老年人主觀認(rèn)知下降現(xiàn)狀及其影響因素的研究進展

摘要" 總結(jié)老年人主觀認(rèn)知下降現(xiàn)狀，并從人口學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、醫(yī)學(xué)等方面綜述其影響因素，提出相關(guān)促進建議，以期為制定最佳的護理干預(yù)措施提供參考，進而提升老年人認(rèn)知功能，減緩其向輕度認(rèn)知障礙及阿爾茨海默病進展。

關(guān)鍵詞" 老年人；主觀認(rèn)知下降；認(rèn)知障礙；阿爾茨海默病；影響因素；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.01.028

基金項目 山東省自然科學(xué)基金面上項目，編號：ZR2020MH128

作者簡介 劉盼，護士，碩士研究生在讀

*通訊作者 孟慶慧，E?mail：hui_m12@163.com

引用信息 劉盼，呂慧靜，臧麗麗，等.老年人主觀認(rèn)知下降現(xiàn)狀及其影響因素的研究進展[J].護理研究，2025，39（1）：166?170.

Research progress on status quo and its influencing factors of subjective cognitive decline in the older adults

LIU Pan， LYU Huijing， ZANG Lili， YU Ziying， WANG Xinyu， MENG Qinghui*

School of Nursing， Shandong Second Medical University， Shandong 261053 China

*Corresponding Author" MENG Qinghui， E?mail： hui_m12@163.com

Abstract""" This paper summarizes the current status of subjective cognitive decline（SCD） in the elderly and reviews its influencing factors from demographic， psychological，sociological，and medical perspectives. Relevant promotional suggestions are put forward to provide a reference for formulating optimal nursing intervention measures. The ultimate goal is to enhance cognitive function in the elderly and slow the progression towards mild cognitive impairment and Alzheimer's disease.

Keywords""" older adults； subjective cognitive decline； cognitive impairment； Alzheimer's disease； influencing factors；review

隨著全球人口老齡化進程的加快，阿爾茨海默病患病率不斷增高，老年人的認(rèn)知健康問題越來越受到關(guān)注。近10年來，我國60歲以上老年人阿爾茨海默病的患病率約為4.8%，已成為我國重大公共衛(wèi)生問題[1]。為貫徹落實《健康中國行動（2019—2030年）》有關(guān)綱要，2020年9月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《探索老年癡呆防治特色服務(wù)工作方案》，強調(diào)亟須解決這一關(guān)鍵問題[2]。研究表明，阿爾茨海默病診斷領(lǐng)域有2個重大突破進展：診斷指南將防治關(guān)口前移到輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）或主觀認(rèn)知下降（subjective cognitive decline， SCD）階段[3]，早期識別與預(yù)防十分重要。研究表明，主觀認(rèn)知下降會引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低老年人的生活質(zhì)量，并可能增加認(rèn)知障礙的發(fā)生風(fēng)險[4]。因此，現(xiàn)對老年人主觀認(rèn)知下降的現(xiàn)狀及其影響因素進行綜述，并針對影響因素提出促進建議，以期為制定針對老年人主觀認(rèn)知下降的最佳護理干預(yù)方案提供參考，進而提升老年人認(rèn)知功能，減緩其向輕度認(rèn)知障礙及阿爾茨海默病進展。

1" 主觀認(rèn)知下降相關(guān)概述

主觀認(rèn)知下降是介于正常認(rèn)知老化和輕度認(rèn)知障礙之間的狀態(tài)，指個體自身感覺認(rèn)知水平較前下降，神經(jīng)心理檢查尚未達到輕度認(rèn)知障礙程度[5]。老年人主觀認(rèn)知下降是指老年人對自己認(rèn)知功能的自我評估下降，但客觀認(rèn)知測試結(jié)果可能正常。Reisberg等[6]在20世紀(jì)80年代初引入了主觀認(rèn)知下降的概念，認(rèn)為主觀認(rèn)知障礙先于輕度認(rèn)知障礙。2005年后，在文獻中用各種術(shù)語進行描述，如（主觀）認(rèn)知抱怨、（主觀）記憶抱怨、（主觀）記憶擔(dān)憂、主觀記憶障礙、主觀認(rèn)知障礙、主觀記憶喪失、主觀記憶惡化和主觀認(rèn)知衰退等[6]。2012年，主觀認(rèn)知下降啟動組（Subjective Cognitive Decline Initiative，SCD?I）正式提出了主觀認(rèn)知下降的概念，并建立了主觀認(rèn)知下降的概念框架和研究標(biāo)準(zhǔn)[7]。2014年，Jessen等[8]確定了主觀認(rèn)知下降的概念，且主觀認(rèn)知下降成為阿爾茨海默病重要的危險因素之一，在疾病早期階段其預(yù)測能力增強。

2" 老年人主觀認(rèn)知下降的現(xiàn)狀

2.1 國內(nèi)老年人主觀認(rèn)知下降現(xiàn)狀

主觀認(rèn)知下降被認(rèn)為是阿爾茨海默病和其他癡呆癥的風(fēng)險階段，但其患病率并不十分清楚。認(rèn)知變化在老年人群中相當(dāng)普遍，基于人口學(xué)的研究顯示，50%～80%認(rèn)知正常的老年人自我感覺認(rèn)知下降[9?11]。胡晴等[12]調(diào)查廣州市2所養(yǎng)老機構(gòu)的212名老年人的主觀認(rèn)知下降情況，結(jié)果顯示，86名（40.57%）老年人存在主觀認(rèn)知下降。周瀅等[13]選取北京市2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的337名老年人，對其主觀認(rèn)知下降情況進行橫斷面研究，結(jié)果顯示，社區(qū)老年人主觀認(rèn)知下降有111人（32.9%）。Cheng等[14]通過隊列研究調(diào)查湖北省社區(qū)7 486名老年人主觀認(rèn)知下降患病率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，58.33%的老年人患有主觀認(rèn)知下降。Xu等[15]通過開展隊列研究對我國農(nóng)村地區(qū)2 488名認(rèn)知功能未受損的老年人進行主觀認(rèn)知下降患病率調(diào)查，發(fā)現(xiàn)主觀認(rèn)知下降的患病率為40.07%。我國國內(nèi)老年人主觀認(rèn)知下降的患病率呈上升趨勢，有必要進一步進行橫斷面調(diào)查，了解國內(nèi)老年人主觀認(rèn)知下降現(xiàn)狀并分析其影響因素，為下一步制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供參考。

2.2 國外老年人主觀認(rèn)知下降現(xiàn)狀

國外有較多老年人主觀認(rèn)知下降的相關(guān)研究。在希臘，Vlachos等[16]對該地區(qū)1 456名老年人主觀認(rèn)知下降發(fā)生率進行調(diào)查，結(jié)果顯示，76.6%的老年人存在主觀記憶力衰退。Merchant等[17]對509名社區(qū)老年人進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單純主觀認(rèn)知衰退（SCD?A）患病率為35.0%。Zullo等[18]通過橫斷面研究對來自瑞士洛桑市區(qū)的1 567名老年人進行主觀認(rèn)知下降患病率調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年人主觀認(rèn)知下降的發(fā)生率較高。在韓國，Lee等[19]對老年福利中心的182例病人進行主觀認(rèn)知下降調(diào)查，結(jié)果顯示37.4%的參與者認(rèn)知功能不健全。Lee等[20]在一個全國性人群隊列中調(diào)查了579 710名老年人主觀認(rèn)知下降的患病率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與非主觀認(rèn)知下降病人相比，主觀認(rèn)知下降病人更易患癡呆癥。Schlosser等[21]通過一項橫斷面研究對491名老年人進行在線調(diào)查，結(jié)果顯示24.2%的參與者存在記憶障礙。在巴西，Borelli等[22]通過縱向研究收集了8 138名老年參與者的數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示老年人主觀認(rèn)知下降患病率為29.21%。Slot等[23]通過多中心研究對2 978名主觀認(rèn)知下降參與者進行了調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)每千人中癡呆的發(fā)病率為17.7%。在德國，K?nigsberg等[24]通過單中心前瞻性隊列研究對德國某市健康研究中首批10 000名參與者進行調(diào)查，結(jié)果顯示主觀認(rèn)知下降的患病率為47.5%。

3" 老年人主觀認(rèn)知下降的影響因素

3.1 人口學(xué)因素

影響老年人主觀認(rèn)知下降的人口學(xué)因素包括年齡、性別等社會人口學(xué)特征。年齡是老年人主觀認(rèn)知下降最重要的影響因素之一。Ma等[25]研究發(fā)現(xiàn)，高齡會加速老年人認(rèn)知功能下降。Zhang等[26]研究發(fā)現(xiàn)，主觀認(rèn)知下降隨年齡增長而增加，女性得分高于男性，這說明性別也可能影響老年人主觀認(rèn)知下降的患病率。Oliver等[27]研究結(jié)果顯示，老年女性主觀認(rèn)知下降的發(fā)生率較男性高，并且患有主觀認(rèn)知下降的老年女性認(rèn)知功能會顯著下降。Baiden等[28]研究發(fā)現(xiàn)，病人早期生活因素對成年后的認(rèn)知障礙有影響。因此，年齡與性別作為老年主觀認(rèn)知下降的重要人口學(xué)因素，雖然無法改變，但可以在早期階段進行干預(yù)，預(yù)防或減輕老年主觀認(rèn)知下降。

3.2 心理學(xué)因素

影響老年人主觀認(rèn)知下降的心理學(xué)因素包括認(rèn)知老化、心理老化等。認(rèn)知老化是指老年人的認(rèn)知功能下降，包括記憶、注意力、語言等方面的能力。Lee等 [19]研究發(fā)現(xiàn)，感知健康狀況和認(rèn)知功能對主觀認(rèn)知下降有一定的影響。心理老化是指老年人的心理狀態(tài)老化，包括情緒、智力、行為等方面的變化。Komalasari 等[29]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主觀障礙的情緒脆弱性會增加主觀認(rèn)知下降的風(fēng)險。Su等[30]研究表明，抑郁是老年人主觀認(rèn)知下降發(fā)生的重要影響因素?？梢酝ㄟ^干預(yù)認(rèn)知老化與心理老化，在一定程度上降低老年人主觀認(rèn)知下降的發(fā)生率。

3.3 社會學(xué)因素

影響老年人主觀認(rèn)知下降的社會學(xué)因素包括社會支持、教育程度、職業(yè)等。社會支持是指老年人得到的家庭、朋友、社區(qū)等方面的支持。Weng等[31]研究發(fā)現(xiàn)，社會、情感支持會影響老年人主觀認(rèn)知下降的發(fā)生和發(fā)展。良好的社會支持和來自家庭或朋友的情感支持會提升老年人的信心，提高其參與社會的積極性。此外，教育程度和職業(yè)也會影響老年人的認(rèn)知功能，教育程度越高，主觀認(rèn)知下降的發(fā)病率越低。Haussmann等[32]通過研究發(fā)現(xiàn)，受過大學(xué)教育的輕度認(rèn)知障礙病人在語言流利度方面有優(yōu)異的表現(xiàn)。內(nèi)在的尋求幫助動機與更高的認(rèn)知儲備有關(guān)。一般來說，教育程度不同，從事職業(yè)可能不同，在一定程度上也會影響主觀認(rèn)知下降的發(fā)生率。

3.4 醫(yī)學(xué)因素

影響老年人主觀認(rèn)知下降的醫(yī)學(xué)因素包括疾病、藥物、生活方式等。疾病包括高血壓、糖尿病、心血管疾病等，這些疾病會影響老年人的認(rèn)知功能。Taylor等[33]研究發(fā)現(xiàn)，與無腦卒中、心臟病和慢性阻塞性肺病病史者相比，有腦卒中、心臟病和慢性阻塞性肺病病史者的主觀認(rèn)知下降患病率明顯更高。此外，Lin等[34]通過對廣州市7個社區(qū)和2所養(yǎng)老院的60歲及以上老年人做橫斷面調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)，較嚴(yán)重的主觀認(rèn)知下降癥狀與常見慢性病密切相關(guān)。藥物是指老年人服用的藥物，一些藥物可能會影響老年人的認(rèn)知功能，加重老年人主觀認(rèn)知下降的患病風(fēng)險。Margolis等[35]以藥物負(fù)擔(dān)指數(shù)衡量藥物的使用與老年人的認(rèn)知障礙的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抗膽堿能藥物或鎮(zhèn)靜藥影響老年人主觀認(rèn)知下降發(fā)生率。生活方式包括飲食、運動、睡眠等，良好的生活方式可以預(yù)防主觀認(rèn)知下降。Xu等[36]通過研究發(fā)現(xiàn)，身體活動會降低老年人主觀認(rèn)知下降的發(fā)生率，這說明一定程度的體育鍛煉可以有效預(yù)防主觀認(rèn)知下降的發(fā)生。良好的睡眠對人的生理和心理機能的恢復(fù)有有利影響。Tsapanou等[37]通過研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量會影響老年人主觀認(rèn)知下降的發(fā)生，睡眠時間過長的人患主觀認(rèn)知下降的風(fēng)險增加。不良的生活方式對人的身體有不利影響，Rajczyk等[38]研究發(fā)現(xiàn)，吸煙對老年人主觀認(rèn)知下降的發(fā)生有一定的影響。而良好的生活方式會對預(yù)防老年主觀認(rèn)知下降的發(fā)生有積極作用，胡晴等[12]通過對養(yǎng)老機構(gòu)老年人主觀認(rèn)知下降的現(xiàn)狀進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)飲茶對老年人主觀認(rèn)知下降的發(fā)生有保護作用。這可能在于茶葉中的活性物質(zhì)（如兒茶素）具有抗氧化應(yīng)激作用，可抑制神經(jīng)炎癥，減少β淀粉樣蛋白，抑制Tau蛋白磷酸化，減輕神經(jīng)毒素對神經(jīng)元的損害，并促進記憶、學(xué)習(xí)和認(rèn)知功能[39?40]。

4" 建議

4.1 認(rèn)知訓(xùn)練

認(rèn)知訓(xùn)練是基于大腦可塑性的神經(jīng)基礎(chǔ)，既可以針對單一認(rèn)知域開展，也可針對多個認(rèn)知域開展，訓(xùn)練效果具有遷移性和時效性[7]，作為一種非藥物干預(yù)方式，已成為預(yù)防和干預(yù)認(rèn)知障礙疾病的重要方法。此外，中醫(yī)理療對于認(rèn)知功能的恢復(fù)發(fā)揮重要作用。研究表明，針刺頸夾脊穴聯(lián)合推拿在改善主觀認(rèn)知下降病人認(rèn)知功能、緩解情緒應(yīng)激和改善睡眠狀態(tài)方面更具優(yōu)勢[41]。隨著社會的快速發(fā)展，人工智能、大數(shù)據(jù)、遠程康復(fù)等的快速興起，網(wǎng)絡(luò)認(rèn)知訓(xùn)練也可應(yīng)用于主觀認(rèn)知下降老年人認(rèn)知功能的訓(xùn)練。網(wǎng)絡(luò)化認(rèn)知訓(xùn)練是指利用互聯(lián)網(wǎng)信息及通信技術(shù)等科技手段，通過精準(zhǔn)地定期訓(xùn)練病人的記憶功能、執(zhí)行功能等認(rèn)知域，刺激大腦的可塑性，進而改善認(rèn)知功能[42]。網(wǎng)絡(luò)認(rèn)知訓(xùn)練包括以多媒體為媒介的認(rèn)知訓(xùn)練、計算機輔助認(rèn)知訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實技術(shù)的認(rèn)知訓(xùn)練，目前應(yīng)用最多的是計算機輔助認(rèn)知訓(xùn)練[43]。今后的研究應(yīng)該考慮老年人的個體化差異，有效提高老年人的認(rèn)知功能，預(yù)防或延緩主觀認(rèn)知下降的進展。

4.2 提高心理健康素養(yǎng)

主觀認(rèn)知下降是阿爾茨海默病的危險因素。老年人主觀認(rèn)知下降最重要的危險因素之一就是心理學(xué)因素，抑郁、焦慮等與主觀認(rèn)知下降發(fā)展成輕度認(rèn)知障礙高度相關(guān)。因此，針對主觀認(rèn)知下降的干預(yù)措施應(yīng)優(yōu)先考慮提高心理健康素養(yǎng)[44]。心理健康素養(yǎng)是指個體在促進自身及他人心理健康，應(yīng)對自身及他人心理疾病方面所養(yǎng)成的知識、態(tài)度及行為習(xí)慣[45]。研究表明，實施正念療法可有效提高心理健康水平[46]，從而能有效預(yù)防老年人主觀認(rèn)知下降。由此，作為與老年人共同生活的家庭成員，應(yīng)關(guān)注老年人的心理健康，及時發(fā)現(xiàn)異常并給予有效的心理支持，提高老年人的心理健康水平，降低老年人主觀認(rèn)知下降患病率，預(yù)防或延緩癡呆的發(fā)生。

4.3 倡導(dǎo)健康生活方式

生活方式（如飲食、飲酒、吸煙、運動、睡眠等）與記憶力下降密切相關(guān)。人們生活水平不斷提高，越來越追求健康的生活方式，健康的生活方式對于老年人主觀認(rèn)知下降具有重要的保護作用。研究表明，基于健康的自我管理干預(yù)方式應(yīng)用于主觀認(rèn)知下降老年人可有效改善其認(rèn)知狀況[47]。楊存美等[48]研究得出生活方式影響老年人認(rèn)知功能，會增加患運動認(rèn)知風(fēng)險綜合征的發(fā)生率。因此，健康的生活方式（如健康飲食、規(guī)律的體育鍛煉、主動社交等）可減緩老年人記憶下降速度[49]，改善老年人的記憶力及認(rèn)知功能。因此，在今后對老年人主觀認(rèn)知下降的干預(yù)措施中，要特別注重對老年人生活方式的干預(yù)，以此預(yù)防或減緩認(rèn)知障礙的發(fā)生。

5" 小結(jié)

近年來，隨著我國人口老齡化進程加快，老年人患癡呆風(fēng)險增加。而對于癡呆癥的治療目前尚沒有十分有效的藥物。因此，開展癡呆的早期篩查和早期預(yù)防顯得尤為重要。老年人主觀認(rèn)知下降是一個嚴(yán)重的問題，對老年人的生存質(zhì)量和社會功能有負(fù)面影響。老年人主觀認(rèn)知下降的影響因素包括人口學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、醫(yī)學(xué)等方面的因素，了解這些因素一定程度上有助于對老年人主觀認(rèn)知下降進行及時、有效的干預(yù)，提高老年人的社會功能和生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-10-27；修回日期：2024-10-10）

（本文編輯 崔曉芳）