematic review was conducted to search for domestic and international guidelines， expert consensus， and qualitative research literature related to self?management experiences following metabolic bariatric surgery.After screening and extracting the literature content， a preliminary draft of the program was developed based on the Information?Motivation?Behavioral Skills （IMB） model.From April to May 2023，the Delphi method was used to conduct two rounds of surveys among 16 experts，followed by revisions to finalize the program.Results：The effective response rates for the two rounds of surveys were 100.00% and 93.75%，respectively.The expert authority coefficients were 0.910 and 0.930，and the Kendall's W coefficients were 0.432 and 0.382 （Plt;0.001）.The final version of the self?management program for metabolic bariatric surgery patients was established，consisting of 4 framework dimensions，8 sub?dimensions，and 41 items.Conclusion：The developed self?management program for patients after metabolic bariatric surgery demonstrates good scientificity，reliability，and clinical applicability， providing a reference for enhancing the self?management abilities of this patient population.

Keywords""" metabolic bariatric surgery； IMB model； self?management； Delphi method

肥胖癥是一種慢性代謝性疾病，常合并2型糖尿病、心腦血管疾病等多種慢性病，嚴(yán)重威脅公眾健康，阻礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展[1]。截至2020年，中國(guó)成年人（≥18歲）超重率為34.3%，肥胖癥患病率為16.4%[2]。減重代謝手術(shù)（metabolic bariatric surgery，MBS）作為重度肥胖癥最有效的治療方式之一，在國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛[3]。然而，病人術(shù)后進(jìn)行良好的自我管理是改善代謝指標(biāo)和決定減重成敗的關(guān)鍵[4]，術(shù)后大部分病人常因自我管理缺陷導(dǎo)致合并癥復(fù)發(fā)和體重反彈等不良結(jié)局，使手術(shù)失去意義[5]。自我管理支持是以增強(qiáng)病人自我管理能力為目的，由醫(yī)務(wù)人員為病人系統(tǒng)提供健康宣教和支持的過程。研究發(fā)現(xiàn)，基于信息?動(dòng)機(jī)?行為技巧（information?motivation?behavioral skills，IMB）模型的自我管理支持對(duì)提高病人的自我管理能力和效能、改善生活質(zhì)量顯著有效[6?7]。因此，本研究通過文獻(xiàn)回顧和德爾菲法，基于IMB模型為減重代謝術(shù)后病人構(gòu)建術(shù)后自我管理方案，旨在為病人術(shù)后各階段自我管理能力的提升提供依據(jù)。

1" 研究方法

1.1 成立研究小組

小組成員共7人，包括減重外科副主任醫(yī)師 1名、減重個(gè)案管理師2人、高級(jí)職稱護(hù)理人員2人、護(hù)理研究生2人，均熟悉本研究。研究生負(fù)責(zé)檢索文獻(xiàn)，制定、回收函詢問卷，匯總函詢專家意見；小組專家負(fù)責(zé)遴選函詢專家，商討分析函詢意見，修改確定方案終稿。

1.2 初步構(gòu)建方案

1.2.1 理論基礎(chǔ)

IMB模型是行為改變領(lǐng)域常用的理論模型之一，通過整合信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧三要素來闡釋健康行為改變，在自我管理中主要應(yīng)用于疾病、行為和情緒認(rèn)知管理等方面[8]。IMB模型中，信息是行為改變的基礎(chǔ)；動(dòng)機(jī)包括個(gè)人動(dòng)機(jī)（即病人改變行為的意愿）和社會(huì)動(dòng)機(jī)（社會(huì)支持和社會(huì)觀念）；行為技巧包括遵循健康行為所需的客觀技能和自我效能[9]。研究表明，IMB 模型能夠促使病人獲得信念、知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技能，激發(fā)自身健康信念和自我管理動(dòng)機(jī)，最終實(shí)現(xiàn)健康行為得到較大改善[10?11]。因此，本研究將IMB模型作為構(gòu)建減重代謝術(shù)后病人自我管理方案的理論框架。

1.2.2 文獻(xiàn)檢索

以“減重代謝手術(shù)/減重手術(shù)/減肥手術(shù)/代謝手術(shù)/袖狀胃切除術(shù)/胃旁路術(shù)”等為中文檢索詞，以“bariatric surgery/gastric bypass surgery/weight loss surgery/sleeve gastric/metabolic surgery”等為英文檢索詞。計(jì)算機(jī)檢索國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)、新西蘭指南研究組、美國(guó)國(guó)立指南庫(kù)、中國(guó)醫(yī)脈通等指南網(wǎng)、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)、美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)、美國(guó)代謝與減肥外科協(xié)會(huì)相關(guān)協(xié)會(huì)網(wǎng)站，the Cochrane Library、Web of Science、PubMed、中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索與減重術(shù)后管理相關(guān)的指南、專家共識(shí)及與減重代謝術(shù)病人術(shù)后自我管理體驗(yàn)和需求相關(guān)的質(zhì)性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：指南、專家共識(shí)需形成減重代謝術(shù)后健康管理的推薦意見，已修訂或更新的納入最新版；涉及術(shù)后自我管理體驗(yàn)和需求的質(zhì)性研究；語種為中英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法獲取全文的摘要；文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)低的研究。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022年12月31日。

1.2.3 文獻(xiàn)篩選及質(zhì)量評(píng)價(jià)

由 2名完成循證護(hù)理學(xué)課程培訓(xùn)的研究生采用臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ、Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心的評(píng)價(jià)工具（2016版）[12]分別對(duì)納入的指南、專家共識(shí)/意見及質(zhì)性研究進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)，遇分歧時(shí)由課題組討論決定納入或剔除。

1.3 推薦意見的篩選、提取與方案構(gòu)建

1.3.1 推薦意見的提取

本方案擬根據(jù)文獻(xiàn)推薦意見的提取結(jié)果圍繞IMB模型構(gòu)建，經(jīng)研究小討論后確定減重代謝術(shù)病人自我管理方案的4個(gè)框架維度，即結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過程指標(biāo)（信息、行為技巧指導(dǎo)）、過程指標(biāo)（動(dòng)機(jī)干預(yù)）、結(jié)果指標(biāo)，在對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行分析整合后形成方案初稿，隨后采用德爾菲法篩選可供臨床應(yīng)用的推薦意見，最終構(gòu)建基于IMB模型的減重代謝術(shù)病人自我管理方案。

1.3.2 德爾菲專家咨詢法構(gòu)建自我管理方案

1.3.2.1 遴選專家

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）三級(jí)甲等綜合醫(yī)院減重代謝、心理、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)等領(lǐng)域工作10 年以上的臨床專家；2）三級(jí)甲等綜合醫(yī)院減重外科工作5年以上的護(hù)理專家或個(gè)案管理師；3）慢性病照護(hù)研究的科研人員或護(hù)理教育者，具備以上條件之一；自愿參與并持續(xù)至函詢結(jié)束；本科及以上學(xué)歷；中級(jí)以上職稱。2輪函詢的16名專家包括減重個(gè)案管理師2人、醫(yī)學(xué)專家6人、護(hù)理專家8人。專家一般資料見表1。

1.3.2.2 函詢問卷的形成與發(fā)放

專家函詢問卷包括4個(gè)部分。1）填寫說明：研究背景、目的、意義及計(jì)分方式。2）專家基本情況：年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、研究領(lǐng)域等。3）指標(biāo)函詢表：各級(jí)指標(biāo)條目的重要性、可行性評(píng)分和意見備注欄。計(jì)分方式采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“不重要或不可行”計(jì)1分，“很重要或非常可行”計(jì)5分。4）專家自評(píng)量表：包括專家熟悉程度及專家對(duì)條目?jī)?nèi)容的判斷依據(jù)。2023年4月—5 月進(jìn)行2輪函詢，問卷通過線下或線上的方式進(jìn)行發(fā)放和回收，專家在2周內(nèi)完成對(duì)問卷的評(píng)分和意見填寫。問卷各級(jí)條目的篩選標(biāo)準(zhǔn)：重要性均數(shù)≥3.5分且變異系數(shù)lt;0.25[13]。第1輪函詢結(jié)束后結(jié)合專家建議經(jīng)研究小組討論后對(duì)條目進(jìn)行修訂形成第2輪函詢問卷，專家意見趨于一致時(shí)結(jié)束函詢，經(jīng)小組討論完成方案定稿。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用 Excel、 SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析。用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比（%）等進(jìn)行描述性分析；專家積極性用問卷回收率表示；專家權(quán)威性用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示；專家意見協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall's W）表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索及篩選結(jié)果

初步檢索得到1 557篇相關(guān)研究，剔除重復(fù)文獻(xiàn)、閱讀題目與摘要排除不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)后，共納入19篇文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。其中指南5篇（其中A級(jí)2篇，B級(jí)3篇），專家共識(shí)/意見4篇（B級(jí)），質(zhì)性研究10篇（B級(jí)），均被納入。采用六何分析法（5W1H）對(duì)納入指南進(jìn)行分析，明確減重代謝術(shù)病人術(shù)后自我管理的六大核心要點(diǎn)：1）目的（why），提供術(shù)后自我管理的知識(shí)和技能指導(dǎo)，提高病人自我管理能力和依從性；2）核心管理內(nèi)容（what），包括減重專業(yè)知識(shí)、手術(shù)切口、并發(fā)癥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理管理、復(fù)查保健等；3）實(shí)施人員與目標(biāo)對(duì)象（who），由多學(xué)科/專業(yè)團(tuán)隊(duì)為減重代謝術(shù)病人提供；4）時(shí)間（when），術(shù)前即可開始持續(xù)至術(shù)后；5）地點(diǎn)（where），院內(nèi)與院外相結(jié)合；6）方式與手段（how），線上與線下相結(jié)合（主題講座、同伴交流、線上交流、復(fù)查隨訪）?？紤]到減重代謝術(shù)病人自身的需求和意見的重要性，本研究將所納入的質(zhì)性研究的主題內(nèi)容歸納整合為4個(gè)主題。1）主題1：生理變化與挑戰(zhàn)。術(shù)前對(duì)疾病成因與手術(shù)安全性和效果了解不足；術(shù)后對(duì)體象、心理、生活方式等轉(zhuǎn)變的適應(yīng)困難；并發(fā)癥（脫發(fā)、嘔吐、皮膚松弛等）的困擾；對(duì)飲食管理和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的困惑；需要運(yùn)動(dòng)鍛煉推薦意見。2）主題2：心理體驗(yàn)。術(shù)前及術(shù)后心理情緒波動(dòng)大，易產(chǎn)生焦慮、抑郁心理；對(duì)情緒化進(jìn)食行為應(yīng)對(duì)不良；遵從健康行為指導(dǎo)的信心不足，依從性差。3）主題3：渴望得到親友的關(guān)注與情感支持。4）主題4：希望能得到醫(yī)護(hù)人員個(gè)性化的隨訪指導(dǎo)和監(jiān)督。整合指南與質(zhì)性研究分析結(jié)果，形成第1輪專家咨詢問卷。

2.2 基于德爾菲法的推薦意見篩選與構(gòu)建方案初稿

2.2.1 專家的積極性、權(quán)威性和意見協(xié)調(diào)程度

2輪函詢均發(fā)放問卷16份，有效回收率分別為100.00%和93.75%，專家的積極性均較高。第1輪函詢Cr為0.910，第2輪函詢Cr為0.930，專家的權(quán)威程度較好。第1輪函詢重要性和可行性評(píng)分變異系數(shù)分別為0.000～0.184和0.000～0.210；第2輪函詢重要性和可行性評(píng)分變異系數(shù)分別為0.000～0.167和0.000～0.174。2輪函詢條目的重要性和可行性肯德爾和諧系數(shù)分別為0.324，0.356和0.432，0.382，均Plt;0.001。見表2。

2.2.2 專家咨詢結(jié)果

2輪函詢各條目均滿足重要性和可行性均分≥3.5分、變異系數(shù)lt;0.25的標(biāo)準(zhǔn)。第1輪函詢后專家共提出意見修改意見30條、增補(bǔ)建議10條、刪除意見3條。增補(bǔ)意見主要包括：組織保障中增加組建多學(xué)科專家指導(dǎo)小組；住院期間信息、技能指導(dǎo)增加疼痛管理、肥胖癥與減重手術(shù)知識(shí)內(nèi)容，并建議明確住院期早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥的區(qū)別；過渡期增加肥胖癥合并癥治療用藥調(diào)整、家屬情感支持和同伴教育等；居家期增加塑形、修正手術(shù)指導(dǎo)；效果評(píng)價(jià)增加心理狀態(tài)穩(wěn)定，未出現(xiàn)精神飲食失調(diào)、相關(guān)合并癥得到有效改善、自我管理能力提高等內(nèi)容。修改意見主要為：在多學(xué)科指導(dǎo)小組中增加慢性病管理專家；“運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)長(zhǎng)升級(jí)”改為“運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)長(zhǎng)的進(jìn)階提升”；“在術(shù)后第1天進(jìn)行第2次動(dòng)機(jī)性訪談”改為“術(shù)后第2天進(jìn)行”；“營(yíng)養(yǎng)支持”改為“蛋白粉、鐵劑等營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充”；“科學(xué)選擇合理搭配食物，少食多餐”改為“科學(xué)、合理搭配食物和控制飲食”。通過小組討論后接受專家意見修改方案，并對(duì)部分語言進(jìn)行修正。第2輪函詢后無條目修改，最終確定減重代謝術(shù)病人自我管理支持方案，包括4個(gè)框架維度、8個(gè)分維度、41項(xiàng)具體內(nèi)容。其中結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括實(shí)施條件評(píng)估和組織保障2個(gè)分維度；過程指標(biāo)：信息、行為技巧指導(dǎo)包括住院期、過渡期（術(shù)后3個(gè)月內(nèi)居家階段）、居家期（手術(shù)3個(gè)月后居家階段）3個(gè)分維度；過程指標(biāo)：動(dòng)機(jī)干預(yù)包括個(gè)人動(dòng)機(jī)性訪談和社會(huì)支持2個(gè)分維度；結(jié)果指標(biāo)主要指對(duì)過程指標(biāo)的實(shí)施情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，具體方案見表3。

3" 討論

3.1 基于IMB模型的減重代謝術(shù)后病人的自我管理方案內(nèi)容

減重代謝術(shù)后病人自我管理支持的要點(diǎn)在于采取措施促使病人建立良好的健康行為，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)和減重。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)減重代謝手術(shù)病人的自我管理主要存在信息缺陷或認(rèn)知錯(cuò)誤、術(shù)后個(gè)人動(dòng)機(jī)不強(qiáng)和社會(huì)支持不足、自我效能感低等問題，影響術(shù)后康復(fù)和有效減重[14]。因此，本方案由醫(yī)護(hù)人員為病人提供病人住院期、過渡期、居家期3個(gè)階段所需的信息和技能策略（包括疾病與手術(shù)知識(shí)、并發(fā)癥管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、體重管理、心理調(diào)適復(fù)查保健等），增強(qiáng)自我效能；動(dòng)機(jī)干預(yù)部分通過個(gè)體訪談、親友情感支持和同伴激勵(lì)來加強(qiáng)病人的自我管理信念和社會(huì)動(dòng)機(jī)。與單一的行為干預(yù)方式相比，本方案同時(shí)強(qiáng)調(diào)外在情感動(dòng)機(jī)和信息方面的干預(yù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)支持、同伴支持和家屬支持的聯(lián)合，充分發(fā)揮各主體對(duì)病人進(jìn)行自我健康管理支持的不同優(yōu)勢(shì)，幫助病人消除影響術(shù)后健康行為改變的心理障礙，引導(dǎo)病人積極、主動(dòng)探索有利的自我管理行為，實(shí)現(xiàn)自我管理能力的提升。

3.2 基于IMB模型的減重代謝術(shù)后病人的自我管理方案的科學(xué)性

本研究通過系統(tǒng)檢索并篩選文獻(xiàn)資料，并采用科學(xué)評(píng)價(jià)工具進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，通過分析指南采用“六何”分析法明確減重代謝手術(shù)病人自我管理干預(yù)的核心內(nèi)容，同時(shí)考慮到減重代謝手術(shù)病人群體意見的重要性，將質(zhì)性研究整合的術(shù)后自我管理體驗(yàn)及需求主題內(nèi)容對(duì)核心內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充完善，基于IMB模型的信息、行為技巧和動(dòng)機(jī)干預(yù)作為過程指標(biāo)的框架維度構(gòu)建方案初稿，具有較好的科學(xué)性。隨后，采用德爾菲法進(jìn)行2輪專家函詢對(duì)方案的重要性和可行性進(jìn)行充分論證，函詢結(jié)果顯示2輪專家函詢問卷回收率分別為100.00%和93.75%，Cr 為 0.910和0.930，2輪函詢條目的重要性和可行性肯德爾和諧系數(shù)分別為0.324，0.356和 0.432，0.382，且第2輪專家函詢肯德爾和諧系數(shù)增加，表明方案具有較好的可靠性[15]。

3.3 基于IMB模型的減重代謝術(shù)后病人的自我管理方案的適用性與可推廣性

減重代謝手術(shù)的實(shí)施僅是實(shí)現(xiàn)減重成功的基礎(chǔ)，術(shù)后進(jìn)行良好的自我管理才是改善代謝指標(biāo)和決定減重成敗的關(guān)鍵[16]。與國(guó)外相比，我國(guó)減重代謝手術(shù)開展晚，關(guān)于減重代謝手術(shù)群體術(shù)后自我管理的研究整體較少，本研究所構(gòu)建的自我管理方案聚焦于實(shí)施減重代謝手術(shù)后的肥胖癥病人，具有較高的適用性。本方案中信息和行為技巧指導(dǎo)通過健康教育的形式通過健康講堂、面對(duì)面宣教、視頻教授與手冊(cè)指導(dǎo)便可實(shí)現(xiàn)；動(dòng)機(jī)干預(yù)通過動(dòng)機(jī)性訪談來激活病人實(shí)施自我管理的信心和意愿，通過醫(yī)護(hù)專業(yè)支持、親友情感支持和同伴激勵(lì)實(shí)現(xiàn)動(dòng)機(jī)的強(qiáng)化與自我管理監(jiān)督。本方案的信息指導(dǎo)內(nèi)容較全面寬泛，在后續(xù)的推廣運(yùn)用方面，各臨床團(tuán)隊(duì)可在對(duì)病人的個(gè)體特征和需求情況進(jìn)行評(píng)估后選擇性提供自我管理指導(dǎo)，體現(xiàn)了方案具有較好的臨床推廣性。

4" 小結(jié)

本研究基于文獻(xiàn)回顧和IMB模型經(jīng)2輪專家函詢構(gòu)建的減重代謝手術(shù)病人自我管理方案具有較好的科學(xué)性和臨床適用性，能夠?yàn)榕R床提升此類病人的自我管理能力提供參考。下一步將開展臨床應(yīng)用，驗(yàn)證方案的干預(yù)效果，并進(jìn)一步修改完善，為減重代謝手術(shù)病人提供自我管理支持。

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（收稿日期：2023-11-20；修回日期：2024-10-04）

（本文編輯 崔曉芳）