我國護(hù)理信息系統(tǒng)可用性及有效性評價(jià)的研究進(jìn)展

摘要" 對國內(nèi)護(hù)理信息系統(tǒng)可用性及有效性相關(guān)評價(jià)工具與方法進(jìn)行綜述，并分析現(xiàn)存不足及對未來的啟示，以期為推進(jìn)我國護(hù)理信息系統(tǒng)的規(guī)范化建設(shè)與發(fā)展進(jìn)程提供參考。

關(guān)鍵詞" 護(hù)理信息系統(tǒng)；可用性；有效性；評價(jià)；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.01.029

基金項(xiàng)目 上海市抗癌協(xié)會腫瘤護(hù)理專委會護(hù)理科研基金“護(hù)航”項(xiàng)目，編號：SACA?HH202204

作者簡介 陸韡吾，護(hù)師，碩士研究生

通訊作者 李云，E?mail：liyun_2003@sina.com

引用信息 陸韡吾，李云，裘佳佳，等.我國護(hù)理信息系統(tǒng)可用性及有效性評價(jià)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2025，39（1）：171?176.

Research progress on the availability and effectiveness evaluation of nursing information systems in China

LU Weiwu， LI Yun*， QIU Jiajia， MA Yan

Fudan University Shanghai Cancer Center/Department of Oncology， Shanghai Medical College， Fudan University， Shanghai 200032 China

*Corresponding Author" LI Yun， E?mail： liyun_2003@sina.com

Abstract"" "It reviews the evaluation tools and methods related to the usability and effectiveness of nursing information systems （NIS） in China，and analyzes the existing deficiencies and implications for the future.The aim is to provide references for advancing the standardized construction and development process of NIS in China.

Keywords""" nursing information system; availability; effectiveness; evaluate; review

護(hù)理信息系統(tǒng)（nursing information system，NIS）是具有快速采集、存儲、傳輸、處理及管理臨床護(hù)理信息功能的系統(tǒng)[1]。在大數(shù)據(jù)及精準(zhǔn)化護(hù)理背景下，我國護(hù)理工作者積極構(gòu)建了各類NIS，NIS作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的一部分，在護(hù)理工作中發(fā)揮著越來越重要的作用[2?3]。NIS的開發(fā)與實(shí)施為護(hù)理工作帶來諸多益處，但實(shí)際應(yīng)用中NIS所產(chǎn)生的非預(yù)期后果（unintended consequences， UC）可能對護(hù)理工作及病人安全產(chǎn)生負(fù)面影響。目前，相較于國外，國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對于NIS普遍持接受態(tài)度，往往忽視對其進(jìn)行可用性及有效性的評價(jià)[4]，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)存在的問題，導(dǎo)致資源浪費(fèi)與護(hù)理不良事件的發(fā)生[5]，甚至阻礙我國護(hù)理信息化的發(fā)展。鑒于此，現(xiàn)通過介紹國內(nèi)NIS可用性及有效性相關(guān)評價(jià)工具、方法，并分析現(xiàn)存不足與對未來的啟示，以期為科學(xué)、客觀地測量信息系統(tǒng)的實(shí)際效果與及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)建設(shè)的相關(guān)問題提供借鑒。

1" 可用性評價(jià)

1.1 專家測評法

1.1.1 啟發(fā)式評價(jià)法（heuristic evaluation， HE）

啟發(fā)式評價(jià)法是一種由專家開展測評的經(jīng)典可用性評價(jià)方法。由于具有一般的可用性知識和被評價(jià)的界面相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的評價(jià)者發(fā)現(xiàn)的問題最多，因此NIS的啟發(fā)式評價(jià)法一般由3～5個(gè)軟件工程及臨床護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜腋鶕?jù)可用性原則與經(jīng)驗(yàn)對信息系統(tǒng)進(jìn)行全面測評，以發(fā)掘信息系統(tǒng)的潛在可用性問題[6]。進(jìn)而根據(jù)Nielsen提煉的啟發(fā)式評價(jià)清單對信息系統(tǒng)提出系統(tǒng)優(yōu)化措施并嘗試構(gòu)建解決方案[7]。啟發(fā)式評價(jià)法并無嚴(yán)格的操作程序，研究者在使用時(shí)會根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行變通，但其應(yīng)具備界面評價(jià)、記錄與整理結(jié)果、討論、成果評價(jià)等基本過程[8]。

啟發(fā)式評價(jià)法可應(yīng)用于系統(tǒng)上線前、使用過程中或優(yōu)化過程中。啟發(fā)式評價(jià)法無需特殊設(shè)備及用戶參與，適用于短時(shí)間快速找出并改進(jìn)信息系統(tǒng)相關(guān)問題，以避免系統(tǒng)上線后非必要的改進(jìn)所導(dǎo)致的成本浪費(fèi)[7]。加之其成本相對較低，且使用便捷，被稱為“簡化的可用性工程方法”。與用戶測試相比，啟發(fā)式評價(jià)法所發(fā)現(xiàn)可用性相關(guān)問題的類型不同，且更容易發(fā)現(xiàn)次要問題，而且專家不能取代真正的信息系統(tǒng)用戶[6]。方弘等[7]運(yùn)用啟發(fā)式評價(jià)法，即根據(jù)Nielsen提煉的啟發(fā)式評價(jià)清單對NIS提出系統(tǒng)優(yōu)化措施，結(jié)果表明運(yùn)用該方法可有效提高護(hù)士文書書寫效率與對系統(tǒng)的滿意度，并可提高病人健康教育知曉率。

1.1.2 專家調(diào)查法

專家調(diào)查法又稱德爾菲法，是將表格形式呈現(xiàn)的信息系統(tǒng)相關(guān)問題發(fā)送至專家處以尋求專家的意見。專家需在軟件工程領(lǐng)域或調(diào)查主題方面擁有資深經(jīng)驗(yàn)或深入認(rèn)識。信息系統(tǒng)相關(guān)問題需根據(jù)預(yù)先設(shè)定的目標(biāo)與主題進(jìn)行設(shè)定，并以匿名的形式將表格發(fā)放至專家處。需將所得的專家意見進(jìn)行歸整，并把分析結(jié)果發(fā)回至專家處，以輔助各個(gè)專家提出意見。如此反復(fù)，一般需經(jīng)過3次或4次調(diào)查。專家調(diào)查法的成功與否關(guān)鍵在于所設(shè)計(jì)問題的全面性及受調(diào)查專家符合要求的程度[9]。周文娟等[10]運(yùn)用德爾菲法評價(jià)膝骨關(guān)節(jié)炎病人行為分層管理系統(tǒng)的可用性。

1.2 用戶測評法

1.2.1 遠(yuǎn)程可用性測試

遠(yuǎn)程可用性測試需要受試者在可及時(shí)間下自行登錄賬號后自主訪問信息系統(tǒng)內(nèi)各模塊，以體驗(yàn)各種功能。研究者則可通過調(diào)取后臺數(shù)據(jù)來獲取受試者的使用情況，包括登錄次數(shù)、系統(tǒng)累積使用時(shí)間、系統(tǒng)各模塊使用時(shí)間等。要求受試者在完成遠(yuǎn)程可用性測試后填寫相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化評價(jià)量表。遠(yuǎn)程可用性測試可獲取用戶的具體使用行為，對更廣泛的潛在用戶所遇到的可用性問題進(jìn)行更了解，更能反映用戶對系統(tǒng)的接受程度。遠(yuǎn)程可用性測試的缺點(diǎn)在于無法對可用性問題的性質(zhì)及其背后的緣由作出進(jìn)一步解釋[11]。陳曉敏[11]通過線上線下相結(jié)合的方式招募研究對象并運(yùn)用遠(yuǎn)程可用性測試評價(jià)孕期尿失禁風(fēng)險(xiǎn)防控平臺的可用性，測試過程中研究對象的配合度較高，并對平臺的界面、內(nèi)容、功能等方面的使用感受較佳。

1.2.2 經(jīng)驗(yàn)用戶測試

經(jīng)驗(yàn)用戶測試一般需遵照“以用戶為中心的可用性檢驗(yàn)”國際規(guī)范進(jìn)行，并要求用戶在真實(shí)情境或?qū)嶒?yàn)室完成測試[12]。開始測試前，研究者向受試者介紹研究目的、實(shí)施流程和實(shí)驗(yàn)任務(wù)，確保其對任務(wù)的正確理解，并讓受試者簽署知情同意書。測試過程中，研究者作為觀察者參與任務(wù)全過程。研究者需詳細(xì)記錄測試相關(guān)客觀指標(biāo)，包括受試者完成任務(wù)的時(shí)間及失敗人數(shù)，如未能獨(dú)立完成任務(wù)、結(jié)果不準(zhǔn)確或者自動放棄該任務(wù)等。經(jīng)驗(yàn)用戶測試的受試者應(yīng)在預(yù)期使用用戶群中招募具有代表性的對象，Nielsen法則提及有5人參加的用戶測試即可發(fā)現(xiàn)75%的可用性問題[13]。陳瑜等[13]在使用用戶群中招募研究對象參加經(jīng)驗(yàn)用戶測試，評估其能否有效、高效地完成任務(wù)，并了解他們對平臺的使用感受，以評價(jià)該平臺的可用性。

1.2.3 出聲思維測試

出聲思維測試是系統(tǒng)可用性評價(jià)較常用的一種方法[14]。出聲思維測試環(huán)節(jié)大約持續(xù)30 min，由研究者與用戶一對一進(jìn)行。測試前，通過自制一般資料問卷收集用戶基礎(chǔ)信息。測試期間，研究者通常要求受試者根據(jù)測試清單使用系統(tǒng)，并說出他們對系統(tǒng)的想法。研究者作為觀察者親身體驗(yàn)受試者完成任務(wù)的全部過程，鼓勵(lì)受試者提出疑問、意見和改進(jìn)建議，并客觀記錄他們所說的每句話以及非語言行為，但不試圖解釋其行動和言辭，也不回答任何疑問，以免干擾測試進(jìn)程。測試過程中需征得受試者同意后全程錄音。測試完畢后，由2名研究者對錄音內(nèi)容進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，歸納所反饋的問題，并對轉(zhuǎn)錄的文本信息進(jìn)行內(nèi)容分析[11]。

在出聲思維測試中，出聲思維測試提供了相對深入地了解用戶如何與信息系統(tǒng)進(jìn)行交互的一種手段，以及發(fā)現(xiàn)他們遇到及可能遇到的關(guān)鍵可用性問題，并收集到系統(tǒng)更新階段解決問題的方案。通過出聲思維能整體了解用戶對信息系統(tǒng)的整體印象，掌握用戶操作過程中的失誤，了解用戶與信息系統(tǒng)交互的有效性和效率[15]。陳曉敏[11]采用出聲思維測試，制定測試任務(wù)清單，以評價(jià)孕期尿失禁風(fēng)險(xiǎn)防控平臺的可用性，結(jié)果顯示用戶均能完成大部分測試任務(wù)，且測試過程中研究對象的配合度較高。

1.2.4 滿意度測評

國內(nèi)對于NIS的滿意度測評均由不同學(xué)者自行編制的信息系統(tǒng)滿意度量表作為研究工具，量表多采用Likert 5級評分法，其得分越高則代表用戶體驗(yàn)感越好，其維度主要涵蓋可操作性、便捷性、準(zhǔn)確性、全面性、時(shí)效性和整體滿意度等，用以測評對人員管理信息化平臺、術(shù)后并發(fā)癥識別與防控管理信息系統(tǒng)、癥狀管理平臺等的滿意度[16?20]。其中，部分自行編制的信息系統(tǒng)滿意度量表未見信效度檢驗(yàn)結(jié)果[17?19]。

此外，部分國內(nèi)學(xué)者在借鑒國外相應(yīng)模型的基礎(chǔ)上編制NIS滿意度量表。蔣思寒[21]采用基于Kano模型的醫(yī)院信息系統(tǒng)服務(wù)問卷調(diào)查用戶對醫(yī)院信息系統(tǒng)服務(wù)質(zhì)量的滿意度。對信息系統(tǒng)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行“提供”和“不提供”2種設(shè)定，給予5種感受供選擇：“我喜歡”“理應(yīng)如此”“無所謂”“可以忍受”“我不喜歡”。根據(jù)Kano模型服務(wù)屬性分類表，可對每項(xiàng)服務(wù)指標(biāo)進(jìn)行屬性分類。Kano問卷的信效度檢驗(yàn)正反向問卷Cronbach's α系數(shù)分別為0.878和0.865。方弘等[22]基于技術(shù)接受模型（technology acceptance model， TAM）和信息系統(tǒng)成功模型 （information systems success model， ISSM）編制臨床護(hù)理信息系統(tǒng)滿意度量表。量表包括易用性（界面）、安全性（系統(tǒng)）、準(zhǔn)確性（數(shù)據(jù)）、適用性（內(nèi)容）、快捷性（速率）與有效性（操作），Cronbach's α系數(shù)為0.850，量表總內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.882。

1.3 自動化測評法

自動化測評法是通過借助一定的軟件工具，對各種系統(tǒng)的可用性指標(biāo)直接進(jìn)行測評（如html規(guī)范、眼動測試、無障礙測試等），是可用測評方法的重要補(bǔ)充。如國內(nèi)常用的WebMetrics套件和NetRaker是2個(gè)較為重要的可用性測評軟件，兩者具有一定的互補(bǔ)性[23]。還有一些網(wǎng)絡(luò)在線的可用性測試工具，如Bobby、Achecker等，常作為可用性測評研究的輔助工具。此外，國內(nèi)學(xué)者還利用Achecker、WAVE及Internet Supervision Url Check 等在線可用性測試工具測試政府網(wǎng)站的可用性[24?25]。

1.4 標(biāo)準(zhǔn)化評價(jià)量表與問卷

因標(biāo)準(zhǔn)化評價(jià)量表與問卷具有應(yīng)用靈活和操作簡單的特點(diǎn)，故被廣泛應(yīng)用于NIS的可用性評價(jià)研究中[26]。上述滿意度量表則僅開展小樣本的檢驗(yàn)或未進(jìn)行檢驗(yàn)，無法代表在大樣本量下亦適用[16?20]。而標(biāo)準(zhǔn)化評價(jià)量表經(jīng)過科學(xué)的設(shè)計(jì)，在創(chuàng)建之時(shí)就對其進(jìn)行了測量的信度、效度和靈敏度檢驗(yàn)，能夠較高效、準(zhǔn)確地評價(jià)NIS的可用性[26?27]。系統(tǒng)可用性量表（System Usability Scale， SUS）、研究后系統(tǒng)可用性問卷（Post?study System Usability Questionnaire，PSSUQ）是目前國內(nèi)常用的標(biāo)準(zhǔn)化評價(jià)量表與問卷。

SUS由Brooke[28]編制而成，我國學(xué)者李永鋒等[29]翻譯并修訂中文版。SUS共10題，奇數(shù)項(xiàng)為正面陳述，偶數(shù)項(xiàng)為反面陳述。其子量表涵蓋易學(xué)性、可用性及滿意度。SUS采用Likert 5級評分法，奇數(shù)項(xiàng)問題=奇數(shù)項(xiàng)得分-1，偶數(shù)項(xiàng)問題=5-偶數(shù)項(xiàng)得分，最終將計(jì)算所得總分換算為百分制計(jì)分（百分制計(jì)分=奇偶項(xiàng)總分×2.5）。量表得分gt;60分代表NIS達(dá)到“可用”水平，gt;70分代表NIS達(dá)到“好”的水平，gt;80分為“良好”，gt;90分為“優(yōu)”。SUS的Cronbach's α系數(shù)為0.91[30]。SUS的優(yōu)點(diǎn)在于實(shí)施便捷、操作簡單，僅需被試者進(jìn)行打分，便能快速、有效地區(qū)分信息系統(tǒng)的可用與否；SUS在樣本量有限時(shí)，仍可得出真實(shí)且可靠的結(jié)果，其信度系數(shù)高[11]。莫蘭等[30]對?？谱o(hù)理組長與專科護(hù)士采用SUS以評價(jià)?？谱o(hù)士等級評測管理系統(tǒng)的可用性，有效發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的可用性問題。陳曉敏[11]采用SUS對11名用戶開展了孕期尿失禁風(fēng)險(xiǎn)防控平臺的可用性評價(jià)，在該研究中，SUS的Cronbach's α系數(shù)安息為 0.713。

PSSUQ經(jīng)過多個(gè)版本的迭代，目前用得比較多的是第3版。共包含16個(gè)條目，采用Likert 7級評分法，分?jǐn)?shù)更低表示更高的滿意度。PSSUQ可評價(jià)NIS的整體、系統(tǒng)質(zhì)量、信息質(zhì)量和界面質(zhì)量。PSSUQ被認(rèn)為是SUS的替代品[31]。陸海燕等[32]通過PSSUQ 評價(jià)血管通路管理系統(tǒng)的可用性。

1.5 成本效益分析法

成本效益法常用于信息系統(tǒng)開發(fā)之前對系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)可用性進(jìn)行評估，以確定系統(tǒng)開發(fā)成本及系統(tǒng)投入運(yùn)行后可能給組織或機(jī)構(gòu)帶來的預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益。若預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益大于開發(fā)成本，則代表從經(jīng)濟(jì)角度而言，系統(tǒng)已具備開發(fā)可行性，進(jìn)而決定是否進(jìn)行項(xiàng)目的后續(xù)實(shí)施[9]。目前，國內(nèi)尚未檢索到護(hù)理領(lǐng)域?qū)W者發(fā)表通過成本效益分析法評價(jià)護(hù)理系統(tǒng)可用性的相關(guān)研究。

2" 有效性評價(jià)

2.1 評價(jià)指標(biāo)

2.1.1 文書指標(biāo)

NIS具有自動獲取數(shù)據(jù)、實(shí)現(xiàn)相關(guān)記錄自動關(guān)聯(lián)等功能，并可提供標(biāo)準(zhǔn)化評估表單供護(hù)士選擇，因而逐漸取代傳統(tǒng)紙質(zhì)護(hù)理文書，在縮短文書書寫時(shí)間、減少因人為失誤造成的信息缺失或錯(cuò)誤的同時(shí)規(guī)范護(hù)理信息表述方式[33]。本研究涉及的文書指標(biāo)主要包括護(hù)理文件書寫規(guī)范率與護(hù)理文件書寫耗時(shí)。

在護(hù)理文件書寫規(guī)范率方面，孫新等[34?36]分別通過護(hù)理文件書寫規(guī)范率、信息登記遺漏率、護(hù)理記錄書寫缺陷情況評價(jià)各NIS的有效性。在護(hù)理文件書寫耗時(shí)方面，趙玲等[37?39]通過護(hù)理文書書寫時(shí)間、日均生命體征采集與錄入時(shí)間、會診申請單填寫時(shí)間、信息登記耗時(shí)評價(jià)NIS的有效性。

2.1.2 安全指標(biāo)

NIS集成了不良事件填報(bào)、醫(yī)囑處理、藥品管理等功能，提高了護(hù)理工作的準(zhǔn)確度[33]。本研究涉及的安全指標(biāo)主要包括不良事件觀察率、發(fā)生率、處理及時(shí)率、漏報(bào)率。在不良事件觀察率方面，許來雨等[18?19，40]分別選擇鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)觀察率、血管危象發(fā)現(xiàn)率、靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評估率作為的有效性評價(jià)指標(biāo)。在不良事件發(fā)生率方面，許來雨等[18，41?42]通過藥品管理不良事件發(fā)生情況（藥品基數(shù)不足、藥品過期、藥品放置錯(cuò)誤、藥品無標(biāo)識等）、血管危象發(fā)生率、藥物外滲等護(hù)理不良事件的發(fā)生率評價(jià)NIS的有效性。在不良事件處理及時(shí)率方面，張麗平等[19，36，43]分別通過疼痛相關(guān)醫(yī)囑處理及時(shí)性、雙J管按時(shí)處置率、配送錯(cuò)誤檢出率評價(jià)預(yù)警管理系統(tǒng)與質(zhì)量追溯系統(tǒng)等NIS的有效性。在不良事件漏報(bào)率方面，熊亮等[44]通過計(jì)算不良事件漏報(bào)率分析護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用效果。

2.1.3 效益指標(biāo)

基于臨床實(shí)踐開發(fā)的NIS有利于優(yōu)化工作流程，將護(hù)士從繁雜的記錄、反復(fù)的核對工作中解脫出來，并為護(hù)士提供最佳護(hù)理決策及護(hù)理思路，提高護(hù)士的工作效率，節(jié)省人力資源成本[33]。本研究涉及的效益指標(biāo)主要包括工時(shí)測定、人力成本、辦公成本。

在工時(shí)測定方面，孫新等[34，39，45]分別通過護(hù)士完成分管病人治療與記錄的耗時(shí)、交接班時(shí)間、手術(shù)物品清點(diǎn)時(shí)間、手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間、從申請到會診專家前往科室進(jìn)行會診平均歷時(shí)評價(jià)NIS的有效性。在人力成本方面，謝紅珍等[46?47]通過計(jì)算所節(jié)省的人力成本評價(jià)NIS的有效性，其中人力成本主要指取得人力的經(jīng)費(fèi)支出，包括基本工資、職工福利和社會保障費(fèi)等。在辦公成本方面，萬代紅等[41]通過統(tǒng)計(jì)辦公耗材支出情況分析NIS的效果，如紙張及硒鼓等辦公耗材支出；龐麗等[47]通過計(jì)算辦公成本評價(jià)院內(nèi)NIS的有效性；謝紅珍[38]通過計(jì)算NIS替代紙質(zhì)病歷可節(jié)省的辦公成本評價(jià)其有效性。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化評價(jià)量表

目前，國內(nèi)NIS有效性評價(jià)所使用的標(biāo)準(zhǔn)化評價(jià)量表主要包括臨床護(hù)理信息系統(tǒng)有效性評價(jià)量表與中文版護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為量表。趙永信等[48]所研制的臨床護(hù)理信息系統(tǒng)有效性評價(jià)量表共23個(gè)條目，包括服務(wù)質(zhì)量、凈收益、用戶滿意、系統(tǒng)質(zhì)量和信息質(zhì)量5個(gè)維度。該量表采用Likert 5級評分法，完全不同意計(jì)1分，完全同意計(jì)5分。該量表總分為23～115分，量表得分越高，說明護(hù)士對系統(tǒng)的使用體驗(yàn)越好。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.768，重測信度總相關(guān)系數(shù)為0.849，內(nèi)容效度指數(shù)為0.975。文信等[2]采用由Saga等[49?50]研發(fā)譯制并根據(jù)中文語境進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，最終形成中文版信息系統(tǒng)使用行為量表進(jìn)行調(diào)查。該量表共計(jì)7個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，非常不同意計(jì)1分，非常同意計(jì)5分。中文版護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為量表的Cronbach's α系數(shù)為0.918，總量表的折半系數(shù)為0.798。

3" 不足與啟示

3.1 現(xiàn)存評估工具與方法的不足

3.1.1 科學(xué)性與規(guī)范性有待加強(qiáng)

目前，國內(nèi)對NIS的評價(jià)處于初始階段?，F(xiàn)階段的不足之處在于缺少可供參考的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化NIS評價(jià)工具，即量表或問卷大多由各學(xué)者自行編制[2， 16?20， 51]，在編制的過程中缺乏系統(tǒng)性回顧且并無理論模型的支持[16，20]，而評價(jià)內(nèi)容則較為籠統(tǒng)或局限，統(tǒng)計(jì)學(xué)方面存在信效度檢驗(yàn)僅限于小范圍內(nèi)的不足[51]，甚至部分研究工具未進(jìn)行信效度檢驗(yàn)[17?19]，可能會導(dǎo)致NIS評價(jià)結(jié)果存在偏差。此外，目前針對NIS的評價(jià)缺乏規(guī)范的指南、高質(zhì)量的證據(jù)，導(dǎo)致各研究對NIS的評價(jià)流程存在一定的差異。例如，可用性評價(jià)是評價(jià)NIS的關(guān)鍵步驟，但部分研究直接越過可用性評價(jià)直奔有效性評價(jià)[18， 34， 36]，未考慮界面設(shè)計(jì)、用戶可操作性與心理行為等方面的可用性指標(biāo)，致使用戶對NIS的使用存在體驗(yàn)感差、使用黏度差低重要問題。

3.1.2 評價(jià)工具及方法各不相同

現(xiàn)存的NIS評價(jià)工具與方法較分散，且評價(jià)內(nèi)容存在重疊或評價(jià)維度有所重復(fù)，導(dǎo)致受試者應(yīng)答負(fù)擔(dān)重。同時(shí)，不同的評價(jià)工具與方法各有利弊，而多數(shù)研究并未從NIS的特征出發(fā)將不同的評價(jià)工具與方法結(jié)合運(yùn)用，導(dǎo)致對NIS的評價(jià)存在一定的片面性，甚至阻礙NIS評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)化及高質(zhì)量發(fā)展。

3.1.3 評價(jià)廣度與寬度有待拓展

目前，國內(nèi)對NIS的評價(jià)在廣度與寬度上有所欠缺，即評價(jià)時(shí)長、方法、內(nèi)容、對象、地點(diǎn)方面有待拓展。在評價(jià)時(shí)長方面，對于NIS的評價(jià)均關(guān)注于橫向、單一的效果評價(jià)指標(biāo)，缺乏長期追蹤的縱向評價(jià)與報(bào)道。在評價(jià)方法方面，暫未有學(xué)者關(guān)注到護(hù)理信息系統(tǒng)開發(fā)前對系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)可用性的評估。在評價(jià)內(nèi)容方面，大多學(xué)者僅通過測定工時(shí)或護(hù)理文件書寫耗時(shí)來評價(jià)NIS，并對NIS縮短護(hù)理工作耗時(shí)的作用均持有正向評價(jià)，但護(hù)理工作效率的提高不應(yīng)僅關(guān)注于此，而更應(yīng)該關(guān)注NIS是否能真正增加護(hù)士與病人之間有效相處與溝通的時(shí)間，目前國內(nèi)尚缺乏相應(yīng)的實(shí)證研究。此外，國內(nèi)很少有學(xué)者聚焦于使用NIS前后護(hù)理臨床實(shí)踐模式改變的對比。在評價(jià)對象方面，目前尚未檢索到有研究將醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)工作者納入NIS的評價(jià)。醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)工作者的負(fù)性評價(jià)或不予授權(quán)會破壞護(hù)士使用NIS的信心，并會給NIS的管理帶來困難，他們的行為、想法或評價(jià)與NIS的使用密不可分[52]。在評價(jià)地點(diǎn)方面，可用性評價(jià)應(yīng)在包括測驗(yàn)室、觀察室、記錄室的專業(yè)實(shí)驗(yàn)室中開展，其須具備錄音、錄像及分析等專業(yè)設(shè)備[53]。在實(shí)驗(yàn)室中測試具有易控制且結(jié)果準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)[54]，但目前國內(nèi)對NIS的可用性評價(jià)較少在規(guī)范的可用性實(shí)驗(yàn)室中開展。

3.1.4 風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)與分析有待完善

現(xiàn)有文獻(xiàn)中，對NIS減少護(hù)理不良事件的作用均有較為積極的評價(jià)，而鮮有研究評價(jià)甚至談及NIS使用過程中導(dǎo)致不良事件發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)并對其原因進(jìn)行探究與分析。一項(xiàng)針對50名護(hù)士開展的調(diào)查結(jié)果顯示，即便使用NIS，護(hù)士在錯(cuò)誤或遺漏執(zhí)行醫(yī)囑、病人核對與識別、藥物劑量錯(cuò)誤等方面的風(fēng)險(xiǎn)依舊位于較高水平[55]。類似研究的缺乏從一定程度上反映出國內(nèi)NIS的構(gòu)建者并未對NIS開展完善的評價(jià)，護(hù)理管理者缺乏對NIS可能帶來新風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，可能導(dǎo)致在臨床實(shí)踐中過度依賴NIS。

3.2 對未來研究與實(shí)踐的啟示

3.2.1 科學(xué)構(gòu)建評價(jià)工具與指南

參考國外已有的成熟理論模型，結(jié)合我國NIS的現(xiàn)實(shí)情況與臨床需求，運(yùn)用規(guī)范方法科學(xué)構(gòu)建國內(nèi)NIS評價(jià)工具，通過多中心調(diào)查對評價(jià)工具開展大樣本的信效度檢驗(yàn)以規(guī)避誤差，并驗(yàn)證評價(jià)工具的可推廣性及在多系統(tǒng)中的適用性，以科學(xué)、全面、客觀地評價(jià)NIS，發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)NIS使用過程中存在的隱患。此外，今后研究可致力于構(gòu)建NIS的評價(jià)規(guī)范指南，確保關(guān)于NIS的檢驗(yàn)可做到有據(jù)可依。

3.2.2 不同評價(jià)工具與方法相結(jié)合

各種評價(jià)方法與工具各具特色、各有利弊。倘若要解決單一工具與方法在應(yīng)用范圍上的局限性及評價(jià)準(zhǔn)確率方面的有限性，必然要將不同評價(jià)工具與方法靈活、有機(jī)地相結(jié)合，將其融為一體，做到通盤考慮、揚(yáng)長避短、統(tǒng)籌兼顧，才能提高對NIS評價(jià)的有效性及準(zhǔn)確性。

3.2.3 構(gòu)建有效的特色化評價(jià)機(jī)制

隨著國內(nèi)對NIS關(guān)注程度的提高，NIS的評價(jià)過程逐漸復(fù)雜化，如何構(gòu)建科學(xué)的NIS評價(jià)機(jī)制已成為下一步研究重點(diǎn)。日后應(yīng)設(shè)計(jì)更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯?，選擇更合理的評價(jià)要素，擴(kuò)大納入評價(jià)的對象范圍，規(guī)范評價(jià)場所及評價(jià)時(shí)長等，確保對NIS評價(jià)的廣度與寬度。此外，評價(jià)機(jī)制的構(gòu)建既要參考、借鑒國外評價(jià)方法，又要突出我國信息化的特色，還要與信息化發(fā)展階段相契合。目前，隨著人工智能、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)逐漸興起，如何將數(shù)以萬計(jì)的護(hù)理數(shù)據(jù)通過分析與預(yù)測實(shí)現(xiàn)對病人的精準(zhǔn)護(hù)理或?qū)崿F(xiàn)護(hù)理信息的共享將成為NIS評價(jià)的重要內(nèi)容。

3.2.4 加強(qiáng)潛在風(fēng)險(xiǎn)測評與原因分析

我國NIS評價(jià)相關(guān)研究起步較晚，關(guān)于NIS的風(fēng)險(xiǎn)測評與原因分析暫缺乏相關(guān)實(shí)證研究。日后應(yīng)關(guān)注NIS使用過程中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)及長期使用后可能會暴露的弊端，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。風(fēng)險(xiǎn)測評后的原因探究與分析亦至關(guān)重要，應(yīng)根據(jù)分析所得的根本原因及時(shí)改進(jìn)與完善NIS。只有對NIS不斷進(jìn)行完善和改進(jìn)，才能實(shí)現(xiàn)NIS解決臨床實(shí)際問題、提高護(hù)理管理效率、改善護(hù)理質(zhì)量的最終目標(biāo)。

4" 小結(jié)

客觀、系統(tǒng)、科學(xué)地評價(jià)NIS是避免非預(yù)期后果的重要措施，亦是推動護(hù)理信息化發(fā)展的關(guān)鍵舉措。目前，國內(nèi)信息系統(tǒng)評價(jià)存在內(nèi)容相對局限、缺乏科學(xué)與規(guī)范的評價(jià)工具、評價(jià)工具及方法各自為政等不足[4]，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)存在的問題，因而導(dǎo)致用戶黏度低、用戶體驗(yàn)或?qū)嶋H臨床效果得不到可靠保障等現(xiàn)實(shí)問題，甚至?xí)?dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生[5]。今后應(yīng)在充分考量國內(nèi)信息化發(fā)展戰(zhàn)略、技術(shù)、效益、人員等各方面的基礎(chǔ)上，改進(jìn)或開發(fā)適合我國實(shí)際情況的NIS評價(jià)工具，綜合選用與NIS最適配的評價(jià)工具及方法開展測評，構(gòu)建特色化長期評價(jià)體系，以保證用戶體驗(yàn)與實(shí)際效果，并促進(jìn)護(hù)理信息化的穩(wěn)步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]" 曹世華，章笠中，許美芳.護(hù)理信息學(xué)[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2012：1.

[2]" 文信，馮先瓊，鄭娥.中文版護(hù)理信息系統(tǒng)使用行為量表的信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)理研究，2017，31（7）：810-812.

[3]" 鄭西林，陶子榮，彭伶麗，等.護(hù)理信息平臺構(gòu)建的理論依據(jù)及類別應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2022，29（21）：23-26.

[4] "張奕，陳香萍，高卿卿，等.護(hù)理信息系統(tǒng)有效性評價(jià)及相關(guān)理論模型的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2021，56（11）：1736-1740.

[5]" 王玉坦.臨床護(hù)理信息系統(tǒng)綜合評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[D].蘭州：蘭州大學(xué)，2022.

[6]" 葛燕，周榮剛，張侃.界面可用性評價(jià)之啟發(fā)式評價(jià)法[J].人類工效學(xué)，2005，11（4）：64-66.

[7]" 方弘，聶偉琳，劉化俠.啟發(fā)式評價(jià)法在臨床護(hù)理信息系統(tǒng)優(yōu)化中的應(yīng)用評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2023，38（7）：624-628.

[8]" 曹恒魁，沈麗寧，朱志超，等.武漢市三甲醫(yī)院只能導(dǎo)診系統(tǒng)的可用性調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2019，28（7）：58-62.

[9]" 高晨光，馬寶英，高照艷，等.醫(yī)院信息系統(tǒng)評價(jià)分類及方法[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2011，32（4）：52-54.

[10]" 周文娟，張雋雅，胡梅園.基于跨理論模型的膝骨關(guān)節(jié)炎患者行為分層管理系統(tǒng)的構(gòu)建[J].護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（17）：35-39.

[11]" 陳曉敏.基于APP的孕期尿失禁風(fēng)險(xiǎn)防控平臺的開發(fā)及可用性評價(jià)[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2020.

[12]" DUMAS J，SALZMAN M.Usability assessment methods[J].Rev Hum Factors Ergon，2006，2（1）：109-140.

[13]" 陳瑜，袁長蓉，林岑，等.基于用戶體驗(yàn)的 “綜合為老服務(wù)平臺” 可用性評價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志，2021，38（3）：14-17.

[14]" 劉名卓，趙娜，吳永和.可用性測試技術(shù)在軟件界面設(shè)計(jì)中的應(yīng)用研究：基于智能教育出版平臺管理系統(tǒng)的開發(fā)案例[J].華東師范大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2014（2）：50-59.

[15]" 周榮剛，張侃.可用性測試中的出聲思維法[J].人類工效學(xué)，2005，11（3）：55-57.

[16]" 廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[17]" 王小飛，何文霞，嚴(yán)婷，等.醫(yī)院信息化平臺住院陪護(hù)人員管理功能的開發(fā)與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（22）：94-97.

[18]" 許來雨，彭伶麗，黃偉紅，等.皮瓣移植術(shù)后血管危象識別與防控管理信息系統(tǒng)的開發(fā)及應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（11）：1291-1296.

[19]" 張麗平，朱國強(qiáng)，蘇丹.以臨床決策支持技術(shù)為基礎(chǔ)構(gòu)建的疼痛管理系統(tǒng)在兒科的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2023，37（10）：1853-1856.

[20]" 龐雪瀅，胡少華，李慧，等.直腸癌患者低位前切除綜合征癥狀管理平臺的開發(fā)及可用性評價(jià)[J].中國護(hù)理管理，2022，22（3）：445-449.

[21]" 蔣思寒.基于Kano模型的醫(yī)院信息系統(tǒng)服務(wù)評價(jià)及改進(jìn)策略研究[D].南昌：南昌大學(xué)，2021.

[22]" 方弘，聶偉琳，劉化俠.基于技術(shù)接受模型和信息系統(tǒng)成功模型的臨床護(hù)理信息系統(tǒng)滿意度量表編制[J].全科護(hù)理，2023，21（7）：881-884.

[23]" STEVEN T.The HEP test for grading web site usability[J].Computers in Libraries，2002，22（10）：37-39.

[24]" 李廣建，王巍巍，楊林，等.基于WCAG2.0政府網(wǎng)站可訪問性評價(jià)研究[J].中國圖書館學(xué)報(bào)，2011，37（6）：27-36.

[25]" 雷銀枝.政府網(wǎng)站可用性研究——以\"首都之窗\" 門戶網(wǎng)站為例[J].情報(bào)理論與實(shí)踐，2011，34（12）：112-116.

[26]" MILLER E.Quantifying the user experience：practical statistics for user research[J].Technical Communication，2013，60（2）：161-162.

[27]" Robert F.量表編制：理論與應(yīng)用[M].3版.重慶：重慶大學(xué)出版社，2016：1.

[28]" BROOKE E.SUS：a 'quick and dirty' usability scale[M].Usability Evaluation in Industry：CRC Press，1996：207-212.

[29]" 李永鋒，李慧芬，朱麗萍.基于眼動追蹤技術(shù)的車載信息系統(tǒng)界面設(shè)計(jì)研究[J].包裝工程，2015，36（12）：65-68.

[30]" 莫蘭，朱曉丹，毛雷音，等.基于Benner理論的?？谱o(hù)士等級評測管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和可用性評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2023，38（21）：1966-1970.

[31]" LEWIS J R.IBM computer usability satisfaction questionnaires：Psychometric evaluation and instructions for use[J].International Journal of Human-Computer Interaction，1995，7（1）：57-78.

[32]" 陸海燕，薛嵋，陸箴琦，等.基于信息平臺的血管通路全程管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（21）：50-53.

[33]" 潘紅英，王佳楠.黨的十八大以來智慧護(hù)理的進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2022，22（10）：1441-1445.

[34]" 孫新，徐玉蘭，張雁.血液凈化護(hù)理信息系統(tǒng)的構(gòu)建及應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（22）：64-67.

[35]" 覃健英，高麗，覃斌，等.信息化預(yù)警管理在泌尿外科術(shù)后雙J管留置患者中的應(yīng)用研究[J].上海護(hù)理，2023，23（4）：52-55.

[36]" 薛瑾，王清，蔣玲，等.ICU患者譫妄管理臨床決策支持系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志，2023，58（9）：1037-1042.

[37]" 趙玲，李麗.?？漆t(yī)院ICU重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)護(hù)理文書的優(yōu)化與效果評價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（24）：1908-1909.

[38]" 謝紅珍.信息系統(tǒng)對生命體征數(shù)據(jù)采集錄入流程的優(yōu)化及效果[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（7）：61-63.

[39]" 郭月，汪暉，王穎，等.護(hù)理會診信息化平臺的構(gòu)建及應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2023，23（7）：1065-1068.

[40]" 彭德清，司菲，呂梅葉，等.防治醫(yī)院獲得性靜脈血栓栓塞癥信息化系統(tǒng)的建立與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2023，58（14）：1719-1725.

[41]" 萬代紅，汪曉玲.基于HIMSS EMRAM 7標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)在手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2018，18（9）：1165-1168.

[42]" 劉立捷，李莼，嚴(yán)靜冬.移動護(hù)理信息系統(tǒng)在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，18（9）：49-50.

[43]" 車鳳蓮，錢黎明，陳維維，等.信息化質(zhì)量追溯系統(tǒng)拓展模塊在外來醫(yī)療器械管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2023，38（21）：1985-1988.

[44]" 熊亮，朱麗輝，謝鑑輝，等.護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2021，28（2）：54-56.

[45]" 云計(jì)算下手術(shù)室移動護(hù)理信息系統(tǒng)的構(gòu)建與臨床應(yīng)用評價(jià)[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[46]" 謝紅珍，何丹丹.醫(yī)院移動護(hù)理信息系統(tǒng)建設(shè)效益評估研究[J].中國護(hù)理管理，2013，13（4）：82-85.

[47]" 龐麗，肖淑寧，陳廣蘭.院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)在護(hù)理臺賬管理中的應(yīng)用效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（6）：641-642.

[48]" 趙永信，顧鶯，張曉波，等.住院患兒疼痛管理決策支持系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（8）：1147-1153.

[49]" SAGA V，ZMUD R.The nature and determinants of IT acceptance，routinization and infusion[D].Pittsburgh：Carnegie Mellon University，1994.

[50]" 羅裕梅，凌鴻.信息系統(tǒng)的創(chuàng)新性使用行為與績效研究——基于雙元性視角[J].科技管理研究，2014，34（5）：155-160.

[51]" 趙永信，顧鶯，張曉波，等.基于新Damp;M模型的?臨床護(hù)理信息系統(tǒng)有效性評價(jià)量表?的編制及信效度評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（7）：544-550.

[52]" 李森，王泠，吳曉英，等.移動護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用效果評價(jià)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（22）：90-93.

[53]" 張穎婷，袁長蓉，陳靜.乳腺癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序可用性評價(jià)的文獻(xiàn)研究[J].上海護(hù)理，2019，19（9）：18-22.

[54]" 張穎婷，耿朝輝，王婧婷，等.移動醫(yī)療應(yīng)用程序可用性評價(jià)的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（1）：25-29.

[55]" 付京，程秀華，裴勝利，等.醫(yī)院信息系統(tǒng)下給藥護(hù)理失效模式及潛在風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（10）：70-72.

（收稿日期：2024-02-11；修回日期：2024-12-13）

（本文編輯 崔曉芳）